Мидокалм при растяжении связок
Мышечный тонус – это необходимое, рефлекторно поддерживаемое напряжение мышц, которое способствует нахождению их в полной готовности. Его регуляция производится с помощью несложной рефлекторной дуги. И, как любые крайности, уменьшение тонуса (гипотония) и увеличение его (мышечный гипертонус) вредны.
Так, его снижение приводит к разболтанности в суставах, появлению вывихов, ведет к слабости и к гипотрофии мышц. А гипертонус, который обычно возникает при обширных ишемических инсультах, часто способствует возникновению контрактур и болей в парализованных конечностях.
В клинической практике чаще всего приходится иметь дело с состояниями, при которых тонус скелетной мускулатуры повышается. И средство, которое помогает уменьшить его и ликвидировать сопутствующие симптомы, существует. Это «Мидокалм» – оригинальный фармацевтический препарат, который разработан и внедрен компанией «Гедеон Рихтер», Венгрия.
Это средство очень широко используется в медицине – от спортивной до лечения судорог и от реабилитологии до купирования сосудистых нарушений. Но, пожалуй, больше всего «Мидокалм» применяется для устранения острой боли в спине, возникшей по поводу остеохондроза позвоночника. Кажется, что нет ничего общего между рассеянным склерозом, приступом люмбаго и болями в «растянутой» мышце. Но везде, и при острой, и при хронической боли, при перечисленных патологиях существует локально или диффузно повышенный мышечный тонус. Именно здесь и нужен препарат «Мидокалм».
Действующее вещество и механизм влияния
Если вы увидите в аптеке средство «толперизон», или «толперизона гидрохлорид», то знайте – это препарат, который содержит такое же действующее вещество, что и «Мидокалм». Само гидрохлорирование молекулы толперизона (превращение его в соль) значительно повышает растворимость в воде, а это помогает проникать средству в организм.
Толперизон – это миорелаксант, оказывающий центральное действие. Что это значит? Напомним, что тонус мышц регулируется с помощью нервных импульсов, и ядра моторных нейронов, которые управляют работой мышц, находятся в различных отделах центральной нервной системы – спинном и даже головном мозге.
Поэтому «Мидокалм» влияет непосредственно на физиологическую активность нейронов, которые располагаются в области ретикулярной формации, а также в боковых рогах спинного мозга.
Говоря проще, действующее вещество в составе препарата влияет «на голову», а не на мышцы. Некоторые пациенты удивляются: зачем принимать таблетки, когда «тянет» руку, не лучше ли поставить инъекцию прямо в нужную мышцу? Ответ прост: только попав в кровоток и достигнув центральной нервной системы, средство окажет нужное действие.
В этом плане «Мидокалм» сходен с противорвотным препаратом «Церукал» (метоклопрамид), или «Мотилиум» (домперидон). Ни первый, ни второй из них не влияет непосредственно на органы пищеварения – они действуют на соответствующие процессы в головном мозге, уменьшая беспокоящие симптомы.
Дополнительно толперизон способен оказывать небольшое обезболивающее действие, и, что особенно важно, – «работает» только на поперечнополосатой, «скелетной» мускулатуре и не вмешивается в функционирование гладких мышц — сфинктеров кишечника и внутренних органов, а также не влияет на мышцу сердца. При какой патологии следует врачам назначать это лекарство?
Показания к применению
Этот препарат прописывают в основном при мышечном хроническом спазме, повышенном тонусе, а также уплотнении мышц и локальном болевом синдроме. Наиболее оправдано назначение препарата в практике врача-невролога, терапевта, поскольку большинство показаний — это неврологические болезни и патология опорно-двигательного аппарата:
- Наличие патологического очага в головном или спинном мозге, приводящего к центральному (спастическому) параличу – при ишемическом и геморрагическом инсульте, при энцефалитах, миелитах, миелопатиях, спинальном инсульте, при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз).
