Лечение вывихов верхней конечности
Вывихи плеча. Встречаются наиболее часто по сравнению с другими локализациями. Причина заключается в анатомическом устройстве плечевого сустава. Этот сустав принадлежит к шаровидным, что создает условия для широкого объема движений. Суставная капсула слабая. Количество связок ограничено. Хрящевая поверхность головки соприкасается с суставной впадиной лопатки на небольшом протяжении. Наиболее частой причиной вывиха является падение на отведенную конечность
.
В зависимости от характера смещения головки различают следующие виды вывиха головки плечевой кости: передние (под-клювовидный и подключичный), нижний и задний.
Вывих всегда сопровождается разрывом суставной сумки и связочного аппарата.
Клиническая картина весьма характерна. Больной жалуется на выраженные боли в плечевом суставе. Активные движения в плечевом суставе полностью отсутствуют, пассивные— резко ограничены. Рука находится в положении отведения. При приведении к туловищу конечность пружинит. Область плечевого сустава уплощается, значительно выступает акроми-альный отросток. При передних вывихах отмечается значительное укорочение плеча, головка пальпируется под клювовидным отростком или ключицей (рис. 164). При заднем вывихе головка прощупывается впереди лопатки, конечность укорочена. При нижнем вывихе головка пальпируется в подмышечной впадине, конечность относительно удлинена.
Лечение. Существует несколько способов вправления. Перед вправлением обязательно производят обезболивание. В полость сустава вводят 10—20 мл 2% раствора новокаина (иглу направляют под клювовидный отросток). При недостаточности местного применяют общее обезболивание с миорелаксантами.
Метод Гиппократа — Купера. Больного укладывают на пол. Хирург вводит свою пятку в подмышечную впадину на стороне вывиха. Руку больного берет обеими руками за кисть. Производит плавную, но энергичную тракцию за руку. Одновременно хирург своей пяткой упирается в головку плечевой кости, вдавливая ее на прежнее место (рис. 165).
Метод Джанелидзе. Больного укладывают боком на стол со стороны вывихнутой конечности. Рука должна свисать за край головного конца стола. При этом лопатка фиксируется краем стола. Голову больного укладывают на тумбочку, по высоте одинаковую со столом, или поддерживает помощник (рис. 166, а). В таком положении больной должен находиться 10—15 мин для утомления и расслабления мышц верхнего плечевого пояса. Затем хирург обеими руками берет предплечье больного и сгибает руку в локтевом суставе под углом 90°, после чего производит плавную и энергичную тракцию плеча вниз с ротацией наружу, а потом и внутрь (рис. 166, б).
Метод Кох ера состоит из четырех этапов.
1. Больного усаживают на стул (можно класть на спину). Хирург двумя руками берет предплечье больного, согнутое в локтевом суставе под углом 90° и производит тракцию плеча вниз с одновременным приведением его к туловищу (рис. 167, а).
2. Производят ротацию плеча наружу — предплечье выводится до фронтальной плоскости (рис. 167, б). На этом этапе головка часто вправляется. Если вправление не наступает, переходят к следующему этапу.
3. Не ослабляя вытяжения и наружной ротации, локоть перемещают по передней поверхности груди к срединной линии (рис. 167, в).
4. Быстрым движением предплечье забрасывают на здоровое надплечье, одновременно подталкивая локоть кверху (рис. 167, г).
После вправления конечность фиксируют мягким бинтом или косынкой на клиновидной ватно-марлевой подушке на 7—8 дней. Затем назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, массаж.
Вывихи в локтевом суставе. В зависимости от направления смещения вывихнутого костного сегмента различают следующие виды вывихов: вывих обеих костей предплечья кзади, вперед, кнаружи и кнутри, вывихи головки лучевой кости кпереди, кнаружи или кзади, вывихи головки локтевой кости кзади, кнутри или впереди, пронационные подвывихи головки лучевой кости у детей.
Чаще вывихи наблюдаются при падении на вытянутую руку. Во время вывиха происходит разрыв суставной капсулы и бокового связочного аппарата.
Наиболее часто встречаются вывихи обеих костей предплечья кзади или в комбинации с подвывихом кнаружи или кнутри (93%). Передние и чисто боковые вывихи встречаются весьма редко. Изолированные вывихи головки лучевой кости и локтевой кости происходят еще реже.
