Если не удалили гематому спины

Что это такое

Эпидуральная гематома спинного мозга представляет собой излияние крови в область, расположенную между твердой оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала. Большое количество крови в эпидуральной полости сдавливает центральную часть спинного мозга и его корешки, вызывая неврологические расстройства.

Патология является разновидностью гепатомиелии и встречается довольно редко и требует быстрого лечения во избежание негативных последствий.

В основном гематома спинного мозга распространяется в шейном и грудном отделе у молодых людей и в пояснично-крестцовом отделе у пациентов старшего возраста.

Виды

Эпидуральная гематома спинного мозга бывает двух видов – травматическая, связанная с повреждением позвоночника и спонтанная, возникающая по иным причинам.

Травматический вид у молодых людей протекает без костных деформаций.

Причины возникновения

Эпидуральная гематома, вызванная травмой, развивается в ходе:

перелома позвоночника,
вывиха позвонков,
ушиба позвоночного столба при падении или ударе,
родовой травмы у новорожденных,
огнестрельного ранения.

Намного реже излияние крови в эпидуральном пространстве развивается как осложнение после операции на позвоночнике, спинальной анестезии или люмбальной пункции.

Найти причину спонтанного спинального кровоизлияния сложнее. Как правило, оно обусловлено:

нарушением процесса свертывания крови в ходе наследственного генеза, приема разжижающих кровь препаратов, последствий гемофилии,
варикозным расширением вен, локализующихся эпидуральном пространстве,
артериальной гипертензией полых вен,
анатомически неправильным расположением сосудов в эпидуральном пространстве,
аневризмой,
венозными аномалиями,
внезапным подъемом внутригрудного и внутрибрюшного давления,
образованием разного размера сосудов, артерий и вен

Кровоизлияние образуется при гипермобильности и нестабильности позвоночника, спайках в структурах позвоночника, лордозе, экстремальной физической нагрузке. Вены в эпидуральном пространстве чрезмерно натягиваются, повреждаются, а кровь заполняет окружающие ткани.

Симптомы и признаки

Эпидуральная гематома спинного мозга Патология развивается внезапно. На участке повреждения обостряется резкая боль из-за раздражения нервных корешков. Болевой синдром схож с болью при радикулите – острый, сильный, не позволяющий двигаться.

Через 3-6 часов усиливаются другие признаки эпидуральной спинной гематомы:

слабость в мышцах и общее снижение мышечного тонуса,
сенсорные нарушения – непроизвольные движения и тики, сниженная реакция на движения, онемение конечностей и других участков тела,
неравномерные и несимметричные сухожильные рефлексы,
изменение походки,
недержание мочи и другие изменения функций внутренних органов.

Если сразу не оказать медицинскую помощь, развивается частичный или полный парез.

Какой врач лечит

Эпидуральную гематомы спинного мозга устраняет невролог вместе с травматологом и хирургом.

Диагностика

Подтвердить точный диагноз, основываясь на симптоматику, не удастся. Необходима инструментальная диагностика – КТ или МРТ, причем магнитная томография – более информативный метод. Томография отличает данный вид гематомы от других видов кровоизлияний (прежде всего, от субарахноидального излияния крови и субдуральной гематомы), помогает оценить силу сжатия спинного мозга, визуализирует симптомы миелопатии компрессионного типа, показывает границы кровоизлияния.

Если томографию сделать невозможно, то обследование заменяется люмбальной пункцией, дополненной контрастной миелографией.

По необходимости при подозрении на осложнения выполняют КТ сосудов или МР-ангиографию. Методы позволяют оценить скорость движения кровотока, выявить сосудистые аномалии.

Методы лечения

Основной способ устранения гематомы хирургический, поскольку эпидуральная гематома спинного мозга не может рассосаться самостоятельно. Осуществляется ламинэктомия, в ходе которой хирург сначала убирает дужку позвонка, затем устраняет гематому вакуумной аспирацией и послойно зашивает хирургическую рану. В результате этих действий сдавливание спинного мозга прекращается, а давление на центральную нервную систему исчезает.

Одной операции недостаточно, ведь требуется устранить причину патологии и предотвратить дальнейшее прогрессирование. Консервативная терапия назначается после операции, когда пациент переводится в палату, а на повторных снимках диагностируется уменьшение гематомы. Травматолог при эпидуральной гематоме травматического характера и невролог при спонтанной эпидуральной гематоме проводят лечение для устранения сопутствующей симптоматики и полного рассасывания гематомы.