- Инструкция по применению прямо рекомендует назначать «Мидокалм» при формировании хронической мышечной боли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (компрессивные дорсопатии, корешковая симптоматика, ведущие к отеку и ухудшению кровоснабжения глубоких мышц спины).
- Наличие травм у спортсменов с выраженным мышечным компонентом (перерастяжение связок и мышц).
- Многочисленные артрозы, артрозо-артриты, синовиты, патология связок, миозиты. В этом случае оправдано назначение средства совместно с НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами).
- В ортопедической практике, при восстановительном лечении после операций на позвонках и суставах.
- Назначается лекарство и в комплексной терапии при заболеваниях периферических сосудов тромботической природы (облитерирующий атеросклероз, болезнь Рейно).
Конечно, здесь не идет речь о том, что препарат уменьшает тонус гладкой мускулатуры сосудов. Просто мышца с невысоким тонусом меньше нуждается в кислороде в условиях хронической гипоксии и сосудистой недостаточности.
К редким показаниям для назначения «Мидокалма» относится глубокая кома в неврологии с возникновением децеребрационной или декортикационной ригидности.
О формах выпуска
Препарат производится в стандартной для многих лекарств форме – в таблетках и для парентерального введения:
- таблетки 0,05 г (50 мг);
- таблетки 0,15 г (150 мг);
- Ампулы (1 мл раствора).
Чтобы знать, какое количество действующего вещества содержится в 1 мл, нужно запомнить, что там — промежуточная дозировка, а именно – 0,1 г, или 100 мг. Кроме толперизона, в растворе содержится лидокаин, который является местным анестетиком.
У некоторых дженериков имеется толперизон не в таблетках, а в капсулах.
Режим дозировки в разных случаях
Сколько нужно назначать человеку препарата в начале лечения? Обычно и взрослые, и дети старше 14 лет получают 50 мг дважды в день – утром и вечером. Затем переходят (при хорошей переносимости) на трехкратный режим. Таблетку глотают, не разжевывая, после еды и запивают водой. При необходимости увеличивают дозировку (например, при выраженной спастичности после инсульта) или сразу начинают проведение курса внутримышечных инъекций.
Применять препарат у ребенка нужно исходя из дозы в 5 мг на 1 кг веса в сутки (с 3 до 6 лет), а прием средства у детей в возрасте до 14 лет — 2–4 мг/кг/сутки, но уже в три приема.
«Мидокалм» в уколах желательно вводить ежедневно, в дозе 1 мл. В редких случаях инструкция не запрещает и внутривенное введение препарата – в дозировке, не большей чем 100 мг в сутки. Желательно перед этим разбавлять его в 20 мл изотонического хлорида натрия, вводят медленно.
Какова продолжительность курса? В случае назначения таблеток первый эффект будет заметен спустя 2–3 суток, курс составляет 7–10 дней. Конечно, при инсультах пациенты принимают препарат более длительно (1 месяц), и нужно делать перерывы.
Что касается инъекций, то чаще всего их вводят (в разных шприцах) в первые 2–3 суток совместно с НПВС («Ксефокам», «Мовалис») для купирования приступов острой боли в спине.
Противопоказания к приему и побочные эффекты
Противопоказание к применению «Мидокалма» (и прочих миорелаксантов центрального действия), согласно инструкции, — это состояния с мышечным гипотонусом и гипотонией. Чаще всего, это:
- периферические парезы;
- миастения гравис и миастеноподобные синдромы (синдром Ламберта-Итона, онкология);
- выраженная мышечная слабость любой природы;
- беременность и лактация (влияние не изучалось).
Препарат не показан к приему в детском возрасте (до 3 лет), а также при наличии аллергии и непереносимости.
Если говорить о побочных эффектах, то они дозозависимые и проявляются повышенной мышечной слабостью, возникает вялость, и снижается артериальное давление. Но таких последствий, как сонливость, пациент не наблюдает. Поэтому в аннотации указано, что «Мидокалм» можно принимать днем. Этот препарат — совместимый с вождением автомобиля.
