Лфк при ушибе грудной клетки

Дата публикации: 02 ноября 2018.

Лечебную гимнастику при закрытых травмах грудной клетки желательно назначать с первых дней поступления пострадавшего в стационар. Задачами её являются улучшение общего состояния больного (в том числе повышение психоэмоционального тонуса), уменьшение болевых ощущений, содействие расправлению легкого, нормализация работы органов кровообращения, профилактика образования плевральных спаек и защитно-рефлекторной контрактуры плеча (приводящей).

335 В первую неделю после травмы в занятиях преобладают дыхательные упражнения (статические и динамические). Большое внимание уделяют диафрагмальному дыханию для улучшения вентиляции нижних отделов легких, и умению больных производить кашлевые движения для очищения трахеобронхиального дерева. Используют также общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп, которые пациент выполняет в исходном положении лежа на спине, на здоровом боку и сидя на кровати. Занятия продолжают не более 10 мин и повторяют 2—3 раза в течение дня.

Примерный комплекс физических упражнений в первые 3—4 дня после закрытой травмы грудной клетки:
Упражнения выполняют в медленном темпе.

— лежа на спине, кисти рук на животе. Надавливание руками на область живота во время продолжительного выдоха, возвращение в и. п. — вдох (4—5 раз).
— лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (10—12 раз). Дыхание произвольное.
— то же. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты.
— то же. Сжимание и разжимание пальцев рук (8—10 раз). Дыхание произвольное.
— то же. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах (4—6 раз). Дыхание произвольное.
— то же. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора надавливают на верхний квадрант живота.
— то же. Попеременное или одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (6—8 раз). Дыхание произвольное.
лежа на здоровом боку. Поднять руки вверх — вдох, повернуться в и. п. — выдох (4—6 раз).
— то же. Прижать левый (правый) локоть к грудной клетке во время глубокого (продолжительного) выдоха (4—6 раз).
— то же, одна рука под головой, другая вытянута, ноги полусогнуты. Поднять к животу вышележащую ногу — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—6 раз).
— лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнять таз — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—5 раз).
— лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка разведены. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора слегка надавливают на верхний квадрант живота.
— то же. Круговые движения стопами (10—12 раз). Дыхание произвольное.
— то же. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг). Глубокое диафрагмальное дыхание.

Для профилактики застойных явлений и контрактур назначают массаж и самомассаж мышц конечностей ежедневно по 5—10 мин в течение 7—10 дней.
При улучшении состояния пациентам рекомендуют продолжительное время сидеть и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.

Лечебная гимнастика (с 3—6-го дня после травмы) направлена на улучшение работы сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, стимуляцию процессов восстановления в поврежденных тканях, подготовку организма к постепенно возрастающей нагрузке, коррекцию осанки. Занятия состоят из упражнений для крупных мышечных групп и суставов (динамического и статического характера), дыхательных и корригирующих упражнений, выполняемых пациентом в исходном положении сидя и стоя. Упражнения выполняют в спокойном темпе, без резких, рывковых движений, предоставляя паузы для отдыха. Каждое упражнение повторяют не более 8—12 раз. Занятия продолжаются по 12—15 мин 2—3 раза в день.

Функция внешнего дыхания и кровообращения относительно нормализуется к 3-й неделе после травмы, что служит основанием к переводу больного на амбулаторный этап лечения. Лечебная гимнастика в этом периоде направлена на тренировку функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепление мышц и подвижности в суставах, реадаптацию к бытовым и профессиональным нагрузкам. Используются физические упражнения, охватывающие все мышечные группы и способствующие укреплению межреберных мышц и мышц передней стенки живота. Проводят наклоны и повороты туловища, прогибания в грудном и поясничном отделах позвоночника, в том числе упражнения на гимнастической скамейке и у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. В занятия включают корригирующие упражнения, упражнения на координацию движений, на скорость и выносливость. Тренируются в удлиненном выдохе. При выполнении статических дыхательных упражнений для контроля за типом дыхания и амплитудой дыхательных движений больным рекомендуют положить одну руку на грудь, другую — на живот. Физическая нагрузка увеличивается постепенно. Применяют игровые элементы, способствующие повышению эмоционального тонуса больных, дозированные прогулки и при определенных показаниях — лечебное плавание, физические упражнения в воде, лыжи и т. д. Показан массаж мышц грудной клетки (10—12 процедур).

