Нет выделений при гематоме матки

Беременность

Автор: Татьяна Геннадьевна Русакова

Одним из наиболее частых осложнений первой половины беременности является частичная отслойка плодного яйца. В результате этого образуется ретрохориальная гематома – скопление крови в пространстве между эндометрием и хорионом.

Данное состояние зачастую сопровождается тянущими болями внизу живота и кровянистыми выделениями из влагалища, которые являются основными критериями в его диагностике.

У некоторых женщин наблюдается ретрохориальная гематома без выделений. И как быть в такой ситуации, когда угрожающее плоду состояние протекает практически бессимптомно? Рассмотрим, какие причины вызывают отслойку плодного яйца, и что делать в такой ситуации.

Ретрохориальная гематома без выделений: причины возникновения

После имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, за ее снабжение кислородом и питательными веществами отвечает хорион (плодный мешок). Впиваясь своими ворсинками в эндометрий, хорион образует союз с кровеносными сосудами матки, тем самым обеспечивая самую важную функцию – кровоснабжение.

При сокращении миометрия, плодный мешок отслаивается от стенки матки, при этом повреждаются сосуды, из них вытекает кровь и скапливается в ретрохориальном пространстве. Чем больше гематома, тем больше отслаивается плодное яйцо от стенки матки.

Ретрохориальная гематома без выделений наблюдается в том случае, если скопившаяся кровь не находит выхода из сформировавшегося пространства, то есть, отсутствует процесс опорожнения гематомы.

Предрасполагающими факторами к развитию отслойки хориона и формированию гематомы являются:

Гормональные нарушения в организме;
Тяжелый физический труд;
Травма живота, падение;
Аномалии развития плодного яйца;
Частые стрессы;
Патология шейки матки;
Воспалительный процесс в матке (эндометрит);
Снижение защитных сил организма, например, на фоне простудных заболеваний;
Инфантильность (недоразвитие) матки;
Коагулопатия (нарушение процесса свертываемости крови);
Воздействие неблагоприятных факторов (вибрация, шум, табачный дым, алкоголь).

Важно! Ретрохориальная гематома без выделений чаще всего встречается на 3-8 неделе беременности, полностью рассасывается спустя 4-5 недель после отслойки, и является причиной прерывания гестации всего в 2-3% случаев.

Как диагностировать ретрохориальную гематому без выделений?

Ввиду отсутствия явных симптомов отслойки плодного яйца, при подозрении на гематому проводят следующие обследования:

УЗИ матки. При ультразвуковом исследовании, которое является наиболее информативным методом выявления ретрохориальной гематомы без выделений, определяются следующие эхо-симптомы: утолщение стенки миометрия, которое указывает на повышение тонуса матки, деформация плодного яйца, наличие самой гематомы (при обследовании скопившаяся кровь визуализируется в виде затемнения).
Определение свертываемости крови, в частности, уровня фибриногена в крови;
Анализ выделений;
Обследование на половые инфекции;
Обследование гормонального фона (определение в крови уровня половых и гормонов щитовидной железы).

Ретрохориальная гематома без выделений: лечить или нет?

Отслойка плодного яйца – это всегда дополнительный риск для данной беременности, ввиду непредсказуемого прогноза, ведь никто не знает, кровотечение прекратиться или гематома продолжит увеличиваться в размерах.

Независимо от этого, всем женщинам в положении при отслойке плодного яйца показано соблюдение постельного режима и исключение воздействия на организм всех неблагоприятных факторов. Никаких физических нагрузок, эмоциональных потрясений и половых контактов быть не должно.

Кроме того, необходимо употреблять в пищу больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой, чтобы максимально снизить частоту возникновения запоров, которые приводят к повышению тонуса матки.

Важно! При появлении тянущих болей в нижней части живота или поясничной области во время беременности, необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу.

Терапия ретрохориальной гематомы без выделений с помощью лекарственных препаратов проводится по показаниям, и зависит от размера отслойки, ее месторасположения и состояния плода.

