Лечение вывиха плеча и плексита
Посттравматический плексит — это дегенеративное дистрофическое поражения волокна нервного сплетения. Проявляется в виде острой или ноющей боли. Сопровождается резким ограничением подвижности в проекции плечевого сустава. Приводит к появлению контрактуры и полной неподвижности верхней конечности. На первом этапе развития заболевания могут появляться нарушения чувствительности, парестезии, ощущение онемения в разное время суток.
Вегетативная дисфункция начинает развиваться несколько позже. Она всегда сопровождается бледностью кожных покровов, уменьшением мышечной массы, ощущением зябкости в кожных покровах. Страдает мелкая моторика рук. В запущенном случае человек может остаться инвалидов.
Предотвратить развитие посттравматического плексита плечевого сустава поможет своевременно проведенная реабилитация в полном объеме. Для её проведения следует обращаться в клиники мануальной терапии или специальные реабилитационные центры.
Подтвердить или опровергнуть посттравматический плечевой плексит позволяют методы дифференциальной диагностики. Обращаться при подозрении на это заболевание необходимо к неврологу. Доктор п мере необходимости может рекомендовать консультации других узких специалистов. Для уточнения диагноза назначается электронейрография и электромиография, рентгенографические снимки плечевого сустава и шейного отдела позвоночного столба, МРТ, КТ, УЗИ и т.д. С помощью общих и биохимических анализов крови исключается возможность развития ревматических воспалительных процессов.
Обратите внимание! Полностью восстановить нарушенные функции иннервации можно только в том случае, если пациент обратился за медицинской помощью в течение первого месяца после появления первых симптомов. В течение одного года можно частично восстановить утраченные функции. Если пациент обращается спустя 2 и более лет, то шансы на восстановление всех двигательных и сенсорных функций стремительно сокращаются.
Если у вас появились клинические симптомы, которые описаны в предлагаемой вашему вниманию статье, то не медлите с обращением к врачу. В Москве вы можете записаться на первичный бесплатный прием к неврологу прямо сейчас. Для этого наберите указанный на странице номер телефона или заполните форму записи внизу страницы.
В ходе первичного приема врач проведет полное обследование, поставит предварительный диагноз и расскажет о перспективах и возможностях применения методов мануальной терапии в лечении посттравматического плексита в вашем индивидуальном случае. Вы получите все необходимые рекомендации по проведению комплексного лечения и реабилитации.
Причины посттравматического плексита плечевого сустава
Понятно, что ведущая причина развития посттравматического плексита плечевого сустава – это сама травма. Это может быть перелом костной ткани, растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц, вывих плеча и т.д. Но любая травма рано или поздно затягивается, если проводить правильное лечение и реабилитацию, то никаких патологических последствий у пациента не остается.
Что же может повлиять на плечевое нервное сплетение и спровоцировать развитие посттравматического плексита? Давайте будем разбираться вместе.
Начнем с небольшого экскурса в анатомию и физиологию. Итак, плечевое нервное сплетение отвечает за иннервацию верхней конечности, обеспечивает её сенсорную и моторную функции. Оно формируется за счет отдельных ветвей корешков С5-С8 и Th1. Поражаться могут все волокна плечевого сплетения и это вызывает тотальный паралич Керера. Чаще в клинической работе встречается поражение только верхних ответвлений корешковых нервов. В этом случае развивается проксимальный паралич. Он носит название Дюшена-Эрба. Редко встречается паралич Дежерин-Клюмпке или поражение ответвления первого грудного корешка.
Этиология развития посттравматического плечевого плексита:
- по мере восстановления целостности поврежденных тканей в них формируются грубые рубцы или избыточное отложение солей кальция;
- эти образования оказывают давление на ответвления корешковых нервов, само нервное сплетение или отходящие от него локтевой, лучевой и срединный нерв;
- нервная ткань под воздействием компрессии воспаляется;
- начинается инфильтративный отек окружающих мягких тканей;
- сдавливаются кровеносные сосуды;
- возникает вторичное мышечное перенапряжение;
- нарушается трофика нервного волокна и оно начинает постепенно атрофироваться.
