Лечение обморожения у ребенка

Зимняя пора – это не только радости игр на свежем воздухе, а также нетерпеливое ожидание новогодних праздников, но ещё и опасность обморожения для вашего чада, которое длительный период времени проводит на улице.

Каковы методы профилактики данной проблемы? Как её выявить и лечить? Когда нужно срочно обращаться к врачу? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Симптомы и степени обморожения

Зачастую ребенок, находясь на улице в зимний период времени, может не замечать первых тревожных признаков обморожения. Симптоматика патологии, к сожалению, далеко все всегда очевидна и видна невооруженным глазом, а также сильно зависит от степени поражения холодом – чем она выше, тем более явные проявления может увидеть мать.

Современная отечественная клиническая медицина выделяет 4 основных стадии отморожения, со своими характерными признаками и особенностями.

Первая степень. Обморожение формируется в результате непродолжительного влияния холода и зачастую не несет в себе прямых опасностей для здоровья чада. Обмороженный ребенок в местах поражения чувствует жжение и покалывание, после чего начинает проявляться зуд и легкое либо среднее онемение. Цвет кожи в этих локализация бледный, а после отогревания наблюдается выраженная гиперемия с небольшим отёком;
Вторая степень. В данном случае первичная симптоматика идентична, однако развивается намного быстрее, в местах отморожения у детей может чувствоваться болевой синдром средней силы. В процессе отогревания ребенка на кожных покровах, подвергшихся обморожению, появляются пузырьки с прозрачным содержимым, а само выздоровление длится до 2 недель;
Третья степень. Опасное состояние формируется после продолжительного влияния неблагоприятных факторов окружающей среды при низких температурах. Кожные покровы очень быстро приобретают мраморный оттенок и становятся синюшными. Тактильная их чувствительность отсутствует, базовые жизненные показатели, включающие в себя дыхание, пульс, моторику и артериальное давление, нестабильны и слабы. Ребенка сильно клонит в сон, он периодически теряет сознание. В процессе отогревания на поверхности пораженных участков возникают большие волдыри с кровянистым содержимым, эпителий частично поддаётся некрозу, а при заживлении ткани рубцуются и покрываются грануляциями;
Четвертая степень. Этот вид обморожения встречается у детей чрезвычайно редко, однако несет в себе огромные риски не только для здоровья, но и жизни маленького пациента. Места поражения холодом имеют черный оттенок, иногда наблюдаются прямые оледенения отдельных участков. Жизненные показатели находятся на критических отметках – зачастую ребенок без сознания, пульс едва прощупывается и слабый, АД существенно снижено, дыхание очень редкое, поверхностное или вообще отсутствует. При отогревании образуется обширный отек, мягкие ткани глубоко некротичны, частично разрушены вплоть до хрящей, суставов и костей, спустя непродолжительный период времени образуются гангренозные очаги, требующие хирургического вмешательства.

Подробнее про оказание первой помощи при обморожении можно узнать здесь.

Первая помощь детям при обморожениях

При любых обстоятельствах обмороженному ребенку должна быть оказана первая помощь, после чего в зависимости от степени холодового поражения, необходимо вызвать врача на дом, бригаду скорой помощи либо же оперативно доставить маленького пациента в больницу.

Основные действия включают в себя следующие мероприятия:

Немедленное сопровождение ребенка домой в теплое сухое помещение. Чем дольше чадо будет находиться на морозе, тем выше потенциальная степень обморожения;
Переодевание. Пострадавший должен быть переодет в сухую и теплую одежду, включая нижнее бельё;
Отогревание. Разрешено при лёгкой степени обморожения. Для детей, лучше проводить его в ванной – подготовьте воду с температурой около 25 градусов, поместите туда пораженные холодом части тела ребенка и в течение получаса медленно поднимайте температуру до 40 градусов;
Еда и питье. Параллельно с отогреванием, дайте чаду теплое питьё и еду, если у него нет проблем с глотательным рефлексом, и он не теряет сознание;
Постельный режим. Обмороженный ребенок помещается под теплое плотное одеяло, а на дом вызывается врач для дополнительных консультаций.

Лечение обморожения у ребенка

В случае 2 или 3 степени поражения искусственное согревание запрещено, также не рекомендуется давать еду и питьё, поскольку зачастую чадо чувствует себя очень плохо, его клонит в сон, возможны кратковременные нарушения сознания.

