Обморожение дореактивный и реактивный период

Клиническое течение обморожения вне зависимости от степени холодового поражения четко подразделяется на два этапа – это дореактивный и реактивный периоды. Первый относится к самому процессу воздействия низких температур на ткани, второй же запускается после начала отогревания пораженных локализаций.

Какова симптоматика обоих периодов отморожения? Как проводить первую помощь и лечиться в дореактивной и реактивной стадии? Насколько серьезны осложнения обморожения и можно ли избавиться от последствий в домашних условиях? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

В статье вы узнаете все про периоды обморожения и первую помощь при травме.

Первые симптомы обморожения

Обморожение зачастую проявляется у человека с субъективной точки зрения внезапно, однако если вовремя обратить внимание на первичные проявления патологии, то можно значительно уменьшить риски формирования более высокой степени холодового поражения.

К первым симптомам отморожения, вне зависимости от его степени и вида, относят:

• Снижение подвижности конечностей и отдельных частей тела. Мягкие ткани и эпителий быстро теряют тепло, кровь плохо приливает к ним, что провоцирует как местное, так и общее снижение подвижности. В первую очередь симптом проявляется на нижних и верхних конечностях, после чего затрагивает иные зоны тела;
• Уменьшение или исчезновение чувствительности. Из-за патологического влияния холода обратная связь мозга и рецепторов значительно замедляется, а иногда прерывается вовсе, что влечет за собой ухудшение, частичное либо полное исчезновения тактильных ощущений;
• Жжение. Этот симптом является «пограничным разделом» между дореактивным и реактивным периодами обморожения. Он формируется сразу после начала оттаивания и предшествует болевому синдрому и иным патологиям;
• Изменение оттенка кожных покровов. Они, в зависимости от степени холодового поражения, приобретают бледный, мраморный, синюшный или черный цвет.

Периоды и степени обморожения

В общей классификации, современная медицина подразделяет обморожение на 2 этапа:

• Дореактивный. Так называемый скрытый период, характеризующейся непосредственным влиянием низких температур на кожные покровы и ткани. Симптоматика здесь выражено слабо (человек ощущает лишь снижение подвижности и исчезновение чувствительности пораженных локализаций), однако проявления отморожения зачастую совмещаются с общим переохлаждением организма и соответствующим снижением базовых жизненных показателей – пульса, артериального давления, дыхания и так далее;
• Реактивный период. Временной срок между началом отогревания и переходом в стадию стабилизации. Именно в этот период возникают наиболее острые симптомы обморожения, происходит повреждения тканей и иные патологии. Длительность реактивного периода – до 10 дней, после чего состояние пострадавшего стабилизуется, и он идёт на поправку.

В клинической практике отморожения чаще подразделяют на 4 степени:

• 1 степень. Возникает на фоне непродолжительного влияния холода. Кожные покровы бледнеют, после согревания имеют выраженную гиперемию с повышенной болезненной чувствительностью. Легкий отек в реактивном периоде дополняется шелушением кожных покровов, полное выздоровление наступает через 5-7 дней без негативных последствий;
• 2 степень. Характеризуется более серьезным холодовым поражением. Кожные покровы приобретают легкий мраморный оттенок, после оттаивания на них образуются пузыри геморрагического типа, страдают ногти на конечностях, однако заживление происходит без рубцов и грануляций, в среднем занимает около 2 недель;
• 3 степень. Глубокое поражение холодом мягких тканей. Кожа имеет багрово-синюшный оттенок, процессы некроза захватывают всю верхнюю дерму вплоть до подкожной клетчатки и частично – мягких тканей, что приводит со временем к формированию множества грануляций и рубцов. На эпителии явно видны в большом количестве волдыри с кровянистым содержимым, сроки выздоровления затягиваются до 1-2 месяцев;
• 4 степень. Самая глубинная стадия обморожения, граница которой проходит в районе суставов и костей. В реактивной фазе быстро развивается большой отек, поражение массово распространяется от крайних точек конечностей до их проксимальных отделов. В местах точных локализаций наблюдается тотальный некроз мягких тканей, в близлежащих областях происходят необратимые дегенеративные процессы. Прогноз по выздоровлению – неблагоприятный, лечение и восстановление может занимать до 3 месяцев.

Подробнее про степени обморожения можно узнать здесь.

При 2-4 степенях обморожения обязательно обратитесь к врачу!

Дореактивный период обморожения и первая помощь

Как было сказано выше, под дореактивным периодом отморожения врачи подразумевают временные сроки между началом процесса холодового поражения и стартом отогревания кожных покровов и мягких тканей.

Рассмотрим, какие симптомы характерны для дореактивного периода отморожения.