Совместимость лекарства с алкоголем, антибиотиками, седативными средствами хорошая, и никаких последствий обычно не возникает. А вот «Сирдалуд», который также является миорелаксантом центрального действия, рекомендуется принимать только на ночь, поскольку он провоцирует сонливость.
Аналоги и дженерики
Как известно, дженериком называют «копию» оригинального препарата, выпущенную другим производителем после завершения действия патента. Есть брендированные дженерики, которые содержат толперизон, но имеют собственное название, например, «Толизор». Бывают и дешевые МНН-дженерики, которые так и называются — «толперизон», не имея собственного имени.
В отечественных аптеках в настоящее время предлагаются следующие аналоги «Мидокалма»:
- «Толизор» (Россия, ООО «Озон») – та же дозировка, 367 руб. за упаковку из 30 табл. 0,15 г;
- «Толперизон» (Россия, Оболенское) – идентичная фасовка и дозировка, цена – 260 руб
Что касается самого «Мидокалма», то его стоимость практически сравнялась с «Толизором». Купить его можно по такой же средней цене, а самая доступная – 278 руб. за упаковку № 30 (50 мг), по данным сайта РЛС.
В заключение стоит сказать, что лечение патологии, связанной с повышением тонуса скелетной мускулатуры, не всегда предполагает использование лишь лекарств, таблеток, рецептов и уколов. Очень важно не только разорвать цепь тонического рефлекса, который просто выполняет свою работу. Нужно найти причину повышения тонуса и максимально использовать немедикаментозные способы реабилитации, такие как биологически обратная связь, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Только тогда мышцы будут повиноваться своему хозяину, а не обладать «самостоятельным» поведением.
Автор: Погребной Станислав Леонидович, невролог
Оцените эту статью:
- 4.28
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
Всего голосов: 89
Источник
«Мидокалм» – это препарат, который очень широко используется в самых разных областях: от спортивной медицины и до реабилитации пациентов после инсульта, от лечения синдрома и болезни Рейно до судорог, от поясничного остеохондроза и до рассеянного склероза. На первый взгляд, все эти болезни ничем не связаны между собой. Но на самом деле, их (и многих других) объединяет участие мышечного компонента в развитии болезни — именно с мышцами и «работает» «Мидокалм».
Этот препарат является оригинальным, и создан он был венгерским фармацевтическим предприятием «А. О. Гедеон Рихтер», которому и принадлежат все права на торговую марку и технологию производства. Это предприятие выпускает много различных лекарственных средств, например всем известный Кавинтон. На какие структуры в организме человека влияет «Мидокалм», и чем обусловлен его лечебный эффект?
Действующее вещество — как это работает?
таблетки и ампулы Мидокалм
Действующим веществом является толперизон, его молекула сделана хорошо растворимой в воде (и, следовательно, в крови) с помощью хлорирования. Поэтому «Мидокалм» – это толперизона гидрохлорид. Препарат относится к миорелаксантам центрального действия. Что это такое?
Миорелаксант – это вещество, которое способно расслаблять мышцы. При расслаблении возможно улучшение кровенаполнения мышц, снятие болезненных спазмов. Но главное – «Мидокалм» способствует уменьшению мышечного тонуса. Известно, что мышцы в норме обладают некоторым физиологическим тонусом. Именно поэтому в покое наши руки и ноги не болтаются, как у деревянной куклы на шарнирах, и суставы не вывихиваются. Но в некоторых случаях, тонус повышается, мышца сокращается и становится более плотной. В том случае, если тонус повышен постоянно, нужно его снизить, вернув к норме. Это и делает «Мидокалм».
Известно, что мышечный тонус регулируется не только в самой мышце. Главным регулятором является головной и спинной мозг, то есть центральная нервная система. И поэтому «Мидокалм» относится к миорелаксантам центрального действия. Он влияет на центры регуляции тонуса мышц, которые находятся в головном и спинном мозге. Прежде всего, это ретикулярная формация, и боковые рога спинного мозга.
