Нужно ли разрезать гематому

Несмотря на то что любые синяки и кровоподтеки являются неприятными последствиями травм или заболеваний, далеко не всегда требуется вскрытие гематомы. При удачном стечении обстоятельств и медицинских факторов можно обойтись консервативными методами терапии, а вскрытие гематомы используется уже как одна из крайних мер.

Вскрытие обширных гематом

Виды синяков

Любая гематома представляет собой скопление крови внутри мягких тканей, мышц или органов вследствие разрыва сосудов – обычно это происходит в результате травмы. Они могут быть как незначительными по размеру и степени выраженности, так и серьезными, которые способны сдавливать органы, вызывая риск развития осложнений. При негативном развитии событий на месте разрыва сосуда образуется новая соединительная ткань, возникает нагноение или нарушение функции соседнего органа, и наиболее опасными в этом смысле являются гематомы внутри черепа.

Классифицировать гематомы можно по нескольким критериям: по состоянию крови, по отношению к сосуду с кровотечением и по клиническим признакам (диффузные, ограниченные либо осумкованные), но наиболее важным признаком отличия является локализация травмы. Согласно этой классификации, виды внутреннего кровоизлияния могут быть следующими:

подкожное;
подслизистое;
подфасциальное;
межмышечное.

Стадии рассасывания гематомы

Также врачи обращают внимание на тяжесть повреждения: легкий синяк образуется в течение суток, не нарушает функцию конечности или области тела, и пропадает самостоятельно — без какой-либо хирургической операции. В любом случае даже при простой подкожной гематоме образуется отечность и инфильтрация тканей, а последующий застой крови придает поврежденной области синюшный оттенок, который в последующие дни сменяет цвет на более желтоватый.

При тяжелых травмах состояние пациента таково, что врачебное вмешательство требуется в обязательном порядке, иначе возникшие осложнения могут привести к необратимым последствиям и, в случае с черепно-мозговой гематомой, даже к летальному исходу.

Черепно-мозговые гематомы

Лечебные мероприятия

Любые терапевтические мероприятия при внутренних кровоизлияниях начинаются с оказания первой помощи. Если гематома расположена близко к поверхности кожи, в результате чего она легко визуально локализуется, эффективной экстренной мерой будет прикладывание к коже холодного объекта. Обращают внимание на то, что:

Это может быть лед, завернутый в ткань, или бутылка с ледяной водой — в любом случае холод снимет болевой синдром и уменьшит приток крови через разорванный сосуд, благодаря чему и синяк впоследствии будет меньше.
Второй необходимый шаг — обеспечение покоя травмированной области, особенно, если она расположена на подвижной части тела: руке, ноге или пальцах (стопах и кистях).
Спустя несколько часов после повреждения есть смысл наложить давящую повязку, однако делать это надо умело, чтобы не затянуть ее слишком сильно. Если кровоподтек обширный и расположен подкожно, нельзя допустить нарушение его целостности, иначе с большой долей вероятности произойдет проникновение инфекции в кровоток.
Дальнейшие действия зависят от тяжести гематомы и последствий, которые она вызвала: если этой обычный бытовой синяк, то достаточно будет использовать наружно мази и крема, однако при малейшем подозрении на сильные повреждения тканей лучше обратиться к специалисту.

Первая помощь при ушибах

Амбулаторные меры будут включать в себя, в первую очередь, диагностику — осмотр, пальпацию, рентгенограмму или сканирование МРТ. После чего будет принято решение о степени хирургического вмешательства и необходимости дальнейшей иммобилизации пострадавшей области (либо госпитализации пациента).

Консервативный метод

Существует целый перечень способов борьбы с гематомами без проведения операций, если состояние больного этому способствует. Комплекс доступных терапевтических мер выглядит следующим образом:

Лечение синяков мазями

аппликации мазей и кремов, обладающих противовоспалительным, охлаждающим и рассасывающим эффектами: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Пироксикам;
наложение на пострадавшую зону тела лечебной пленки, способствующей более скорой регенерации и восстановлению кровотока;
физиотерапия, включающая в себя самые разные процедуры: солевые ванночки, массаж, спиртовые компрессы, электрофорез, парафиновые аппликации и, конечно, ЛФК.

Не стоит пренебрегать этими мерами, потому что следование всем врачебным рекомендациям на дни и недели может ускорить процесс восстановления травмированных тканей. Конечно, если в диагнозе присутствует неврология — например, был поврежден лицевой нерв — о полном выздоровлении можно будет говорить нескоро.

Пункция

Пункция скопившейся крови — наименее сложная хирургическая операция, в том числе для самого пациента. Проводится она после предварительной диагностики, так как требуется выяснить, как глубоко распространяется гематома, не является ли она осумкованной и осталась ли кровь в жидком состоянии, пригодном для выкачивания. Перед проколом кожи место обрабатывается антисептиком. А пациенту — при необходимости — вводится обезболивающее, хотя процедура не является особенно болезненной.