Симптоматика этого этапа выражена слабо ввиду существенного переохлаждения частей тела и ингибиции обменных процессов в тканях, периферических сосудах и прочих элементах, системах организма, подвергшихся влиянию низких температур. В отдельных случаях проблемные локализации могут даже подвергаться оледенению с полной «заморозкой» их базовых функций.

Подробнее про оказание первой помощь можно узнать здесь.

Какую же первую доврачебную помощь можно оказать потерпевшему от обморожения, чтобы минимизировать риски развития осложнений в реактивный период?

• Полное прекращение контакта с холодом. Чем дольше человек находится в неблагоприятных для себя погодных условиях, тем выше потенциальная степень обморожения, соответственно пострадавший должен быть оперативно доставлен в теплое помещение. После транспортировки его рекомендуется переодеть в сухие вещи, вплоть до нижнего белья;
• Борьба с переохлаждением. Помимо обморожения, человек на морозе часто получает и общее переохлаждение. Если пострадавший находится в полном сознании и имеет не нарушенные рефлексы (особенно глотательный), то обязательно дайте ему теплое питьё и еду с температурой не выше 35 градусов по Цельсию;
• Индуцирование отогревания. Искусственное отогревание возможно только в случаях 1 стадии отморожения. Проводить его необходимо медленно, поступательно поднимая температуру путем различных методик. Наиболее популярные схемы – отогревание в теплой ванне (40 минут с поднятием температуры воды от 25 до 37 градусов), натирания мягкой натуральной сухой тканью, согревающий массаж;
• Постельный режим. Обязателен для всех видов обморожений. Пострадавшего помещают под плотное одеяло, пораженные конечности и части тела размещаются на дополнительных подушках;
• Теплоизолирующая повязка. Необходима при 2 и 3 стадии обморожения, когда запрещено искусственное согревание. Применяется как средство, замедляющее слишком быстрое оттаивание пораженных областей. Состоит из слоёв ваты и марли.

При подозрении на 4 степень отморожения человека нужно максимально оперативно доставить в стационар с наложенной на место поражения холодом, усиленной теплоизолирующей повязки из слоев натуральной хлопчатобумажной ткани, ваты, марли, резины, полиэтилена.

При этом заезжать домой не рекомендуется, чтобы не упустить драгоценное время. Лучше всего в данной ситуации транспортировать пострадавшего прямо с места происшествия.

Что нельзя делать при обморожении?

Список запрещенных действий включает в себя:

• Растирку пораженных зон снегом. Даже в случаях легких степеней обморожения такие абразивные вещества способны нарушить целостность кожных покровов и периферических сосудов, что приводит к формированию вторичных бактериальных инфекций;
• Использование мазей, кремов после получения отморожения. Если человек уже пострадал от поражения холодом, то его запрещено смазывать веществами на основе спирта, жира, масел;
• Применение слишком активных способов согревания. Процесс оттаивания дожжен быть максимально плавным и естественным, никакого прогрева над открытым пламенем, каминами, а также принятие ванн с чересчур горячей водой;
• Употребление алкоголя. Спиртные напитки вызовут лишь краткосрочное ощущение тепла, после чего значительно ухудшат состояние пострадавшего.

Реактивный период отморожения и лечение обморожения

Реактивный период обморожения – своеобразная «лакмусовая бумажка», наглядно демонстрирующая полученную в процессе обморожения, степень холодового поражения. Выраженная патологическая симптоматика после начала неизбежного отогревания кожных покровов и тканей сопровождается рядом осложнений и последствий.

Вас заинтересует…
Первая помощь и лечение обморожения у детей

Процедура лечения в домашних условиях при наступлении реактивного периода безопасна только при 1 стадии отморожения, условно возможна в условиях поражения холодом средней силы.

Лечение 3 степени обморожения нужно проводить минимум в амбулаторных условиях, 4 же стадия при любых обстоятельствах поддаётся комплексной терапии только в условиях стационара.

Конкретная терапевтическая схема лечения с использованием препаратов, аппаратных методик и оперативного вмешательства разрабатывается исключительно профильным специалистом на основании проставленного диагноза, наличия осложнений и индивидуальных особенностей организма пострадавшего.

Консервативная терапия

Типичные группы препаратов, используемые при разных степенях обморожения:

• Мази и крема местного действия. При 1-2 степени холодового поражения применяются средства-антисептики, обладающие противовоспалительным действием (тридерм, синафлан). В случае 3-4 степени отморожения – мази, очищающие кожные покровы от некротических клеток и гнойных налетов (ируксол);
• Системные противовоспательные средства. Ослабляют воспалительные процессы. При 1-2 степени поражения холодом – преимущественно нестероидные ПС (аспирин, ибупрофен, кеторолак, парацетамол). При 3-4 степени обморожения – гормональные комплексы (преднизолон, дексаметазон, проч.);
• Антигистамины. Необходимы для минимизации рисков аутоиммунного ответа организма на поражение низкими температурами, а также в качестве противодействия потенциальной «холодовой аллергии». Типичные представители – зиртек, клемастин, лоратадин, супрастин;
• Спазмолитики. Снимают спазмы периферических сосудов, индуцируют поступление крови к кожным покровам и мягким тканям. Типичные представители – мебеверин и дротаверин, как инъекционно, так и в виде таблеток;
• Анальгетики. Избавляют от болевого синдрома. В случае слабой или средней боли – диклофенак, хлотазол, амидопирин. При сильном болевом синдроме возможно назначение препаратов наркотического спектра – омнопона, промедола, фентанила, морфина;
• Антикоагулянты. Препятствуют свертыванию крови. Типичные представители – дикумарин, варфарин, гепарин;
• Антиагреганты. Снижают риски тромбозов. Типичные представители – трифлусал, клопидогрель, куранил;
• Сосудорасширяющие средства. Необходимы для улучшения кровоснабжения сосудов. Типичные представители – хлоразицин, теобромин, папаверин;
• Ангиопротекторы. Используются для восстановления стенок сосудов и их защиты от дальнейшего повреждения. Типичные представители – экскузан, рутин, этамзилат, троксевазин;
• Антибиотики. Противобактериальные препараты широкого спектра действия применяются для борьбы с бактериальными инфекциями вторичного типа, занесенными через порезы и иные проблемные локализации, образующиеся после обморожения. Типичные представили – азитромицин, пенициллин, аугментин;
• Прочие группы лекарственных средств, выписываемые по жизненным показателям для противодействия возникающим осложнениям, от детоксикационных растворов, выводящих продукты распада некрозных клеток до сывороток, применяющихся против конкретных патогенных агентов.

Аппаратно-процедурная и хирургическая терапия

В качестве дополнения к медикаментозной терапии при обморожении, профильный специалист обычно назначает аппаратно-процедурное лечение, проводимое как в реактивный период холодового поражения, так и при стабилизации пациента вплоть до его полной реабилитации и выздоровления. Типичные мероприятия:

• Вакуумный дренаж. Вакуумная обсушка некрозных очагов;
• Периневральная симпатическая блокада. Введение анестетика для блокировки нервных окончаний в пораженных локализациях и соответственно, нормализации пропускной способности сосудов;
• Гипербарическая оксигенация. Нахождение пострадавшего в среде с высоким давлением и большой насыщающей концентрацией кислорода;
• Классические физиопроцедуры – УВЧ, ИК-облучение, электрофорез, обработка ультразвуком, прочее.

Если у пострадавшего выявлена токсемия, гангрена, сепсис, острые формы печеночной или почечной недостаточности, то профильный специалист может принять решение о назначении операции.

Хирургическое вмешательство проводится методиками фасциотомии (необходима для уменьшения отечности болевого синдрома), некротомии (нужна в качестве наглядного выявления глубины некротических процессов), некрэктомии (используется для удаления некрозных очагов), трансплантации (применяется с целью закрытия крупных кожных дефектов после обморожения), ампутации (предназначена для физического удаления сегментов тела, пораженных гангреной и полностью потерявших функциональность ввиду отмирания).

Последствия и осложнения после обморожения

Глубокие степени обморожения провоцируют развитие множества самых разнообразных осложнений, как острого, так и хронического спектра. Не последнюю роль в формировании системных последствий играет также своевременность оказания первой помощи и качество проведенного комплексного лечения. Возможные проблемы со здоровьем включают в себя:

• Вторичные бактериальные инфекции. Диагностируются в 60 процентов всех пострадавших;
• Образование множественных грануляций и рубцов на месте локализации холодового поражения. При 3 и тем более 4 степени отморожения, кожные покровы и мягкие ткани не могут полностью восстановиться – результатом становится необратимые изменения эпителия с формированием на нём рубцов с грануляциями либо же отмирание указанных структур. Убрать их можно только методами пластической хирургии;
• Почечная и печеночная недостаточность. Из-за масштабных системных патологических процессов нарушения обмена веществ и кровотока на фоне приёма большого количества препаратов у пострадавшего часто формируется патологические синдромы нарушений нормальной работы вышеуказанных органов;
• Гангрена. Массовый некроз тканей, наряду с иными негативными процессами при 3 и 4 степени обморожения часто вызывает развитие гангрены, что в свою очередь требует ампутации части тела;
• Сепсис. При несвоевременном обращении в стационар и попытках вылечить тяжелые стадии обморожения в домашних условиях, у пациента из-за попадания в основной кровоток продуктов распада клеток, довольно часто формируется сепсис. Это острое состояние требует немедленной медицинской помощи, поскольку существенно возрастают риски летального исхода.

Теперь вы знаете все про периоды отморожения: дореактивный и реактивный.