Как правило, врач назначает препараты, которые препятствуют прогрессированию отслойки, а также направлены на нормализацию маточного тонуса и уменьшению гематомы в размерах:

Улучшают свертываемость крови (Транексамовая кислота, Дицинон).
Снижают тонус матки (Но-шпа, Риабал, Вибуркол).
Обладают седативным действием (экстракт валерианы).
Поддерживают беременность (витамин «Е», фолиевая кислота, Магне В6).
Нормализуют гормональный фон (при снижении уровня прогестерона в крови, который является гормоном беременности, угроза аборта возрастает, поэтому врач принимает решение о назначении препаратов прогестерона – Утрожестан или Дюфастон).

После проведенного лечения при ретрохориальной гематоме без выделений показано проведение повторного анализа крови с определением ее свертываемости, а также ультразвуковое исследование – при необходимости.

Заключение

Ретрохориальная гематома — осложнение беременности, которое требует пристального внимания, однако в большинстве случаев не представляет острой угрозы для жизни плода. Очень важно при появлении тревожных симптомов проконсультироваться с лечащим врачом, ведь самолечение и бесконтрольный прием лекарственных средств могут навредить здоровью матери и малыша.

Акушер-гинеколог, репродуктолог
стаж 26 лет

Образование:
1993 — Омская государственная медицинская академия (лечебное дело)
1994 — Омская государственная медицинская академия (акушерство и гинекология)

Повышение квалификации:
2000 — «Эндохирургии в гинекологии» в Центре эндоскопической и пластической хирургии на базе Казанской государственной академии постдипломного образования
2008 — Сертификат «Актуальные проблемы невынашивания беременности и преждевременных родов»
2014 — «Клиническая гемостазиология»

Источник

Многие беременные на ранних сроках сталкиваются с пугающими коричневыми мажущими выделениями из половых путей и в тревоге спешат к врачу. Каждая вторая получает диагноз «ретрохориальная гематома» Насколько оправдана их тревога?

Синяк в матке

Выражаясь простым языком, гематома – это синяк. Область, где кровь вытекла из поврежденных сосудов или капилляров и свернулась. В большинстве случаев организм «растворяет» сгустки или выводит их наружу. Изредка возникают осложнения – оторвавшийся тромб, инфицирование и т.д. Но в нашем случае они маловероятны.

Подлинная ретрохориальная гематома – полость со свернувшейся кровью, возникшая на месте отторжения плодного яйца от стенки матки или повреждения стенок матки ворсинками хориона (будущей плаценты). Женщины обращаются к гинекологу с угрожающими симптомами – длительными коричневыми или даже кровянистыми выделениями, болями в пояснице и внизу живота. На УЗИ при беременности в этом случае видна значительная гематома. Однако, если нет иных причин, угрожающих нормальному ходу беременности, скорее всего с гематомой удастся справиться.

В случае обнаружения ретрохориальной гематомы на ранних сроках беременности, в большинстве случаев достаточно наблюдения в динамике с помощью УЗИ.

А был ли мальчик?

Основная проблема ретрохориальной гематомы — гипердиагностика – ее ставят многим беременным и начинают лечить сильнодействующими препаратами, не вдаваясь в детали. Между тем слабые коричневые выделения на ранних сроках, небольшая боль внизу живота и в пояснице, вызванная ростом матки и смещением центра тяжести – вариант нормы. И то, что врачи принимают за ретрохориальную гематому на поверку оказывается пустым карманом между эмбрионом и телом матки, рубцом, миомой или анатомической особенностью строения. Комментирует главный врач, акушер-гинеколог, к.м.н, И.И. Гузов, основатель ЦИР.

Если нет никакой симптоматики, если идут нормальные размеры самого плода, если у него нормальное сердцебиение, то в большинстве случаев на УЗИ видны артефакты. То есть врачу кажется, что это гематома, а на самом деле никакой гематомы нет, и та слизистая оболочка, которая покрывает снаружи развивающееся и растущие плодное яйцо, и пристеночная оболочка матки, которая выстилает стенку самой матки, смыкаются примерно к 12 неделям.