Медикаментозная терапия предполагает прием:

гемокоагулянтов,
антигипоксантов,
антихолиэстерзных средств,
нейрометаболитов и витаминов группы В.

Если нарушена функция мочевого пузыря, выполняется катетеризация органа.

Результаты лечения

Благоприятный прогноз фиксируется при быстром обращении за медицинской помощью и своевременно выполненной операции, пока отсутствуют признаки неврологического дефицита.

Если в спинном мозге возникли необратимые последствия, спинной мозг сдавлен, то после лечения эпидуральной гематомы останутся нарушения чувствительности, парез конечностей, расстройства таза и мочеиспускания.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Эпидуральная гематома спинного мозга Восстановительный период после операции длится не менее двух месяцев. Невролог назначает мероприятия для нормализации двигательной функции, стабильного функционирования центральной нервной системы.

Под контролем инструктора больной выполняет физические упражнения, подобранные индивидуально, а также ходит на лечебный массаж.

Образ жизни при эпидуральной гематоме спинного мозга

В дальнейшем нужно дозировать нагрузку на позвоночник, не поднимать тяжести свыше двух килограмм, отказаться от спортивных тренировок.

Необходимо избегать приема препаратов, направленных на коррекцию свертываемости крови, чтобы предотвратить рецидив эпидурального кровоизлияния.

Источник

Ушиб спины чаще всего возникает при падении.

Самым распространенным является падение навзничь, при котором травмируется спина из-за того, что при таком положении невозможно приземлиться на руку с целью смягчения удара.

Лечение ушиба производится в зависимости от тяжести травмы.

В некоторых случаях лечение длится до года.

Иногда достаточно нескольких дней, чтобы восстановиться.

Так или иначе, при ушибе чаще всего происходит резкий болевой синдром, а затем ограничение подвижности в поврежденном отделе позвоночника.

Симптомы ушиба спины мягких тканей и позвоночника

Так как мягких тканей в спине немного, то при ушибе большую часть травм берет на себя костная система, а именно позвоночник. Тяжесть ушиба зависит от того, какой отдел позвоночника травмировался. Ушиб спины характеризуется травмированием мягких тканей или повреждением костной ткани позвоночного столба.

Чаще всего при ушибах спины страдает позвоночник

Симптоматика ушиба характеризует травмирование определенного отдела позвоночного столба:

травма шейного отдела. При отсутствии поражения спинного мозга ушиб шейного отдела относится к травме легкой степени тяжести. Основными симптомами травм шейного отдела являются: боль в шее (острая), отечность места травмы, покраснение кожных покровов;
травма грудного отдела. Так как позвоночник в грудном отделе зафиксирован реберным каркасом, то данный участок позвоночного столба является менее подвижным, чаще всего при ушибе данного отдела страдают мягкие ткани, позвонки не повреждаются. Симптомами ушиба грудного отдела являются: острая боль по всей спине, имеющая тенденцию к ослаблению, затруднение дыхания, возможен кашель, усиление боли при глубоком дыхании или кашле, отеки в месте травмы, потемнение мягких тканей, ограниченность подвижности из-за болевого синдрома, боль при прикасании к месту травмы;
травма поясничного отдела. Ушиб в поясничном отделе характеризуется травмированием мягких тканей. Когда имеются травмы позвоночника хронического характера, болезненность после травмы усиливается. Симптомами ушиба поясничного отдела являются: острая боль в нижней части туловища, отечность, появление гематомы в области ушиба, усиление боли при повороте, наклоне, нарушение функционирования мышечного каркаса спины в области травмы.

При падении травма позвоночника может быть совмещена с повреждением пояснично-крестцового отдела и костной ткани тазовой области. В некоторых случаях удар приходится на внутренние органы (почки, легкие).

Видео: «Симптомы травмы позвоночника»

Патогенез и последствия ушиба спины

Ушиб спины независимо от того, в каком отделе позвоночника произошел, характеризуется симптомами тяжести удара при падении:

легкий ушиб. Происходит частичное нарушение проводимости спинного мозга. Наблюдается ощущение слабости в конечностях. Полное восстановление функциональности происходит через месяц, полтора после травмы;
средний ушиб. Характеризуется нарушением полной или зональнной проводимости спинного мозга. Полное восстановление функций позвоночника происходит через три-четыре месяца после ушиба. Возможны поражения неврологического характера — частичный парез;
тяжелый ушиб. Нарушается проводимость позвоночника, восстановление происходит долго, возможны частичные неврологические нарушения в спинном мозге, которые не поддаются лечению.