При этом молекула препарата была подобрана учеными так удачно, что толперизон не влияет на гладкую мускулатуру внутренних органов (кишечника, желчного пузыря), и не влияет на сердечную мышцу.
Кроме этого, Мидокалм немного обезболивает и тормозит проведение нервных импульсов к мышцам. Способен усиливать кровоток в мышечной ткани. При каких заболеваниях назначается лекарство, и в каких формах выпускается?
Показания к применению и формы выпуска
Отчего помогает «Мидокалм»? Во всех случаях, когда мышцы спазмированы, либо в них повышен тонус:
- В связи с патологическим очагом в головном или спинном мозге: при инсультах (ишемических и геморрагических), при миелопатиях и энцефалитах, например, клещевых, при рассеянном склерозе;
- Если возник мышечный спазм при заболеваниях опорно – двигательного аппарата: это многочисленные варианты остеохондроза (шейного, грудного, поясничного) с болевыми синдромами, спондилезы, артрозы и артрозоартриты;
- «Мидокалм» принимать следует и в том случае, если были травмы или растяжения мышц (в спортивной медицине, в ортопедии;
- При восстановительном лечении после оперативных вмешательств на суставах и позвоночнике;
- При лечении сосудистых заболеваний, связанных с тромбозом и облитерацией (ангиопатия при диабете, атеросклероз, болезнь и синдром Рейно) и многих других расстройствах.
В данном случае, механизм снижения тонуса мышцы уменьшает ее потребность в кислороде, что в условиях его дефицита позволяет мышцам чувствовать себя комфортнее.
О формах выпуска
Выпускается препарат в таблетках – по 0,05 и 0,15 г, то есть по 50 и 150 мг, и в ампулах по 1 мл раствора. В одной упаковке таблеток содержится 30 шт.
В 1 мл раствора содержится 100 мг толперизона гидрохлорида, растворителем является местный анестетик лидокаин. В одной упаковке содержится 5 ампул. Парентерально препарат вводится внутримышечно и внутривенно медленно (редко).
Инструкция по применению Мидокалм, дозировки
В каких дозировках принимать препарат?
Обычно как взрослым, так и детям (только с 14 лет) назначают с 50 мг, вначале дважды, а затем трижды в день после еды и не разжевывая, запивая водой. Для детей с 3 до 6 лет препарат назначают по массе тела – 5 мг на кг веса в сутки, а детям от 7 до 14 лет – дозу от 2 до 4 мг на кг веса дают трижды в сутки.
Дозировка 150 мг «Мидокалма» применяется при недостаточной эффективности меньших доз, например, при значительной спастике после инсульта.
Применение таблеток «Мидокалма» должно быть курсовым. Это значит, что должно пройти как минимум 2 – 3 дня, чтобы мышечный тонус уменьшился, и для лечения нужно неделю – две приема препарата.
Применение уколов «Мидокалма» рекомендуется ежедневно, по 1 мл. Чаще всего показанием для назначения является острая боль в спине, и средство назначается в составе комплексной терапии, вместе с витаминами группы «В» и нестероидными противовоспалительными средствами.
Противопоказания к приему
Поскольку препарат снижает мышечный тонус, то все заболевания, протекающие с выраженной мышечной слабостью и вялостью, являются основным противопоказанием к применению «Мидокалм». Это миастения, и миастеноподобные синдромы, например, Ламберта – Итона.
Согласно инструкции, таблетки «Мидокалм» 150 могут вызвать большее мышечное расслабление, поэтому у пациентов, которые жалуются на мышечную слабость, но у которых нет миастении, нельзя назначать сразу большую дозировку.
Также препарат не принимают, если развилась аллергия, и в случае детского возраста до 3 лет.
Побочное действие и совместимость
Побочные эффекты являются «продолжением достоинств» препарата, и проявляются в развитии мышечной слабости и вялости, снижении артериального давления. Редко возникает аллергия в виде крапивницы и бронхоспазма, или возникает дискомфорт в животе.