Вместо этого наложите на пораженные участи теплоизолирующую повязку из слоёв марли и ваты, после чего вызывается бригада скорой помощи.

При 4 степени поражения ребенок должен быть с улицы немедленно доставлен в ближайший к месту происшествия стационар для проведения интенсивной либо реанимационной терапии по жизненным показаниям.

Особенности помощи при обморожении лица и конечностей

Первая доврачебная помощь в зависимости от локализации холодового поражения у ребенка имеет свои особенности.

Обморожение лица, у ребенка чаще всего — щек. Довольно часто встречается у детей, поскольку даже если чадо тепло одето и полностью экипировано, эта часть головы всё равно остаётся открытой. В первую очередь страдает нос, губы и щёки маленького пациента. Процесс отогревания при легких формах отморожения не может быть проведен в ванной – вместо неё рекомендуется легкий согревающий массаж пораженных участков, производить натирку «старым дедовским методом» при помощи снега запрещено, также нерационально применять теплую натуральную ткань по аналогичной процедуре ввиду нежности кожных покровов ребенка в этой локализации. При более серьезных формах поражения холодом на лицо должна быть наложена теплоизолирующая повязка методом обмотки (при этом нужно оставить прорези для глаз и рта);
Обморожение рук. В первую очередь от обморожения страдают пальца и кисти. Не разрешайте активно тереть ребенку ладонями или другими частями рук друг об друга (это может повредить кожные покровы и вызвать вторичную бактериальную инфекцию) – лучше воспользоваться классической методикой отогрева в ванной;
Обморожение ног. Чаще всего происходит из-за слишком легкой, а также тесной и неудобной обуви. Процедура оказания первой помощи – классическая. В случае получения 3 либо 4 степени обморожения ребенка нужно транспортировать в горизонтальном положении и произвести иммобилизацию, чтобы он не ступал на нижние конечности.

Что не следует делать при обморожении у ребенка

Ниже, приведен перечень запрещенных действий при обморожении у детей.

Отогревать части тела быстро и ненадлежащим образом. При отморожении любой степени запрещено пораженные части тела над открытым огнем, в горячей воде, активно растирать их снегом, а также пользоваться мазями на масляной, спиртовой либо жировой основе;
Самостоятельно назначать лекарственные средства. Терапевтическую схему лечения при обморожении должен прописывать только лечащий врач! Единственные препараты, которые можно применять – это ненаркотические анальгетики по типу парацетамола и ибупрофена для снятия умеренного болевого синдрома;
Не обращаться к врачу. Дети и пожилые люди – это особая категория населения с повышенным риском развития осложнений. В случае обморожения 1 степени после доврачебной помощи желательно вызвать педиатра на дом для осмотра и дополнительных консультаций. При 2 и 3 степени поражения не стоит ждать прихода врача, а лучше сразу вызвать бригаду скорой помощи.

В случае же 4 степени отморожения ребенок должен быть немедленно доставлен в больницу любым доступным способом, поскольку существует реальная угроза его жизни.

Лечение последствий обморожения

После оказания первой помощи необходимо обратиться к врачу для прохождения полноценного лечения и нейтрализации возможных осложнений обморожения, амбулаторно либо же в условиях стационара. Конкретную терапевтическую схему должен прописывать только профильный специалист, не занимайтесь самолечением ребенка!

Стандартные мероприятия в зависимости от степени поражения и текущего состояния маленького пациента могут включать в себя:

Консервативную медикаментозную терапию. Чаще всего в условиях стационара назначают анальгетики (снятие болевого синдрома), спазмолитики (снижение тонуса гладкой мускулатуры), антиагреганты и антикоагулянты (предотвращение тромбозов и разжижение кровотока), сосудорасширяющие препараты (улучшение кровообращения), противовоспалительные лекарства (уменьшение очагового воспаления), антибиотики (борьба с вторичными инфекциями), ангиопротекторы (восстановление пораженных холодом сосудов), растворы детоксикации (устранение продуктов распада некрозных тканей), антигистамины (противодействие «холодовой аллергии»), витамины и прочее;
Аппаратную физиотерапию. Полный набор процедур по жизненным показаниям, от гипербарической оксигенации, биогальванизации, периневральной симпатической блокады и вакуумного дренажа до ультразвука, УВЧ, электрофореза и инфракрасного облучения;
Хирургическое вмешательство. Проводится в случаях 3 либо 4 степени обморожения при невозможности восстановления сегментов пораженных холодом зон, развитии почечной либо печеночной недостаточности, токсемии, сепсисе, формировании гангренозных очагов.