Пункция крови гематомы Далее, в отекшую полость вводится игла с широким просветом, соединенная с трубкой или шприцем. И затем кровь удаляют, осторожно надавливая на края гематомы для стимуляции оттока. Следует учитывать, что:

после завершения процедуры в полость другим шприцем вводятся лекарственные средства (антибиотики), после чего накладывается антисептическая давящая повязка;
если повреждение сосудов было значительным, на их заживление может потребоваться больше времени, поэтому пункцию придется проводить несколько раз;
при нормальном развитии ситуации сосуды закроются тромбами уже через несколько суток, и для ускорения результата будет полезно обрабатывать травмированную область мазями и проводить тепловые процедуры.

Вскрытие

Чистка полости от крови проводится при невозможности осуществления пункции, либо при необходимости в кратчайшие сроки обработать и продезинфицировать рану. Операция осуществляется в несколько этапов:

организуется местная анестезия, область обрабатывается антисептиком;
в условном центре отека проводится надрез, полость вскрывают;
далее следует удаление сгустков крови, полость чистится и промывается антисептиком (чаще используют хлоргексидин или перекись водорода);
если инфицирования не наблюдается, рана ушивается с установкой дренажа и затем туго бинтуется. Если полость гноится, проводится дренирование без ушивания разреза.

Этапы вскрытия гематомы

В подобных ситуациях обязательной является последующая антибиотикотерапия. А также комплекс всех консервативных методов лечения: покой, физиотерапия, использование лекарственных средств наружного применения. При наличии воспалительных процессов могут понадобиться противовоспалительные препараты и лекарства для снижения повышенной температуры.

Заключение

Успешность восстановительного процесса во многом зависит от самого пациента и соблюдения им всех рекомендаций и предписаний. На практике, зачастую эти терапевтические меры не выполняются, особенно, если травмированной была подвижная часть тела. Например, рука или нога, и пациент раньше времени начал ее нагружать и беспокоить. Кроме того, далеко не все больные полностью проходят предложенный курс лекарственной терапии, бросая его при первых признаках выздоровления.

Осторожно, видео содержит элементы операции, рекомендовано для аудитории 18+.

В большинстве случаев организму хватает сил, чтобы справиться без помощи с последствиями гематомы. Но при повреждении мышц или нервных каналов пренебрежение выбранной тактикой лечения может привести к неполному выздоровлению с частичной (реже – полной) потерей чувствительности или подвижности. В будущем, даже после полного выздоровления, следует опасаться рецидива в результате аналогичной травмы, и беречь пострадавшую область с особым вниманием.

Источник

— 02.06.2012 — 15:43

Источник

26 сообщений в этой теме

В результате ДТП кроме прочих «неприятностей» получен сильный ушиб мягких тканей. В травме рекомендовали лиотон 1000. Сейчас, на 12 день синяк почти прошел, но осталась гематома 12*8 см. В больнице, пока лечили более серьезные последствия травмы, к гематоме по ходу применили физиотерапию — магнит и кварц. Она чуть уменьшилась, но не рассосалась. Есть ли шанс что если и дальше греть, то гематома рассосется? Или придется резать?

PS: обязательно одевайте шлем, даже если очень жарко! 15 лет катаюсь в шлеме, один раз проехалась без, ибо по тротуарам, так ведь на зебре на зеленый свет сшибли, и как раз головой об асфальт

в нормальном шлеме в жару прохладнее, чем без него!

Lorhen писал(а) Thu, 21 July 2011 17:49

Сейчас, на 12 день синяк почти прошел, но осталась гематома 12*8 см.

Так синяк и гематома — это почти синонимы, разве что гематома ещё может быть в виде полости, заполненной кровью. Если была такая большая емкость с кровью, непонятно почему сразу не откачали шприцем.

Изменено 22 июля 2011 г. пользователем petyaspb

синяк был во все полупопие с заходом на поясницу, с очень большим объем крови в нем. Сейчас осталось здоровенная плотная выступающая шишка. Травмотолог говорит что отсосать или вырезать не получится — от здоровой ткани эту дрянь не отделить, надо как-то рассасывать Завтра иду к хирургу, пока делаю компрессы.

Цитата:

в нормальном шлеме в жару прохладнее, чем без него!

Согласно, шлем у меня классный, дышащий, но укладке делает кирдык моментально.

