Обморожение рук 1 степени

Руки часто страдают при холодной и ветреной погоде. Получить обморожение можно быстро. Не обязательно для этого нужна зима и сильные морозы. Весной в мокрых варежках при плюсовой температуре появляются первые признаки переохлаждения. Если своевременно не принять нужные меры, обморожение рук перейдет на более глубокие ткани и приведет к осложнениям.

Симптомы обморожения рук

Находясь на
улице в прохладное время года важно обращать внимание на состояние своего
организма. Появление симптомов будет говорить о патологических процессах и
необходимости принятия срочных мер. Первыми начинают страдать конечности из-за
нарушения кровообращения.

Признаки обморожения наступают постепенно в следующей последовательности:

1. Ограничение подвижности. Охлаждение тканей ведёт к затруднению проведения нервного импульса. В результате уменьшается подвижность рук. Сначала это ощущается в кончиках пальцев, затем распространяется дальше.
2. Снижение чувствительности. Первым теряется тактильное ощущение, то есть осязание. Затем пропадает болевая чувствительность, потом человек перестаёт чувствовать свои пальцы и руки.
3. Возникновение боли. Её интенсивность зависит от степени обморожения и количества нервных рецепторов, которые находятся на поражённой площади. Например, обморожение кистей будет чувствоваться сильнее, чем поражение кожи локтей. Боль будет острая и жгучая. Она ощущается только при оттаивании, при низких температурах боль не заметна.
4. Смена цвета. На первых стадиях обморожения кожные покровы бледные, но потом меняются, приобретая бордовый оттенок. В тяжёлых случаях появляется синюшность. Последняя стадия характеризуется почернением конечностей, что говорит о некрозе тканей.
5. Появление волдырей. Пузыри с жидкостью внутри появляются уже на 2-4 стадии обморожения. В месте их расположения будет чувствоваться неприятная пульсация.
6. Зуд. Он ощущается при оттаивании или в период выздоровления.
7. Покалывание. Пробегание своеобразных «мурашек» по коже происходит на стадии выздоровления.

Степени обморожения

Как быстро
проявятся признаки обморожения рук, зависит от возраста, состояния здоровья и
погодных условий. Различают несколько степеней обморожения рук. От них зависит
лечение и прогноз на будущее:

• 1 степень проявляется даже после непродолжительного пребывания на холоде. Повреждение кожи обнаруживается после возвращения в тёплое помещение. На холоде кожа немеет, бледнеет и отекает, а в тепле становится багровой, начинает зудеть. В течение нескольких дней происходит шелушение эпидермиса. Через неделю все симптомы проходят, кожа восстанавливается.
• 2 степень похожа на первую, но по времени более продолжительна — до двух недель. На коже формируются пузырьки с прозрачной жидкостью внутри. При грамотно оказанной помощи осложнений не возникает.
• 3 степень ведет к повреждению больших участков на ладонях, руках. Первичные признаки выражены с особой интенсивностью. Кожа имеет синюшный оттенок, на её поверхности образуются пузыри с кровянистым содержимым. Поражённые ткани восстанавливаются тяжело, на месте волдырей остаются рубцы, так как эпителий отмирает. Лечение проходит в стационаре, длится в среднем полтора месяца.
• 4 степень обморожения рук самая тяжёлая. Холодом повреждаются не только мягкие ткани, но хрящевые, суставные и костные. Руки имеют синеватый оттенок, сильный отёк, на некоторых участках возникает гангрена.

Причины обморожения рук

Провоцирует
сильное охлаждение неправильная одежда. Для рук нужно подбирать удобные варежки
или перчатки из натуральных материалов. Например, шерстяные варежки действуют,
как своеобразный термос, при этом значительно снижается риск обморожения.

Следует
помнить, что обморожению способствует не только мороз. Быстрее всего можно
повредить кожу рук при большой влажности и сильном ветре.

Люди с
некоторыми заболеваниями тяжелее переносят холод, более подвержены замерзанию.
Патологии и состояния, провоцирующие быстрое обморожение:

• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• варикозное расширение вен;
• цирроз печени;
• беременность на последних сроках;
• аллергия на холод;
• слабый иммунитет;
• большая потеря крови;
• травмы;
• алкогольное опьянение.

Дети больше подвержены влиянию низких температур, чем взрослые. У любителей зимней рыбалки, охоты конечности остывают быстро из-за снижения подвижности.

Первая помощь при обморожении рук

Грамотно оказанная помощь при обморожении позволит снизить вероятность возникновения осложнений:

1. Пострадавшему нужно постепенное согревание. При появлении признаков обморожения его надо доставить в тёплое помещение, сменить гардероб. Одежду и обувь поменять на тёплые и сухие. Напоить пострадавшего тёплым чаем, бульоном, компотом. Из желудка тепло будет распространяться по всему телу.
2. При первой степени обморожения можно растереть руки мягкой тканью, сделать массаж. Это улучшит приток крови, согреет руки. Можно сделать тёплую ванночку. Начальная температура воды должна быть 20 градусов, затем постепенно нужно добавлять тёплую воду, доведя до 36 градусов.
3. При других степенях повреждения наложить теплоизоляционную повязку. Она состоит из нескольких слоёв салфеток, бинта, ваты, марли, ткани. Каждый слой должен быть толще предыдущего. Повязка крепится при помощи бинта.
4. Если наблюдается последняя стадия обморожения, то человека нужно немедленно доставить в больницу. На руки следует наложить теплоизоляционную повязку, сверху прикрыть полиэтиленовой плёнкой. Алкоголь не давать пострадавшему, это только ухудшит состояние.

