Мкб 10 гематома селезенки
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Разрыв селезенки.
Анатомические особенности селезенки
Описание
Разрыв селезенки. Нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Является результатом высокоэнергетической травмы. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное.
Дополнительные факты
Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение, которое встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.
Разрывы селезенки могут быть изолированным повреждением, а также встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.
Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.
К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.
Классификация
Выделяют следующие виды разрывов селезенки:
• Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
• Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
• Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
• Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
• Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
• Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.
Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.
Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.
Симптомы
Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.
Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Кашель. Одышка. Рвота. Тошнота. Шум в ушах.
Диагностика
Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.
В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.
Лечение
Кровотечения при разрывах селезенки крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.
Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Опухоли селезенки.
Опухоли селезенки
Описание
Очаговые новообразования морфологически измененной опухолевой ткани в паренхиме селезенки. Они часто протекают бессимптомно. Они могут проявляться как тяжесть, разрыв, боль в левом подреберье, дискомфорт в животе, асимметричное увеличение живота, длительное субфебрильное состояние. Диагноз: УЗИ, УЗИ селезенки, КТ, МРТ брюшной полости, целиакия, гистологический анализ пунктата. Для лечения опухолей проводится резекция органов и спленэктомия; Химиотерапия проводится при злокачественных новообразованиях в послеоперационном периоде.
Дополнительные факты
Первичные опухолевые образования селезенки являются одним из самых редких видов онкопатологии, что, вероятно, связано с хорошим развитием ретикулоэндотелия и сильной фагоцитарной активностью паренхимы звена. Распространенность этих опухолей в популяции не превышает 0,003%, поэтому очаговые изменения в тканях селезенки классифицируются в медицинской казуистике. В структуре заболеваний селезенки новообразование составляет 0,5-2%. Масса новообразований варьируется от 20 г до 5 кг. Первичное опухолевое поражение органа более чувствительно к женщине. Неоплазия селезенки в большинстве случаев выявляется в молодом и среднем возрасте. Вторичные процессы встречаются чаще, чем первичные, специфические изменения в органической паренхиме определяются у 90% пациентов с лимфомой Ходжкина, до 10% злокачественных крупных образований могут метастазировать в селезенку.
Опухоли селезенки
Причины
Очаговые новообразования, обнаруженные в паренхиме селезенки, наиболее вероятно, имеют полиэтиологическое происхождение. Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных злокачественных новообразованиях процесс провоцируется системным повреждением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Убедительных доказательств наследственного характера заболевания не выявлено. По мнению специалистов в области онкологии и гастроэнтерологии, возможными этиофакторами первичных и вторичных новообразований селезенки являются:
• Воздействие вредных факторов. Патологическое распространение тканей линии может быть усилено ионизирующим излучением, инфекционными агентами, главным образом вирусами (включая возбудителей внутриутробных инфекций — краснуха, цитомегалия, герпес), полициклическими ароматическими углеводородами, никотином. У некоторых пациентов заболевание связано с ишемией и прямым повреждением паренхимы во время травмы, инфарктом селезенки.
• Наличие парентеральных опухолей. Вторичное поражение опухоли коллатеральной пульпы характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, лимфом, саркомы сетчатки, лимфолейкоза. В редких случаях повреждение селезенки является единственным симптомом этих онкологических заболеваний. Метастазы редки, в основном, в случае меланом, рака легких, рака яичников и хорионического эпителия.
Патогенез
Основой механизма развития первичных и лимфопролиферативных опухолей селезенки является трансформация и онкогенез опухолевых клеток. Под влиянием мутагенных факторов клеточная ДНК повреждается, ткани меняют свой антигенный состав и более или менее теряют свою органоспецифическую структуру и функциональность. Из-за нарушения механизмов, которые контролируют деление, рост и запрограммированную смерть (апоптоз), клетки селезенки начинают бесконтрольно делиться и формировать узлы в патологической ткани. Опухоль, которая увеличивается в объеме, сжимает и прорастает окружающую паренхиму, капсулу, сосудисто-нервную артерию и соседние органы в злокачественном процессе. При метастатическом механизме образования новообразований лиены аномальные клетки основного новообразования участвуют в формировании структуры патологических очагов.