Профилактика обморожений у детей

Комплекс профилактических мер позволит существенно снизить риски потенциального обморожения ребенка.

Надлежащая одежда и обувь. В холодное время ребенок должен быть одет по погоде в натуральную теплую одежду, состоящую из нескольких слоёв (они создают воздушные прослойки, улучшающие теплоизоляцию). Обязательны к использованию плотные шапки, закрывающие уши, а также перчатки – теплые, но не стесняющие движения пальцев внутри. Обувь – зимняя, на натуральному меху, удобная и не тесная (лучше взять на размер больше, но при этом поддеть теплый толстый носок);
Своевременное лечение любых заболеваний и укрепление иммунитета. Ребенок, гуляющий на холоде, должен быть здоров, а его иммунитет подготовлен к холодам;
Полноценное питание. Рациональная схема питания детей позволяет насыщать подрастающий организм всем необходимым, в том числе «топливом» в виде углеводов, помогающим регулировать тепловой баланс организма;
Регулярный контроль со стороны родителей. Не забывайте ребенка на улице надолго в зимний период времени, периодически мониторьте его состояние и степень охлаждения. В случае появления первых признаков обморожения – немедленно ведите домой.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник

Зима приносит много радости и веселья детям. Удовольствие побегать по хрустящему снегу, поваляться в нем нередко омрачается переохлаждением и обморожением лица. Это может произойти даже при температуре выше нуля, если высокая влажность, ветер, а нежная кожа малыша не защищена. Опасно ли, если ребенок отморозил щеки, что делать в таких случаях?

При воздействии низких температур повреждаются клетки эпидермиса, а затем и более глубоких слоев кожи. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, нарушается кровообращение кожи, а это усиливает разрушение клеток, делает обморожение более глубоким. Кожа ребенка очень уязвима к воздействию холода по трем причинам:

наружный слой (эпидермис) очень тонкий;
кровеносные сосуды расположены более поверхностно;
отсутствует защитная жировая смазка из-за слабой функции сальных желез.

Эти особенности тем более выражены, чем меньше возраст малыша. Поэтому, отправляясь на прогулку, нужно учитывать погодные условия и применять средства защиты кожи.

Автор статьи / Эксперты сайта

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Признаки и симптомы

Лечение обморожения у ребенка

Первые признаки отморожения щек проявляются пощипыванием кожи. Они часто остаются незамеченными, ведь ребенок хорошо усвоил, что мороз «кусается». У грудничка такие ощущения могут вызвать плач, и он может инстинктивно тянуть ручки к лицу. Другим ранним симптомом является побледнение кожи на раскрасневшихся от мороза щечках. У грудничков нередко отморожению подвергаются губы, чаще нижняя из-за постоянной влажности.

В норме на холоде происходит защитное, согревающее расширение кожных сосудов, и личико малыша становится румяным. Если охлаждение избыточное, сосуды суживаются, на щеках появляются белые пятна, они и есть участки отморожения. Характерно снижение чувствительности кожи в области этих пятен, она как бы занемевшая.

Это уже серьезный признак, когда нужно принимать меры.

При более глубоком поражении на коже лица образуются пузыри, как при ожогах, плотные участки багрово-синюшного цвета и даже темные участки омертвения. У ребенка появляются боли в очагах, повышается температура тела, может нарушаться общее состояние.

Степени обморожений

В зависимости от глубины поражения тканей, выделяют 4 степени обморожения кожи лица:

Повреждается поверхностный слой кожи, она краснеет, затем приобретает синюшный оттенок и слегка отекает.
Повреждается эпидермис и средний, ростковый слой кожи, появляются пузыри с кровянистой жидкостью.
Поражаются все слои кожи, она отслаивается в виде синих участков с кровянистыми пузырями.
Происходит омертвение участков кожи, подкожной клетчатки, в тяжелых случаях и костной ткани верхней челюсти, что проявляется наличием участков некроза (омертвения) темно-серого и черного цвета.
Степень тяжести и последствия обморожения щек могут быть меньше, если вовремя обнаружить его и правильно оказать помощь ребенку.