Большинство больных с повреждением ребер не нуждаются в профессиональной и бытовой трудотерапии и после консолидации в области травмы и восстановления функций внешнего дыхания и кровообращения возвращаются к прежней трудовой деятельности.

Источник

Этиология повреждений грудной клетки весьма разнообразна, как разнообразны и последствия, связанные с повреждениями жизненно важных органов грудной полости. Различают травмы грудной клетки открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, не осложненные и осложненные нагноительными процессами, острыми последствиями повреждений в виде пневмоторакса, гемоторакса, фиброторакса и т. д. В зависимости от характера повреждений и их тяжести меняют лечебную тактику и по-разному решают вопрос о сроках и показаниях к применению лечебной физкультуры.

Читайте также: Боль в гортани как ушиб

Общими задачами лечебной физкультуры при травмах грудной клетки являются:

— воздействие на общее состояние больного и его нервно-психическую сферу в целях ее оздоровления; известно, что состояние таких больных резко нарушено, что отражается на расстройстве нервнорегуляторных механизмов и может проявляться нарушением функций различных систем и органов;

— восстановление нормальной функции органов дыхания (постановка правильного дыхания и увеличение его объема), предупреждение развития плевральных спаек и шварт, восстановление нормальной подвижности легких и всей грудной клетки, тренировка мышц, обеспечивающих полноценное дыхание;

— содействие рассасыванию пневмоторакса, гемоторакса и фиброторакса; при соответствующих показаниях физические упражнения способствуют хорошей эвакуации гноя после операции по поводу эмпием;

— предупреждение контрактур и борьба со сколиозами, развившимися на почве болевой контрактуры или фиброторакса, а также вследствие хирургического вмешательства;

— тренировка сердечно-сосудистой системы — предупреждение недостаточности кровообращения в связи с нарушениями ее функций.

В зависимости от клинических особенностей при травмах грудной клетки следует придерживаться показаний и методических установок, разработанных В.В. Гориневской и В.К. Добровольским.

При повреждениях с закрытым пневмотораксом и гемотораксом при благоприятном клиническом течении (нормальная или субфебрильная температура, общее хорошее состояние, незначительное повреждение мягких тканей) применение лечебной физкультуры (первый период) при пневмотораксе можно начинать спустя 5—б дней после ранения, а при гемотораксе, не потребовавшем пункции, на несколько дней позже. Наличие субфебрильной температуры, зависящей от всасывания излившейся крови, не является противопоказанием к лечебной физкультуре. При более обширном гемотораксе лечебную физкультуру начинают через 3—4 дня после удаления корки из плевральной полости. Если было кровохарканье, этот срок удлиняют на 5—6 дней, включая физкультуру по прекращению кровохарканья.

В первые дни занятий в палате используют легкие упражнения, несколько усиливающие газообмен, но щадящие поврежденный отдел грудной клетки. Учитывая воздействие травмы на сердечно-сосудистую систему, физическая нагрузка должна быть минимальной. Осторожно включают дыхательные упражнения. При щадящем «связанном» держании тела и остром сколиозе применяют соответствующие упражнения. В гигиеническую гимнастику больного не включают движения рукой на стороне повреждения, не форсируют, а подбирают их в зависимости от характера повреждений мягких тканей. При гемотораксе крайне важно наблюдать за уровнем жидкости в плевральной полости и, если под влиянием занятий он поднимается (асептический плеврит), лечебную физкультуру временно отменяют.