Клиническая картина. Положение конечности пассивное, рука слегка согнута в локтевом суставе, больной поддерживает ее рукой. В области локтевого сустава отмечаются деформация и увеличение объема. В зависимости от вида вывиха деформация может быть различной. При задних вывихах передне-задний размер сустава увеличен, локтевой отросток выступает взади и кверху, а при сочетании с боковыми подвывихами — и в сторону. Ось предплечья смещена кзади по отношению к оси плеча. При передних вывихах ось предплечья смещена кпереди. Активные движения в локтевом суставе отсутствуют. При пассивном сгибании определяется симптом пружинящей подвижности: в момент сгибания отмечается пружинящее сопротивление со стороны предплечья.
Пронационный подвывих головки лучевой кости обычно наблюдается у детей. Причина — внезапная и быстрая тяга (рывок) ребенка за руку. При этом головка выскальзывает из кольцевидной связки. Рука выпрямлена, движения в локтевом суставе ограничены, ощущается локальная боль, иногда пальпируется головка лучевой кости, предплечье находится в положении пронации.
Клиническая картина при вывихе головки локтевой кости достаточно выражена. В зоне вывиха наблюдаются локальная болезненность и гематома, отчетливо пальпируется головка локтевой кости.
Лечение. В полость сустава вводят 5—10 мл 2% раствора новокаина. Вправление можно производить при сидячем или лежачем положении больного. При задних вывихах хирург обхватывает нижний отдел плеча таким образом, чтобы первые пальцы располагались на верхушке локтевого отростка, а остальные — на передней поверхности плеча. Помощник делает продольную тракцию за предплечье с одновременным плавным сгибанием в локтевом суставе. Хирург в это время большими пальцами надавливает на локтевой отросток. При наличии бокового подвывиха давление на локтевой отросток надо производить с учетом этого смещения (рис. 168).
При передних вывихах больного укладывают на стол. Помощник фиксирует плечо к столу, а хирург медленно сгибает пред-пречье в локтевом суставе. Второй помощник в это время оттягивает проксимальный конец предплечья матерчатой петлей. После достаточного сгибания предплечья хирург производит его разгибание.
После вправления вывиха на 7—10 дней накладывают заднюю гипсовую лонгету. Затем назначают лечебную физкультуру, тепловые процедуры. Массаж в области суставов противопоказан из-за опасности оссифици-рующего миозита.
Вывихи пальцев. Наиболее часто наблюдается вывих I пальца в пястно-фаланговом сочленении. Механизм — прямой удар по пальцу. Чаще происходит вывих в тыльную сторону.
Симптоматология типичная—штыкообразная деформация в области пястно-фалан-гового сочленения, палец смещен в радиальную сторону, концевая фаланга согнута. Пальпаторно с ладонной стороны определяется выступающая головка пястной кости, с тыльной— суставной конец 1-й фаланги. Движения отсутствуют (рис. 169).
Анестезию производят по Лукашевичу. Одной рукой фиксируют предплечье в области лучезапястного сустава, упираясь I пальцем в основание вывихнутой фаланги. Другой рукой производят тракцию за палец, производя переразгибание. После ощущения сдвига основания фаланги в дистальном направлении одновременно производят разгибание ногтевой фаланги и сгибание пальца. После вправления осуществляют фиксацию шиной или гипсовой повязкой на 7 дней. В дальнейшем применяют лечебную физкультуру.
Источник
Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).
Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.
Перелом ключицы
Перелом ключицы
Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.
В результате возникает:
- Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
- Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
- Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
- Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;
Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.
Доврачебная помощь при переломе ключицы:
- Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
- Вызвать бригаду скорой помощи;
- По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
- Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
- Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;
Перелом костей предплечья
В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.
Перелом костей предплечья
Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.
Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.
Основные симптомы:
- Резкая боль после получения травмы;
- Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
- Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
- При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.
Доврачебная помощь:
- Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
- Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
- Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.
Вывих локтевого сустава
Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.
Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.
Вывихи локтевого сустава
Основные симптомы вывиха локтевого сустава:
- Нестерпимая боль в локте;
- Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
- В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
- Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
- Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.
