Обморожение неотложная помощь медсестры

Местное охлаждение, или отморожение, — патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низкой температуры на отдельные участки тела. В механизме отморожения ведущим являются длительный сосудистый спазм с нарушениями микроциркуляции и трофическими расстройствами. К отморожению приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующие отморожения, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей. Под влиянием холода в тканях происходят изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При температуре окружающего воздуха до -10 °С замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, снижается поступление кислорода к тканям. При температуре ниже -30 °С происходит гибель клеток.

В течение отморожения выделяют два периода — скрытый (локальное обеление кожи с отсутствием чувствительности) и явный (реактивный). По глубине поражения выделяют четыре степени отморожения.

Проявления:

Первая степень (легкое отморожение) наступает при непродолжительном воздействии холода:

• пораженный участок кожи белый с утратой чувствительности;
• чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка;
• боль в месте поражения, которая может быть незначительной или резко выраженной;
• после согревания покраснение;

• отек;
• кожный зуд;
• к концу недели после отморожения все явления проходят, наступает незначительное шелушение кожи в месте отморожения. Полное выздоровление наступает к 5—7-му дню.

Вторая степень (средней тяжести) возникает при более продолжительном воздействии холода:

• пораженный участок кожи белый с утратой чувствительности;
• после согревания покрасневший, имеет багрово-красный оттенок;
• чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка;
• резко выраженная боль в месте поражения;
• выраженный отек;
• образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым.

Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1—2 недель.

Третья степень (тяжелое отморожение). Продолжительное воздействие холода:

• пораженный участок кожи белый с утратой чувствительности;
• после согревания покраснение с багрово-красным оттенком;
• чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка;
• отек;
• пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям;
• отторжение отмерших тканей заканчивается на 2—3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до одного месяца.

Четвертая степень (крайне тяжелое отморожение). Длительное воздействие холода;

• пораженный участок кожи белый с утратой чувствительности;
• после согревания участок конечности резко синюшный, иногда с «мраморным» оттенком;
• отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается;
• температура кожи значительно ниже, чем окружающих тканей;
• отсутствие пузырей при значительном отеке.

Неотложная помощь

Доврачебный этап:

• прекратить дальнейшее охлаждение;
• быстро доставить в теплое помещение;
• пострадавшую конечность поместить в ножную или ручную ванну с температурой воды 20 °С и в течение 20—30 мин повысить ее до 39—40 °С;
• при отморожении легкой степени провести массаж конечностей от периферии к центру руками или намыленной мягкой губкой. При отморожении II—IV степени массаж или растирание делать не следует;
• через 30—40 мин конечность извлечь из ванны, просушить, кожу обработать 70 % спиртом и наложить асептическую повязку;
• утеплить толстым слоем ваты с фиксацией бинтом;
• придать конечности возвышенное положение;
• дать горячее питье (чай, кофе);
• дать внутрь аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг;
• транспортная иммобилизация конечности с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки;
• транспортировка в травмпункт сидя;
• при тяжелом отморожении транспортировка в хирургическое отделение лежа на носилках.

Врачебный этап:

• обработка пораженной кожи спиртом и наложение мазевой повязки с антисептиком (синтомициновой эмульсией);
• гепарин 20 000—30 000 ЕД внутривенно, затем каждые 6 ч по 5000 ЕД подкожно;
• реополиглюкина 400 мл внутривенно капельно;
• гемодез, неокомпенсан, кристаллоидные растворы внутривенно капельно;
• иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями: некротомия — рассечение некротизированных тканей в сроки до 3 суток; некрэктомия — ранняя (в 1 -е сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченная спустя 15—30 дней после отморожения;
• удаление пораженного сегмента конечности проксимальнее демаркационной линии;

• пересадка кожи, улучшение функции культи, восстановление косметических дефектов.

Источник

Последовательность оказания помощи:

На месте.

1. Прекратить действие повреждающего фактора:

— снять мокрую одежду, укутать теплыми сухими одеялами, обложить грелками или бутылками с горячей водой.

