Обморожение 3 степени стопы
Общее переохлаждение организма в сочетании с влиянием холода на особенно уязвимые части тела приводит к тяжелым поражениям тканей. Обморожение 3 степени связано со значительными изменениями или гибелью живых клеток. В группе риска может оказаться любой человек по состоянию здоровья или сложившимся обстоятельствам.
Причины и признаки
Основной фактор, влияющий на поражение тканей — низкая температура окружающей среды. Метеорологические условия с холодными воздушными массами, повышенной влажностью, резкими порывами ветра усиливают риск обморожения.
Здоровые люди, подготовленные к временному пребыванию на холоде, менее подвержены риску обморожения. У лиц с хроническими заболеваниями, ранее перенесенными холодовыми травмами, ослабленных диетами, переутомлением, вредными привычками низкая общая сопротивляемость организма. Им сложнее противостоять испытанию морозом или ледяным дождем.
Причиной глубокого обморожения может стать холодная влажная среда. В результате аварий, несчастных случаев люди оказываются в мокром снегу, сырых землянках, в воде с температурой ниже 10 °C. От продолжительности пребывания в неблагоприятных условиях зависит степень поражения тканей и общее самочувствие человека. Негативными факторами, усиливающими степень поражения, являются тесные одежды и обувь.
Пережимание сосудов приводит к затрудненному кровообращению, недостатку питания клеткам. Пребывание в неудобной позе, долгая неподвижность конечностей также усиливает процесс развития патологии.
Спазмы сосудов, тромбоз, болевая реакция сопровождают глубинное поражение тканей. Выделяют два основных периода обморожения:
- дореактивный;
- реактивный.
В первом случае клинические проявления носят общий характер:
- бледный окрас кожи;
- затвердевание пораженных участков от окоченения до обледенения;
- отсутствие болевой реакции на раздражители;
В реактивный период патология проявляется в различной степени, в зависимости от глубины холодового поражения. Принято выделять 4 уровня обморожения.
Классификация поражений
1−2 степени принято считать легкими и излечимыми без видимых последствий для пострадавшего. Период жжения, покалывания на коже, временного онемения сменяется после обогревания зудом и несильными болевыми ощущениями. 2 степень более глубокого поражения проявляется в образовании волдырей, наполненных желтоватой жидкостью.
Консультация врача и должное лечение в домашних условиях устраняют последствия легкого обморожения за 1−2 недели. Восстановление целостного кожного покрова проходит без рубцов и прочих следов холодовой травмы.
3−4 степени отморожения относятся к уровню тяжелых поражений не только кожного покрова, но всех слоев мягких тканей, сосудов, суставов и костей. Срочная госпитализация и пребывание в условиях стационара под контролем врачей — обязательное условие для сохранения пораженных органов, самой жизни человека. Лечение народными средствами недопустимо по причине неэффективности.
Обморожение 3 стадии связано с риском инфицирования открытых ран. Пузыри с кровянистым содержимым можно вскрывать и обрабатывать только по инструкции специалиста.
4 степень обморожения связана с угрозой развития гангрены и последующей ампутации конечностей. Необратимость процессов отмирания тканей несет угрозу всему организму.
Особенности
Обморожение характеризуется некрозом слоев кожи на поврежденном участке. Гибнет подкожная жировая клетчатка, нервные стволы, мышечные волокна. Первая помощь при обморожении 3 степени играет важную роль в предупреждении тяжелых осложнений.
После согревания ясно выражена отечность мягких тканей. На пораженном участке кожа темнеет до густо-коричневого цвета с последующим образованием черного струпа. Некроз распространяется по всей толщине кожи с захватом близлежащих тканей.
Развитие воспаления проходит от стадии асептической до гнойной. Волдыри на опухших участках с багряно-синим дном наполнены жидкостью и кровяными примесями. Потеря чувствительности через пару дней сменяется сильными болями. Отторжение мертвых тканей или их удаление происходит на второй-третьей неделе, после чего сохраняется гранулирующая рана. Поражение конечностей особенно выражено в отторжении ногтей.