- Не стоит применять лекарство при беременности и в период лактации, поскольку влияние «Мидокалм»а в эти периоды не исследовалось.
Важно, что «Мидокалм», в отличие от похожего вещества (тизанидина), не вызывает сонливости и седативного эффекта, поэтому его можно назначать вместе с успокоительными и снотворными препаратами. Также «Мидокалм» совместим с приемом алкоголя.
Дженерики и аналоги «Мидокалм»
Аналоги «Мидокалм»а существуют, все они по МНН (международному непатентованному наименованию) содержат толперизона гидрохлорид. Например, на российском рынке имеются:
- Толизор, производства ООО «Озон», Россия;
- Толперизон — OBL «Оболенское», Россия.
Конечно, есть препараты, которые также относятся к группе центральных миорелаксантов, но содержат совсем другие вещества. Такие средства не являются дженериками, но их можно назвать препаратами сходного действия. К ним относят «Сирдалуд», который содержит тизанидин, «Баклофен», «Миозин» и некоторые другие препараты.
Эти аналоги «Мидокалм»а имеют различные инструкции по применению, и различаются как по цене, так и, по отзывам пациентов. Например, «Сирдалуд» выпускается в ампулах – это аналог уколов «Мидокалм»а, но при этом препарат (в отличие от «Мидокалм»), назначается на ночь, поскольку вызывает дневную сонливость.
Метки: инсульт остеохондроз препараты сосуды
Источник
Одна из наиболее частых жалоб в общемедицинской практике — боль в спине, а ее наиболее распространенная разновидность — синдром поясничной боли (Яхно Н.Н., 2001). В материалах VIII Всемирного конгресса, посвященного проблемам боли (Ванкувер, 1996), боль в нижней части спины является второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращения к врачу и третьей — по частоте госпитализации. В настоящее время под синдромом поясничной боли (low back pain — LBP) понимают боль, локализующуюся в области спины между ХІІ парой ребер и ягодичными складками. Первое клиническое описание пациента с этим синдромом сделано в Египте в 1500 г. до нашей эры (Артеменко Н.А., 2000). Однако до сих пор LBP остается важной клинической проблемой.
Боль в спине чаще всего вызвана дегенеративными изменениями хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков (остеохондрозом позвоночника). Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падение и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Кроме компрессионных синдромов, возможны рефлекторные (мышечно-тоническая боль), которые обусловлены возникновением импульсов, исходящих из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Рефлекторные синдромы, обусловленные остеохондрозом позвоночника, возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные — значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, «поддерживающим» боль (Парфенов В.А., 2002).
Таким образом, спазмированная мышца становится источником дополнительной импульсации в клетки задних рогов того же сегмента спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации соответственно повышает активность передних рогов спинного мозга, что ведет к еще более выраженному спазму мышц. Возникает порочный круг: боль — спазм мышцы — боль. Все это осложняет диагностику и терапию болевого синдрома (Авакян Г.Н. и соавт., 2000).
При поясничных рефлекторных синдромах — люмбаго, люмбалгии — отмечается напряжение поясничных мышц, развивается типичная картина миофасциальной боли. В настоящее время при анализе люмбоишиалгий все шире используется концепция миофасциальной боли (Вейн А.М., 1999).
При миофасциальной боли мышце необходим покой в течение нескольких дней, поэтому рекомендуется (Парфенов В.А., 2002):
• устранение причины болевого синдрома;
• ношение бандажа;
• выполнение упражнений на растяжение мышц (постизометрическая релаксация);
• назначение центральных миорелаксантов;
• физиотерапия;
• рефлексотерапия;
• назначение НПВП;
• местное введение анестетиков в тригерные зоны;
• компрессы с диметилсульфоксидом и анестетиками.
