Нормативные документы по ожогов
Продукты и услуги
Информационно-правовое обеспечение
ПРАЙМ
Документы ленты ПРАЙМ
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. № 569 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей»
Справка
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
| Заместитель Министра | В.И. Стародубов |
Стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 21 июля 2006 г. N 569)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Термический и химический ожог головы и шеи второй степени. Термический и химический ожог головы и шеи третьей степени. Термический и химический ожог туловища второй степени. Термический и химический ожог туловища третьей степени. Термический и химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени. Термический и химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени. Термические и химические ожоги запястья и кисти второй степени. Термические и химические ожоги запястья и кисти третьей степени. Термический и химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени. Термический и химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени. Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы второй степени. Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы третьей степени. Термические и химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень ожогов. Термические и химические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один ожог третьей степени. Термический ожог 30-39%, 40-49%, 50-59%, 60-69%, 70-79%, 80-89%, 90% поверхности тела или более. Химический ожог 30-39%, 40-49%, 50-59%, 60-69%, 70-79%, 80-89%, 90% поверхности тела или более
Код по МКБ-10: Т20.2, Т20.3, Т20.6, Т20.7, Т21.2, Т21.3, Т21.6, Т21.7, Т22.2, Т22.3, Т22.6, Т22.7, Т23.2, Т23.3, Т23.6, Т23.7, Т24.2, Т24.3, Т24.6, Т24.7, Т25.2, Т25 3, Т25.6, Т25.7, Т29.2, Т29.3, Т29.6, Т29.7, Т31.3, Т31.4, Т31.5, Т31.6, T31.7, Т31.8, Т31.9, Т32.3, Т32.4, Т32.5, Т32.6, Т32.7, Т32.8, Т32.9
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
3.2. Лечение из расчета на 75 дней
______________________________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Питательные смеси
Лечебные раневые покрытия и специальные перевязочные средства
2. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Термический и химический ожоги дыхательных путей
Код по МКБ-10: Т27
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнения
Условие оказания: стационарная помощь
2.1. Диагностика
2.2. Лечение из расчета на 90 дней
______________________________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Питательные смеси
Лечебные раневые покрытия и специальные перевязочные средства
3. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Термический и химический ожог головы и шеи второй степени. Термический и химический ожог головы и шеи третей степени. Термический и химический ожог туловища второй степени. Термический и химический ожог туловища третьей степени. Термический и химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени. Термический и химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени. Термические и химические ожоги запястья и кисти второй степени. Термические и химические ожоги запястья и кисти третьей степени. Термический и химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени. Термический и химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени. Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы второй степени. Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы третьей степени. Термические и химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень ожогов. Термические и химические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один ожог третьей степени. Термический ожог 30-39%, 40-49%, 50-59%, 60-69%, 70-79%, 80-89%, 90% поверхности тела или более Химический ожог 30-39%, 40-49%, 50-59%, 60-69%, 70-79%, 80-89%, 90% поверхности тела или более
Код по МКБ-10: Т20.2, Т20.3, Т20.6, Т20.7, Т21.2, Т21.3, Т21.6, Т21.7, Т22.2, Т22.3, Т22.6, Т22.7, Т23.2, Т23.3, Т23.6, Т23.7, Т24.2, Т24.3, Т24.6, Т24.7, Т25.2, Т25.3, Т25.6, Т25.7, Т29.2, Т29.3, Т29.6, Т29.7, Т31.3, Т31.4, Т31.5, Т31.6, T31.7, Т31.8, Т31.9, Т32.3, Т32.4, Т32.5, Т32.6, Т32.7, Т32.8, Т32.9
Фаза: рубцевания
Стадия: любая
Осложнение: деформации
Условие оказания: стационарная помощь
3.1. Диагностика
3.2. Лечение из расчета на 28 дней
______________________________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Питательные смеси
Импланты
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2006 г. N 569 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей»
Текст приказа официально опубликован не был
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии согласно приложению.