После излечения ногтевые валики редко восстанавливаются по причине отмирания функциональных зачатков. Если они сохраняются, то происходит дефектное формирование ногтя.
Эпителизация длится до 3 месяцев с появлением грубых рубцов. Как правило, возникают трофические язвы, требующие оперативного вмешательства и пересадки кожи для закрытия. Восстановление тканей длится 1−1,5 месяца. Поражения на лице, затрагивающие нос, губы, уши заживают с дефектами, уродующими лицо.
Лечение
Легкие обморожения лечатся консервативно.
Глубокие поражения требуют оперативного вмешательства:
- Первичные хирургические действия связаны с рассечением кожи и тканей на 3-й день после травмы с целью декомпрессии и усиления микроциркуляции. Хирургическая обработка пораженного участка проводится с целью снятия отека и предупреждения развития гангрены.
Повязки с антисептическим раствором (не мазями!) способствуют постепенной эпителизации. Конечности закрывают гипсовыми лонгетами.
- Этап некрэктомии, или иссечения омертвевших тканей, проводят по линии демаркации.
- Кожная пластика на участках с утраченным при отморожении кожным покровом. Реконструкция позволяет провести косметическую реабилитацию пациента, усилить функциональные возможности органа. В истории болезни операции по пластике проводят после полного заживления ран, через 3−4 месяца.
Способы и методы оперативного вмешательства строго индивидуальны, зависят от особенностей поражения и состояния пациента.
Профилактика осложнений
Стремление помочь пострадавшему с глубоким обморожением естественно, но оно не должно проводиться с ошибками, усиливающими страдания больного.
Врачи категорически запрещают усиленно прогревать участки обморожения горячей водой или у батарей центрального отопления.
Спешка в процедурах согревания недопустима. На очаги поражения накладывают чистые согревающие повязки (бинт, вата, марля, бинт). Больному дают тёплое питьё, анальгин и но-шпу (по 1 таблетке). Если это конечность, то её фиксируют. Дальше вызывают бригаду скорой медицинской помощи.
Срочное обращение в медицинское учреждение — самая надежная помощь пострадавшему. Самолечение опасно для жизни травмированного холодом человека. Принцип «не навреди» принципиально важен для дальнейшего исхода холодовой травмы. Цена ошибок здесь очень высока.
Источник
Обморожение характеризуется повреждением кожного покрова и тканей при воздействии на них низкой температуры. В зависимости от тяжести изменений различают 4 степени отморожения, каждая из которых отличается своими свойствами и проявлениями.
Классификация отморожений по МКБ 10 и их степени
Холодовое повреждение тканей может быть поверхностным и глубоким, локальным и охватывающим обширные области тела. Согласно международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), степени обморожения кодируются:
- Т 33 (обморожение поверхностное);
- Т 34 (обморожение с гибелью тканей);
- Т 35 (обморожение сразу нескольких частей тела).
Холодовая травма может произойти не только при воздействии на организм минусовой температуры. Нередкими бывают случаи, когда обморожение нижних конечностей наступало при +4, +6, +8 и выше оС.
Такой вид повреждения наблюдается у рыбаков, подолгу находящихся в сырой обуви, солдат, которые сутками в траншеях не имеют возможности высушить сапоги и согреть ноги. Отсюда эта форма обморожения обрела название «траншейная стопа».
Факторами, влияющими на возможность получить обморожение, являются: длительное воздействие холодного ветра и низких температур, детский возраст и старость, наличие заболеваний (психические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания и другие), влияние алкоголя и наркотиков (лечение наркозависимости в Нижнем Новгороде).
Исходя из глубины и площади поражения, различают 4 степени обморожения. Определить тяжесть травмы возможно только на 5-10 сутки после ее получения. Это связано с тем, что в первый период (дореактивный) до согревания поврежденных областей кожа и ткани выглядят вполне жизнеспособными, но после их нагрева (реактивный период) проявляются изменения в обмороженных частях тела. И порой процессы преображения бывают очень стремительными и страшными. При 1 и 2 степени симптомы сопровождаются не только внешними переменами, но и болевыми ощущениями, жжением, зудом. При 3 и 4 стадии в связи с некрозом тканей и повреждением нервных окончаний пострадавший теряет чувствительность и не ощущает боли в месте поражения.