Второй период начинается при полном расправлении легкого и когда рана на груди заживает (табл. 49). В лечебную физкультуру включают дыхательные упражнения и упражнения на восстановление движений в плечевом суставе: назначают ходьбу, позднее — бег. Широко используют гигиеническую гимнастику. При гемотораксе акцент делают на специальные дыхательные упражнения.

В третьем периоде включают спортивные упражнения, учитывая локализацию повреждения и остаточные нарушения в функции дыхательного аппарата.

При асептически протекающем гемотораксе, осложненном плевритом, решение о применении лечебной физкультуры принимают в зависимости от клинических показателей.

При торакотомиях по поводу эмпием лечебную физкультуру начинают применять при хорошей эвакуации гноя спустя 6—8 дней после операции. Необходимо учитывать общее состояние больного; температура тела может быть в пределах 38—38,5° с суточными колебаниями не более 1°; ускоренная РОЭ не является противопоказанием к применению лечебной физкультуры. Основная задача лечебной физкультуры — ускорить расправление легкого и содействовать облитерации плевральной полости.

При остеомиелите ребер лечебная физкультура показана как до, так и после хирургического вмешательства. При закрытых травмах грудной клетки — ушибах и переломах ребер — лечебную физкультуру можно применять с 3—4-го ДНЯ.

Во время занятия лечебной гимнастикой с больными с повреждениями грудной клетки палату необходимо особенно тщательно проветривать.

В настоящее время мы являемся свидетелями бурного развития легочной хирургии. Лечебной физкультуре после лобэктомий и пневмонэктомий принадлежит важная роль. Лечебная физкультура помогает приспособить организм к новым условиям существования, связанным с уменьшением дыхательной поверхности и сосудистого русла малого круга кровообращения, вызванным хирургическим вмешательством. Под влиянием лечебной физкультуры процессы компенсаторной перестройки организма происходят значительно быстрее. Наблюдения показывают, что применение физических упражнений после пневмонэктомий значительно повышает функциональные возможности аппарата внешнего дыхания и снижает число послеоперационных осложнений (послеоперационных тромбозов и др.); физические упражнения являются надежной профилактикой ограничения подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне.

Большое значение принадлежит лечебной физкультуре при операциях на сердце. Как показали наблюдения (А. Н. Нечаева, О. К. Александровская и др.), лечебная гимнастика, примененная до операции, помогает мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения, улучшению диафрагмалыюго дыхания, а также откашливанию. В первые дни после операции лечебную гимнастику используют как средство профилактики легочных осложнений, тромбозов и тугоподвижности в левом плечевом суставе. В более позднем периоде лечебная физкультура играет большую роль в постепенной тренировке сердечной мышцы, развитии компенсаторных приспособлений организма и восстановлении у больных нарушенной трудоспособности.

Источник

Что происходит при ушибе?

Ушиб – это закрытое травмирование кожи, мышечной ткани, надкостницы. При ушибе нередки изменения формы груди, деформация костей.

В результате давления страдают капилляры, аксоны и дендриты, мышечная ткань, подкожно-жировой слой. При сильном механическом воздействии есть риск смещения рёбер, а в следствие смещения и травмирование плевры или лёгких.

Поражённая область становится синей. Кровь, вышедшая из сосудов, сворачивается и образует гематому.

В гематоме из-за накапливания свернувшейся крови образуется отёк. Затем возможен риск омертвения не только травмированных тканей, но и находящихся вокруг, здоровых. Если повреждены нервные окончания, то возникает болезненность.

Примечание! В результате надрыва плевры, связок образуется плотный участок, который всегда будет беспокоить болевыми ощущениями, воспалительными процессами, тем самым мешая работать мышцам.

Симптомы ушиба

Симптоматика ушиба грудной клетки зависит от тяжести травмы или силы удара.