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
25 февраля 2013 года,
регистрационный N 27308
Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1278н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X* | Т20 Термические и химические ожоги головы и шеи |
_______________ | |
Нозологические единицы | Т21 Термические и химические ожоги туловища |
Т22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть | |
Т23 Термические и химические ожоги запястья и кисти | |
Т24 Термические и химические ожоги области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу | |
Т25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы | |
Т27 Термические и химические ожоги дыхательных путей | |
Т29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела | |
Т30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации | |
Т31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела | |
Т32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела | |
Т68 Гипотермия | |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | ||||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения | |
_______________ | ||||
В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 | |
В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 | |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,2 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,2 | 1 |
А12.09.005 | Пульсоксиметрия | 0,2 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов | 0,1 | 1 |
A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 2 |
A11.08.009 | Интубация трахеи | 0,1 | 1 |
А11.08.011 | Установка воздуховода | 0,1 | 1 |
А11.09.006 | Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов | 0,1 | 1 |
А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | 1 |
А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,1 | 1 |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,2 | 1 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 5 |
А11.12.003.001 | Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,4 | 1 |
А11.16.008 | Промывание желудка | 0,1 | 1 |
А11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 0,1 | 1 |
A15.01.001 | Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов | 0,5 | 1 |
A15.30.010 | Наложение повязки при термических и химических ожогах | 1 | 1 |
A16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,1 | 1 |
A17.10.002 | Электрокардиостимуляция | 0,1 | 1 |
A21.10.001 | Массаж сердца | 0,1 | 1 |
A24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 0,2 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усред- | Единицы изме- | ССД*** | СКД**** | ||
_______________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||||
А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,1 | ||||||
Атропин | мг | 2 | 2 | |||||
В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,1 | ||||||
Гидроксиэтилкрахмал | мл | 500 | 500 | |||||
В05АХ | Растворы электролитов | 0,2 | ||||||
Натрия хлорид | мл | 1000 | 1000 | |||||
В05ВВ | Растворы, влияющие на водно- | 0,2 | ||||||
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид] | мл | 1500 | 1500 | |||||
С01СА | Адренергические и | 0,07 | ||||||
Допамин | мг | 1000 | 1000 | |||||
Эпинефрин | мг | 1 | 1 | |||||
H02AB | Глюкокортикоиды | 0,1 | ||||||
Преднизолон | мг | 300 | 300 | |||||
M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,45 | ||||||
Кеторолак | мг | 90 | 90 | |||||
N02AA | Алкалоиды опия | 0,01 | ||||||
Морфин | мл | 1 | 1 | |||||
N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,02 | ||||||
Фентанил | мг | 0,2 | 0,2 | |||||
N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,07 | ||||||
Трамадол | мг | 100 | 100 | |||||
N02BB | Пиразолоны | 0,45 | ||||||
Метамизол натрия | мг | 1000 | 1000 | |||||
N05AD | Производные бутирофенона | 0,25 | ||||||
Дроперидол | мг | 10 | 10 | |||||
N05BA | Производные бензодиазепина | 0,5 | ||||||
Диазепам | мг | 40 | 40 | |||||
R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,9 | ||||||
Дифенгидрамин | мг | 50 | 50 | |||||
V03AN | Медицинские газы | 0,9 | ||||||
Кислород | мл | 240000 | 240000 | |||||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 14.03.2013
Источник
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия имени проф. -Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО
КрасГМУ
Красноярская Краевая клиническая больница, отделение ожоговой реанимации
ПРОТОКОЛ
СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ
Красноярск 2011
Составители: д. м.н., профессор И. П.НАЗАРОВ,
канд. мед. наук В. А.МАЦКЕВИЧ
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ
По данным аналитического центра МЗ РФ в лечебные учреждения ежегодно обращается > 500 тыс. пострадавших с ожогами
— 84 ожоговых центра (в этих центрах получают лечение чуть более 20-25% пострадавших, остальные 75% госпитализируются в стационары хирургического и травматологического профиля);
— по данным американских и немецких комбустиологов на излечение одного тяжело обожженного требуется около 100-150 тыс. $ США
(США – 3000 $; Аргентина – 1500 $; Индия — 250 $; Россия — ?);
— Генерал Гамов (23-28 мая) – $, его супруга – 1 млн. $.