Доврачебная помощь:
Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.
- Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
- Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
- Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
- Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
- Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.
Перелом костей кисти
Перелом костей кисти
Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.
Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.
Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.
Основные симптомы:
- Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
- При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
- Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;
Доврачебная помощь при переломах кисти:
- Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
- К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
- Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
- Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
- Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.
Источник
Травматический вывих головки плечевой кости у детей встречается редко. Наблюдается в основном в старшей возрастной группе. Механизм повреждения, который приводит к вывиху головки плечевой кости у взрослых, в детском возрасте вызывает травматический эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз. Этому способствуют большая эластичность и прочность капсульно-связочного аппарата у детей. Наиболее типичным смещением головки плечевой кости у детей при травматическом вывихе является нижнеподкрыльцовое.
Диагностика болезни Вывихи верхней конечности
Диагноз не представляет затруднений. Следует дифференцировать от перелома в области проксимального конца плечевой кости. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз. Вправление травматического вывиха производят по способу Кохера или Джанелидзе. Опыт лечения детей с данной патологией показывает, что восстановление конгруэнтности сустава нередко происходит до полного завершения всех моментов вправления. Срок иммобилизации — до 2 нед. ЛФК и физиопроцедуры рекомендуются до полной реабилитации. При занятии спортом на ближайшие 3 мес исключают борьбу и прыжки с упором на руки. При соблюдении всех сроков реабилитации релюксации не наблюдается.
Сложность анатомического строения локтевого сустава, состоящего из сочленения плечевой, локтевой и лучевой костей, а также своеобразие капсульно-связочного аппарата создают предпосылки для возникновения разнообразных вывихов костей предплечья. Эти повреждения занимают первое место среди всех вывихов, встречающихся в детском возрасте. Вывихи сопровождаются значительным повреждением капсульно-связочного аппарата и нередко сочетаются с переломом костей предплечья, отрывками надмыщелков плечевой кости. Нарастающий отек и смещение костей могут привести к сдавлению сосудов и нервов и тяжелым последствиям. Выделяют наиболее характерные повреждения:
- вывих обеих костей предплечья;
- изолированный вывих головки лучевой кости и подвывих той же кости;
- переломовывих лопатки вывих с сопутствующим переломом локтевой кости в области проксимального метаэпифиза, с эпифизеолизом или остеоэпифизеолизом головки лучевой кости или с переломом шейки лучевой кости со смещением головки, переломом головки мыщелка плечевой кости, повреждениями типа Монтеджи.
Задний или задненаружный вывих костей предплечья возникает в результате падения на вытянутую и разогнутую в локтевом суставе руку. Вследствие резкого переразгибания в локтевом суставе кости предплечья смещаются кзади или кзади и кнаружи, а плечевая кость дистальным концом разрывает суставную сумку и смещается кпереди.
При пальпации области локтевого сустава в локтевом сгибе удается прощупать выступающий суставной конец плечевой кости, а при задненаружном вывихе четко определяется головка лучевой кости. Хорошим дифференциально-диагностическим клиническим признаком является определение треугольника Гюнтера и признака Маркса.
Лечение болезни Вывихи верхней конечности
Всегда надо иметь в виду возможность перелома плечевой кости в области дистального метаэпифиза. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости нередко принимают за травматический вывих костей предплечья и производят безуспешные попытки вправления, которые еще больше травмируют параартикулярные ткани, способствуют увеличению отека и кровоизлияния. При вывихе костей предплечья без отрыва костной ткани, как правило, не наблюдается кровоизлияния в мягкие ткани в области локтевого сустава. На рентгенограммах особое внимание обращают на медиальный надмыщелок плечевой кости, который при вывихе костей предплечья нередко смещается по апофизарной линии и при разрыве суставной капсулы может внедриться в полость сустава. После вправления (или самовправления) костный отломок может ущемиться в плечелоктевом сочленении, что обычно приводит к тугоподвижности сустава.