Lorhen писал(а) Fri, 22 July 2011 18:41

Сейчас осталось здоровенная плотная выступающая шишка. Травмотолог говорит что отсосать или вырезать не получится — от здоровой ткани эту дрянь не отделить

По-моему, глупость говорит травматолог. Не надо отделять здоровую ткань от гематомы, в крайнем случае, вводится игла несколько раз, здоровые ткани не пострадают, если пытаться из них откачать. Сейчас может быть уже поздно, кровь перестала быть достаточно жидкой, чтобы пройти по игле. Вся надежда на гепарин в разных формах. Может быть ещё протеолитические ферменты помогут рассосать, если вводить в очаг, например, химотрипсин, я его применял. Но у них есть ограничения по применению, только с разрешения врача.

petyaspb писал(а) Fri, 22 July 2011 17:49

Lorhen писал(а) Thu, 21 July 2011 17:49
Сейчас, на 12 день синяк почти прошел, но осталась гематома 12*8 см.
Так синяк и гематома — это почти синонимы, разве что гематома ещё может быть в виде полости, заполненной кровью. Если была такая большая емкость с кровью, непонятно почему сразу не откачали шприцем.

учите патанатомию — будете знать, чем отличается синяк от гематомы.
а когда ближе ознакомитесь с травматологией, поймете, почему сразу не откачали шприцем.

petyaspb писал(а) Fri, 22 July 2011 21:35

Lorhen писал(а) Fri, 22 July 2011 18:41
Сейчас осталось здоровенная плотная выступающая шишка. Травмотолог говорит что отсосать или вырезать не получится — от здоровой ткани эту дрянь не отделить
По-моему, глупость говорит травматолог. Не надо отделять здоровую ткань от гематомы, в крайнем случае, вводится игла несколько раз, здоровые ткани не пострадают, если пытаться из них откачать. Сейчас может быть уже поздно, кровь перестала быть достаточно жидкой, чтобы пройти по игле. Вся надежда на гепарин в разных формах. Может быть ещё протеолитические ферменты помогут рассосать, если вводить в очаг, например, химотрипсин, я его применял. Но у них есть ограничения по применению, только с разрешения врача.

1. попытки откачивать кровь из гематомы как правило приводят к инфицированию этой самой гематомы, в связи с чем от таких попыток отказались еще до Вашего рождения
2. после организации тромба наступает фибринолиз
3. гепарин влияет на свертываемость, но не влияет на уже образовавшиеся тромбы
4. почитайте что- нибудь

Leavsee писал(а) Sat, 23 July 2011 01:54

1. попытки откачивать кровь из гематомы как правило приводят к инфицированию этой самой гематомы, в связи с чем от таких попыток отказались еще до Вашего рождения
2. после организации тромба наступает фибринолиз
3. гепарин влияет на свертываемость, но не влияет на уже образовавшиеся тромбы
4. почитайте что- нибудь

С такой логикой инфицировать можно при любой пункции или инъекции. В крайнем случае, никто не мешает одновременно с пункцией ввести в полость асептик.
Гепарин назначил как раз травматолог.
Есть целый ряд препаратов, растворяющих тромбы.
А вы что предлагаете при такой инкапсулированной гематоме с большим объемом?
Кстати специально ещё раз сейчас посмотрел несколько руководств, вот цитата одного из них «При больших гематомах показана эвакуация жидкой крови путем пункции с последующим наложением давящей повязки. Благодаря вскрытию обширных гематом можно избежать формирования рубцов.»

Изменено 23 июля 2011 г. пользователем petyaspb

Хм…
в зеленом еще совсем возрасте(~14лет) была гематома полученная травматическим путем
большая …. на 90-95% рассосалась примерно за пол года
оставшиеся 5-10% рассасывались еще лет 5 !!!!

все лечилось аккуратно путем физиотерапии Ибо, лицо

кстати наиболее действенно был электрофарез (незнаю правильно ли написал) и банальные парафиновые прогревания в домашних условиях!!!!

Хирург назначил компрессы — долобене и сверху спирт+мед+мука, держать сутками. Говорит чем больше двигаться, тем лучше кровоснабжение, больше шансы что рассосется. Ну и физиотерапевт в понедельник еще добавит что-нибудь из своего арсенала.

Lorhen писал(а) Sun, 24 July 2011 12:04

Хирург назначил компрессы — долобене и сверху спирт+мед+мука, держать сутками. Говорит чем больше двигаться, тем лучше кровоснабжение, больше шансы что рассосется. Ну и физиотерапевт в понедельник еще добавит что-нибудь из своего арсенала.

гематома то на каком месте???

Mikrs писал(а) Sun, 24 July 2011 15:40

Lorhen писал(а) Sun, 24 July 2011 12:04
Хирург назначил компрессы — долобене и сверху спирт+мед+мука, держать сутками. Говорит чем больше двигаться, тем лучше кровоснабжение, больше шансы что рассосется. Ну и физиотерапевт в понедельник еще добавит что-нибудь из своего арсенала.
гематома то на каком месте???