— Краевой консультационно-лечебный ожоговый центр для взрослых и детей (отделение комбустиологии – 60 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии – 12 коек)
Больной с ожогом может находиться в состоянии шока или тяжелой токсемии. В этом случае он госпитализируется в реанимационное отделение и обследование проводится одновременно с интенсивной терапией.
Если глубокие ожоги занимают более 10-15 % поверхности тела – прогнозируется развитие ожоговой болезни (у детей в возрасте до 1 года для развития ожоговой болезни достаточно 3 % общей площади ожога).
При поступлении больного необходимо установить
В анамнезе:
1. Давность травмы;
2. Характер травмы: электроожог, термический ожог (горячей жидкостью или паром, пламенем, контактный ожог), химический ожог (кислотой, щелочью, др. агрессивными жидкостями);
3. Обстоятельства травмы и характер одежды (для судебно-медицинской и др. экспертизы);
4. Сроки и объем медицинской помощи до обращения;
5. Наличие дополнительных факторов поражения – пожары в закрытом помещении, взрывы сопровождающиеся ожогом дыхательных путей и (или) механическими повреждениями;
6. Установить сопутствующие заболевания.
1. Площадь пораженной поверхности кожи по схеме , «правилу девяток» или по «правилу ладони»
Часть тела | Взрослый (%) | 5-ти летний ребенок (%) | Новорожденный (%) |
Голова | 9 | 15 | 21 |
Передняя часть грудной клетки | 9 | 8 | 8 |
Задняя часть грудной клетки | 9 | 8 | 8 |
Верхняя конечность | 9 | 9,5 | 9,5 |
Живот | 9 | 8 | 8 |
Поясница | 9 | 8 | 8 |
Нижняя конечность | 18 | 17 | 14 |
Промежность | 1 | — | — |
Степень (глубину) поражения мягких тканей соответственно площади
I степень – эритема и небольшая отечность кожных покровов;
II степень – пузыри небольшие, наполненные серозным содержимым;
III-А степень – сливные пузыри с серозно-геморрагическим окрашиванием;
ожоги I-II-IIIА степени заживают самостоятельно;
III-Б степень выраженное геморрагическое окрашивание, а при отсутствии эпидермиса белесоватый, багровый цвет ожоговой поверхности, а так же струп коричневого цвета;
IV-степень – плотный струп черно-коричневого или мраморного цвета, обугливание;
• Ожог дыхательных путей
• подтвердить ляринго — и фибробронхоскопией;
• клинические признаки (ожог лица, шеи, копоть на языке, ожог носовых ходов, осиплость голоса, одышка, отхождение мокроты с копотью) а так же анамнез (ожоги пламенем в закрытых помещениях), в дальнейшем R-логический контроль, исследование газового состава крови
№ | Степени признаки | Легкий (I) | Тяжелый (II) | Крайне тяжелый (III) |
1 | Площадь ожога | Не > 20% II-III-А и не> 10% III-Б | До 40% II-III-А и до 20% III-Б | До 60% II-III-А и > 40% III-Б |
2 | Сознание | ясное | заторможен | спутанное |
3 | С-том Гведела | 1-2 сек. | 2-3 сек. | > 3 сек. |
4 | Температура тела | Субфебрильная, нормальная | нормальная | 36-35оС |
5 | Пульс | До 100уд./мин | 100-120уд./мин | >120уд./мин |
6 | АД сист. | Не изменено | +20 мм рт. ст | -20 мм рт. ст |
7 | ЦВД | Около 0 | отрицательное | отрицательное |
8 | Гемоглобин | 150-170 г/л | 180-200 г/л | 200-240 г/л |
9 | Гематокрит | До 50% | 60-80% | 60-70% |
10 | ОЦК | норма | < на 20-30% | Резко снижен |
11 | Лейкоциты | До 8-10×109/л | До 40×109/л | <8×109/л |
12 | Белок крови | 60 г/л | <60 г/л | <60 г/л |
13 | КЩС | Норма | Ацидоз компенс. | Ацидоз декомп. |
14 | ДИУРЕЗ | Задержка | 30 мл/час | < 30 мл/час |
15 | МОЧА | норма | Уд. вес 1030 и >, Гематурия, цвет темный | Концентр., белок, гематурия, цвет бурый |
16 | Рвота | нет | редко | часто |
17 | Парез кишечника | нет | есть | есть |
Протокол
консультации со специалистами ожогового центра
1. Дата и время телефонного звонка, порядковый № консультации
2. Ф. И.О. звонящего и его специальность.