Основные причины развития посттравматического плечевого плексита – это:
- несоблюдение рекомендаций травматолога (ранней снятие гипсовой повязки, активная подвижность конечностью в период рекомендованного покоя, применение народных методов лечения и т.д.);
- отказ от прохождения реабилитации с целью восстановления эластичности поврежденных тканей и предотвращения процесса образования рубцовой ткани;
- тяжелый физический труд, к которому пациент приступает сразу же после прохождения лечения после травмы;
- неправильный выбор одежды для постоянной носки;
- нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места.
Все эти причины по мере возможности стоит исключать. Но если уже появились признаки посттравматического плексита плечевого сустава, то необходимо как можно быстрее начинать проводить восстановительное лечение. Для этого необходимо обратиться на прием к неврологу. Затем нужно следовать рекомендациям доктора и проходить все назначенные для реабилитации процедуры.
Симптомы посттравматического плексита плечевого сплетения
Посттравматический плексит плечевого сустава проявляется определёнными клиническими симптомами. Первыми клиническими признаками являются боль и ощущение скованности движений. Она выражается в том, что при попытке совершить привычное движение рукой пациент не может этого сделать в полной мере. Часто начинает выпадать из рук чашка, ложка. В дальнейшем становиться сложно поднимать руку вверх. Впервые это человек замечает при попытке причесать волосы. Кажется, что рука на стороне поражения на слушается и причесаться не удается.
Боль может быть стреляющей, похожей на удары электрического тока на ранних этапах развития заболевания. Затем она становится тупой, ноющей, но присутствующей практически постоянно. В финале болевой синдром резко снижается, но наступает фаза онемения и полной обездвиженности за счет отмирания нервного волокна.
Ломящие или сверлящие ощущения могут локализоваться в области плеча и ключицы, постепенно происходит распространение неприятных ощущений на всю верхнюю конечность. Любое движение с задействованием запястного локтевого или плечевого суставов провоцирует резкое усиление болевых ощущений. Наиболее интенсивно плексалгия проявляется после отхода ко сну. По этой причине у пациентов часто развивается бессонница, что негативно сказывается на всем организме. Постепенно снижается физическая и умственная работоспособность.
Еще один характерный клинический признак – мышечная слабость. Она может быть связана с развивающимся процессом нарушения иннервации мышечной ткани. Таким образом нарушается сначала моторная функция, затем, по мере снижения тонус сосудов происходит изменение в трофике тканей. Начинается атрофия мышечного волокна.
Для разных видов посттравматического плечевого плексита характерны разные клинические проявления. Например, при параличе Дюшена-Эрба возникают следующие симптомы:
- гипотония и атрофия мышечного волокна в проксимальных отделах верхней конечности;
- снижением амплитуды подвижности в плечевом суставе;
- невозможность самостоятельного подъема руки или отведения конечности в сторону от тела;
- постепенно снижается функциональность локтевого сустава;
- боль также локализуется в проксимальных отделах руки.
Паралич Дежерин-Клюмпке при посттравматическом плексите плечевого сустава характеризуется проявлением всех указанных выше признаков в дистальных отделах руки. Характерная особенность – пациент не в состоянии удерживать в руке никакие предметы (например, чашку с чаем или ложку), что становится причиной невозможности самообслуживания при поражении рабочей стороны.
При первичном осмотре пациента посттравматический плексит плечевого сплетения выдает себя характерными наружными признаками, обусловленными трофическими нарушениями. Это следующие клинические симптомы:
- мраморный оттенок кожных покровов на фоне пастозности подкожной клетчатки;
- усиление потоотделения, впрочем не реже встречается и полный агидроз;
- сухость кожных покровов конечности на стороне поражения;
- видимые следы шелушения на стороне развития посттравматического плексита;
- ломкость ногтевой пластинки, её расслаивание.
У пациента могут присутствовать ссадины и царапины, которые в течение длительного периода времени не заживают. Они подвергаются нагноению. В конце концов образуется грубая рубцовая деформация кожных покровов.