Первые признаки:

На вдохе резко возникает болезненность
Припухлость, отёчность под грудью возле повреждённого ребра
Виден разрыв ткани
К повреждённому участку усиливается приток крови, поэтому он горячеет
Вокруг ушиба ткани плотнеют

Ушиб груди может грозить травмами брюшной полости, сердца. Если перелом ребра произошёл с левой стороны, то есть риск травмирования сердца. Чаще всего, если не доврачебную помощь, такие ушибы становятся смертельными.

Симптомы при травмах лёгких и плевры:

Потеря сознания, усиленное потоотделение. Ниже нормы ЧДД и ЧСС. Кожа бледнеет. Возможно кровотечение из раны
Проникновение в плевральную полость газов, что грозит смертельным исходом. У пострадавшего одышка. Наблюдается синюшность кожных покровов
Гемоторакс – давление, созданное накопившейся кровью легких
Эмфизема. Образование отёка. При пальпации травмированного участка слышится хруст

Причины

Грудная клетка повреждается вследствие сильного удара. Он может быть вызван следующими причинами:

Автомобильная авария, в результате которой человек получает множественные травмы, в том числе и ушиб грудины.
Спорт – удары преследуют спортсменов многих видов спорта, но чаще это велосипедисты, представители контактных единоборств.
Падение с высоты или травма от упавшего на грудь предмета – степень ущерба зависит от тяжести предмета, величины высоты падения.
Бытовые случаи – травмы грудной клетки происходят в ходе драки или импровизированных уличных боев.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Ушиб головного мозга: симптомы и лечение

Опасность полученной травмы во многом зависит от силы и угла приложения травмирующего воздействия, особенностей травмирующего агента, локализации и площади повреждения.

Наиболее опасны ушибы от ударов спереди и сбоку.

При поражениях движущимся предметом травмы грудной клетки часто сопровождаются ушибами легких, переломами ребер, повреждениями крупных кровеносных сосудов.

Среди частых осложнений – гемоторакс (кровоизлияние в легочную полость или между оболочками легких).

При ударе о неподвижный предмет помимо повреждений легких возможны неприятности для сердечной мышцы.

Нераспознанные на фоне ушиба грудины повреждения сердца – наиболее распространенная причина смерти пострадавших во время ДТП. Поражение сердечной мышцы может привести к разрывам сердечных стенок и травматического инфаркта миокарда.

Ушиб грудной клетки у женщин часто сочетается с контузиями молочных желез и травматическим шоком. Образовавшиеся гематомы иногда не рассасываются, а нагнаиваются, трансформируются в жировые некрозы или абсцессы.

В некоторых случаях после травмы в тканях молочной железы сохраняется уплотнение, способное спровоцировать образование злокачественных опухолей.

Виды ушибов грудной клетки

Существует 2 группы травм грудной клетки – открытые и закрытые.

Закрытые ушибы характеризуются отсутствием открытых порезов в полость органов. Такие травмирования подразделяются на:

Сотрясение – закрытая травма, которая может диагностироваться только на основаниирентгенографических результатов
Ушибы рёбер, мягкой ткани, сердца. Гемоторакс, пневмоторакс, разрыв сосудов
Асфиксия, сдавливание в груди

Открытое повреждение грудной клетки. Повреждение может быть колотым или ножевым.

Ранения бывают:

Ранения, повреждающие внутренние органы
Ранения, не повреждающие внутренних органов
Переломы ребра, позвонков, мечевидного отростка
Травмы с разрывом диафрагмальной и абдоминальной стенки

Первая помощь при ушибе грудной клетки

Алгоритм действий при травме:

Успокоить, расположить больного в позе полусидя
Если есть подозрение на перелом ребра, то необходимо попросить больного вдохнуть глубоко, а в этот момент тесно обернуть грудную клетку на неповреждённом участке тела
На повреждённую область наложить холод
Чтобы избежать болевого шока, дать пациенту Баралгин или Кетарол
При наличии открытого ранения, необходимо обработать края раны раствором йода
Если пострадавший не дышит, то необходимо искусственная вентиляция лёгких
Если в ранах видны инородные предметы, не трогать их, так как можно занести инфекцию
При рвотных рефлексах повернуть голову набок. А при отсутствии сознания нужно поднести к носу пострадавшего на расстоянии 5 см вату, пропитанную нашатырным спиртом или адеколоном

А самое основное –быстро вызвать медиков.