3. Ф. И.О. пострадавшего, возраст, пол.
4. Диагноз: термический ожог (чем, степень, локализация, площадь, сопутствующая патология – ОДП, отравление продуктами горения и т. д.).
5. Характер первой медицинской помощи.
6. Дата и время госпитализации.
7. Через сколько времени после ожога начата терапия.
8. Состав, объем и длительность проведения инфузионной терапии.
9. Характер обезболивания.
10. Применение нейропротекторов, адаптогенов, антигипоксантов.
11. Ведение раны (открытое, закрытое, с чем повязки)
12. Наличие центрального V. катетера, назогастрального зонда, кислородного и мочевого катетера.
13. Клинические признаки при поступлении и во время консультации.
14. Лабораторные данные (ОАК, ОАМ, Б/х исследования).
15. Рекомендации по ведению больного.
16. Ведение раны (повязки, некротомия)
17. Принято решение: терапия на месте, транспорт. в ОЦ, выезд реаниматолога к больному.
ТАКТИКА
• В ОРИТ госпитализируются больные с ОШ при площади ожога IIIБ — IV: взрослые от 10% поверхности тела,
дети от 5%, дети до 1 года – свыше3%.
• Больные с выраженными проявлениями ожоговой болезни, не обращавшиеся до этого за медицинской помощью.
• С обширными поверхностными ожогами.
• Перенесшие транспортировку (особенно дети).
• Пострадавшие с электротравмой и ожогом дыхательных путей
ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ – БЫСТРАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ
Больные в ОШ переводятся на ИВЛ при наличии коматозного состояния, нарастающем отёке лица, прогрессирующей обструкции дыхательных путей, РДСВ, нарастающих явлениях гипоксии (ЧД>30 в мин, Ра СО2>50 и РаО2<60ммHg), неуправляемой артериальной гипотонии, глубоком ожоге более 60% поверхности тела.
ОШ в отличие от геморрагического или травматического продолжается до 2-3 суток.
При наличии ОШ имеющиеся повязки не снимать; ожоговые поверхности прикрыть стерильным материалом. Обработку проводить после стабилизации гемодинамики.
Инфузионную терапию проводить через центральные вены; катетеризация в первые часы возможна через обожжённую поверхность
1-й вариант | 0-8часов после травмы Раствор Рингера 2 мл / кг / S(ожога) 8-24 часа Раствор Рингера 1,0 мл / кг / S(ожога) (из них 0,5 мл / кг / S (ожога) 5% альбумина при ожогах площадью более 50%). |
2-й вариант | Общий объем инфузии (V) = S (ожога) х Вес тела (P) х 2,5 0-8 часов Раствор Рингера 1,0 мл / кг / S(ожога) Гидроксиэтилкрахмал 0,5 мл / кг / S(ожога) 8-24 часа Раствор Рингера 0,5 мл / кг / S(ожога) 5% альбумин или гидроксиэтикрахмал 0,5 мл / кг / S(ожога) |
• Независимо от площади ожога, расчет инфузионной терапии производить не более чем на 50% поверхности тела
• За первые 8 часов после ожога перелить ½ суточного объема жидкости, затем по 25% каждые 8 часов. Объем инфузии со вторых суток уменьшается на 1/3
• У больных, с ингаляционной травмой инфузия составляет 0,5 от расчетной, у лиц старше 60 лет объем вводимой жидкости не должен превышать 2,5-3 литров
• Оптимальный диурез у взрослого – 50 мл/час, у ребенка – 1-1,5 мл/кг/час. Уретральный катетер с промыванием раствором фурацилина (1:5000) трижды в сутки.