Поскольку одним из основных патогенетических механизмов миофасциальной боли является рефлекторное напряжение поперечнополосатых мышц, воздействие на это звено патогенеза может разорвать порочный круг. Для этого применяют центральные миорелаксанты, которые способствуют более глубокому расслаблению мышц в области поражения и ускоряют выздоровление. Для этого используют МИДОКАЛМrel=»nofollow»> (толперизон компании «Гедеон Рихтер», Венгрия) в дозе 300–450 мг в сутки — миорелаксант центрального действия, широко используемый при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальной боли (Парфенов В.А., 2002).
МИДОКАЛМ, снижая повышенный тонус скелетных мышц, оказывает также и непрямое анальгезирующее действие. Обладая мембраностабилизирующими свойствами и влияя на неопиоидные антиноцицептивные механизмы, нейрональную систему, препарат оказывает также прямое противоболевое действие. Как центральный Н-холинолитик МИДОКАЛМ оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает крово- и лимфообращение; хорошо переносится.
Эффективность и безопасность применения МИДОКАЛМА при болевом мышечно-тоническом синдроме преимущественно вертеброгенного генеза были оценены у 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (Pratzel H.G. et al., 1996). В восьми исследовательских центрах больные, рандомизированные на группы, принимали МИДОКАЛМ в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитационными процедурами в течение 21 дня. Результаты исследования показали, что применение МИДОКАЛМА достоверно чаще, чем плацебо, снижает болевой мышечный спазм, измеряемый объективно с помощью электромиографа. Анализ оценки результатов лечения больными после его окончания (через 21 день) показал отсутствие существенных различий по переносимости МИДОКАЛМА и плацебо.
Важно отметить тот факт, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у 68% из них при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности МИДОКАЛМА в лечении пациентов с болевым мышечно-тоническим синдромом, резистентных к ранее проводимой терапии. При этом лечение МИДОКАЛМОМ не только уменьшает выраженность боли, но и устраняет тревожность, повышает умственную работоспособность, улучшает функции периферической нервной системы по данным электронейромиографии (Парфенов В.А., 2002).
Таким образом, МИДОКАЛМ (толперизон) как центральный миорелаксант купирует боль вертеброгенного происхождения, прерывает патологическую рефлекторную дугу и разрывает порочный круг, возникающий при хронической боли. В результате вазодилатации и улучшения микроциркуляции в спазмированных, ишемизированных мышцах МИДОКАЛМ уменьшает выраженность отеков, устраняет дисбаланс кининов и повышает порог болевой чувствительности (Авакян Г.Н. и соавт., 2000).
Отличительной особенностью МИДОКАЛМА является отсутствие выраженного седативного эффекта, крайне нежелательного при лечении в амбулаторных условиях, особенно пациентов, которым по роду деятельности необходима высокая концентрация внимания и точная координация движений. Применение МИДОКАЛМА в комплексной терапии с НПВП позволяет снизить суточные и курсовые дозы последних, что существенно снижает риск побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.
Отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при приеме МИДОКАЛМА было доказано в двойном слепом рандомизированном плацебо–контролируемом исследовании, в котором участвовали 72 здоровых добровольца (36 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 19 до 27 лет (Dulin J. et al., 1998). Результаты проведенного исследования показывают, что прием МИДОКАЛМА в суточной дозе как 150 мг, так и 450 мг не вызывает в сравнении с плацебо седативного эффекта и замедления психомоторных реакций. Это свидетельствует о хорошей переносимости МИДОКАЛМА и возможности назначения его в тех случаях, когда пациент управляет автомобилем или его работа требует сохранения быстрых реакций и внимания.
Таким образом, препаратом выбора в лечении неврологических синдромов, обусловленных болью, нарушением трофики и повышением тонуса мышц спины, можно назвать МИДОКАЛМ, зарекомендовавший себя как высокоэффективное и безопасное средство (Авакян Г.Н. и соавт., 2000).
По материалам представительства компании «Рихтер Гедеон» в Украине
Источник