Назовите основную причину образования привычного вывиха плеча

Назовите основную причину образования привычного вывиха плеча thumbnail

1. Клинически ось нижней конечности проходит через следующие образования:

передне-верхнюю ось подвздошной кости, внутренний край надколенника, середину проекции голеностопного сустава, первый палец стопы.

2. Клинически ось верхней конечности проходит через следующие образования:

середину проекции головки плечевой кости, центр головчатого возвышени плеча, головку лучевой кости, головку лучевой кости.

3. Выделите симптом, абсолютный для перелома кости:

деформация конечности;

патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

4. Перкуссия не позволяет выявить:

степень кровоснабжения конечности

5. Назовите абсолютное показание к к оперативному лечению переломов (остеосинтез):

интерпозиция тканей между отломками.

6. Деформация треугольника Гюнтера свидетельствует о вывихе в суставе:

локтевом.

7. При переломах плечевой кости транспортную шину накладывают:

от кончиков пальцев до здорового надплечья.

8. Укажите протяженность гипсовой повязки при диафизарных переломах голени:

от верхней трети бедра до основания пальцев стопы

9. При переломах бедренной кости транспортную шину накладывают:

от основания пальцев стопы до подмышечной впадины

10. Назовите основной признак гемартроза коленного сустава:

баллотирование надколенника

11. Выделите определяющий клинический признак вывиха в любом суставе:

пружинящее сопротивление при попытке пассивного движения

12. Нетипичным для вывихов является:

патологическая подвижность

13. Под каким видом обезболивания следует вправлять вывих бедра:

наркоз

14. Назовите основную причину образования привычного вывиха плеча:

недостаточна длительность или отсутствие иммобилизации

15. Прямой механизм травмы характерен:

для оскольчатого перелома надколенника

16. Относительное укорочение конечности характерно для перелома со смещением отломков:

шейки бедренной кости.

17. Лечение травматического шока следует проводить в комплексе:

новокаиновые блокады

18. При лечении травматического ока применение гипотермии:

не показано

19. Отметьте основное показание к оперативному методу лечения перелома лодыжек:

интерпозиция тканей между отломками

20. Операцией выбора при открытых переломах длинных трубчатых костей конечностей является:

ПХО, наружный чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации

21. Укажите перелом таза с нарушением тазового кольца:

перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

22. При переломах костей таза скелетное вытяжение показано:

при центральном вывихе бедра

23. При прочтении рентгенограммы нельзя определить:

Форму и характер прикрепления мышц и степень их развития

24. Типичным для вывихов является:

симптом пружинящего сопротивления

25. При переломах бедренной кости транспортную шину накладывают:

от кончиков пальцев до подмышечной впадины

26. Укажите правильное направление проведения спицы через верхний метафиз большеберцовой кости:

Снаружи внутрь

27. Выделите основной метод лечения ложных суставов:

Оперативное лечение

28. Капсулу плечевого сустава укрепляют:

Плечевая мышца

29. Наиболее часто ключица ломается:

При любом из перечисленных вариантов

30. Абдукционный перелом хирургической шейки плеча возникает:

При отведении плеча

31. При разгибательном переломе плеча угол между фрагментами открыт:

Кзади и кнутри

32. Отметьте причину, безусловно диктующие необходимость остеосинтеза ключицы при ее переломах:

Угроза прорыва кожи отломками

33. Выделите перелом лопатки с наихудшим прогнозом в отношении функции плечевого сустава:

Перелом суставной части

34. Наиболее частым переломом проксимального отдела плеча является перелом:

хирургической шейки плеча

35. Аддукционный перелом хирургической шейки плеча возникает:

При приведении плеча

36. При сгибательном типе перелома дистального отдела плеча угол между фрагментами открыт:

Кпереди и кнутри

37. Укажите положение надплечья, выгодное для вправления и удержания отломков:

Приподнятое с отведением кзади

38. Вывих акромиального конца ключицы характеризуется:

Симптомом клавиши

39. Срок иммобилизации верхней конечности после оперативного вправления и восстановления связок по поводу полного вывиха ключицы составляет:

4-5 недель

40. Назовите срок пребывания на скелетном вытяжении при лечении диафизарного перелома плеча:

4 недели

41. При консервативном лечении привычных вывихов к эффективным приемам относятся:

Массаж и укреплене мышц плеча

42. Отметьте наиболее частое осложнение диафиарного перелома плеча в средней и нижней трети:

Повреждение лучевого нерва

43. Отметьте дефекты оперативного лечения диафизарных переломов плеча, которые могут стать причиной несращения перелома:

Недостаточно прочная иммобилизация гипсовой повязкой после операции

44. Вывих плеча часто сопровождается переломом:

Большого бугорка

45. Укажите переломы плечевой кости, который может сопровождаться повреждением локиевого нерва:

Межмышелковые

46. после установления диагноза вывиха к вправлению необходимо прибегнуть:

Немедленно

47. Выделите симптом, свойственный заднему вывиху предплечья:

Чрезмерное вальгусное или варусное искривление в суставе

48. Лини Гютера- это:

Лини, соединяющая надмыщелки плеча в положении разгибания предплечья

49. При сгибательном типе повреждения Монтеджа головка лучевой кости вывихивается:

Кпереди

50: Повреждение Галлиации- это:

Перелом лучевой кости и вывих головки локтевой кости

51. Выделите симптом, свойственный переднему вывиху предплечья:

Читайте также:  Чем снять опухоль при вывихе руки

Кажущееся удлинение предплечья

52. На ладонной стороне предплечья находится:

4 сосудисто-нервных пучка

53. При переломе головки лучевой кости резко ограничены:

Вращение предплечья

54. При разгибательном типе перелома Монтеджа угол между отломками локтевой кости открыт:

Кзади

55. Укажите переломы локтевого отростка, подлежащие оперативному лечению:

Раздробленные переломы

56. Отметьте мероприятие, необходимое для вправления переднего вывиха предплечья:

Иммобилизация гипсовой повязкой в положении сгибания до 135 гр.

57. Укажите переломы локтевого отростка, при которых целесообразнее удалить отломок:

Оскольчатые переломы, осложненные передним вывихом предплечья

58. Подчеркните условия, необходимые для сращения изолированных переломов лучевой и локтевой кости:

Полное сопоставление отломков

59. Подчеркните виды смещения дистального отломка, характерные для разгибательного перелома…:

Под углом открытым к тылу

60. Отметьте наибольшее рациональное оперативное вмешательство при повреждении сухожилий обоих сгибателей на протяжении пальца:

Иссечение сухожилия поверхностного сгибателя, и шов сухожилия глубокого сгибателя

61. Основным признаком контрактуры Дюпюитрена является:

Наличие рубцово-измененного ладонного апоневроза

62. К перелому Беннета относится:

Внутрисуставной перелом основания 1й пястной кости с ее подвывихом

63. Основной признак повреждения сухожилия сгибателя пальца:

Наличие раны и отсутствие активного сгибания пальца

64. Как называется экстензионный перелом лучевой кости:

Колесса

65. Контрактура Фолькмана возникает вследствие:

Продолжительного значительного, но не полного нарушения артериального кровотока

66. Выделите положение фаланг пальцев при их иммобилизации по поводу отрыва сухожилия разгибателя от ногтевой фаланги:

Сгибание ногтевой фаланги до прямого угла

67. Методом выбора в лечении повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти является:

Шов сухожилия с последующей иммобилизацией пальцев

68. Наиболее опасной локализацией для развития контрактуры Фолькмана при переломе плеча является:

Перелом плеча в нижней трети

69. Отметьте как будет меняться длина бедра с уменьшением шеечно- диафизарногоугла:

Уменьшается

70. Укажите как будет изменяться относительная длина бедра при вывихивании головки бедренной кости кверху:

Уменьшается

71. Повреждение или сдавление сосудов бедра наиболее часто встречается при закрытых переломах бедренной кости в области:

Надмыщелков

72. Под каким видом обезболивания следует вправлять вывих бедра:

Наркоз

73. Отметьте способы иммобилизации, применение которых может обеспечить сращение переломов при аддукционных (варусных) переломах шейки бедра:

Открытый внутрисуставной остеосинтез

74. Укажите вертельные, латеральные переломы проксимального отдела бедренной кости:

Межвертельные, чрезвертельные

75. Относительное укорочение конечности характерно для перелома со смещением отломков:

Шейки бедренной кости

76. При переломе верхней трети диафиза бедра типичным смещением отломков следует считать:

Установка центрального отломка в положении отведения, сгибания и наружной ротации, периферического кверху и кзади от центрального

77. Переломы большого и малого вертелов возможны в случае:

Падения на область тазобедренного сустава

Источник

Вывих плеча

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

МКБ-10

S43.0 Вывих плечевого сустава

Вывих плеча

Общие сведения

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Вывих плеча

Вывих плеча

Причины

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

  • Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
  • Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Читайте также:  Сестринский уход при вывихах суставов

Симптомы вывиха плеча

Рентгенография при вывихе плеча

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная — в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Литература

1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило

2. Повреждения костей и суставов/ А.В. Каплан

3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников

4. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова

Код МКБ-10

S43.0

Вывих плеча — лечение в Москве

Источник

В спортивном мире наиболее распространенной травмой является дислокация или вывих плеча. Наиболее часто верхняя часть плеча выпадает вперед, а вывернутая наружу рука отводится в сторону. Ввиду этих особенностей медики и называют вывих передней дислокацией. Она встречается в девяти случаях из десяти.

Многие ошибочно полагают, что дислокация плеча не заслуживает пристального внимания. Но в медицинской практике есть немало случаев возникновения всевозможных осложнений. Так, вывих может спровоцировать повреждение, а затем и разрушение прилегающей кости. Это, в свою очередь, приводит к травмированию нервов, сухожилий и кровеносных сосудов.

Общая информация

Вывих плеча бывает:

  • верхним;
  • нижним;
  • задним, внутригрудным.

Задний вывих возникает из-за падения на вытянутую руку. Наличие внутригрудного вывиха диагностируется значительно реже, но эта травма также способствует развитию осложнений, вызванных повреждением органом и тканей.

Читайте также:  Задний вывих костей левого предплечья

Современные травматологи классифицируют дислокацию на первичный и привычный вывихи.

Привычный вывих плеча характеризуется нестабильностью плечевого сустава. Именно поэтому риск дислокации имеется даже при самых малых нагрузках.

Хроническая стадия развивается после получения первичного вывиха. Причиной этого может быть некорректное лечение.

Классификация

Вывих плеча классифицируется следующим образом:

  • приобретенный вывих;
  • врожденный вывих;
  • нетравматический вывих (патологический и произвольный);
  • травматический вывих (осложненный и не осложненный).

Осложненный вывих может быть:

  • открытым;
  • с травмированием сухожилий;
  • с разрушением сосудисто-нервного пучка;
  • переломовывихом;
  • повторяющимся патологическим;
  • привычным и застарелым.

Причины и признаки

Основными причинами травматического вывиха могут быть ощутимые удары в область плеча,или падение на вытянутую руку. Также вывих плеча является серьезной проблемой для спортсменов, поскольку в условиях постоянных отжиманий и подтягиваний он может повторяться.

Для дислокации плеча характерны следующие признаки:

  • отведенная назад рука, которую больной старается удержать, наклонившись в соответствующую сторону;
  • асимметрия плеча.

После травмы отмечаются такие характерные признаки, как острые болевые ощущения и нарушение функций плечевого сустава.

Симптомы

Если доктор диагностировал вывих плеча,то у пациента наблюдаются такие симптомы, как:

  • ощущение неестественного положения плеча;
  • после вывиха сустав кажется странно-острым и несколько опущенным;
  • после повреждения кровеносных сосудов или нервов наблюдаются следующие симптомы: колющая боль, онемение и кровоподтеки.