Обезболивание
Кетанов 0,5 мг/кг
Трамадол 1-2 мг/кг
Промедол 0,1-0,2 мг/кг
Симпатомиметики (дофамин)
1-3 мг/кг/мин при S ожога 15-25%
5 мг/кг/мин —/— 25-30%
7,5 мг/кг/мин —/— 50-60%
10 мг/кг/мин при артериальной гипотензии более 30% от возрастной нормы и рефрактерности к волемической нагрузке
• Антибактериальная терапия назначается только после выведения больного из ОШ (исключение – ингаляционная травма). Начинается с антибиотиков широкого спектра действия.
Глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг/сут, или преднизолон 3-4 (до 10) мг/кг/сут, или гидрокортизон 10-15мг/кг/сут) обязательны при термоингаляционной травме и шоке 3ст
• Нейро-вегетативная защита:
• в период ОШ в/в капельно вводят даларгин 3 мкг/кг/час.
• При положительном ЦВД добавить клофелин 1,5 мкг/кг (0,36 мкг/кг/час) в/в капельно
• После выхода больного из ОШ клофелин заменить пентамином 1,5 мг/кг/сут, 4 раза.
• Кроме того, с 1 по 14 сутки – милдронат в/в 0,5 г/сут, 1 раз в сутки.
Патогенетически обосновано включение в состав медикаментозной терапии – гепарина
— 20 ЕД/кг струйно;
— затем 100-200 ЕД/кг/сут (под контролем времени свертывания (Ли-Уайт 7-10 мин.)
Коррекция КОС при значениях pH < 7,2
Для профилактики и лечения стрессовых язв (кровотечения, прободения) желательно использовать антагонисты гистаминовых Н2- рецепторов – квамател в/в кап. 20 мг. 2-3 раза в сутки (наряду с нейровегетативной блокадой).
Через назогастральный зонд, проводится промывания желудка с последующим введением антацидов (альмагель, фосфолюгель).
Стандартный протокол нутритивной поддержки при тяжелой термической травме у взрослых
Рекомендовано | Введено пациенту |
1-е сутки Энтерально: Нутризон-500мл. капельно,- 25мл/час Парентерально: Аминоплазмаль Е-500мл + Глюкоза 20%-500мл+ Инсулин 20ед | Энергия-1300 ккал. Белок — 60 гр. |
2-е сутки Энтерально: Нутризон-1000мл.- 50-75мл/час Парентерально: Липофундин МСТ/ЛСТ 10% 500мл.+ Аминоплазмаль Е 500мл. + Глюкоза 20% 500мл.+ Инсулин 20ед | Энергия — 2300 ккал. Белок — 90 гр. |
3-е сутки Энтерально: Нутризон-1500мл.- 75-100мл/час Парентерально: Липофундин МСТ/ЛСТ 10% 500мл. + Аминоплазмаль Е 500мл. + Глюкоза 20%- 500мл.+ Инсулин 20ед | Энергия — 2800ккал. Белок — 110гр. |
4-е сутки Энтерально: Нутризон — 2000мл.- 1мл/час. Парентерально: Аминоплазмаль Е 500мл. + Глюкоза 20%- 500мл.+ Инсулин 20ед | Энергия — 2800ккал. Белок — 110гр. |
5-е сутки Энтерально: Нутризон — 2500мл.- 125-150мл/час | Энергия — 2500ккал. Белок — 100гр. |
6-е сутки Энтерально: Нутризон — 3000мл.- 1мл/час | Энергия — 3000ккал. Белок — 120гр. |
Критерии выхода из ожогового шока:
повышения температуры тела выше 37,5оС;
симптом бледного пятна <1 сек;
стабилизация гемодинамики (АД не ниже возрастной нормы, ЧСС не> 100 уд./мин., ЦВД на положительных цифрах);
диурез – у взрослых >50 мл/час, у детей свыше 1,5 мл/кг/час.
Анализ летальности
Источник