Тяжелая степень ушиба характеризуется повреждением позвонков и спинного мозга

Течение и степень ушиба позвоночника можно обозначить по фазам в зависимости от тяжести:

сразу после падения происходит утрата рефлексов, потеря чувствительности в месте, расположенном немного ниже места удара. Возможен паралич, нарушение мочеиспускания, проблемы с дефекацией. При появлении спинального шока процесс диагностики тяжести травмы затруднен и возможен только после устранения шокового состояния;
возможно частичное либо полное нарушение проводимости спинного мозга;
происходит потеря рефлекторных функций, возможен парез;
утрата чувствительности, распространяющаяся вниз от места ушиба;
нарушение функции трофики тканей, нарушение терморегуляции в месте ушиба;
в зависимости от места травмы возможны нарушения функции органов малого таза;
полное нарушение проводимости, характеризующееся поперечным поражением.

При ушибе, как правило, возникает сначала болевой синдром, затем появляется отечность, которая проходит не позднее, чем через двенадцать часов после травмы, разрушаются кровеносные сосуды в месте удара — возникает гематома.

Важно! Независимо от тяжести ушиба, даже если клинические проявления стихают, следует провести хотя бы рентгеновское исследование, чтобы выявить возможные поражения ткней и позвонков. Даже при легком ушибе происходит структурное нарушение в тканях, корешках, сосудистой системе, позвоночном мозговом веществе. Отсутствие каких-либо признаков восстановления в течение двух дней после травмы может сигнализировать о неблагоприятном характере ушиба и неутешительном прогнозе.

Видео: «Что делать при сильном ушибе спины?»

Лечение ушиба спины

При падении на спину при ушибе любого ее отдела целесообразно отвезти пострадавшего в ближайшее отделение больницы. При нахождении в домашних условиях необходимо обеспечить такое положение, при котором будет достигнута максимальная безболезненность места ушиба.

Не рекомендуется усиленно растирать больное место. Целесообразно приложить холодный компресс на место ушиба на несколько минут для снятия отечности.

Первые сутки нельзя чередовать горячие и холодные компрессы. Тепло в первые часы после травмы может спровоцировать развитие воспалительного процесса, что приведет к усилению болевого синдрома.

Медикаменты

Лекарственные препараты можно использовать при остром болевом синдроме — нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие препараты для внутреннего приема: Ибупрофен, Парацетамол, Кетанов.

Эффективно снимают боль, отечность и покраснение крема, мази, гели для наружного применения: Фастум гель, Кетопрофен, Финалгон, Вольтарен, Кетонал. Эти и другие средства наносят тонким слоем на пораженный участок. Как правило, все препараты быстро впитываются и действуют, расширяя периферические сосуды, улучшая кровоснабжение поврежденных тканей.

Важно! Использовать средства наружного применения при поврежденных открытых тканях нельзя. После снятия отека и воспаления можно приступить к другим методам лечения: массажу, тепловым процедурам, восстановлению метаболических процессов в месте ушиба.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение требуется при сильных деформациях позвоночника Как правило, излечить ушиб спины можно без операции.

Лечение ушибов направлено на восстановление нормального кровоснабжения отдела травмы, обеспечение его нормального функционирования.

Хирургическое вмешательство применяется в случаях:

обширных гематомах с нагноением;
наличия сложных переломов позвоночника;
при наличии деформации позвоночника.

В некоторых случаях к хирургии прибегают, когда консервативные методы лечения не помогают.

Массаж

Лечение ушиба спины при помощи массажа можно проводить на третий день после травмы, когда устранены воспалительные процессы. Массаж выполняется в том случае, если нет открытого повреждения мягких тканей, нет нагноения и не повреждены крупные сосуды. Массаж сначала производят выше поврежденного участка методом поглаживания и растираний, а затем массируют место ушиба.

При ушибе массаж не предусматривает сильного надавливания, резких, активных движений: он должен проводиться мягко. На четвертый день массажа допускается умеренная интенсивность воздействия. Время проведения массажа — не более 20 минут.

ЛФК

Лечебная физкультура является одним из этапов лечения спины при ушибе. Физкультура помогает восстановить кровоснабжение в месте ушиба, предупреждает атрофию мышц вдоль позвоночника.

Чаще всего упражнения имеют общеукрепляющий характер. В основном упражнения выполняются на сгибание/разгибание рук, коленей, ног. Упражнения могут выполняться стоя (при ушибе шейного отдела) или лежа (при ушибе поясничного или грудного отделов). При выполнении упражнений особе внимание уделяется дыханию.

