Лечение растяжения разрыва связки
Надорвал, потянул, растянул, порвал, разорвал, – все эти глаголы очень часто звучат в отношении так называемых связок. Думается, каждый из нас интуитивно понимает, о чем идет речь: долго сохраняется ноющая боль, и надо бы поберечь это место, не делать резких движений в пораженном суставе, а еще можно туго забинтовать эластичным бинтом, и на всякий случай приложить что-нибудь «от растяжения связок»… но все равно какое-то время будет болеть.
Связка, или лигамент (латинское слово «ligamentum» происходит от «ligare» – связывать) представляет собой анатомический элемент, обеспечивающий целостность сустава. Это означает, что суставная сумка и головка подвижной (поворотной) кости удерживаются на определенном расстоянии (вернее, в оптимальном диапазоне расстояний) и не могут отдалиться друг от друга за некоторый предел: их механически «не пускают» связки, по мере запаса прочности предохраняя сустав от вывиха. Функционально лигаменты делятся на тормозящие, укрепляющие и направляющие.
Эти связующие жгуты образованы продольно-волокнистой соединительной тканью (которая в данном случае как нигде соответствует своему названию) и содержат два базовых для нее белка – более грубый, прочный, «рубцовый» коллаген и гибкий упругий эластин. Коллагена больше, однако присутствие эластина все же обеспечивает связкам определенную растяжимость, что в свою очередь дополнительно повышает стрессоустойчивость сустава, его способность амортизировать и компенсировать приложенные силы. К сопрягаемым костям связки крепятся через периост (надкостницу), врастая волокнистыми окончаниями в эту кровоснабжающую и иннервирующую оболочку кости. Кровеносные артериолы и проводниковые нервы располагаются в связках вдоль соединительнотканных волокон, чем и обусловлена высокая болевая реактивность связок в ответ на механические повреждения.
Поскольку связки обладают некоторой эластичностью (пусть и незначительной), растяжение и обратное сокращение – это нормальный для них процесс. То, что в обыденной речи мы называем «растяжением связок», – шипя и морщась от боли, – на самом деле представляет собой микроразрыв связочных волокон. Возможен и макроразрыв, и полный отрыв связки вместе с фрагментом надкостницы – в случаях, когда действующие на сустав силы настолько велики, что превосходят отнюдь не маленький запас прочности связок.
Микро- и макроразрывы связочного аппарата являются если не самой частой, то уж точно одной из наиболее распространенных травм, получаемых человеком. Очевидно, что чаще всего страдают наиболее активные и нагружаемые суставы: коленный, голеностопный, лучезапястный, плечевой, локтевой, тазобедренный и т.д.
Причины
Связки повреждаются вследствие продольных, поперечных, скручивающих, ударных механических воздействий на сустав. Легко заметить, что под это определение подпадает бесчисленное количество ситуаций: подвернутая нога, самонадеянный прыжок, падение, спортивные перегрузки и коллизии, неловкий поворот с тяжестью в руках, ДТП, переоценка собственной гибкости и так далее.
О гибкости следует сказать отдельно. В древности, особенно на Дальнем Востоке, придавалось чрезвычайно большое значение суставно-связочной гимнастике – постоянной, пожизненной, от пеленок до глубокой старости. На новом витке цивилизации мы вновь открываем для себя всю глубину старинной поговорки: возраст человека определяется не годами, а состоянием его суставов (здесь в первую очередь подразумеваются именно связки).
Однако дегенеративно-дистрофическим процессам подвержены все органы и ткани; с годами связки все-таки начинают огрубевать, утрачивая прочность и эластичность – у кого в тридцать лет, а у кого и в восемьдесят шесть, при условиях правильного питания, активности, подвижности и, вообще, уважения к собственному организму. Кроме того, удельную долю рубцовой, коллагеновой соединительной ткани повышает каждая новая травма и каждый новый разрыв.
Симптоматика
Доминирующим симптомом микро- или макроразрыва связок выступает интенсивная боль, отечность и гиперемия кожи за счет внутреннего кровоизлияния, а также ограничение функционирования сустава. Выделяют три степени тяжести разрыва, и если при первой степени отека и покраснения практически нет, боль терпима и сустав в значительной степени продолжает действовать, то при полном отрыве (третья степень) боль очень сильна, имеет место обширный багрово-красный кровоподтек, а в суставе может наблюдаться нестабильность, т.е. подвижность за естественными пределами. Нередко вторая или третья степени разрыва являются частью сложной суставной травмы, включающей также перелом и/или вывих.