Необходимо возможно более раннее одномоментное вправление вывиха костей предплечья под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Приемы вправления наиболее характерного задне-наружного вывиха костей предплечья у детей состоят в следующем (по А. В. Итинской). Одной рукой травматолог охватывает нижнюю треть плеча и большим пальцем нащупывает головку лучевой кости. Другой рукой охватывает предплечье в нижней трети и производит тракцию по длине, ротирует и переводит предплечье в положение максимальной супинации. Вправление осуществляют без большого физического насилия, быстро, без сгибания или разгибания предплечья. После вправления движения в локтевом суставе становятся возможными почти в полном объеме. При оставшемся подвывихе выявляется характерное пружинящее сопротивление при попытке согнуть или разогнуть предплечье. После вправления вывиха производят контрольное рентгенологическое исследование (до наложения гипсовой лонгеты!) с целью выявления возможного отрывного перелома с ущемлением костного фрагмента в полости сустава, а также восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Затем накладывают заднюю гипсовую лонгету от головок пястных костей до верхней трети плеча в среднефизиологическом положении сроком на 7 дней. В восстановительном периоде надо соблюдать несколько рекомендаций: тепловые процедуры должны быть умеренными, лечебную физкультуру надо проводить без боли, массаж области локтевого сустава противопоказан. Родители ребенка должны быть предупреждены о длительности восстановительного периода.
Подвывих головки лучевой кости встречается исключительно у детей преддошкольного возраста. Его называют также «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация маленьких детей». Повреждение наблюдается главным образом у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко снижается, а у детей старше 6 лет представляет исключение.
Причиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или нижний конец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед. Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа чаще всего за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать ребенка от падения. Иногда такое растяжение руки происходит во время игры, когда его, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, или при надевании и снимании узкого рукава. В некоторых случаях взрослые указывают, что рука при этом хрустнула.
Механизм данного повреждения можно представить следующим образом: резкое потягивание за руку по продольной оси конечности приводит к тому, что головка лучевой кости частично выскальзывает из пока еще недостаточно развитой кольцевой связки, в которой как бы ущемляется. С. Д. Терновский указывал на такие возрастные анатомические особенности связочного аппарата и костно-мышечной системы у детей до 3-летнего возраста, как более позднее развитие наружной части дистального мыщелка плечевой кости, слабость мышц и тонкость суставной сумки. Кроме того, капсула сустава между плечевой костью и головкой лучевой кости шире и образует складку, которая вдается в полость сустава. Указанные анатомические особенности несомненно способствуют подвывиху головки лучевой кости у детей младшего возраста.
Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища, слегка согнув в локтевом суставе.
Механизм травмы и клиническая картина всегда типичны. Рука ребенка свисает вдоль туловища, подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суставе и пронации. Особенно болезненны ротационные движения. При пальпации иногда удается определить наиболее болезненную точку, которая локализуется в проекции головки лучевой кости. На рентгенограммах локтевого сустава патологических изменений не обнаруживается.
Вправление подвывиха головки лучевой кости в первые сутки после травмы производится легко и без предварительного обезболивания. Предплечье осторожно переводят в положение сгибания под прямым углом в локтевом суставе, что для ребенка болезненно, захватывают кисть больного одноименной рукой, фиксируя при этом запястье, а другой рукой обхватывают локоть и, слегка надавливая большим пальцем для контроля на головку лучевой кости, делают движение полной супинации. При этом ребенок испытывает некоторую боль, а палец вправляющего ощущает щелканье или легкий хруст. Ребенок сразу успокаивается и буквально через несколько минут начинает свободно пользоваться рукой, как здоровой. В некоторых случаях вправление сразу не удается и данный прием приходится повторить 2-3 раза. В иммобилизации нет необходимости.
Травматический вывих фаланг пальцев кисти у детей встречается относительно редко. Повреждение происходит в результате чрезмерного переразгибания пальцев. Наиболее часто у детей возникает вывих в пястно-фаланговом сочленении I пальца кисти. При полном вывихе активные и пассивные движения отсутствуют, при неполном отмечаются ограничение движений и умеренная деформация. Диагноз уточняют после рентгенографии. Вправление неосложненного вывиха обычно не вызывает затруднений. При интерпозиции сухожилия длинного сгибателя I пальца и ущемлении его между головкой пястной кости и проксимальной фалангой пальца может потребоваться оперативное вмешательство.
К каким докторам следует обращаться при болезни Вывихи верхней конечности
- Травматолог
- Хирург
Источник