Первая помощь

Лечение обморожения у ребенка

Если малыш жалуется, что покалывают щечки, его нужно немедленно завести домой, раздеть, внимательно осмотреть и поместить в ванну с теплой водой (37-38°) на полчаса. Все это время нужно поддерживать температуру воды, периодически подливая горячую. В ванне необходимо провести манипуляции по улучшению кровотока.

Для этого нужно легонько размять и растереть конечности, начиная от пальцев и передвигаясь вверх, после этого с плечевого пояса по шее постепенно подниматься к лицу и помассировать щечки легким надавливанием и постукиванием подушечками пальцев. При первой степени синюшность кожи уходит вместе с излишним румянцем, восстанавливается чувствительность и даже появляются непродолжительные болевые ощущения.

После ванны ребенка насухо обтирают мягким полотенцем, одевают и укладывают в теплую постель. Дают подогретые, но не горячие напитки — молоко, чай, компот, чай из липы, ромашки. Лицо нужно легонько смазать питательным кремом, желательно детским, содержащим витамины, пантенол и антисептик (Бепантен).

Нужно измерить температуру тела ребенку.

Если динамика положительная, щечки «отошли», ребенок активен, надобности в срочном осмотре врача нет. Если же после согревания не проходят белые пятна, появляется уплотнение кожи, пузыри – необходимо наложить сухую стерильную повязку и вызвать врача.

Меры предосторожности

Выполнять манипуляции по согреванию ребенка нужно очень деликатно, чтобы не нанести дополнительной травмы пострадавшей коже.

Категорически нельзя действовать такими способами:

Растирать щеки на морозе, применять для этого снег.
Применять для растирания полотенце, любую ткань.
Использовать различные массажные щетки и приборы.
Пользоваться массажными кремами, согревающими мазями.
Применять горячую воду, согревающие, водочные компрессы.
Пытаться согреть дыханием на морозе, это повысит влажность кожи, усилит ее охлаждение. Также на поврежденную поверхность со слюной могут попасть патогенные микробы, которых во рту огромное количество.
Прокалывать, вскрывать пузыри, чтобы не занести инфекцию.
Мазать обмороженные участки жирными мазями, маслами.

Лечение отвердевших покровов

Лечение обморожения у ребенка

Если на щеках появилась опухоль, которая не уменьшается, а становится плотной, это говорит о глубоком поражении кожи или присоединении инфекции. Необходимо немедленно показать ребенка врачу, и он назначит лечение.

Оно включает медицинские препараты и средства местного действия.

Назначают один из нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол, индометацин, ибупрофен), при необходимости подбирают антибактериальные средства, витаминные препараты, дозу определяет врач. Для местного лечения применяют мази, стимулирующие восстановление тканей и улучшающие циркуляцию крови: левомеколь, бепантен, солкосерил.

Сильное обморожение с наличием пузырей и участков некроза должен лечить врач хирург, и это лечение, в основном, проводится в условиях стационара, пока не очистятся раны и не появятся признаки заживления.

Могут быть применены и народные методы – компрессы из отваров ромашки, календулы, зверобоя, однако нельзя лечить обморожение щек у ребенка только этими средствами, не посоветовавшись с врачом.

Профилактические меры

Лечение обморожения у ребенка

Чтобы не отморозить щеки ребенку – не значит, что зимой нужно ограничивать его пребывание на свежем воздухе. Самый популярный и востребованный сегодня педиатр — доктор Комаровский настоятельно рекомендует ежедневно прогуливать малышей, включая младенцев, независимо от погодных условий.

Главное — правильно одеть ребенка, защитить открытые участки кожи от воздействия внешних факторов и, если он уже ходит, обеспечить ему максимум движений на улице.

В перечень профилактических мер также входят:

Правильно одеть ребенка: в несколько слоев с воздушными прослойками, не «переборщить», чтобы он не вспотел. Одежда должна быть свободной и удобной, из натуральных или смешанных тканей, а белье только мягкое и натуральное, впитывающее влагу.
Обязательно покормить малыша перед прогулкой теплой пищей, дать теплое питье.
Не оставлять ребенка на улице без присмотра.
В холодную и ветреную погоду сократить время прогулок, но увеличить их число.
Обязательно защищать кожу лица специальными кремами или натуральными жирами. Для защиты детской кожи от мороза разработан специальный крем Ризадерм-Север, а также серия детских кремов «Румяные щечки». Хорошую защиту от мороза создаст гусиный жир, на его основе можно сделать мазь с травами – календулой, ромашкой. Помазать лицо нужно непосредственно перед выходом на улицу.

