Наложение теплоизолирующей повязки при обморожении

Теплоизолирующая повязка – спецсредство, применяемое при отморожениях 2 степени и выше. Она предназначена для замедления скорости оттаивания пораженных участков тела.

Как правильно накладывать повязку? Помогает ли она избавиться от осложнений обморожения? Какую еще первую помощь можно оказать пострадавшему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Степени и симптомы обморожения

Проявления обморожения можно разделить на две группы – первые возникают непосредственно при самом холодовом поражении (дореактивный период), вторые же проявляются после начала процесса отогревания кожных покровов и тканей организма (реактивный период).

В дореактивный период начальная симптоматика вне зависимости от степени поражения холодом, достаточно схожа – это снижение подвижности частей тела, вызванное частичным холодовым параличом мышечных волокон, а также уменьшение либо же полное исчезновение тактильной местной чувствительности из-за блокировки нервных окончаний и рецепторов. Чем выше степень холодового поражения, тем быстрее развиваются эти два негативных состояния.

Подробнее про периоды обморожения можно узнать здесь.

Отличить степени холодового поражения в дореактивный период можно по оттенку кожи и общему ухудшению жизненных показателей:

При 1 степени обморожения кожные покровы бледнеют.
При 2 степени – приобретают полупрозрачный, иногда мраморный оттенок, частично замедляется пульс, человек чувствует сонливость.
При 3 степени отморожения кожные покровы становятся «синюшными», замедляется не только пульс и дыхание, но также незначительно падает артериальное давление, пострадавший может регулярно терять сознание.
При крайней 4 степени поражения холодом эпителий имеет глубокий синий цвет, иногда с черным оттенком. Жизненные показатели (пульс, дыхание, АД) критичны, сознание зачастую отсутствует.

В реактивный период с началом оттаивания кожных покровов и мягких тканей симптоматика отморожений более яркая и позволяет точно установить глубину поражения холодом.

1 степень. В пораженных локализациях чувствуется жжение, покалывание и легкий болевой синдром. Кожные покровы имеют красноватый оттенок и поддаются гиперемии, чувствительность возвращается сразу. Спустя несколько дней эпителий начинает шелушиться, общие сроки выздоровления колеблются в диапазоне 5-7 дней;
2 степень. Жжение и покалывание сопровождается умеренным болевым синдромом. Кожные покровы синеют, на эпителии образуются пузырьки с прозрачным или желтоватым содержимым, ногтевые пластины поддаются деструкции, чувствительность пораженных локализаций возвращается лишь частично. Общие сроки выздоровления и полной обратимой регенерацией тканей и ногтей – около 2 недель;
3 степень. Покалывание и жжение отсутствуют – вместо них сразу проявляется сильный болевой синдром. Кожные покровы имеют темный или бордовый оттенок, покрыты волдырями с кровянистой жидкостью, наблюдается отдельные очаги некрозов эпителия с поражением поверхностных тканей и периферических сосудов. Чувствительность пораженных зон – очень слабая либо отсутствует на протяжении нескольких дней. Процесс выздоровления сопровождается образованием грануляций, пятен, рубцов, не исчезающих даже после процедуры реабилитации (удалить их можно только хирургически). Сроки полного восстановления – до 1 месяца;
4 степень. Кожные покровы приобретают сиро-черные оттенки. Наблюдается очень сильный болевой синдром, полное отсутствие чувствительности наряду с моментальным развитием обширного отека в пораженных холодом зонах. По истечению нескольких дней отечность спадает, отмороженные части поддаются системному некрозу (процесс может затрагивать кожу, все мягкие ткани вплоть до хрящей, суставов и костей), усыхают либо же развивается мокрая гангрена. Практически всегда пострадавшему требуется хирургическое вмешательство и интенсивная либо реанимационная терапия. Средние сроки выздоровление при наличии квалифицированного стационарного лечения – 1,5-3 месяца.

Подробнее про степени обморожения можно узнать здесь.

Первая помощь при обморожении

Пострадавшему от обморожения должна быть оказана посильная первая помощь.

Устранение поражающего фактора. Человек должен быть перемещен с холода в теплое сухое помещение. Если такого возможности нет – необходимо развести огонь, человек должен находиться поблизости от него, но не вплотную (греть обмороженные части тела над открытым пламенем запрещено);
Вызов медика. При 1 степени обморожения можно лечиться дома без обращения за медицинской помощью. При 2 степени – необходимо вызвать терапевта на дом. При 3 степени рационально обратиться в службу скорой помощи. При 4 степени поражения холодом, пострадавший должен быть немедленно доставлен в ближайший стационар, имеющий реанимационное и ожоговое отделение;
Смена одежды, еда, питье. После транспортировки в помещение с человека нужно осторожно снять холодную и мокрую одежду, после чего дать сухие вещи. Если человек в сознании, у него не нарушен глотательный и прочие рефлексы, отсутствует неврологическая симптоматика – желательно дать ему теплое питье (любые жидкости кроме алкоголя) и пищу (желательно жидкую и углеводистую), с температурой не более 35 градусов;
Отогревание. Проводится искусственно только при 1 степени поражения холодом. Типичная схема – согревающий массаж, растирка мест локализации обморожения натуральной мягкой тканью, помещение в ванну с теплой водой (начальная температура около 30 градусов, в течение 50 минут её нужно медленно поднимать до 38-40 градусов);
Теплоизолирующая повязка. Накладывается при 2 степени обморожения и выше, при этом искусственное отогревание запрещено;
Постельный режим. Больной помещается под плотное одеяло. Под обмороженные части тела (конечности, голова, проч.) подкладываются подушки и валики;
Немедленная госпитализация. Если у пострадавшего обнаружены признаки 4 степени обморожения, то ему нужно наложить двойную теплоизолирующую повязку и немедленно госпитализировать в стационар или ожоговый центр силами бригады скорой помощи, либо же на личном транспорте.