на попе, ближе к пояснице.

Lorhen писал(а) Sun, 24 July 2011 12:04

Хирург назначил компрессы … больше двигаться.

Т.е. вежливо послал.

Lorhen писал(а) Thu, 21 July 2011 17:49

…, так ведь на зебре на зеленый свет сшибли, и как раз головой об асфальт

Ты шла по зебре или ехала?

Bulawka: По зебре ехала на роликах, со скростью пешехода и строго на зеленый свет.
petyaspb: нет не послал, сказал что пока есть какие-то шансы что рассосется, резать неправильно.

Lorhen писал(а) Mon, 25 July 2011 14:40

petyaspb: нет не послал, сказал что пока есть какие-то шансы что рассосется, резать неправильно.

Mikrs 5 лет ждал, пока рассосётся. Кстати, он правильно отметил эффективность электрофореза, т.к. при нём лекарство проникает вглубь тканей, а всё остальное, намазаное на грубую неповрежденную кожу (не лицо же!), как слону дробина. Особенно впечатляет мёд на заднице, разве что потом подставить пчёлам для апитерапии.
Изменено 25 июля 2011 г. пользователем petyaspb

Lorhen писал(а) Mon, 25 July 2011 14:40

Bulawka: По зебре ехала на роликах, со скростью пешехода и строго на зеленый свет.
petyaspb: нет не послал, сказал что пока есть какие-то шансы что рассосется, резать неправильно.

ну честно говоря если сия гематома резко не мешает попе выполнять ее основные функции , то ИМХО резать то не надо
Так как эстетическую составляющую эта процедура испортит здорово!!!! Да и восстанавливаться после такой операции имхо неприятно и долго .

Цвет уйдет быстро пару месяцев . Об остаточном уплотнении через пол года знать будете только вы. И если оно не будет вам мешать , то и нечего его трогать !!!!

кстати если финансы позволяют , то сейчас много всяких прогрессивных физеотерапевтических систем.

Насколько я понимаю (уточните у врача) вам нужна Лазеротерапия , их там тоже много разных , почитайте и проконсультируйтесь. Говорят здорово отек снимает и уменьшает цветность синяка . Но это не дешево !!!

Lorhen писал(а) Mon, 25 July 2011 14:40

Bulawka: По зебре ехала на роликах, со скростью пешехода и строго на зеленый свет.

Ясно. Просто когда едешь на авто, видишь зебру БЕЗ светофора, сразу смотришь не собирается ли кто перейти,
и если нет — едешь.
Ну то есть водитель авто к пешеходным скоростям готов и успеет остановится,
а к роликовым или тем более велосипедным — уже не очень готов.
Речь, повторяю, про без светофора.

Lorhen писал(а) Thu, 21 July 2011 17:49

В результате ДТП кроме прочих «неприятностей» получен сильный ушиб мягких тканей.

Вам крупно повезло что все кости оказались целы .
Я 5 месяцев назад провалился под снегом в яму и напоролся левым бедром на стальную арматуру , так у меня на левом бедре до сих пор синяк размером в 2 спичечных коробка . Хорошо что кости остались целы !

Аналогичный случай с гематомой недавно случился и у меня. «Удачно» спрыгнула на большой скорости с тротуара на остановку, ногой попала на белые полосы, отделяющие остановку от дороги, в итоге — полёт назад, копчиком. Неделю больно было сидеть, лежать, вставать, ходить. Гематома не рассосалась до сих пор. Синяк прошёл,больно иногда до сих пор.
Начала утром и вечером Троксевазин втирать, рассасываться гематома стала в разы быстрее. Вот как-то так

трооксевазин, лиотон и пр. вначале хорошо, когда гематома еще жидкая. Если сразу не разошлась надо греть.
Мне ультразвук вроде помог или просто время… в общем уже меньше гораздо. Врачи говорят, чем больше двигаться, тем быстрее рассосется — кровообращение способствует размыванию.

Да, мне приятель — МЧСовец сказал, что троксевазин сейчас уже не поможет, разве что венозное кровообращение улучшит
Короче, надо к врачу идти…месяц уже не проходит онемение, а сейчас и поясница болит
Изменено 15 августа 2011 г. пользователем ОптиМистКа

По юности играя в хоккей получил травму (длинно моргнул,шайба и прилетела;))
Фанарь размером с мячик для большого тениса с
кровоизлиянием в глазное яблоко:(
Глаз приоткрылся только через недели две,белок превратился в краснок:'(
Через два месяца с лица ушла последняя радуга:)
Больше года из за красного глаза друзья «обзывали»Мерлин Менсон и бешеный кролик=))))

Зы: Травму попы надо подвергнуть согревающему массажу;))))

Создайте аккаунт или войдите для комментирования

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий

Источник