Может ли быть вывих носа

В связи с особенностями анатомического строения нос больше всего подвержен травмам. Повреждение костных, хрящевых структур и мягких тканей носа нередко сопровождается кровотечением и может сочетаться с сотрясением головного мозга.

 Поэтому при получении травмы желательно всегда обращаться к врачу, который сможет определить характер нарушений и назначит лечение по их устранению. Своевременная медицинская помощь предупреждает и деформацию носа, возникающую в период восстановления поврежденной перегородки или спинки носа.

Особенности классификации травм носа: переломы, ушибы, раны, ссадины

В медицине принято использовать несколько классификаций, позволяющих более точно определить характер травмы и предположить исход повреждения.

Травмы в первую очередь подразделяются на закрытые и открытые:

•  Закрытые травмы это такие повреждения, которые не приводят к нарушению целостности кожного покрова.
•  Открытые повреждения определяются при возникновении повреждении кожи носа. Такие травмы могут быть с проникновением в полости носа, или непроникающими, то есть задевающими только мягкие ткани.

Принято травмы носа классифицировать и по видам:

•  Повреждения, локализующиеся только в пределах мягких тканей. Это, прежде всего ушибы, ссадины, колотые раны.
•  Повреждения, затрагивающие хрящевую ткань носа. Чаще всего страдает носовая перегородка, то есть та часть, которая подразделяет нос на правый и левый носовой ход.
•  Повреждения, захватывающие кости носа. Переломы происходят как без смещения, так и со смещением костных отломков. Необходимо учитывать, что к структурам носа относятся и придаточные пазухи, образованные костными пластинками, которые также могут повреждаться.

В медицинской практике используется также классификация по видам деформации травм:

•  Риносколиоз – отклонение носа от срединной линии вправо или влево.
•  Ринокифоз – формирование горба после травмирования.
•  Ринолордоз – западение спинки носа вниз.
•  Брахириния – значительное посттравматическое расширение носа.
•  Платириния – приплюснутость носа.
•  Лепториния – посттравматическое сплющивание.
•  Моллериния – размягчение костной опоры носа.

Повреждения носа очень часто происходят одновременно с ушибами и другими травмами костей черепа. Поэтому при выявлении травм носа обязательно необходимо исключить черепно-мозговую травму.

Помимо механического повреждения, травмирование носа может быть следствием и термического, химического воздействия, действия холода. Все эти неблагоприятные факторы приводят к ожогам и обморожениям разной степени.

Травмы пазух носа

Наряду с повреждением костных и хрящевых структур носа, нередко повреждаются и пазухи носа.

Характер их повреждений влияет на развитие симптомов травмы и определяет развитие дальнейших изменений.

1.  Травмирование лобных пазух чаще заканчивается частичным или полным переломом их передней стенки. В области лба возникает заметная деформация, в полости нарушается проходимость, что затрудняет отток слизи по каналу. Все это создает предпосылки для воспалительной реакции.
2.  Повреждение стенок решетчатой пазухи приводит к разрыву слизистой оболочки и к образованию подкожного вздутия – эмфиземы. Травмирование решетчатой артерии вызывает кровоизлияние в глазнице.
3.  Повреждение верхнечелюстных пазух приводит к развитию деформации рядом с крыльями носа.

Травмирование расположенной глубоко клиновидной пазухи встречается редко. Но при повреждении этой структуры может быть задет зрительный нерв и кровоснабжающие сосуды, что приводит к кровотечению.

Причины, приводящие к травмам носа

Травмам носа больше всего подвержены представители сильной половины человечества. Ушибы и переломы возникают вследствие драк, во время занятий различными единоборствами, боксом.

У детей младшего возраста к основным причинам повреждения структур носа относят бытовые травмы. Ребенок во время игр может упасть, удариться.

У взрослых людей чаще переломы и ушибы носа возникают в результате аварий на транспорте. Отморожения носа характерны для холодных регионов, чаще им подвержены люди, профессии которых связаны с работой на морозе. Ожоги в большинстве случаев возникают при неосторожном обращении с химическими жидкостями, электроприборами.

Признаки, указывающие на повреждение носа

После ушиба и другого повреждающего воздействия первое, что ощущает человек, это боль, ее интенсивность зависит от того, насколько травмированы нервные окончания. Если травма не привела к переломам костей и повреждениям хряща, то может наблюдаться небольшой отек мягких тканей носа, позже не исключено появление синяка. Обычные ушибы редко сопровождаются появлением крови из носа.

К симптомам, указывающим на перелом костных структур, относят:

•  Кровотечение из носа. Его интенсивность различна и не определяется степенью повреждения. Обильное, долго неостанавливающееся истечение крови бывает у людей с гипертонической болезнью, при нарушении свертываемости крови.
•  Образование гематомы. Кровь из поврежденного сосуда может вытекать не только через носовой ход, но и скапливаться в мягких тканях. Это приводит к образованию подкожной гематомы, она в дальнейшем чаще всего рассасывается самостоятельно, но может и нагноиться. О развитии воспаления свидетельствует появление температуры, пульсирующая боль. Опасность представляет и гематома, находящаяся в слизистой оболочки в одном из носовых ходов. Такое расположение образование затрудняет прохождение воздуха и оказывает давление на хрящ, что приводит к его деформации.
•  Изменение формы носа. Чаще всего смещение носа от срединной линии или продавливание его спинки видны сразу после травмы, хотя полностью оценить степень деформации можно после того как спадет отек.