При сильных повреждениях спины выполняются общеукрепляющие упражнения

Выгревание

Прогревать спину после ушиба можно на второй-третий день после травмы. Выгревание способствует рассасыванию гематомы и улучшению циркуляции крови в поврежденном участке. Как правило, применяют компрессионные накладки.

Прогревать надо не горячими подушками, а теплыми. После прогревания для эффективности наносят лечебные согревающие гели, мази или кремы.

Согревающие компрессы хорошо использовать с применением средств народной медицины.

Лечение в домашних условиях народными средствами

В домашних условиях в качестве лечебных средств можно использовать отвары, некоторые продукты, настои трав. Лечение следует производить после снятия воспаления и отека.

Рецепты народной медицины при ушибе спины включают в себя:

теплые ванны с травами. Можно использовать сушеные листья мяты;
компрессы. Популярными средствами являются: компресс с отварной фасолью, с водкой и шишками хмеля, тридцатиминутный компресс из уксуса с солью, с можжевельником, водкой и лавровым листом.

Важно! Применение любых средств в домашних условиях необходимо согласовать с врачом. Особенно осторожно надо относиться к самолечению при наличии хронических заболеваний позвоночника (радикулита, остеохондроза).

Заключение

Таким образом, ушиб спины затрагивает мягкие ткани, а также структурные составляющие позвоночника. При ушибе возможна травма шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника.

В зависимости от тяжести ушиба симптоматика повреждений характеризуется способностью проводимости спинного мозга.

Лечение ушиба включает в себя прием медицинских препаратов на первом этапе терапии, затем целесообразно применять прогревание пораженного участка, выполнять массаж и упражнения по восстановлению метаболических функций спины и общему укреплению спинальных мышц.

Богач Людмила Михайловна

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Хотя спинальные эпидуральные гематомы в практике хирургов встречаются довольно редко, но, всё же, эта патология несет в себе крайне негативные последствия для здоровья пациента и может угрожать жизни больного. В отличие от травматических спинальных гематом в эпидуральном пространстве, которые появляются после травм позвоночника или лечебных/диагностических манипуляций на позвоночнике, предусмотреть появление спонтанных гематом в этой области невозможно.

Основные причины возникновения спонтанных спинальных эпидуральных гематом – кто в группе риска?

Спонтанные спинальные эпидуральные гематомы и их лечение В группе повышенного риска в отношении данной патологии находятся дети и молодые люди, у которых позвоночник более мобилен, и поэтому даже незначительные и незаметные травмы области спины, а также чрезмерная подвижность сегментов могут сопровождаться кровоизлияниями в эпидуральное и спинальное пространство.

Спонтанные кровоизлияния могут происходить без каких-либо повреждений мышечных, связочных и костных структур позвоночника.

Основные причины:

Аномалии сосудов в эпидуральном пространстве позвоночника.
Нарушения свертывающей способности крови, заболевания крови, гемофилия.
Повышенное артериальное давление у человека.
Аневризма артерий эпидурального пространства.
Воспалительные и спаечные явления в тканях позвоночника, в результате которых стенки сосудов спаены с окружающими тканями, возникает их натяжение и разрыв.
Сращения вен эпидурального пространства с надкостницей позвонка. При физической нагрузке и чрезмерной подвижности сегментов позвоночника, особенно в состоянии гиперлордоза, эти вены сильно натягиваются и повреждаются.
Терапия препаратами-антикоагулянтами.
Очень высокая подвижность человека, нагрузки на позвоночник, активный и экстремальный спорт.

Но в ряде случаев гематомы в эпидуральное и спинальное пространство позвоночника случаются вне этих причин и не имеют логического объяснения – это так называемые истинные спонтанные гематомы позвоночника.

В случае со спонтанными гематомами эпидурального и спинального пространства настоящую причину их возникновения удается выявить лишь в 10% всех случаев.

Толчком к повреждению сосудов и образованию гематомы позвоночника в этих случаях могут служить:

Резкое повышение давления в полых венах, сосудах венозного сплетения в эпидуральном пространстве.
Резкое повышение интраторакального или интраабдоминального давления.
Облитерация мальформации сосудов эпидурального пространства позвоночника.
Разрушение и сильное истончение стенок вен в эпидуральном пространстве позвоночника.

Спонтанные спинальные эпидуральные гематомы и их лечение Некоторые хирурги полагают, что причиной повреждения сосудов эпидуральной области и, как следствие, образования гематомы в ней, может быть вызвано движениями рук вверх. В этом случае происходит сильное натяжение шейных корешков и сегментарных артерий в них, что приводит к их надрыву. Этим можно объяснить и внезапное появление боли в самом начале образования гематомы в эпидуральном пространстве шейного отдела позвоночника.