Характерной особенностью вывиха плеча являются симптомы «пружинящего сопротивления», обусловленные тем, что мышцы рефлекторно сокращаются. Симптомы заболевания не терпят промедления. Определить степень дислокации, а также то, какое лечение потребует вывих плеча,может только квалифицированный доктор.

Диагностика

Вывих плеча предполагает полное неврологическое исследование. Также лечащий врач назначает рентгенографическое исследование в боковой и прямой проекции. В противном случае установить точный диагноз невозможно. После этого назначается соответствующее лечение,за которым следует длительная реабилитация.

Лечение

Дислокация плеча предполагает долгое и последовательное лечение. После оказания первой помощи необходимо как можно скорее вызвать врача. Лечение травмированного плечевого сустава должно проходить в условиях стационара.

Первая помощь

После того как человек получил травму плеча,необходимо проделать следующие манипуляции:

  • приложить к больному участку лед или холодный компресс;
  • зафиксировать сустав.

Если пациент мучается сильными болями, доктор прописывает болеутоляющие противовоспалительные препараты. После завершения иммобилизации больному назначается реабилитация, или восстановление.

Вправление

Лечение вывиха невозможно без того, чтобы осуществить вправление. Это должен делать исключительно профессионал.

Самостоятельно делать вправление нельзя ни в коем случае, поскольку этим можно только усугубить ситуацию.

В случае если вправление произошло без участия врача, необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт.

Метод Джанелидзе

Вправление поврежденного сустава по методу Джанелидзе происходит следующим образом.

  • Уложить больного на сторону вывиха, голову поддержать.
  • После того как прошло 15 минут, можно делать вправление, поскольку мышцы становятся более расслабленными.
  • Врач, встав с лицевой стороны от пациента, сгибает в локтевом суставе больную руку.
  • Другой рукой доктор берется за лучезапястный сустав, давит вниз и производит наружные и внутренние ротационные движения.

Метод Кохера

Вправление дислокации по Кохеру осуществляется так.

  • Врач сгибает руку в локтевом суставе и приводит его к туловищу пациента.
  • Не переставая делать вытяжения, специалист поворачивает сустав кнаружи.
  • Затем доктор приводит руку к средней линии тела, а потом кверху.
  • Стремясь поместить кисть травмированной руки к здоровому плечу, врач осуществляет поворот сустава. Так происходит вправление вывиха плеча.

Вправление не предполагает резких и грубых движений. После завершения процедуры назначается повторная рентгенография.

Оперативное вмешательство

Привычный вывих плеча лечится хирургическим путем. Сегодня известно несколько видов операций:

  • операция Зайделя (перерезка сухожилия подлопаточной мышцы);
  • операция Вайнштейна (удлинение подлопаточной мышцы);
  • операция Андреева (создание мышечного утолщения);
  • операцияБойчева;
  • операция Гендерсона (создание сухожильной связки между плечом и акромиальным лопаточным отростком).

Операция необходима для того чтобы соединить сухожилия, мышцы и суставы. Если привычный вывих предполагает развитие хронической патологии, то при помощи хирургического метода происходит стабилизация связочного аппарата.

Далее привычный вывих требует восстановление.

Восстановительный процесс

Восстановление и реабилитация проходят в 4 этапа. Во избежание рецидива, реабилитация проходится полностью.

Восстановительные этапы представляют собой следующее:

  • реабилитация после операции (обездвиживание сустава, компрессы);
  • реабилитация на втором этапе предполагает осуществление легких движений;
  • реабилитация на 3-м этапе — это комплекс упражнений для обеспечения суставу подвижности;
  • реабилитация на последнем этапе предполагает поднятие небольших тяжестей.

Лечение поврежденного сустава будет менее продолжительным и болезненным, если вовремя обратиться за помощью.

Источник