Классификация
Систематизация новообразования селезенки учитывает ее морфологическое строение, степень агрессивности и направленность. Говорят, что с развитием опухоли из тканей лилии, отсутствием системных поражений лимфоидных образований и костного мозга, первичные новообразования селезенки. Неоплазии называют вторичными, при которых повреждение селезенки вызывается системным лимфопролиферативным процессом или метастазированием нелимфоидной опухоли. В зависимости от агрессивности клеточных элементов выделяется медленный доброкачественный и быстро прогрессирующий злокачественный онкологический процесс.
Наиболее полная морфологическая классификация новообразований в области живота была предложена в 1985 году американским хирургом Леоном Моргенштерном. В дополнение к фактическим опухолям автор также включал опухолеподобные изменения (непаразитарные кисты, гамартомы) в объемную опухолевую категорию селезенки. Рассматривая ткани, из которых происходит узел, они различают:
• Сосудистые опухоли селезенки. Образуется клеточными элементами сосудов селезенки. Наиболее распространенное первичное новообразование селезенки. Они часто бывают одиночными, имеют небольшие размеры (до 20 мм). Они являются доброкачественными (гемангиома, лимфангиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома) и злокачественными (гемангиосаркома, лимфангиосаркома, злокачественная гемангиоперицитома, гемангиендотелий) саркома).
• Лимфоидное новообразование селезенки. Происхождение из клеток лимфоидной ткани. Обычно сочетается с повреждением других лимфатических органов. Они обнаруживаются при злокачественных лимфопролиферативных процессах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, миелома) и доброкачественных лимфоидных заболеваниях (псевдолимфома Каслмана, локализованная реактивная гиперплазия лимфоидных клеток, воспалительная псевдотумора).
• Нелимфоидные опухоли селезенки. Они формируются из других тканей селезенки — жировых, соединительных, гладких мышц, реже — из эмбриональных клеток. Представлены доброкачественной неоплазией (липома, ангиолипома, миелолипома) и злокачественными опухолями (саркома Капоши, лейомиосаркома, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, злокачественная тератома).
Симптомы
В течение длительного времени заболевание скрыто с минимальной интенсивностью клинических симптомов. У больного синдром «малых признаков»: усталость, слабость, плохая работоспособность, потеря аппетита, депрессия, потеря веса. По мере прогрессирования опухоли в левом подреберье появляются чувство тяжести, сытости, асимметрии и роста живота, длительная субфебрильная температура, боль в левом животе. Иногда боль распространяется на левый плечевой пояс и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в этот процесс соседних органов наблюдаются нарушения мочеиспускания, лекарственно-устойчивая гипертензия и отек нижних конечностей.
Агрессивность. Изменение веса. Отсутствие аппетита.
Возможные осложнения
Наряду с ростом опухолей в организме изменяется ряд биохимических показателей. Накопление продуктов метаболизма азота может вызвать почечную недостаточность, а сочетание гипокальциемии и гипокалиемии вызывает замедление сердечного ритма вплоть до асистолии. Наиболее серьезным осложнением опухолей селезенки является распространение злокачественных клеток через лимфогенный, кроветворный путь контакта с образованием метастазов в других органах. Нередко при злокачественных опухолях наблюдаются геморрагический плеврит, асцит, кахексия. Заболевание может осложняться разрывом селезенки с сильным внутренним кровотечением, что опасно для жизни пациента и требует немедленной хирургической помощи.