Лечение посттравматического плексита плечевого сустава
Официальная медицина для лечения посттравматического плексита плечевого сустава предлагает только симптоматические средства. Они призваны временно уменьшить страдания пациента, не более того. Постепенное угасание функций пораженной верхней конечности при обращении к официальной медицине будет неизбежностью. К сожалению, спустя несколько месяцев после начала развития посттравматического плексита что-то изменить уже будет очень сложно. Однако на начальной стадии развития этого серьезного заболевания с помощью методов мануальной терапии можно полностью остановить патологические изменения и вернуть утраченную иннервацию тканей.
Если у вас присутствуют клинические проявления посттравматического плексита, то вы можете записаться на бесплатный прием к мануальному терапевту или неврологу прямо сейчас. В нашей клинике в Москве первичный прием для каждого пациента проводится бесплатно. В ходе консультации доктор расскажет вам о том, имеет ли смысл начинать проводить лечение на той стадии, которая будет диагностирована.
В нашей клинике мануальной терапии лечение посттравматического плексита плечевого сустава начинается с устранения причины, которая спровоцировала его развитие. Врач разрабатывает курс терапии, направленный на устранение давления с нервного волокна. Для этого могут использоваться лазерное воздействие, остеопатия, рефлексотерапия, физиопроцедуры. Затем проводится курс реабилитации, в ходе которого:
- восстанавливается микроциркуляция крови и лимфатической жидкости в очаге поражения за счет использования остеопатии;
- усиливается тонус мышечного волокна при применении методов кинезиотерапии и лечебной гимнастики;
- ускоряются процессы обмена веществ на клеточном уровне при использовании физиотерапии;
- восстанавливается иннервация тканей при применении рефлексотерапии (иглоукалывания).
Курс лечения и последующей реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач учитывает состояние больного, степень поражения плечевого нервного сплетения, наличие неблагоприятных аспектов в состоянии здоровья, возраст, профессию и многое другое.
В ходе лечения проводится коррекция и других патологических состояний, например, усиливается кровоснабжение, даются рекомендации по нормализации массы тела, разрабатываются комплексы лечебной гимнастики и т.д.
Если вам необходима помощь опытного невролога, то вы можете записаться на бесплатный прием к этому доктору прямо сейчас. Он проведет осмотр, поставит предварительный диагноз, порекомендует необходимые обследования, даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения и реабилитации.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Содержание статьи
Патологический процесс формируется в конечности, на которую приходится большая нагрузка. Плексит плечевого сустава чаще поражает мужской пол от 20 до 60 лет, при отсутствии лечения болезнь провоцирует проблемы с трудовой деятельностью, вызывает сложности с самообслуживанием, осложнением считается развитие паралича руки. Поражение нервов воспалительными процессами может привести к частичной или абсолютной потере трудоспособности.
Что это такое?
Воспалительное поражение нервного сплетения в руке различает несколько вариантов проблемы:
- полное повреждение или паралич Керера;
- с захватом только верхнего участка – проксимальный верхний паралич;
- вовлечение исключительно последнего отдела – нижний плексит.
Специалисты подразделяют плексит плечевого сустава по происхождению:
- инфекционного;
- токсичного;
- компрессионно-ишемического;
- дисметаболического;
- аутоиммунного типа.
Указанная форма плексита встречается чаще остальных разновидностей: шейного, крестцово-поясничного варианта.
Заболевание широко распространено, на фоне множества источников формирования болезнь привлекает внимание ортопедов, акушеров, гинекологов, ревматологов, токсикологов.
Причины
Первоисточником развития считают разнообразные травматизации, спровоцировавшие повреждение нервного сочленения:
- Сломанная ключица;
- Вывих плеча, включая привычную форму заболевания;
- Повреждение связочного или сухожильного аппарата плечевого сустава;
- Раны различного характера проблемной области.
Заболевание может провоцироваться постоянными небольшими травмами проблемного участка – при занятости с вибрирующей аппаратурой, необходимости использования костылей. Сложные роды могут стать первоисточником развития проксимального верхнего паралича, достаточно известной патологии в акушерско-гинекологической практике.