Принципы лечения

Программа лечения и реабилитации каждому пациенту с ушибом грудной клетки подбирается индивидуально. При поверхностных повреждениях пострадавший лечится амбулаторно . При тяжелых травмах пациент должен быть госпитализирован в стационар.

Медикаментозная терапия

Главная цель при ушибах – уменьшить боль, снять воспаление и восстановить структуру мягких тканей. Пациенту назначают:

Обезболивающие препараты.
Противовоспалительные средства – Ибупрофен, Найз.
Ферментные препараты – Флогэнзи или Вобэнзим. Данные лекарства наделены противоотечным и противовоспалительным действием. При их применении быстрее проходит боль, улучшается рассасывание синяков на грудине. Ферменты хорошо переносятся и практически не имеют противопоказаний к применению.

Методы диагностики и лечение ушиба грудной клетки

Диагностика при данной травме начинается с внешней оценки:

Степень повреждения
Изменения формы туловища
Цвет кожи
Пальпация при закрытых ушибах
Аускультация
Измерение АД
Измерение ЧДД, ЧСС
Характер боли

Чтобы иметь представление о характере переломов, назначается рентгенограмма, томография. Эти рентгенографические обследования нужны для диагностирования трещин в рёбрах, мечевидном отростке. Кроме того, возможно назначение плевральной пункции – выведение жидкости из плевральной области.

Лечение включает в себя несколько этапов:

Наложение тугой повязки для купирования боли во время дыхательного процесса
Прикладывание пузыря со льдом
Дать больному анальгин
Ультразвуковые и магнитные манипуляции для снижения отёчности, воспалительного процесса, уменьшения болезненности
В тяжёлых случаях, когда инородные предметы попадают в лёгкие или сердце, необходима операция

Что делать

Травма будет сильно болеть, поэтому у больного снимают болевой синдром. Дальнейшие действия врача осуществляются уже в зависимости от классификации ушиба по МКБ.

В общем же случае при лечении ушиба выделяют несколько назначений:

Обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Холодные компрессы.
Физиотерапия.

Если есть проверенный мануальный терапевт, то после стабилизации состояния и разрешения от врача, обратитесь к нему. В период острой боли с пациента снимают все нагрузки и переводят на постельный режим.

Некоторые пациенты практикуют народную медицину, и она действительно способна облегчить процесс выздоровления. И всё же перед попытками заняться самолечением, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Лечение при ушибе грудной клетки в домашних условиях народными средствами

Чтобы снять боль, отёчность накладываются компрессы на настойках целебных сборов. Существует много эффективных средств:

Примочки из листьев подорожника. Берётся 50 грамм сухих листьев подорожника, сока алоэ — 50 мл, листьев алтея – 40 грамм. Всё сырьё заливается медицинским спиртом – 300 мл. Полученную смесь настаивать 4 дня
Настой на ромашке и лопухе. Смесь из этих трав засыпается в ёмкость с одним литром чистого спирта. 50 грамм лепестков ромашки, 50 грамм листьев лопуха, корня перея – 30 грамм. Настойка готова к применению через 4-5 дней. Компрессы делаются перед сном
Смесь мёда и уксуса поможет для снятия гематомы
В качестве обезболивающего можно натереть свежий корень хрена. Использовать в виде компресса
Настойка против боли из кинзы. Для изготовления нужно взять 60 плодов кинзы и залить 1,5 литрами кипятка. Дать настояться в течение 15 минут, а затем процедить. Пить настой трижды в сутки до приёма пищи
Компресс на окопнике и шиповнике. Нужно 150 грамм окопника и 150 грамм шиповника залить литром водки. Дать постоять 3 дня, а затем засыпать 20 граммсвежевыжатого свекольной мякоти и дать постоять ещё 2 суток. Затем нужно пропустить через фильтр настой и делать примочкиза пару часов до сна трижды в неделю
Настой на почках берёзы. Необходимо взять берёзовые почки, залить их 70 %-ным спиртом. Доли должны равными. Настойка должна настояться в течение одной недели в тёмном, прохладном месте. Примочки делать в вечернее время. Курс лечения – 14 дней
Мазь на хозяйственном мыле. Мыло необходимо растереть на тёрке, смешать с яичным желтком. Приготовленную смесь намазывать на болезненный участок трижды в сутки
Если ушиб лёгкий, то можно лечиться сбором трав ромашки, василька, календулы. Все растения берутся в одинаковых долях – по 50 грамм и заливаются половиной литра медицинского спирта. Настой поместить в холодильник на четверо суток. Компресс накладывается непосредственно на ушиб