Диагностика
Существуют определенные диагностические критерии, позволяющие травматологу оценить и идентифицировать ситуацию уже при визуальном осмотре и пальпаторном исследовании. При необходимости дополнительно назначают МРТ, УЗИ, рентгенографию в двух проекциях; реже возникает необходимость в артрографии, артроскопии, ультрасонографии.
Лечение
Первая помощь (или самопомощь) при разрыве связок должна оказываться по простому и интуитивно понятному алгоритму: максимально возможная неподвижность, холод, оптимально-тугая повязка. При интенсивном болевом синдроме – стандартные анальгетики.
За исключением наиболее тяжелых случаев, когда имеет место полный или частичный отрыв, – требующий хирургического вмешательства, – лечение осуществляется консервативно и амбулаторно. Собственно, почти всегда терапия ограничивается щадящим режимом, сокращением нагрузок, наложением эластичных повязок и назначением противовоспалительных средств. Период лечения и реабилитации при микроразрывах может занять 6-10 недель; после операции – до полугода и более.
Источник
Растяжение связок – травма, характеризующаяся частичным или полным разрывом соединительнотканных тяжей, соединяющих различные части скелета. Травматизму больше всего подвержены спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Причина повреждений кроется в резких движениях, превышающих естественную амплитуду для сустава. Перед тем как лечить растяжение связок на дому, следует пройти обследование у врача и убедиться в отсутствии сопутствующих осложнений (разрушение суставной сумки, травмы сухожилий, внутренние кровоизлияния, переломы).
Механизм травмы и виды растяжений
Связки – это плотные тяжи из соединительной ткани, с помощью которых соединяются кости. Растяжение этих структур сопровождается нарушением функций суставов, травмированием мягких тканей, нестабильностью конечностей и изменением биомеханики движения.
Разрыв связки – это травма, которая возникает по причине нарушения целостности коллагеновых волокон в тяжах из соединительной ткани под воздействием избыточных нагрузок. В них содержится множество нервных волокон, поэтому любые повреждения влекут за собой появление дискомфорта или болей.
В большинстве случаев растяжение связок происходит в момент скручивающего или резкого движения, сопровождающегося критическим увеличением нагрузки на связочно-мышечный аппарат. В 93% случаев диагностируется травмирование коленного и голеностопного суставов.
В зависимости от тяжести травмы различают два типа растяжения связок:
- простые – повреждение одного соединительнотканного тяжа;
- сложные – нарушение целостности двух и более связок в пределах одного суставного соединения.
Второму типу растяжений больше подвержены суставы, испытывающие максимальные динамические нагрузки – коленные, локтевые, голеностопные и т.д. Подобные травмы встречаются у пауэрлифтеров, баскетболистов, хоккеистов, футболистов и бодибилдеров.
Причины повреждения связок
Основная причина частичного или полного разрыва связочных волокон – резкое движение в суставе. Если создающиеся нагрузки существенно превышают прочностные характеристики связок, это приводит к их растяжению. В поврежденном суставе сразу же возникают дискомфортные ощущения, боли и отек в прилегающих тканях.
К ключевым причинам растяжения связок относятся:
- падение на вытянутую ногу;
- неудачное приземление во время прыжков;
- вывих во время бега;
- ходьба на высоких каблуках;
- резкое движение рукой.
Количество пациентов с подобными травмами увеличивается в зимний период по причине обледенения дорог и тротуаров. Но чаще всего повреждение связок происходит во время занятий спортом.
Травматологи выделяют ряд факторов, повышающих вероятность возникновения травмы:
- гиподинамия;
- неудобная обувь и одежда;
- дегенеративные изменения в связках;
- септическое воспаление околосуставных тканей;
- аномальная подвижность сустава (синдром гипермобильности);
- острые и хронические заболевания суставов (артроз, болезнь Бехтерева, лигаментит).
Вероятность растяжения связок увеличивается при наличии врожденных и приобретенных метаболических патологий и нарушении формы отдельных анатомических структур – плоскостопие, сколиоз, вальгусное искривление ног.
Основные симптомы
В момент получения травмы появляются сильные боли, локализующиеся в суставе. Полный разрыв связочных волокон сопровождается специфическим хлопком и последующим отеком мягких тканей. При нарушении целостности связок характерны следующие симптомы:
- гематома в месте повреждения;
- отсутствие крепитации;
- ограничение подвижности суставов;
- повышение температуры кожи и ее гиперемия;
- отечность околосуставных тканей;
- болевые ощущения во время движения.
Признаки перелома костей и растяжения связочных структур схожи между собой, но некоторые из них имеют существенные отличия. При нарушении целостности костей возникает характерный хруст, указывающий на образование костных отломков, а также снижение чувствительности тканей ниже травмы.