Диагностика
Диагностика опухолей селезенки часто затруднена из-за скудной клинической картины заболевания и отсутствия патогномоничных симптомов. Опухоли часто обнаруживаются случайно во время рутинных тестов. План исследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы: Во время ультразвука визуализируется структура паренхимы и оценивается размер и топография органа. Иногда назначают дополнительное УЗИ селезенки, по результатам которой можно оценить кровоснабжение подозрительных узлов, скорость кровотока в селезенке, артериях, венах.
• КТ брюшной полости. Рентгенограмма внутривенного введения контрастного вещества помогает отличить неизмененную паренхиму от некротических очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография очень информативна и обеспечивает выявление рака в 95% случаев. Висцеральная катетеризация, введение контраста с помощью серии рентгеновских снимков позволяет оценить состояние артерий органов брюшной полости. При наличии опухолей рентген обнаруживает сосудистую область или новообразованные сосуды в области проекции селезенки, четкое смещение крупных артерий и вен.
• Гистологический анализ. Морфологическое исследование пункции селезенки рекомендуется для уточнения характера процесса, проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями. Основными симптомами повреждения опухоли являются наличие атипичных клеток с патологическими митозами и потеря дифференцировки.
Клинический анализ крови выявляет значительное увеличение СОЭ (более 20 мм / ч), резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Иногда наблюдается увеличение процента нейтрофилов. В биохимическом анализе крови определяется уменьшение общего белка за счет альбумина, увеличение мочевины. При оценке результатов коагулограммы обнаруживается увеличение способности к свертыванию крови со склонностью к тромбозу. Если диагноз затруднен, может быть выполнена МРТ брюшной полости.
Дифференциальная диагностика опухолей селезенки проводится при абсцессе селезенки, паразитарных и непаразитарных кистах, спленомегалии, гемолитической анемии, аутоиммунных заболеваниях, гранулематозном воспалении, портальной гипертензии, раке желудка, поджелудочной железы. В дополнение к обследованию гастроэнтеролога и онкогематолога пациенту рекомендуется проконсультироваться с гематологом, онкологом, инфекционистом, иммунологом и хирургом брюшной полости.
Лечение
При подтвержденном диагнозе неоплазии звеньев, независимо от характера опухолевого процесса, показано хирургическое вмешательство. Динамический мониторинг роста опухоли в настоящее время чрезвычайно редок, что позволяет быстро удалять злокачественные новообразования. При выборе метода хирургического лечения учитывается морфологическое строение новообразования, его размеры, его расположение, его связь с окружающими органами, тканями. Рекомендуемые типы вмешательств:
• Резекция селезенки. Операции по сохранению органов выполняются только для удаления мелких доброкачественных опухолей. Резекция, как правило, проводится нетипичным образом, без учета сегментарной структуры органа, что позволяет сохранить большее количество линкальной паренхимы. Широко используются современные хирургические инструменты — ультразвуковые ножницы, биполярные системы лигирования и. Удаление селезенки необходимо при массивных доброкачественных опухолях, поражающих большую часть пульпы, при злокачественных процессах. Менее травматический лапароскопический метод хирургии является предпочтительным. Когда вовлечены соседние органы, вмешательство обычно выполняется с использованием лапаротомии. После операции больные раком получают химиотерапию.
Лечение опухолей, возникающих в результате лимфопролиферативных процессов или метастатических изменений в селезенке, проводится в соответствии с соответствующими медицинскими протоколами и включает назначение лучевой, целевой химиотерапии. Вопрос об удалении селезенки в каждом конкретном случае определяется индивидуально; у некоторых пациентов спленэктомия оказывает положительное влияние на основное заболевание.
Список литературы
1. Абдоминальная хирургия: Практическое пособие в двух томах/ Григорян Р. А. — 2006.
2. Хирургические болезни/ под редакцией Кузина М. И. — 2002.
3. Клинико-диагностические аспекты первичных опухолей селезенки/ Коротких И. Ю. , Комов Д. В. , Долгушин Б. И. , Миронова Г. Т. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН – 1995 — №3.
Источник