2. На пораженные холодом участки тела сразу на месте обнаружения наложить термоизолирующую повязку: на пораженную конечность накладывается сухая стерильная салфетка, затем толстый слой ваты (ватно — марлевая лента или шерстяная платок). Сверху оборачивается клеенкой или одевается целлофановый пакет и завязывается выше места отморожения. Сверху укутывают теплым одеялом, пальто, фуфайкой.

3. При отморожении ушей, носа, щек не следует растирать их, лучше поднять воротник пальто, укутать шарфом

Теплоизолирующие повязки не снимают в течение 6-20 часов, до появления ощущения боли в конечности.

Нельзя!

— Оттирать пораженные участки снегом, погружать конечности в холодную воду, т. к. это дополнительно усиливает гипотермию, травмирует кожу и создает опасность внесения инфекции.

— Пострадавшим с общим охлаждением вводить аналептики (кардиомин, лобелин, цититон, они повышают потребность тканей в кислороде) и давать алкоголь (увеличивает теплоотдачу).

4.При наличии боли анальгин 50 % раствор 2—4 мл внутримышечно.

5. Пострадавших с охлаждением и отморожением необходимо, как можно раньше доставить в теплое помещение.

В помещении.

А) Сменить одежду, обеспечить горячим питьем и пищей.

Б) Уложить в теплую постель, обложить теплыми грелками на область сердца, печени, магистральные сосуды.

В) если позволяют условия, отогревание проводить в ванне при температуре 37-40°С, постепенно повышая температуру воды от 20-25 в течение 40 минут.

г) при отморожении конечностей отогревание лучше производить в ванне при температуре 37 – 40 °С постепенно повышая температуру воды от 20-25 в течение 40 минут.

— в воду добавить антисептики (марганцовокислый калий, фурациллин), конечность необходимо бережно массировать от периферии к центру, одновременно намыливая ее и отмывая. После того, как конечность станет розовая и теплая, сухо обтереть чистым полотенцем.

— обработать спиртом, водкой, завернуть отдельно каждую в чистое белье, уложить в постель, укутать, дать обезболивающее.

6. При общем охлаждении внутривенное введение теплых растворов глюкозы 5%, реополиглюкина. Для стабилизации гемодинамики — преднизолон или гидрокортизон.

При судорогах — седуксен, реланиум.

При угрожающих нарушениях дыхания — интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких.

При развитии клинической смерти — немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Тактические мероприятия:

1. При септическом состоянии, общем охлаждении – срочная доставка в хирургическое отделение стационара.

2. При отсутствии септического состояния и общего охлаждения – доставка или рекомендации обратиться в поликлинику для дальнейшего лечения.

3. При обнаружении на отмороженных участках через 6-12 часов пузырей, наполненных полупрозрачной или бурой жидкостью, необходима срочная госпитализация.

4. Передача информации о происшествии в дежурную часть ОВД при необходимости.