Наиболее частыми местами, подвергающимися обморожению, бывают: лицо, руки (кисти), ноги (пальцы), нос и уши. Реже отмораживают голень, бедро, ягодицы, живот.
Признаки и клинические проявления
Все стадии отморожения имеют свою характеристику и выражаются определенными симптомами:
| Фаза повреждения | Клиника |
| 1 степень | Первая стадия характеризуется нарушением кровообращения в травмированном месте. Во время согревания пострадавший ощущает жжение, покалывания и боль. Замерзшая область проявляется покраснением кожи и легким отеком. Некроз эпидермиса, дермы отсутствует. Чувствительность в поврежденном участке тела сохраняется. |
| 2 степень | Признаки отморожения 2 степени холодовой травмы – сильный зуд, местное повышение температуры, болевые ощущения. Отмирание кожи достигает базального слоя. На 1-2 день, иногда на 3-4, на месте обморожения появляются волдыри с полупрозрачной жидкостью внутри. Когда пузыри лопаются, оголяется воспаленный сосочковый слой дермы, что сопровождается сильной болью. Отек кожи и тканей выходит за пределы поврежденной области. На пораженном месте шрамы не остаются. |
| 3 степень | Третья фаза сопровождается серьезными повреждениями эпидермиса, дермы. Характеристика отморожения 3 степени: кожа полностью лишена чувствительности, холодная на ощупь и имеет синюшный цвет. При согревании образуются волдыри с кровянистым содержимым. Отек выходит далеко за пределы площади обморожения. Спустя немного времени кожа приобретает ярко-красный оттенок, который сменяется черным струпом – это проявления некроза дермы и подкожной клетчатки. После отторжения погибших тканей, на проблемном месте образуются рубцы и грануляции. |
| 4 степень | Четвертый этап холодовой травмы сопровождается гибелью не только кожного покрова и тканей, но и мышц, сухожилий и даже кости. Больной полностью утрачивает чувствительность в поврежденном месте. На синей коже в начале реактивного периода могут появиться геморрагические образования (кровяные волдыри). Затем происходит почернение некротизированных тканей и появление струпа, отторжение которого может затянуться на месяцы. Процесс отторжения сопровождается осложнениями в виде гангрены, остеомиелита, флегмоны, тендовагинита. |
Период восстановления при разных степенях
Повреждения при разных степенях холодовой травмы достигают различной глубины и сопровождаются разными клиническими проявлениями. Периоды восстановления после отморожения также различаются по продолжительности. Определить тяжесть травмирования в скрытый период при локальной гипотермии невозможно.
Сколько дней, недель или месяцев будет длиться период заживления, во многом зависит от правильности оказания первой доврачебной помощи. Разная степень поражения требует различной техники в оказании помощи.
Определение степеней отморожения затрудняет технику предприятий дальнейших действий в домашних условиях. Ориентироваться необходимо на распространенность побледнения кожи и длительность гипотермии. Признаком 1 стадии обморожения является короткий период местного понижения температуры тела и быстрое возвращение чувствительности. Можно согревать теплой водой или дыханием, аккуратно растирать замерзшие части тела, чего нельзя производить при остальных степенях холодовой травмы. Полное выздоровление при легком обморожении происходит спустя несколько дней.
Помощь при 2-4 стадии заключается в смене влажной и холодной одежды на сухую, наложении согревающей повязки, предоставлении теплого питья. Период заживления при 2 стадии длится 15-25 дней, при 3 – от 30 до 90 дней, 4 стадия часто влечет за собой некротомию омертвевших тканей или ампутацию некротизированных конечностей.
Как избежать перехода одной стадии в другую
Характерными признаками замерзания отдельных частей тела являются ломящая боль и побледнение или посинение кожи. Существует правило, выполнение которого поможет потерпевшему избежать ухудшения положения при обморожении. Ни при какой стадии холодовой травмы нельзя допускать воздействие высоких температур на тело и проблемное место.