Сосудистые мальформации, как наиболее частая причина возникновения гематом в эпидуральном пространстве позвоночника

Хирурги считают, что у взрослых пациентов мальформация сосудов в эпидуральном пространстве является приобретенной патологией.

Сосудистые мальформации, которые местом локализации имеют эпидуральное пространство позвоночника, бывают нескольких видов:

Артериовенозные фистулы в эпидуральном спинальном пространстве, с прямым шунтированием артериального кровяного потока ввенозное сплетение эпидурального пространства.
Варикоз вен в эпидуральном пространстве позвоночника – патология, которая встречется довольно часто, но в образовании эпидуральной гематомы варикоз повинен не так часто, как сосудистые мальформации.
Кавернозные мальформации в эпидуральном спинальном пространстве.
Мальформации вен эпидурального пространства позвоночника – патология, являющаяся наиболее частой причиной возникновения эпидуральной гематомы.

Варикоз эпидуральных вен – одна из причин возникновения спонтанной эпидуральной спинальной гематомы

Варикоз вен в эпидуральном пространстве сопровождается следующими явлениями:

Отсутствием шунтирования крови из артерий.
Значительным расширением просвета вен сплетения в эпидуральном пространстве.
Значительным повышением давления крови в расширенных венах.
Фиброзом венозных стенок.
Пропусканием большого объема крови по венам сплетения в эпидуральном пространстве.

В случае венозной мальформации или варикозе вен в эпидуральном пространстве истинной причиной образования гематомы является фиброзная стенка сосудов, которая при повышении давления крови или чрезмерной физической нагрузке легко травмируется. Варикозные вены не имеют клапанов, поэтому гематома образуется очень быстро.

Симптомы, диагностика спонтанной эпидуральной спинальной гематомы

Клиническая симптоматика гематомы в эпидуральном пространстве позвоночника крайне скупа – нет таких симптомов, которые бы точно указали на наличие гематомы.

Симптомокомплекс включает в себя:

Так называемый «светлый период» в самом начале кровоизлияния в эпидуральное пространство позвоночника, в котором не наблюдается симптомов.
Затем возникает локальная и радикулярная боль стреляющего или опоясывающего характера. Боль может длиться несколько минут или часов, болевые ощущения могут быть различной интенсивности.
Затем боль сменяется проводниковыми неврологическими нарушениями. У больного могут отмечаться онемение различных участков тела, мышечная слабость, тик, судороги и подергивания конечностей, парезы и параличи, нарушение походки, нарушение функционирования мочевого пузыря, внутренних органов, гипестезии.

Для диагностики эпидуральной спинальной гематомы используют следующие современные методы:

Магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография.
Миелография.
Спинальная ангиография – метод, который довольно редко используется в случае острых гематом.
Люмбальная пункция.

В дифференциальной диагностике эпидуральной гематомы крайне важно дифференцировать её с субдуральной гематомой, субарахноидальной спинальной гематомой, другими патологическими состояниями области спинного мозга и позвоночника.

Современные методы консервативного и оперативного лечения эпидуральной спинальной гематомы

При эпидуральных гематомах позвоночника консервативное лечение показано только в следующих случаях:

Больного доставили в лечебное учреждение на поздних стадиях образования гематомы.
Симптоматика неврологических нарушений показывает регресс.
Получены данные диагностических исследований (КТ или МРТ), которые свидетельствуют о регрессе гематомы в эпидуральном пространстве позвоночника.

Поскольку самостоятельное излечение эпидуральных спинальных гематом происходит в редких случаях и имеет довольно длительный период регресса, при подтвержденном диагнозе больной нуждается в оперативном лечении.

Операция по удалению гематомы эпидурального пространства позвоночника

Оперативное лечение в случае эпидуральной гематомы позвоночника имеет целью быстрое удаление гематомы и обеспечение декомпрессии спинного мозга.

Эффективность операции по удалению гематомы из эпидурального пространства зависит от того, как рано начато лечение, и насколько успешно удалена гематома.
Операция по удалению гематомы выполняется путем ламинэктомии.
Гематома эвакуируется при помощи вакуумных инструментов, хирургическая рана послойно зашивается.
Результат операции по удалению эпидуральной спинальной гематомы в подавляющем большинстве случаев является благоприятным. Состояние больных после такой операции и период реабилитации зависят от того, в каком неврологическом состоянии они находились до оперативного лечения эпидуральной гематомы спины.

Источник