Источник

Проблемы пациентов:
1. Боль.
2. Нарушение чувствительности.
3. Отек тканей.
4. Нарушение функции конечности.
5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения.
6. Повышение температуры.
Сбор информации. В течении отморожений выделяют два периода: дореактивный и реактивный, который начинается после согревания тканей. В дореактивном периоде пациент испытывает ощущение холода, покалывание и жжение в пораженных участках. Затем чувствительность полностью пропадает. При осмотре наблюдается характерный белый цвет кожных покровов. Определить степень отморожения в этот период невозможно.
В реактивном периоде, с началом согревания пациент жалуется на сильную боль в пораженных участках. При осмотре медсестра обращает внимание на нарастающий отек тканей, цианоз кожи, нарушение чувствительности.
Первая помощь при отморожениях заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его. наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1-2 г ацетилсалициловой кислоты. Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, так как приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40-60 мин в ванне со слабым раствором марганцевокислого калия, постепенно повышая температуру от 18 до 38 «С. Допустим бережный массаж от периферии к центру. Б предельно ранние сроки в артерию пораженной конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25 % раствора новокаина, 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина, 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни.
Сестринские вмешательства:
1. Выполнять назначения врача:
— наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 «С;
— измерять температуру тела. АД. пульс:
— вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин). спазмолитики (но-шпа. папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики; готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам.
2. Подготовка и проведение перевязок:
— строгое соблюдение правил асептики и антисептики для предупреждения присоединения инфекции;
— подготовить все для обезболивания;
— при отморожениях 1 степени пораженную кожу смазывают спиртом, накладывают асептическую повязку. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры. При отморожениях II. степени в условиях соблюдения строгой асептики подрезают пузыри у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые повязки, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомиколь). При отморожениях III степени удаляют пузыри, используют протеолитические ферменты при наличии некрозов.
3. Уменьшить болевые ощущения:
— обеспечить физиологический покой, придать удобное положение.
4. Обеспечить диетическое питание:
— пища должна быть высококалорийная, разнообразная и богата витаминами.
5. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий.
6. Оказать психологическую поддержку и провести работу с родственниками.
Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно более быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, трентал, в более тяжелых сяугаях кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38 «С растворов глюкозы, реополиглюкина. 0.2.5 % раствора новокаина, солевых растворов. Проводят антикоагулянтную терапию (до 60 000 ЕД гепарина в течение 5-7 дней), показана футлярная новокаиновая блокада. Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Хирургическое лечение отморожений начинают в 1- 2-е сут реактивного периода. С целью уменьшения отека, сдавливающего ткани и усугубляющего расстройства кровообращения, выполняют фасциотомию. В более позднем периоде, на 3-6-й день, когда в зоне отморожения появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию. При отморожении IV степени производят ампутацию или зкзартикуляцию конечности.
Длительное время после отморожений сохраняется повышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения. которые характерны для холодового нейроваскулита. возможно развитие облитерирующего эндартериита. болезни Рейно.
В профилактике отморожений большое значение имеет выработка устойчивости к холоду путем закаливания организма.

Источник

Длительное воздействие низких температур приводит к обморожению (гипотермии), в результате которого повреждаются ткани и нервные окончания. Несвоевременное оказание первой помощи при обморожении может привести к полному омертвлению тканей, что станет поводом для ампутации поврежденных частей тела. Более того, оказание первой доврачебной помощи – экстренные действия, после которых пострадавшего нужно доставить в учреждение здравоохранения для полного обследования и квалифицированного лечения.

Картинки замерзших детей и список необходимых действий

Причины гипотермии

Обморожение вызывает 2 фактора: низкие показатели температуры и длительность пребывания в зоне их действия.

Однако есть категории лиц, которые подвержены воздействию холода больше, чем остальные. Поэтому факторы, вызывающие отморожение, на них действуют быстрее.

Одетая не по сезону одежда и обувь;
Сырая одежда;
Чрезмерные физические нагрузки, вызывающие переутомление;
Длительные стрессы;
Голодание;
Обморожение, полученное ранее;
Ослабленная иммунная система после перенесенных ранее инфекционных заболеваний;
Синдром Рейна;
Повышенное потоотделение на ногах;
Болезни, связанные с сосудами и кровеносной системой;
Сахарный диабет;
Травмы, сопровождающиеся большими кровопотерями;
Злоупотребление алкогольными напитками.

Последний фактор часто приводит к самым серьезным последствиям. Связано это не только с физиологическими изменениями сосудов, которые под воздействием алкоголя расширяются. В первую речь опасность опьянения состоит в невозможности человека адекватно оценить свое состояние и вовремя устранить воздействие холода.

Неотложные действия

Первая помощь при переохлаждении оказывается, основываясь на трех фундаментальных принципах:

Как можно быстрее прекратить контакт с холодом;
Греть обмороженный участок нужно правильно, восстанавливая вначале ток крови во всех сосудах поврежденной ткани, а после внутри самой ткани;
Выбор метода обогрева кожных покровов при охлаждениях должен базироваться на медленном и постепенном принципе, так как интенсивное тепло вызовет нехватку кислорода в тканях, что приведет к их омертвлению.