Поэтому, если мы видим гематому после 12 недель, тогда это, скорее всего, настоящая реальная гематома, и она потенциально опасна. Но это единичные случаи на много тысяч беременностей, и поэтому здесь о них мы говорить не будем.

А обычные «ретрохориальные гематомы», которые ставят на ранних сроках, иногда сопровождающиеся мажущими выделениями – в большинстве случаев артефакты, и здесь нужно очень тщательно оценивать. Мне просто порой обидно: какой процент гипердиагностики идет, как запугиваются и без того запуганные, боящиеся всего беременные женщины, как иногда назначается абсолютно ненужная лишняя терапия!

Осторожно, стресс!

Причин, которые могут спровоцировать истинную ретрохориальную гематому, довольно много.

· Аномалии половых органов

· Гормональные нарушения

· Падения, травмы живота, чрезмерные физические нагрузки

· Хронические системные заболевания (красная волчанка, склеродермия и т.д.)

· Заболевания крови

· Резкие скачки давления

· Воспаление и опухоли в матке

· Диабет

· Гипертония, проблемы с сердцем

· Сильный стресс, хроническая усталость

Отдельно стоит отметить, что ретрохориальная гематома может являться признаком нежизнеспособности эмбриона, грубых генетических сбоев.

Лечение гематомы на ранних сроках беременности– симптоматическое и не слишком сложное. Врачи рекомендуют покой, постельный режим, отказ от интимной жизни, физических нагрузок и контакта со стрессобразующими факторами. Рекомендуется отказаться от продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике (капуста, бобовые и т.д.), тесного белья и одежды, тугих поясов. Решение о назначении лекарственных препаратов должно приниматься лечащим врачом.

Срочно вызвать врача следует, если выделения сделались ярко-красными и боли усилились – это является признаком возможного выкидыша. Также вызывает тревогу гематома, сохранившаяся или возникшая после 12 недель беременности.

При нарушениях в течении беременности необходимо полное комплексное обследование для выяснения для выяснения возможных причин и выбора тактики лечения. Обращайтесь и наши специалисты вам помогут! Ведение беременности в ЦИР

Будьте здоровы, дорогие будущие мамы и не тревожьтесь. В том числе и из-за гематом!

Если Вам понравилась статья, пожалуйста, поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Источник

Беременность – замечательная пора в жизни каждой женщины. Зарождение новой жизни, светлые эмоции и чувства переполняют будущую мамочку. К сожалению, иногда это незабываемое время бывает омрачено неприятностями со здоровьем. Одной из опасностей может стать гематома в матке. Ведь матка во время беременности испытывает колоссальные нагрузки. Маточная гематома (от греческого «гема» – «кровь» ) – это пространство, заполненное кровью из поврежденных кровеносных сосудов. Различают несколько видов гематом.

Ретрохориальная гематома при беременности. Что это такое?

Это скопление крови между стенкой матки и хорионом.

Хорион – это внешняя ворсистая оболочка, окружающая зародыш в матке. Основные его функции – защита от инфекций и снабжение кислородом зародыша. Хорион покрыт множеством ворсинок. В будущем из него сформируется плацента. Иногда его даже называют «ранней плацентой», что свидетельствует о его важном значении для нормального развития зародыша. Гематома ретрохориальная при беременности свидетельствует о том, что хорион начал отслаиваться, появилось пространство между ним и стенкой матки, и оно заполнилось кровью. Этот диагноз может быть поставлен только до 16 недели беременности.

Из – за того, что гематома располагается между оболочкой плодного яйца и маткой, ретрохориальную гематому при беременности также называют заоболочечной или ретрооболочечной.

Безусловно, в норме такого отслоения возникать не должно. Последствия могут быть весьма печальными – гематома оказывает давление на околоплодное яйцо, мешает нормальному кровоснабжению, способствует развитию дефицита питательных веществ и может привести к выкидышу. Даже если выкидыш не произошел, последствия гематомы могут сказаться на развитии мозга будущего ребенка. Ведь при данной патологии часто происходит кислородное голодание зародыша. А от него, как известно, в первую очередь страдают клетки головного мозга. Поэтому не стоит пренебрегать назначениями врача, даже если при ретрохориальной гематоме у женщины нет выделений и болевых ощущений.