Нагрев должен происходить постепенно. Это объясняется тем, что при продолжительном влиянии на ткани низкой температуры происходит сбой механизмов в организме, влияющих на сокращение кровеносных сосудов. Кровообращение при замерзании нарушается, а сосуды не в состоянии расшириться. Резкое повышение температуры впоследствии приводит к травме капилляров и повышению тяжести холодовой травмы. Также к развитию некроза дермы и подкожной клетчатки могут привести следующие недопустимые действия при оказании неотложной помощи:
- растирание потерпевшего снегом и спиртом;
- помещение пострадавшего в горячую ванну;
- употребление спиртных напитков внутрь;
- приложения замерзших конечностей к горячим трубам и батареям;
- отогревание замерзших рук над открытым огнем камина, газовой плиты или горелки.
Такие действия усугубляют течение заболевания и усложняют основное лечение проблемных участков тела. Чтобы избежать распространения некротических процессов в обмороженных областях необходимо:
- обеспечить потерпевшего сухой одеждой;
- обмотать отмороженную часть тела шерстяной тканью поверх марлевой повязки;
- укрыть одеялом;
- напоить теплым чаем;
- вызвать врача.
Диагностика отморожения, определение степени тяжести и лечение проводится медицинскими специалистами в ожоговом отделении клиники.
Статья проверена редакцией
Источник
Обморожение – это повреждение частей человеческого тела, происходящее под воздействием низких температур. Страдают от него люди обычно зимой, когда температура окружающей среды понижается до отметки – 20 градусов. Но обморозить конечности или лицо можно и весной, и осенью – при сильном ветре и высокой влажности.
Причинами обморожения в условиях низких температур могут послужить и такие факторы, как:
- тесная обувь и одежда;
- длительное нахождение в неподвижном положении;
- голод и физическое переутомление;
- потливость ног;
- предшествующая холодовая травма;
- хронические заболевания сердечно сосудистой системы;
- ослабление организма из-за перенесенных заболеваний;
- механические повреждения с кровопотерей.
Но главной причиной всех тяжелых обморожений, приведших к ампутации конечностей, остаётся нахождение зимой на улице в нетрезвом состоянии. В условиях сильного холода ткани претерпевают сложные изменения, характер которых определяется уровнем и длительностью понижения температуры. Гибель клеток, приводящая к полному омертвению тканей, происходит при температуре – 30 градусов, а в условиях температур от – 10 до – 20 градусов, при которых фиксируется наибольшее количество обморожений, сосудистые изменения выглядят как спазм мельчайших кровеносных сосудов. Следствием этого процесса является замедление кровотока и прекращение нормального функционирования тканевых ферментов.
Все степени обморожения
- 1 степень обморожения, признанную самой легкой, можно получить при непродолжительном воздействии холода. Участок пораженной кожи становится бледным, а после согревания – покрасневшим. Иногда кожа приобретает багрово-красный оттенок, развивается отёчность. Омертвения не происходит, но по истечении недельного срока от момента получения обморожения кожа может слегка шелушиться. Распознать обморожение 1 степени вам помогут чувство жжения и покалывания вплоть до легкого онемения пораженного участка.
- Возникновение 2 степени обморожения обусловлено более продолжительным воздействием холода на человеческий организм. Вначале кожа бледнеет и становится холодной, утрачивает чувствительность. Учитывая, что такие явления наблюдаются на всех стадиях обморожения, следует знать, что характерным признаком 2 степени является формирование на пострадавшей коже пузырей с прозрачным содержимым. Для полного восстановления целостности кожному покрову потребуется около 2 недель.
- Увеличение продолжительности периода холодового воздействия и снижения температуры приводит к обморожению 3 степени. На начальном этапе развития патологического процесса пузыри на коже наполняются кровянистым содержимым. Их дно утрачивает чувствительность к раздражениям и имеет сине-багровый окрас. Гибель всех элементов кожи приводит к формированию рубцов и грануляций. Сошедшие ногти либо не отрастают вовсе, либо вырастают деформированными. Отторгаются омертвевшие ткани только на 2 – 3 неделе, далее начинается рубцевание длительностью до 1 месяца.