При обморожении первая помощь является неотъемлемой частью лечения. Ведь от того, насколько быстро и правильно она будет оказана, зависит наличие или отсутствие серьезных осложнений.

Рассмотрим алгоритм действий, которого нужно придерживаться, помогая пострадавшему:

Переместить больного в теплое место;
Поместить его рядом с приборами отопления.

При незначительных повреждениях тканей используют такие методы помощи:

Горячая ванна поможет согреться, а мягкий аккуратный массаж поврежденных покровов простимулирует ток крови;
Переоденьте больного в сухую теплую одежду;
На обмороженную поверхность наложите сухую марлевую повязку, чтобы предотвратить инфекцию;
Напоите пострадавшего теплыми напитками. В случае сильной заторможенности человека показано применение 100 г алкоголя.

Первая помощь при обморожении включает в себя использование особой повязки, которая будет «изолировать» тепло. Особенно важно ее применение при тяжелых стадиях гипотермии. Накладывают ее после выполнения предыдущих пунктов алгоритма.

Для изготовления такой повязки понадобятся марля, вата, полиэтилен и любая теплая ткань. На поврежденное холодом место кладут толстый слой ваты, обматывают ее бинтом. Получившуюся конструкцию накрывают полиэтиленом или клеенкой, а затем укутывают тканью.

Обратите внимание!
Стимуляция кровотока массажем и растиранием допустима только при легкой стадии обморожения.

Если пострадавший отморозил верхние или нижние конечности, важно обеспечить им неподвижность. Для этого после наложения теплоизоляционной повязки их фиксируют к вещи с твердой и ровной поверхностью (фанере или доске).

В случае тяжелой симптоматики и ухудшения общего самочувствия человека неотложная помощь при переохлаждении завершается вызовом скорой помощи.

алгоритм неотложных действий при обморожении

Запрещенные методы

Существует ряд ошибок, которые часто допускают во время оказания первой помощи при обморожениях и переохлаждении.

Рассмотрим самые опасные и ненужные действия для здоровья пострадавшего.

Растирание поврежденных мест снегом. Снег представляет собой совокупность мельчайших кристаллов, которые при растирании нанесут еще большую травму обмороженной кожи. А так как он всегда наполнен грязью, то к повреждениям добавится инфицирование.
Травмирование отмороженных участков тела. Любое дополнительное повреждение приведет к осложнениям в виде гнойных выделений.
Применение мазей, лосьонов, спирта и масел для растирания кожи.
Интенсивное и быстрое воздействие теплом. В этом случае сосуды не справятся с нагрузкой, и ткани омертвеют. Тогда распространение инфекции сможет остановить только ампутация.
Использование для согревания алкогольных напитков в большом количестве под воздействием холода. Пострадавший не сможет согреться, а количество теплоотдачи только увеличится.

Оказывая помощь, нужно помнить, что любые действия, связанные с возможностью занесения инфекции или нарушением целостности тканей кожных покровов, запрещены.

Степени и их симптоматика

Доврачебная помощь при обморожении оказывается по алгоритму, описанному выше, независимо от видов и степеней поражения тканей и нервных волокон. Однако их знание принципиально важно при назначении соответствующей терапии и выборе метода лечения.

Рассмотрим виды поражения тканей при обморожении, опираясь на принципы их классификаций.

В первую очередь определяют степень тканевого поражения. Ее устанавливают исходя из того, насколько глубоко в ткани проник холод.

Диагностика проводится в условиях стационара, где сотрудниками медицинского учреждения анализируется динамика восстановления обмороженного участка кожного покрова. А визуальный осмотр и пальпация позволяют выявить степень поражения.

степени болезни

Медики выделяют 4 степени обморожения. Рассмотрим их проявления и способы лечения.

1 степень.

Повреждения фиксируются только на самых поверхностных слоях кожи.