В зависимости от серьезности повреждения суставов выделяют три степени растяжения связок. Для каждой из них характерны свои клинические проявления, особенности течения и скорость регенерации тканей.
1 степень
Разрыв небольшого количества коллагеновых волокон не приводит к нарушению механической целостности связок и суставов. При такой травме движения немного ограничены, а болезненные ощущения выражены слабо. Отек, гиперемия и гематомы в местах повреждения не наблюдаются. При адекватном лечении травмы полное восстановление пациентов происходит через 7-15 дней.
2 степень
Вторая степень растяжения связок характеризуется разрывом множества волокон, а также повреждением фиброзной капсулы. К типичным проявлениям травм такого типа относятся:
- гематома в области сустава;
- отек мягких тканей;
- резкие боли;
- ограниченная подвижность конечности.
При повреждении 2/3 связочных волокон может наблюдаться неестественная подвижность в суставных соединениях.
3 степень
Разрыв связок сопровождается резким хлопком в момент разрушения соединительнотканных структур и интенсивными болями в местах повреждения. О третьей степени травмы свидетельствуют:
- кровоизлияния;
- нестабильность сустава;
- локальное повышение температуры в травмированных областях;
- нарушение опоры;
- отсутствие сопротивления при проведении нагрузочного теста.
Самостоятельная регенерация мягкотканных структур маловероятна, поэтому лечение растяжения связок заключается в проведении хирургического вмешательства. Период восстановления может занять от 6 до 8 недель при отсутствии серьезных осложнений.
Диагностика
Связки относятся к числу мягкотканных образований, поэтому к рентгенографии прибегают только при подозрении на перелом костей и разрушение суставов. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и жалоб пациента. Для определения степени повреждения связок могут проводиться такие методы обследования:
- магнитно-резонансная терапия;
- УЗИ пораженной области;
- артроскопия.
Основное отличие перелома от растяжения связок – отсутствие болей в состоянии покоя. Деформация конечностей возникает только за счет сильного отека тканей, а не смещения отломков костей. Повреждения данного типа никогда не сопровождаются укорачиванием конечностей, как это происходит при вывихах.
Первая помощь
Своевременное оказание помощи после травмы может предотвратить развитие осложнений и тем самым ускорить процесс выздоровления. При подозрении на растяжение связок следует:
- Обездвижить конечность. На протяжении 2-3 суток после травмы нужно соблюдать режим покоя: это предотвратит увеличение нагрузки на пораженные мышцы и связки.
- Обеспечить холод. Для уменьшения отечности и дискомфортных ощущений желательно приложить к месту повреждения мешочек со льдом.
- Зафиксировать место повреждения. Чтобы ускорить восстановление связок, нужно обездвижить поврежденный сустав эластичным бинтом или ортопедической повязкой (суппортом). В ночное время ее снимают для нормализации кровообращения в конечности.
- Обезболивание. Для купирования болей можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики – «Кетанов», «Ибупрофен», «Нурофен», «Кеторолак» и т.д.
Согревающие растирки и употребление алкоголя сразу после растяжения связок приводит к увеличению отека и кровоизлияний.
После оказания первой помощи необходимо вызвать на дом врача, потому что только опытный специалист сможет точно поставить диагноз и определить наиболее подходящий метод терапии.
Лечение
Принципы лечения зависят от серьезности травмы, степени растяжения связок и наличия сопутствующих осложнений. Травмы 1 и 2 степени лечатся амбулаторно в домашних условиях, а в случае полного разрыва тяжей прибегают к иммобилизации и оперативному вмешательству.
В первые несколько суток больным противопоказано теплолечение: горячие ванны, согревающие растирки, компрессы и т.п. Также не рекомендуется употреблять спиртосодержащие напитки и проводить массаж: это приведет к увеличению гематомы и нарастанию отечности.
Хирургический метод
Оперативное вмешательство применяется в основном при полном разрыве связок или низкой результативности консервативного лечения. Операция совершается либо в первую неделю, либо через шесть недель после получения травмы. Именно в этот период в суставной сумке и прилегающих тканях скапливается кровь и экссудат, которые препятствуют проведению вмешательства.
Современные операции проводятся только при помощи артроскопии, обеспечивающей малоинвазивное (малотравматическое) вмешательство.
Метод оперирования зависит от локализации повреждений. В 84% случаев специалисты прибегают к реконструктивным вмешательствам или полной замене связочных волокон во время аллотрансплантации. В качестве трансплантата могут использоваться соединительнотканные структуры из надколенника больного.
Восстановительное лечение
Для ускорения регенерации связок и улучшения состояния пациентов прибегают к физиолечению:
- магнитотерапия;
- парафинотерапия;
- бальнеолечение;
- УВЧ-терапия;
- электрофорез;
- диадинамотетрия.