Следующие места по количеству пациентов занимает плексит, связанный с давлением на проблемную зону и развитием компрессионно-ишемической формы. Болезнь возникает при продолжительном нахождении в статистическом положении – у лежащих пациентов или во время ночного отдыха, при наличии выпячивания подключичной артерии, опухолевидного процесса, гематом, образовавшихся после травматизаций, при увеличенных в объеме лимфатических узлах, врожденных дополнительных ребрах, онкологии Панкоста и оказываемом ими давлении на нервное сплетение.
Инфекционные причины болезни представлены туберкулезным, бруцеллезным, герпетическим поражением, цитомегалией, сифилисом. Плексит плеча формируется после гриппа, ангины, иных вирусных патологий. Дисметаболическая форма встречается при сахарном диабете, подагре, нарушении соотношения белковых фракций и иных болезнях в обменных процессах. Существует вероятность появления недуга в результате проведения хирургических манипуляций в области плечевого сочленения.
Симптоматика
Главный клинический признак патологии – это выраженная болезненность, различного характера. Дискомфортные ощущения располагаются в ключичной, плечевой области, могут захватывать всю руку. Увеличение боли регистрируется в ночные часы, при непроизвольных движениях больной конечностью.
В процессе развития заболевания к синдрому присоединяется выраженная мышечная слабость.
Патология Дюшена-Эрба характеризуется падением уровня АД, снижением мышечной силы в проксимальной части конечности, проблемами с ее свободными движениями: при попытках удержания предметов сгибания в области локтя.
Патология Дежерин-Клюмпке характеризуется слабостью мышц в дистальных отделах руки. Больной не способен длительное время удерживать в ней предметы или выполнять простейшие действия: застегивание, расстегивание пуговиц, открытие дверей ключами и пр. Если возникло повреждение симптоматических волокон, то к симптоматике присоединяется птоз, энофтальм, расширение зрачка.
Патологический процесс может сопровождаться трофическими расстройствами, как результат нарушения функциональности периферических вегетативных нервов:
- изменение оттенка цвета верхней конечности на пастозные или мраморные тона;
- увеличение функциональности потовых желез с выделением обильного секрета;
- сухость и истонченность кожного покрова;
- повышение ломкости ногтевых пластин.
Отмечается легкая травматизация дермы при минимальном воздействии, возникшие раневые поверхности продолжительное время не заживают. Двусторонняя форма поражения присуща инфекционному, дисметаболическому, токсическому типу плексита плечевого сустава.
Диагностика
При обращении в участковую поликлинику пациент направляется на консультацию к невропатологу. Специалист проводит визуальный осмотр, пальпаторное обследование и выясняет все нюансы проблемы: время возникновения первичных симптомов, характер их проявления, ранее прошедшие заболевания, травматизации, ранения.
После выставления предварительного диагноза больной получает направление:
- на нейромиографию, электромиографию — процедуры позволяют провести оценку состояния периферической нервной системы и мышечных тканей;
- МРТ, КТ — методы помогают обнаружить места нарушений целостности волокон, источники сдавления нервов: новообразования, аневризмы;
- рентгенологические снимки – указывают на места переломов, зоны скопления экссудата;
- клинические и биохимические исследования крови – помогают оценить общее состояние организма, выявить скрытые воспалительные процессы, определить тип проникшего возбудителя.
При сомнительных данных больной может дополнительно направляться на прием травматолога, уролога, гинеколога. Специалисты назначают ультразвуковое обследование внутренних органов, рентгенографию позвоночного столба.
Лечение
Схема терапии назначается по данным диагностического исследования, степени тяжести патологического процесса, имеющихся сопутствующих болезней. За профессиональной помощью на первоначальных этапах развития заболевания практически не обращаются, специалисты сталкиваются с запущенными процессами, когда надежды на быстрое излечение нет.