Симптоматика:

Под воздействием холода кожа становится бледно-мраморного цвета;
В тепле кожные покровы краснеют;
Появляется чувство жжения и жара;
Возникает небольшая отечность;
Незначительное снижение чувствительности;
Кожа чешется и начинает болеть;
Возможно образование маленьких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью.

Терапия направлена на восстановление температурных показателей кожи и кровотока, предотвращение инфицирования.

2 степень.

Обморожена вся толща кожных покровов, однако стволовые клетки остаются целыми.

К признакам 1 степени добавляется появление крупных пузырей. В них может присутствовать кровь.

3 степень.

Повреждена вся кожная ткань: дерма, клетчатка, стволовые клетки.

Начинает проявляться ярко выраженная симптоматика:

Кожные покровы становятся синюшными;
Чувствительность отсутствует;
Появляется обширный отек;
Отмороженный участок тела при пальпации очень холодный.

Такое состояние требует хирургического иссечения поврежденных тканей.

4 степень.

Длительное воздействие холода приводит к поражению всех слоев кожной ткани, доходит до костей, сухожилий и мышц. Кожа приобретают сине-черный цвет, полностью пропадает чувствительность. При пальпации пострадавший не испытывает боль, а при прокалывании кровь не выходит на поверхность. Сразу после согревания быстро развивается обширная отечность тканей.

Первая помощь при переохлаждении 3 и 4 степени заключается в немедленной госпитализации пострадавшего с наложением теплоизоляционной повязки.

список профилактических действий

Стадии и механизмы воздействия

Гипотермия характеризуется тремя стадиями развития, в зависимости от которых неотложная помощь при отморожении будет иметь свои особенности.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую стадию поражения холодом человеческого тела.

Легкое обморожение требует только консервативного лечения. Данная стадия характеризуется следующей симптоматикой:

Кожа бледная;
Возникает озноб;
Затрудняется процесс речи;
Фиксируется сниженная частота пульса;
Показатели артериального давления и дыхания в норме.

Оказание помощи при переохлаждении легкой стадии проводят по типу 1 и 2 степени обморожения.

Средняя стадия характеризуется резким снижением показателей температуры тела до 30 градусов.

Пострадавший чувствует сильную сонливость и упадок сил, сознание угнетается. Пульс и дыхание замедляются.

Подобное состояние может сопровождать все четыре степени отморожения, поэтому помощь оказывается в зависимости от симптоматики.

При тяжелой стадии наблюдаются критически низкие показатели температуры тела и артериального давления. Пострадавший теряет сознание, наблюдаются судороги, возможно появление рвоты. Поврежденные участки тела холодные, приобретают ярко выраженный синюшный цвет. Дыхание замедляется до трех раз в минуту.

Первая помощь при отморожениях тяжелой стадии состоит в немедленной госпитализации с последующим хирургическим вмешательством.

Длительное пребывание под воздействием низких температур приводит не только к обморожению, но и к общему охлаждению организма. А когда он переохлаждается, наступает снижение уровня защитных сил, что приводит к простудным и вирусным заболеваниям.

Помощь медиков

Тяжелые степени повреждения всегда сопровождаются нарушением микроциркуляции крови, восстановить которую можно только в медицинском учреждении. К тому же определить без соответствующих условий стадию поражения не всегда представляется возможным.

Поэтому оказание первой медицинской помощи при обморожении заключается в следующих действиях:

Оценка общего состояния пациента: измерение давления, температуры тела, показателей дыхания и работы сердца;
Исключение риска наступления аллергической реакции, отечности гортани и спазмов в бронхах;
Проведение неотложных мер в случае остановки сердца;
Купирование сильного болевого синдрома;
Проверка правильности наложения теплоизолирующей повязки и фиксирования конечностей;
Доставка в медицинское учреждение.

В условиях медицинского учреждения первая мед. помощь оказывается после диагностирования степени и стадии повреждения. Выбирается метод лечения, главная задача которого состоит в предотвращении омертвления тканей, нормализации тока крови и заживлении кожных покровов.

Источник