Наложение теплоизолирующих повязок при обморожении

В подавляющем большинстве случаев теплоизолирующая повязка при оказании первой помощи в случаях обморожения 2 степени и выше создаётся из имеющихся в наличии подручных средств. Материалами для неё может выступать вата, бинт, хлопчатобумажная ткань, картон, полиэтилен, резина и т.д.

Возможная очередность слоев с учетом потенциального серьезного поражения кожных покровов и мягких тканей:

Бинт. Вплотную прилегает к коже, рекомендуется использовать стерильный его вариант;
Вата. Накладывается неплотным слоем, должна идти сразу за бинтом;
Дополнительные материалы. Слои из хлопчатобумажной ткани, полиэтилена, картона, резины, устанавливаемые при наличии под рукой необходимых средств;
Верхний слой бинта. Фиксирует всю конструкцию, можно применять не стерильный вариант.

Основной принцип формирования теплоизолирующей повязки – арифметическая прогрессия по отношению к степени холодового поражения. Чем она выше, тем больше слоев должно быть в изделии. Не использовать теплоизолирующую повязку можно лишь в случае четко диагностированной 1 легкой степени отморожения, однако в большинстве случаев установить её в дореактивный период и «полевых» условиях достаточно сложно, поэтому желательно накладывать изделие при любых обстоятельствах, связанных с обморожением, в том числе и с профилактически-превентивной целью.

Методики наложения теплоизолирующей повязки зависят от конкретной локализации обморожения. Поскольку основной её является именно бинтование (первый и последний слои состоят из данного материала), то при монтаже конструкции нужно придерживать общих и частных правил данной процедуры, учитывая характерные особенности холодового поражения.

Общие правила:

Первый виток накладывается наискось, последующие обороты перекрывают его таким образом, чтобы была образована «чека» защищающая всю повязку от ослабления;
Обматывать нужно не слишком свободно (конструкция будет болтаться), но и не слишком туго (чтобы не пережимать части тела). Оптимальный вариант – плотное бинтование;
Пораженные части должны находиться в физиологически правильном положении;
Повязка должна равномерно распределяться по локализации, край её перекрывает зону поражения с запасом на 1 сантиметр.

Особенности наложения теплоизолирующей повязки в зависимости от локализации обморожения:

Конечности. Ширина бинта – от 7 до 9 сантиметров. На основную часть ног и рук повязка накладываются комбинацией циркулярного (полное накрытие слоев) и спирального (следующий слой частично перекрывает предыдущий) методов обмотки. Поскольку при обморожении в первую очередь страдают пальцы и кисти со ступнями, то на них также обязательно накладывать теплоизолирующую повязку (методами восьмиобразной, колосовидной и крестовидной обмотки с оборотами, пересекающимися вдоль, поперек, диагонально). При сильном холодовом поражении желательно делать для кистей «варежку», а для ступней «сапог» сплошного типа;
Голова. Ширина банта – 9-12 сантиметров. Используя вышеозначенные методики, а также обращая внимание на верхнюю и нижнюю части головы (для них соответственно нужно делать «шапочку», «чепец» и «уздечку») необходимо аккуратно накладывать повязку, закрывая пораженные участки (уши, нос, губы, щёки), но при этом оставляя небольшие прорези для дыхания и глаз. Для носа можно организовать пращевидный тип повязки, крепление которой подводится через обе стороны ушей и фиксируется на темени;
Иные части тела. Ширина бинта – 15-20 сантиметров. На грудь – спиральная или крестообразная повязка. Плечи – спиральная восходящая конструкция. Бедра – колосовидная.

Чем помогает теплоизолирующая повязка

Теплоизолирующая повязка при отморожениях выполняет 2 основные функции:

Тепловая изоляция зоны поражения. При обморожениях 2, 3 и 4 степени важнейшим элементом оказания первой помощи является недопущение быстрого отогревания пораженной локализации. Этот процесс должен быть максимально плавным и естественным, чтобы избежать так называемого эффекта «AfterDrop» – внезапного падения венозного и артериального давления наряду с формированием шока. Этот феномен образуется из-за быстрого поступления охлажденной крови в базовый кровоток и контраста температур между еще обмороженными глубинными слоями мягких тканей и уже согретыми кожными покровами;
Базовая защита от внешних факторов. Теплоизолирующая повязка также обеспечивает основную защиту контактную защиту пораженных холодом локализаций при высоких степенях обморожения. Мягкие ткани подвержены некрозам, страдают периферические сосуды, в результате чего через нарушение целостности кожных покровов может происходить заражение вторичными бактериальными инфекциями, возрастают риски сепсиса, токсемии, создаются предпосылки к развитию гангрены.

Про профилактику обморожений можно прочитать здесь.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

— кожа бледно-синюшная;

— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;

— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;

— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.

Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин – 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин – 1/4 таблетки, ношпа – 0,005 г или никотиновая кислота – 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5–10 капель) в качестве успокаивающего.

Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

— Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

— Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

— Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.

— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

— Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.

— Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

— Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.

— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.

— Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

— Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

— Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

— Перед выходом на мороз надо поесть.

— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Люцко В.Н., врач травматолог-ортопед

УЗ «22-я городская поликлиника»

Источник