Обморожение рук: лечение народными средствами

Рецепты
народных целителей мало используются при лечении обморожения рук. Они могут
пригодиться только при первой степени повреждения на этапе восстановления. При
этом следует проконсультироваться с лечащим врачом.

На
поражённые участки прикладывают компрессы и аппликации на основе ромашки, мёда,
чистотела, календулы. Они помогают уменьшать воспаление и восстанавливаться
клеткам эпителия.

Обморожение рук у ребёнка

У детей чаще всего встречается обморожение щёк, при повреждении рук больше всего страдают пальцы. Нельзя позволять ребёнку растирать руки между собой, чтобы не повредить кожу, не занести инфекцию. Лучшим способом отогреться будет применение тёплых ванночек.

Ускорить заживление повреждённой кожи на руках может облепиховое масло. Им можно смазывать обмороженные участки дважды в день. Гусиный жир тоже поможет эпидермису восстановиться. Наносить его нужно тонким слоем на больное место один раз в день.

Что нельзя
делать при обморожении рук у детей:

• растирать снегом – могут
  образоваться микротрещины, в которые проникнет инфекция;
• согревать замёрзшие руки
  дыханием – это повысит влажность, что будет способствовать увеличению
  охлаждения;
• согревать повреждённые участки
  при помощи масел, кремов, мазей, эти средства применяются на этапе
  восстановления;
• прикладывать горячие предметы к
  замёршим рукам, греть их в горячей воде – согревание должно быть
  постепенным, от прохладной температуры к тёплой;
• детям не дают кофе и алкоголь,
  только сладкий чай и тёплую воду.

Нельзя
самостоятельно давать ребёнку лекарственные средства, только по рекомендации
врача. В детском возрасте после обморожения часто возникают осложнения. Даже
после первой степени поражения нужно привести ребёнка на осмотр к педиатру.

Какие лекарства использовать при обморожении рук

При
обморожении рук пострадавший человек испытывает боль неприятные ощущения. Для
облегчения состояния применяются лекарственные препараты:

• Спазмолитики. Они снимают спазмы сосудов, стимулируют поступление крови к коже. Часто назначают Дюспаталин, Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают воспаление. При обморожении рук помогут Аспирин, Кеторолак, Кетанов. При заболеваниях желудка медикаменты этой группы противопоказаны.
• Антигистаминные средства. Применяются при аллергических реакциях на холод, имеют противовоспалительные свойства. Популярны Зиртек, Супрастин, Клемастин.
• Витамины. Для укрепления кровеносных сосудов, повреждённых низкими температурами, хорошо подходит витамин С.
• Мази. Благоприятно воздействуют на кожу при легких стадиях обморожения специальные мази, например, Бепантен, бальзамы Спасатель, Хранитель.

Все
лекарственные препараты нужно употреблять после согласования с врачом. Если у
пострадавшего человека температура не опускается ниже 37,5 градуса, его мучает
боль, нужно обращаться к врачу.

Первая помощь при обморожении пальцев рук

Если начали
замерзать пальцы рук, следует снять с них влажные перчатки, варежки, кольца,
часы, браслеты. Это обеспечит движение крови. Затем нужно выполнять упражнения
для усиления циркуляции. Лучше всего подходят сжимания и разжимания.

На начальных
стадиях обморожения растирают пальцы мягкой тканью, сухой варежкой. Можно
смазать кожу гигиенической губной помадой, чтобы она не трескалась. Если пальцы
не согреваются в помещении, нужно держать их в подмышечных впадинах или между
ног ближе к паху, так им будет теплее.

Можно приготовить тёплую ванночку. Если нет такой возможности, то подойдёт обёртывание фольгой. Каждый палец нужно обернуть кусочком фольги, при этом блестящая сторона должна быть внутри. Сверху можно обернуть пальцы ватой или укрыть термоодеялом. Этот способ помогает сохранить живыми замёрзшие клетки. Пострадавшего человека надо укрыть и напоить тёплым чаем. Так отогревание будет идти изнутри.

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения. 

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

— кожа бледно-синюшная;

— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;

— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;

— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. 

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. 

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени. 

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. 

Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.

Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин – 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин – 1/4 таблетки, ношпа – 0,005 г или никотиновая кислота – 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5–10 капель) в качестве успокаивающего.

Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

— Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

— Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

— Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.

— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

— Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.

— Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

— Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.

— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.

— Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

— Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

— Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

— Перед выходом на мороз надо поесть.

— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Люцко В.Н., врач травматолог-ортопед

УЗ «22-я городская поликлиника»