К главным задачам терапевтического направления относят:
- полное купирование или снижение выраженности болевого синдрома;
- стабилизацию циркуляции кровотока в ослабленных мышечных тканях;
- остановку дальнейшего развития воспалительного процесса;
- восстановление утраченной чувствительности нервных волокон;
- возвращение подвижности пораженной верхней конечности;
- повышение тонуса мышечных тканей, решение проблемы их расслабленности.
Медикаментозная терапия предусматривает использование отдельных фармакологических подгрупп вашим врачом:
- НПВС – предназначаются для купирования воспалительных реакций, подавления болевого синдрома. Препараты имеют большое количество побочных эффектов, принимаются строго по рекомендованному алгоритму. При плексите плечевого сустава терапия проходит Диклофенаком, Пироксикамом, Мелоксикамом, Нимесулидом, Ортофеном, Мовалисом.
- Для местной обработки используются кремы, гели и мази с противовоспалительным спектром действия, помогающие снизить отечность тканей, улучшающие местную циркуляцию кровотока. Лечение болезни проводится Вольтареном-эмульгель, Фастум-гелем, Троксерутином, Лиотоном, Троксевазином, Форт гелем, Артрум гелем, Найзом.
- Гормональными средствами – назначение подгруппы глюкокортикостероидов происходит при сложном течении патологии. Препараты легко устраняют обширные воспалительные процессы, но требуют повышенной осторожности при применении. К часто назначаемым относят: Бетновейт, Гидрокортизон, Кортонитол-Дарница, Гиоксизон.
- Обезболивающие препараты – позволяют уменьшить показатели болевого синдрома, нормализовать состояние организма. Для получения эффекта применяют Анальгин, Баралгин, Спазмалгон, Спазган, Темпалгин. Анальгетики различаются по силе воздействия, при непереносимых, мучительных болях могут прописываться наркотические препараты.
- Спазмолитические средства – уменьшают спазмы мышечных тканей, купируют дискомфортные ощущения: Мидокалм, Толперизон, Сирдалуд, Миолгин.
- Поливитаминные комплексы – восстанавливают функциональность аутоиммунной системы, улучшают работу внутренних органов, ускоряют процессы восстановления за счет достаточного количества витаминов и минералов: Центрум, Витрум, МультиМакс, Алфавит, Компливит.
Физиотерапевтические процедуры назначаются только после решения проблемы воспалительного процесса. Лечащий врач подбирает наиболее подходящую методику.
К часто назначаемым относят:
- электроаналгезию – на ткани воздействуют короткими импульсами, что помогает уменьшить болевой синдром;
- УВЧ – процедуры предотвращают скопление жидкости в проблемных тканях и полостях уставного аппарата;
- ультразвуковое, инфракрасное воздействие – ускоряет процессы регенерации поврежденных элементов;
- нейроэлектростимуляцию – помогает восстанавливать поврежденные нервные волокна;
- магнитотерапию – в процессе происходит расширение сосудов, что повышает уровень подачи полезных веществ и кислорода к местам поврежденных областей.
Рецидивирующий тип заболевания требует назначения санаторно-курортного лечения в специализированных здравницах.
Профилактика
Специалисты рекомендуют придерживаться определенных правил предупреждения развития плексита плечевого сустава:
- предупреждение возможного травматизма;
- отказ от домашних родов без акушерской помощи;
- своевременное лечение инфекционно-воспалительных недугов, травм, аутоиммунных болезней;
- корректировка имеющихся нарушений метаболизма.
Для повышения устойчивости нервных тканей к внешним отрицательным влияниям пациент должен отрегулировать свой график труда и отдыха, периодически заниматься спортом, перейти на диетический рацион, не забывать о сезонной витаминотерапии.
При своевременном обращении за профессиональной помощью, полном устранении источников развития патологического процесса правильно подобранное лечение позволяет полностью восстановить поврежденные тканевые структуры нервного сплетения. Позднее диагностирование болезни не дает гарантии на абсолютное выздоровление – она часто переходит в хронические формы.
Недостаточная иннервация провоцирует необратимые изменения, с формированием мышечных форм атрофии, деформации сустава. С учетом поражения ведущей верхней конечности заболевший теряет возможность к самообслуживанию, выполнению трудовых обязанностей.
Источник