Вспомогательные способы лечения могут назначаться только врачом после оценки степени прогресса оперативного или консервативного лечения.
После регресса воспаления и восстановления целостности тканных структур пациентам составляют комплексы упражнений для разработки суставов. ЛФК является обязательным этапом в восстановительной терапии, она проводится для профилактики осложнений (уменьшение длины травмированной связки, тугоподвижность суставных сочленений).
Фармакологическое лечение
Медикаменты используются как при легких, так и при тяжелых травмах связок. Для купирования болей, уменьшения отека и ускорения регенерации волокон применяются лекарства из таких групп:
- антикоагулянты («Троксевазин», «Гепарин») – ускоряют рассасывание гематом и способствуют оттоку лимфы из пораженных областей;
- ненаркотические анальгетики («Индометацин», «Кетопрофен») – ликвидируют боли, ускоряют регресс воспаления и отечности;
- анестетики («Лидокаин», «Бупивакаин») – ликвидируют выраженные болевые ощущения при разрыве множества связочных волокон.
На стадии реабилитации применяются согревающие мази, которые улучшают кровоснабжение тканей и их восстановление. Для обработки тканей в области суставов могут использоваться «Диклофенак», «Быструмгель», «Финалгон» и т.п.
Народные средства
Альтернативная медицина должна применяться в качестве дополнения к фармакотерапии и другим традиционным методам лечения растяжения связок. Ниже в статье перечислены эффективные средства, ускоряющие регенерацию мышечно-связочных структур и восстановление микроциркуляции крови в пораженных суставах.
Компресс из глины
Смешайте порошок с кипяченой водой, 1 ч. л. сахара, 2 ст. л. измельченного картофеля и лука до получения пастообразной массы. Пересыпьте средство в льняной мешочек и приложите к месту повреждения. Прибинтуйте компресс эластичным бинтом и оставьте на несколько часов.
Лечебная мазь
Соедините 2 ст. л. кипяченой воды с белком куриного яйца и 20 г измельченного хозяйственного мыла. Тщательно перемешайте все компоненты и обработайте получившейся мазью пораженный сустав. Наносите средство не менее 2 раз в день для скорейшего рассасывания гематом и уменьшения отека.
Обертывание
Добавьте в 200 мл яблочного уксуса 4 капли йода и 2 ч. л. соли, после чего подогрейте раствор до 45 °C. Смочите в нем сложенную в 4 слоя марлю и оберните ею поврежденный сустав. Совершайте процедуру не менее 2-3 раз в день до тех пор, пока связки не срастутся.
Осложнения и реабилитация
Запоздалое лечение растяжения связок чревато их укорачиванием или уменьшением эластичности. К наиболее вероятным осложнениям травмы относятся:
- тугоподвижность суставов;
- нарушение биомеханики движения;
- повреждение мышц и сухожилий;
- нестабильность конечностей;
- рецидивирующие отеки мягких тканей;
- подворачивание стопы при беге.
В случае травмирования голеностопного сустава примерно у 17% пациентов диагностируется отсроченное повреждение большеберцового или малоберцового нервов. Осложнение возникает по причине скопления выпот в эпиневральном футляре или вытяжения нерва.
Предотвратить негативные последствия растяжения связок позволяет прохождение курса реабилитации. Он направлен на восстановление подвижности суставов, повышение эластичности соединительнотканных тяжей:
- ЛФК;
- лечебный массаж;
- физиотерапия.
Вышеперечисленные методы улучшают микроциркуляцию крови в тканях, ускоряют их восстановление и способствуют укреплению мышц.
Профилактика растяжений связок
Профилактические мероприятия позволяют снизить вероятность растяжения связок в 2-3 раза. Для предотвращения травм рекомендуется:
- заниматься спортом;
- использовать суппорт при поднятии тяжестей;
- носить ортопедическую и удобную обувь;
- избегать резких разворотов и избыточных нагрузок;
- уменьшить вес тела (при ожирении).
Перед выполнением силовых упражнений необходимо растягивать и разогревать мышцы. Несоблюдение элементарных правил профилактики чревато повреждением не только связок, но и сухожилий.
Растяжение связок – распространенная травма, влекущая за собой нарушение функций суставных соединений. На повреждение связочных волокон указывают боли, отек тканей и ограниченная подвижность конечности. Лечение заключается в использовании консервативных (обезболивающие средства, физиотерапия, ЛФК) и хирургических методов терапии. К операции прибегают при неэффективности фармакотерапии или в случае полного разрыва связок.
Источник