Причины возникновения ретрохориальной гематомы до конца точно не установлены. Но вероятность ее возникновения повышена в том случае, если имеют место быть:

1.пороки развития или недостаточное развитие матки и других половых органов;

2.гормональные сбои;

3.инфекционные или аутоиммунные заболевания;

4.чрезмерные физические нагрузки;

5.травмы или ушибы живота;

6.любые неблагоприятные воздействия окружающей среды – шум, вибрации, экологические неблагоприятные факторы;

7.нарушения в системе свертывания крови;

8.психологическое напряжение, стресс;

9.аномалии развития плодного яйца или зародыша;

10.вредные привычки беременной

11.индивидуальные особенности организма (в том числе наследственная предрасположенность).

К сожалению, зачастую непросто установить истинную причину возникновения аномалии. Поэтому беременная женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, избегать переутомления, тяжелых физических работ и негативных эмоций.

Чаще всего обнаруживают ретрохориальную гематому случайно, во время проведения планового УЗИ на сроке беременности в 12 недель, так как внешние проявления отсутствуют. Женщину ничего не беспокоит, необычные влагалищные выделения отсутствуют. Реже – беременная жалуется на тянущие боли внизу живота или в пояснице, ее беспокоят слабость и кровянистые выделения. Часто ретрохориальная гематома возникает на 5–7 неделе беременности.

Если патология носит тяжелую степень, женщину беспокоят коричневатые выделения с примесью алой крови, тянущие, схваткообразные боли внизу живота. Вследствие кровопотери может упасть давление, появиться озноб, слабость, головокружение. В таком случае необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Но такие случаи, к счастью, встречаются в современной медицине достаточно редко.

Конечно, услышав о гематоме, будущая мама начинает переживать, ведь это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. Однако лучше всего постараться взять себя в руки, так как нервозность мамы только ухудшит ситуацию. Следует помнить, что чаще всего эта патология успешно поддается лечению. Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность того, что беременность продолжит успешно развиваться. Многое зависит от размеров гематомы. Конечно, чем она меньше, тем лучше. Лучше всего поддаются лечению гематомы, не превышающие 40% от размеров плодного яйца. В любом случае основным условием для рассасывания гематомы является покой, а в идеале – постельный режим. Кроме того, врач проведет осмотр беременной и медицинское обследование для того, чтобы выяснить возможную причину возникновения патологии и начать ее медикаментозное лечение. Если врач советует продолжить его в условиях стационара – не стоит отказываться.

Следует отметить, что если беременной был поставлен диагноз ретрохориальная гематома, и спустя некоторое время у нее начались коричневатые выделения – то, скорее всего, гематома рассосалась, и это выходит «старая» кровь, которой она была заполнена. В течение какого времени гематома будет «выходить», точно не установлено. Предположительно – около 2–5 недель. А вот алые влагалищные выделения – тревожный симптом. Скорее всего, гематома продолжает расти – и существует угроза самопроизвольного прерывания беременности, то есть выкидыша. Лучше всего отправиться к своему лечащему врачу, который проведет обследование и поставит точный диагноз.

Если было проведено УЗИ и врач в заключении написал, что ретрохориальная гематома находится в стадии организации – это значит, что можно выдохнуть – угроза миновала! Теперь остается только набраться терпения и ждать, когда она либо рассосется, либо выйдет с влагалищными выделениями.

Еще один вид диагноза, о котором может услышать беременная женщина– ретроамниотическая гематома. Что такое ретроамниотическая гематома при беременности? Она представляет собой кровоизлияние между стенкой матки и амнионом. Амнион – плодный пузырь, или, в народе, «рубашка», представляет собой своеобразный мешочек, в котором находятся плод и околоплодные (амниотические) воды. Амниотическая оболочка очень тонкая, но эластичная. Основная ее функция – защита ребенка и осуществление взаимосвязи с организмом матери.