Читайте также: Крем при обморожении рук

Заключение

Когда родители соблюдают все правила ухода за ребенком, ему не страшны обморожения. Ведь профилактика всегда надежнее и эффективнее, чем лечение.

Доктор Комаровский о том, как правильно действовать при обморожении и переохлаждении ребенка

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Отморожение — повреждение тканей при воздействии низкой температуры. Местное повреждение может возникнуть при температуре как выше, так и ниже точки замерзания воды. В основе патогенеза отморожения лежат нервно-сосудистые реакции, приводящие к нарушению тканевого обмена, аноксии тканей, повышению вязкости крови, повышенному тромбообразованию и прекращению кровообращения. Повреждение тканей сосудистого русла возможно вследствие воздействия холода на конечности в течение 1-2 ч.

[1]

Симптомы отморожения у детей

Отморожения могут быть поверхностные и глубокие. Различают четыре степени тяжести отморожения:

При I степени отморожения отмечают побледнение кожи, потерю чувствительности, в том числе исчезновение ощущения холода и дискомфорта в повреждённой области, а при её отогревании возникает жжение, боль, зуд, покраснение и отёк мягких тканей.
При II степени отморожения на отёчной коже бледно-синюшной окраски образуются пузыри различной величины, наполненные желтоватой жидкостью с геморрагическим оттенком, распространяющиеся до кончиков пальцев. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют несколько часов.
При III степени отморожения развивается тотальный некроз кожи и подлежащих тканей. Пузыри с геморрагическим Содержимым не распространяются до дистальных отделов пальцев. Капиллярное кровообращение отсутствует, развивается общая гипотермия. Ткани после отогревания остаются твёрдыми.
При IV степени отморожения происходит омертвение всех слоев тканей, в том числе костей. Кожа багровая, быстро покрывается пузырями, наполненными жидкостью чёрного цвета. Повреждённая зона чернеет и мумифицируется, развивается сухая, а в случае присоединения Инфекции — влажная гангрена. Отсутствуют все виды чувствительности. Способность конечности к движению сохраняется. Возможно развитие осложнений — рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью.

Неотложная помощь при отморожении у детей

Какие-либо растирания отмороженных участков тела недопустимы из-за возможного поверхностного повреждения и инфицирования кожи. Необходимо укутать пострадавшего ребенка в тёплое одеяло, согреть дыханием, телом, а на поражённую конечность наложить асептическую и термоизолирующую многослойную повязку. В тёплом помещении можно начать постепенное, поэтапное согревание в тёплой воде, начиная от 32-34 до 45 «С в течение 30-45 мин. Если боль, возникающая при согревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид. чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо и обрабатывают 33% раствором этанола. При II степени отморожения пузыри не вскрывают, обрабатывая кожу этанолом (этиловым спиртом 9б%). Если целостность стенки пузыря нарушена, отслоившиеся участки эпидермиса удаляют, накладывают асептическую повязку.

Если при согревании пальцы остаются бледными, боль усиливается, то пострадавшего необходимо экстренно госпитализировать. Для обезболивания внутримышечно вводят ненаркотические (50% раствор метамизол натрия — анальгин 10 мг на 1 кг массы тела) и наркотические анальгетики [1-2% раствор тримеперидина (промедол) или омнопон 0,1 мл на год жизни]. Давящие повязки не накладывают, так как это способствует деструкции тканей. Конечности придают возвышенное положение, а пальцам кисти — функционально выгодную позицию. Внутримышечно или внутривенно вводят преднизалон 3-5 мг на 1 кг массы тела с целью профилактики надпочечниковой недостаточности.

При III-IV степени отморожения после обезболивания удаляют пузыри, при нарастании отёка делают линейные насечки на коже, накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При развитии некрозов проводят некрэктомию. Внутривенно вводят декстран (ср. мол. масса 30 000-40 000) — реополиглюкин или гидроксиэтилкрахмал (рефортан ГЭК) 10-20 мл на 1 кг массы тела в сутки в сочетании с пентокифиллином (тренталом) 0,6 мг на 1 кг массы тела в час , или с ксантинола никотинатом (компламином)] и с подкожным введением гепарина натрия 100-300 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в 4-6 приёмов. С целью профилактики гнойных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия: ингибиторозащищённые пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения).

[2], [3], [4]

Источник