У людей с травмами носа часто затрудняется дыхание, при попытке прощупывания боль резко усиливается. Слезотечение может указывать на то, что повреждена глазница или слезовыводящий канал.

Нередко механические повреждения носа возникают после сильных ударов и падений. Такой характер травмирования влияет и на возникновение сотрясения головного мозга. Поэтому пациент предъявляет жалобы на головную боль, потемнение в глазах, тошноту, слабость. Визуально можно заметить побледнение кожи, повышенную потливость.

Диагностика травм носа

О том, что произошло повреждение носа, врач может понять по характерным жалобам больного, путем осмотра и пальпации органа. Для того, чтобы исключить переломы или определить их расположение, хирург отправляет человека на рентген снимки.

При подозрении на повреждение пазух носа и костей черепа назначается КТ или МРТ, эти методы помогают определить все патологические изменения в костях и мягких тканях, выявляют поврежденные сосуды.

Неотложная помощь и лечение травм носа

Если травмирование носа закончилось только ушибом мягких тканей, и нет признаков, указывающих на сотрясение мозга, то лечение можно осуществить дома. В первые минуты и часы рекомендуется прикладывание холода на 15-20 минут с перерывом в полчаса. Если имеется рана, то ее обрабатывают сначала 3% перекисью, затем края настойкой йода. При образовании гематомы можно использовать различные мази, предназначенные для ликвидации синяков.

Если имеется кровотечение, то вначале его необходимо остановить. Голову нужно опустить вниз, а крылья носа прижимаются к перегородке на несколько минут.

Другой способ остановки это тампонирование носовых ходов тампонами, смоченными в перекиси. Тампоны не удаляют в течение получаса.

При переломе костей носа необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Вначале хирург останавливает кровотечение, назначает противоотечные и обезболивающие препараты. После устранения отека проводится репозиция, то есть возвращение смещенных костей на место.

В течение нескольких дней после получения травмы репозиция проводится руками хирурга после местного обезболивания. Если от момента повреждения прошло больше двух недель, то назначается операция.

Травмы носа могут привести к достаточно серьезным повреждениям. Поэтому при наличии открытых ран, признаков смещения костей, в случае сильного кровотечения необходимо всегда обследоваться в медучреждении.

Как вправить нос – закономерный вопрос после драки или неудачного падения. Во-первых, не стоит пробовать это сделать самостоятельно, а во-вторых, приложить к травмированному месту лёд и как можно скорее приехать в ближайшую больницу.

Практически в любом медучреждении есть врач способный провести репозицию перелома костей носа. Ещё одна причина для срочного посещения врача – это исключение черепно-мозговой травмы и других повреждений, которые в дальнейшем могут дать осложнения.

Перелом или нет

Нос, как самая выдающаяся и хрупкая часть лица, первым страдает при встрече с твёрдым предметом, поверхностью или нежданным кулаком. Почти в 40% всех лицевых травм ломаются носовые кости. При этом ущерб наносится не только внешности, но что гораздо серьёзнее, функциональным качествам носа – дыханию и обонянию.

По форме переломы бывают:

• Открытыми – когда кожные покровы не повреждены или травмы представлены небольшими ссадинами;
• Закрытыми – когда через большие глубокие разрывы кожных покровов видна костная структура, иногда с костными осколками.

По типу повреждения:

1. Перелом носовой перегородки – нос заметно провален внутрь;
2. Перелом со смещением – нос искривлён и сдвинут в сторону.

Если травма носа не сопровождается кровотечением, скорее всего, это ушиб и достаточно приложить холод для снятия отёка.

Если же наблюдаются:

• Обильные выделения крови;
• Потеря сознания, шоковое состояние;
• Заметный гиперемированный отёк тканей вокруг глаз и носа, который, спустя несколько часов, приобретает багрово-синюшный оттенок;
• Сильная болезненность при касании самого носа и лица;
• Видимое нарушение очертаний носа.

Вероятнее всего, целостность костей нарушена и требуется вправление носа после перелома.

Побочные опасности перелома

Несмотря на хрупкость, лёгким дуновением ветерка нос не переломишь. Поэтому удар способный сломать кости носа почти всегда попутно наносит травму головному мозгу. ЧМТ опасны как текущими нарушениями в структурах мозга, так и отсроченными осложнениями. Иногда травма носа дополняется переломами челюстей, нарушением носо-слёзных протоков и решетчатой пластинки. Последнее может вызвать различные воспалительные процессы в головном мозге.

Чтобы избежать негативных последствий, следует как можно скорее обратиться к специалистам.

Когда вправление носа сделано не было или исправление носа после перелома проходило в домашних условиях, нередко за травмой следуют осложнения:

1. Искривление носовой перегородки – у пациента нарушается здоровое носовое дыхание, развиваются синуситы и риниты;
2. Гематома перегородки носа – без своевременной терапии может привести к нагноению и разрушению хряща.