Причины возникновения ретроамниотической гематомы те же, что и ретрохориальной. Однако ретроамниотическая менее опасна для плода, так как он находится под защитой амниотического мешка. В большей степени эта гематома опасна для матери, так как сопровождается кровотечением. Самое главное – вовремя ее обнаружить и начать лечение. Каждая десятая беременная женщина сталкивается с гематомой при беременности, и лишь 2–3 % имеют неблагоприятный исход и заканчиваются выкидышем. В остальных случаях беременность протекает нормально. Бывают даже такие случаи, когда о существовании гематомы врач узнает уже после родов, увидев ее следы на плаценте. То есть не всегда гематома несет в себе опасность для ребенка.

Лечащий врач, основываясь на знаниях о характере гематомы и размерах, может порекомендовать родоразрешение кесаревым сечением – так исключается гипоксия, то есть кислородное голодание ребенка в процессе родов.

Основное лечение различных видов гематом при беременности – предотвращение ее роста, а значит, необходимо исключить вредное внешнее воздействие на организм беременной. Будущая мама должна заботиться о своем здоровье – отказаться от вредных привычек: не принимать алкоголь даже в малых дозах, исключить курение и употребление медикаментов. Конечно, бывают случаи, особенно на ранних сроках беременности, когда женщина не подозревает о том, что беременна, и продолжает вести прежний образ жизни. Однако, узнав о зарождении новой жизни, необходимо срочно проконсультироваться с врачом и сообщить о принимаемых препаратах. Также врачи советуют беременной больше беречь здоровье от простуд и инфекций – по возможности избегать сквозняков и скопления людей. Однако бывает и так, что женщина была «образцовой» беременной, соблюдала все правила, однако образовалась гематома. В этом случае остается лишь запастись терпением и настраиваться на положительный исход.

В нашей стране врачи обычно перестраховываются и продолжают лечение гематом при беременности в условиях стационара.

Грамотный врач обязательно назначит обследование и анализы, чтобы исключить прием серьезных лекарственных препаратов «на всякий случай»!

Какие анализы назначают беременной при гематоме:

1.общий и биохимический анализ крови – они покажут, имеются ли в организме воспалительные очаги (возможно обострение хронических или появление инфекционных заболеваний) и какова свертываемость крови;

2.анализ крови на гормоны – опровергнет или подтвердит недостаток прогестерона;

3.общий анализ мочи;

4.мазок из влагалища.

В любом случае женщине прописывают постельный режим. Кроме того, рекомендуют соблюдать диету – отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование, от острых и жирных блюд, от кофе. Если анализы показали неблагоприятный для развития ребенка гормональный фон, назначается Утрожестан или Дюфастон.

Если обнаружены хронические заболевания в стадии обострения или инфекции, беременная должна принимать антибиотики. Подбирать их должен лечащий врач. Нельзя забывать, что беременный организм иногда может отреагировать на лечение необычным образом – у некоторых появляется расстройство желудка или аллергические реакции. Поэтому важно, чтобы за состоянием беременной велось пристальное наблюдение.

В обязательном порядке прописывают витамины группы В, А и Е, часто – Магний В6. Если были выявлены нарушения в системе свертывания крови, назначают Викасол, Дицинон или Транексам. Иногда для улучшения метаболизма клеток и кровообращения назначают Актовегин. Однако следует помнить, что этот препарат не доказал свою эффективность, поэтому прежде, чем начать его применение при беременности, проконсультируйтесь с врачом, которому вы доверяете.

Если на УЗИ были обнаружены признаки тонуса матки, назначают ректальные свечи Папаверин. Для улучшения общего самочувствия рекомендуют принимать успокоительные – Ново-Пассит, Персен или экстракт валерианы. При сильных болях могут быть назначены болеутоляющие препараты.

Следует помнить, что у природы свои планы. Конечно, не стоит пускаться во все тяжкие, но и зацикливаться на своем состоянии не стоит. Отпустите ситуацию, почитайте интересную книгу или посмотрите любимый фильм, отгоняйте негативные мысли: ребенок чувствует настроение мамы – и так вы больше поможете ему и себе.

Источник