- Обморожение 4 степени можно получить в условиях длительного воздействия холода, когда снижение температуры в тканях становится наибольшим. Зачастую она сочетается с признаками обморожениями 2 и 3 степени. Происходит не только омертвение всех слоёв мягких тканей, но и поражение костей и суставов. Пораженная кожа может иметь синюшный вид либо отличаться от здоровой мраморной расцветкой. Развитие отёка происходит по мере согревания. Формирование пузырьков наблюдается на менее обмороженных участках, где установлено обморожение 2 – 3 степени. Главными признаками 4 степени обморожения является отсутствие пузырей при значительно развившейся отёчности и утрата чувствительности.
Степени переохлаждения организма
Общее охлаждение организма возникает при понижении температуры тела человека ниже 34 градусов. Причинами этого явления остаются те же факторы, что и при обморожении. Степени общего охлаждения классифицируются следующим образом:
- легкая степень, при которой температура тела колеблется от 32 до 34 градусов. Кожа при этом выглядит бледной или умеренно синюшной, становится «гусиной». Человек испытывает озноб и затруднения речи. Пульс замедляется, артериальное давление остается нормальным или незначительно повышается. Нарушений дыхания не происходит. Могут случиться обморожения 1 – 2 степени.
- Характерной чертой средней степени переохлаждения является температура тела 29 – 32 градуса, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, резкая сонливость. Кожные покровы становятся холодными на ощупь, бледнеют, синеют либо приобретают мраморный оттенок. Дыхание становится редким (8 – 12 в минуту), поверхностным. Артериальное давление незначительно понижается. Лицо и конечности могут быть обморожены до 4 степени.
- При тяжелой степени переохлаждения температура тела находится ниже отметки 31 градус. Человек находится в бессознательном состоянии, могут возникать судороги, рвота. Артериальное давление понижено, пульс замедлен, дыхание очень редкое. Некоторые участки тела могут быть обморожены до оледенения.
Как помочь пострадавшему от обморожения и переохлаждения?
Первая помощь при обморожениях заключается в прекращении воздействия источника переохлаждения и согревании пострадавшей части тела. Далее следует восстановить кровообращение в пораженных тканях и предупредить развитие инфекционного заболевания. Доставив пострадавшего в теплое помещение, с него снимают промерзшую одежду и вызывают «Скорую помощь». До приезда врача при 1 степени обморожения переохлажденные участки можно самостоятельно согреть теплыми руками, делая легкий массаж и дыша на них. Хорошо помогают растирания шерстяной тканью.
При наличии признаков обморожения 2 – 4 степени быстрое согревание, растирание кожи или массаж не делают. На пораженную поверхность необходимо наложить теплоизолирующую повязку, в роли которой могут выступать слои марли и ваты, уложенные поочередно и сверху прикрытые клеенкой или прорезиненной тканью. Пострадавшие конечности фиксируют, используя подручные средства. В качестве теплоизолирующего материала подойдет шерстяная ткань, ватники, фуфайки.
Помочь пострадавшему можно и так:
- дать горячую пищу и питьё, немного алкоголя;
- по 1 таблетке Анальгина и Аспирина;
- по 2 таблетки Папаверина и Но-шпа.
Растирать снегом пострадавшего не рекомендуется, поскольку из-за хрупкости кровеносных сосудов конечностей они могут быть повреждены, а имеющиеся на коже микроссадины могут стать вратами для внесения инфекции. Также не следует быстро отогревать пострадавшие конечности у открытого пламени и применять разнообразные источники тепла, иначе эти действия приведут к ухудшению течения процесса обморожения. Недопустим и такой вариант первой помощи, как растирание тканей спиртом при их глубоком обморожении и втирание жиров и масел.
В легкой степени переохлаждения можно согреть пострадавшего в теплой ванне, температура воды которой изначально составляет 24 градуса. Далее ее постепенно повышают до нормальной температуры тела. Если в средней и тяжелой степени общего охлаждения произошло нарушение дыхания и кровообращения, пострадавшего срочно отправляют в больницу.
???? Оцените статью ???? и Поделитесь с друзьями ????????????
???? Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️
???? Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со специалистом.
Сайт канала HealthMatka.ru
Источник