Если срок для эффективной репозиции упущен, а он составляет от 5 часов до 7 дней, максимально 3 недели, тогда врачи дают носу полностью зажить, а через полгода делают ринопластику, устраняющую последствия перелома.

Диагностика и первая помощь

Для снижения болезненности, снятия отёков и температуры следует приложить к травмированной области лёд, или мокрую ткань, желательно стерильную и срочно доставить пациента в травмпункт или хирургию.

Тяжесть и характер перелома врач определяет при помощи специальных исследований:

• Боковой проекции для осмотра полости носа эндоскопом;
• Рентген для диагноза наличия смещения, может быть заменён на кт или мрт;
• Риноскопия для установления локализации повреждений слизистой оболочки;
• Забор мочи и крови на анализ.

Исходя из полученных результатов, врач решает, как выпрямить сломанный нос.

Кроме этого, всем пациентам в обязательном порядке делаются противостолбнячные прививки и вводятся болеутоляющие и успокоительные препараты.

В случаях когда:

1. Установлено значительное повреждение околоносовых пазух;
2. Наблюдается продолжительное не спадающее или возобновляемое кровотечение;
3. Зафиксирована обширная и тяжёлая форма деформации.

Пациенту может быть предложено стационарное лечение.

Сроки и методы репозиции

Важным условием для успешной операции является срок, в течение которого пациента доставили в больницу. Для репозиции идеальный период – это первые 2-3 часа, пока отёк ещё не успел набрать критический масштаб или, спустя 2-3 дня, когда отёчные проявления спали и можно оказать необходимую помощь. Отёчность мягких тканей не препятствует проведению врачебных манипуляций, но лишает возможности точно оценить результат работы.

Есть причины, которые заставляют хирурга перенести процедуру:

1. Невозможность из-за развившегося отёка точно определить метод лечения. Если после уменьшения отёчности окажется, что форма носа прежняя и дыхание не затруднено, то операция заменяется на консервативное лечение.
2. Отёчность тканей препятствует объективной оценке результата действия хирурга.
3. Перелому носа сопутствует черепно-мозговая травма, что является противопоказанием для хирургического вмешательства.

На второй неделе после травмы, репозицию проводить значительно болезненнее и сложнее, а начиная с десятого дня поправить сломанный нос возможно лишь применив общий наркоз.

Через три недели начинается формирование костной мозоли, и репозиция становится невозможной. В этом случае применяется ринопластика после перелома, которая проводится не ранее, чем через 6 месяцев с момента травмы.

Репозиция проводится под местной анестезией в виде инъекций и спрея. Она заключается в возвращении смещённых частей носа на прежнее место. Опытному хирургу достаточно нескольких минут, чтобы вправить неосложнённый перелом. Для устранения смещения или западения носа, при нарушении носовой перегородки, используются специальные хирургические инструменты. Ответ на вопрос больно ли вправлять нос зависит от тяжести травмы индивидуальной реакции организма на наркоз и, конечно, от квалификации врача.

После установления костей в нужном порядке, они фиксируются внутренней тампонадой, пропитанной антибиотиками марлей. Тампоны предотвращают повторное смещение хрящей и сдерживают воспалительные процессы. Снаружи для усиленной фиксации накладывается плотная повязка.

Врачи категорически не рекомендуют делать попытки самостоятельной репозиции носа, так как непрофессиональное вмешательство, может дополнительно травмировать мягкие ткани и занести инфекцию в открытые раны.

Уметь вправить нос в домашних условиях необходимо, только если до ближайшего врача месяц по тайге добираться.

Реабилитация и устранение последствий

После репозиции в течение 30 дней необходимо соблюдать покой, исключить повышенные физические нагрузки. Также не рекомендуется ношение очков, походы в бани и сауны. В случае затруднённости дыхания через нос используются сосудосуживающие препараты, выписанные лечащим врачом.

Когда отёк полностью рассосётся, результат иногда оказывается не столь безупречным как ожидалось. В таком случае может быть назначена повторная операция – ринопластика – уже для эстетической коррекции носа.

При незапланированном искривлении носовой перегородки, выполняется риносептопластика, после которой придётся провести в больнице около 15 дней.

Как самостоятельно вправить нос

Вправлять нос без врача можно лишь в совершенно безвыходной ситуации. При этом необходимо понимать, что другие последствия ЧМТ и тому подобные могут дать о себе знать в ближайшее время.

Если визуальная оценка перелома показала, что сломана перегородка и нос запал, не стоит даже пытаться выправить ситуацию без специальных навыков и инструментов – слишком опасно и бесполезно.

Можно попытаться устранить только небольшое боковое смещение. Для этого необходимо обложить нос льдом, через 5-7 минут взяться большим и указательным пальцами за спинку носа в том месте, где видно смещение, потянуть сначала вниз, а затем в сторону обратную искривлению. Если процедура выполнена успешно, вы почувствуете, как нос встал на место. Постарайтесь закрепить его в этом положении и воспользуйтесь антисептиками.