Мази при ушибах грудной клетки

НПВС– Долгит, Клофезон, Диклокаин, Кетопрофен, Ортофен. Медикаменты наносятся 3-4 раза в сутки, можно и больше, если это необходимо
Мазь Арника. Она снимает отёчность, снижает воспалительные процессы, стимулирует восстановление сосудов
Гепариновая мазь. Гепарин уменьшаетвоспаление, обладает регенерационным и тромболитическим. Плюс к тому, оказывает анальгезирующий эффект. Главный действующий компонент стимулирует работу мелких сосудов. Лечиться этой мазью можно не дольше недели

Лечим дома

Лечение возможно в домашних условиях, если травма оказалась лёгкой. При этом можно отказаться от госпитализации и заниматься лечением у себя дома.
Отслеживайте своё состояние в первые дни, наблюдайте за повышением температуры. Если таковая проявилась, то это следствие воспалительного процесса, с которым уже нужно отправляться к врачу.

Во время обострения от вас потребуется использование холодных компрессов в течение 2-3 дней, делая короткие перерывы. Не забывайте и про обезболивающие средства. Важно обеспечить себе состояние покоя, когда вы не будете совершать резких движений, громко смеяться, махать руками

Чтобы упростить задачу, можно воспользоваться корсетом.

После снятия обострения вы можете применять сухое тепло – согревающие компрессы или лампу соллюкс.

Массаж при ушибах

Медикаментозное лечение рекомендуется комбинировать с электромагнитными воздействиями и массажем. Массаж помогает снизить риск неправильного срастания костей, а также сокращает курс терапии.

На первом сеансе массажа нужно массировать области вокруг грудной клетки в течение 10 минут. Такой курс терапии улучшает кровоток, стимулирует ремиссию отёка и синяков. По истечению срока лечения уже будет можно массировать саму грудную клетку в течение 25 минут. В кожу во время манипуляции можно втирать мумие.

Отметим! При разрыве хрящевой ткани в лечении следует применять облепиховое масло и прополис. Смесь данных веществ поможет раннему и правильному срастанию костей.

Делая массаж груди, можно одновременно массировать всю спину.

Примечание! Для предотвращения травмирования грудной клетки следует быть осторожным, особенно тем, кто работает на больших высотах, так как исходы в 50 % процентах случаев смертельные.

Лечение массажем

Специальный лечебный эффект при лечении поврежденной грудной клетки предоставляется массажами. Рекомендуется немедленно начать его после выявления наличия травмы, чтобы свести к минимуму время полного излечения и таким образом избежать дальнейших проявлений деформирования.

Выполнять его необходимо выше области ушиба, стимулируя отток крови из поврежденного места, одновременно нужно массировать области поясничных и шейных отделов позвонка.

Затрагивать травмированную зону можно только после четырех-пяти сеансов, длительность процедур должна увеличиваться с каждым сеансом. Длительность массажных процедур начинать нужно с 5 минут, постепенно увеличивая до 20 минут.

Для достижения лучшего эффекта, можно проводить массаж с использованием мазей на основе мумиё.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник