Лечение обморожение и последствия
Содержание:
• Причины обморожения?
• Причины возникновения трофической язвы
• Степени и симптомы обморожения
• Лечение обморожений
• Что нельзя делать при обморожении
• Последствия обморожеий
Обморожение (отморожение) представляет собой местное повреждение тканей организма в результате воздействия низких температур. Особенность этого вида травмы заключается в том, что повреждения возникают не непосредственно из-за воздействия холода, а из-за возникающего под его влиянием спазма кровеносных сосудов и нарушения кровообращения. Нарушение кровоснабжения тканей становится причиной некроза.
Обморожение следует отличать от так называемого холодного ожога – травмы, возникающей при непосредственном контакте с крайне холодными веществами (например, сухим льдом) и по клиническим проявлениям сходной с прочими ожогами – термическими, химическими и т.д.
Причины обморожения
При воздействии на ткани температур от -10 до -20 градусов происходит спазм капиллярных сосудов, что приводит к резкому уменьшению кровоснабжения тканей и снижению поступления в них кислорода. Это, в свою очередь, становится причиной развития некроза – отмирания тканей. Таким образом, непосредственная причина отморожения – гипоксия и некроз пораженного участка.
Спровоцировать отморожение могут следующие факторы:
• тесная, неудобная обувь;
• влажная обувь или одежда;
• общее ослабление организма в результате переутомления или болезни;
• долгое пребывание в неподвижном положении;
• значительная кровопотеря;
• хронические заболевания сосудов и сердечно-сосудистой системы в целом.
Причины возникновения трофической язвы
Обморожения нередко сопровождаются появлением трофических язв – специфических ран, возникающих в результате отторжения некротизированных тканей. Трофические язвы трудно поддаются лечению и долго не заживают. Непосредственной причиной возникновения повреждений такого рода является некроз тканей, развившийся в результате нарушения кровообращения.
Степени и симптомы обморожения
Различают четыре степени обморожения по глубине поражения тканей:
• I степень – развивается при непродолжительном контакте с холодом. При легком обморожении кожа на пораженном участке бледнеет и приобретает мраморный окрас. Развивается отек пораженной области. Некроза тканей не наступает. Пострадавший ощущает жжение и покалывание, которые быстро сменяются онемением. При отогревании пораженного участка ощущаются сильный зуд и боль, кожа краснеет, иногда приобретая багровый оттенок. Отморожение первой степени полностью проходит за неделю без специального лечения;
• II степень – развивается при долгом контакте с холодом, характеризуется бледностью кожи, онемением пораженного участка и образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Поврежденная кожа восстанавливается самостоятельно в течение двух недель;
• III степень – значительное снижение температуры в пораженных тканях; на коже образуются пузыри, заполненные жидкостью с включениями крови, с багрово-синим дном. Поражаются все слои кожи, включая дерму; развивается некроз с последующим отторжением тканей. Отторжение продолжается в течение 2-3 недель, после чего на месте поражения образуется струп. Для обморожений третьей степени характерны сильные болевые ощущения;
• IV степень – максимальное снижение температуры в тканях, некроз всех слоев кожи и мышц; возможно поражение костей и суставов. Пораженный участок имеет выраженный черно-синюшный оттенок и полностью лишен чувствительности. На фоне обморожения четвертой степени нередко развивается гангрена.
Характерная особенность обморожений – наступление так называемого реактивного периода при согревании пораженной области. Повышение температуры усиливает кровоснабжение обмороженного участка, в результате чего очень быстро развивается отек; чем сильнее обморожение, тем более он выражен. При легких степенях отморожения повышение температуры тканей сопровождается зудом и сильной распирающей болью.
Лечение обморожений
Характер первой помощи при обморожении зависит от тяжести повреждений.
При обморожении I степени пораженный участок необходимо отогреть – теплыми руками, дыханием, осторожным растиранием, чтобы восстановить нарушенное кровообращение. После этого на обмороженный участок кожи накладывается ватно-марлевая повязка.
При обморожениях II-IV степеней отогревать пораженную область ни в коем случае нельзя – это может привести к отекам и развитию осложнений. Прежде всего, необходимо не допустить дальнейшего охлаждения. Для этого на пораженный участок накладывается теплоизолирующая повязка – сначала слой марли или бинтов, затем слой ваты, еще один слой марли и поверх клеенка или прорезиненная ткань (в крайнем случае, можно использовать и плотную шерстяную ткань). Если обморожена конечность, ее необходимо зафиксировать при помощи шины, накладываемой поверх повязки.
Медицинская помощь при обморожениях направлена на восстановление нарушенного кровообращения, профилактику инфицирования и ускорение заживления поврежденных тканей. Медленное согревание тканей в теплоизолирующей повязке относительно благоприятно отражается на течении реактивного периода при отморожениях 3 и 4 степени без оледенения тканей и тем самым существенно снижает риск развития глубоких некрозов. При тяжелых обморожениях необходимо хирургическое вмешательство – удаление некротизированных тканей и пересадка кожи.
Для ускорения заживления пораженных тканей применяют специальные перевязочные средства.
На скорость и эффективность лечения напрямую влияет выбор повязки. Для перевязывания обмороженных участков подойдут антибактериальные повязки Воскопран с мазью Повидон-Йод или Воскопран с мазью Левомеколь, значительно сокращающие сроки лечения ран, не требующие ежедневной замены. Участки некротизированной ткани можно очистить при помощи специальной повязки Парапран с химотрипсином – лекарственное вещество в составе парафиновой композиции, которой пропитана повязка, расщепляет отмершие ткани и облегчает их удаление, обеспечивая чистоту раны.
Что нельзя делать при обморожении
Некоторые вещи при лечении обморожений кажутся самими собой разумеющимися – например, необходимость отогревать пораженный участок. Однако некоторые распространенные методы «первой помощи» могут лишь усугубить поражение, и применять их не следует ни в коем случае:
• при глубоких поражениях тканей не следует отогревать обмороженные участки кожи у открытого огня, а также при помощи грелок и других нагревательных приспособлений;
• не следует растирать обмороженные участки спиртом или жиром;
• точно так же не следует употреблять алкоголь – он вызывает кратковременное расширение капилляров и на некоторое время может согреть, но через расширенные сосуды происходит усиленная потеря тепла – следовательно, обморожение может усугубиться;
• категорически запрещено растирать обмороженные участки кожи снегом!
Последствия обморожений
К лечению обморожений необходимо приступать как можно скорее – травмы подобного рода развиваются очень быстро и при отсутствии своевременной терапии дают серьезные осложнения. Среди распространенных последствий обморожений можно назвать следующие:
• образование гипертрофических грануляций и рубцов на месте отмершей кожи, избавиться от которых возможно только хирургическим способом;
• инфицирование раны в результате попадания в нее патогенных бактерий;
• развитие системных нарушений работы сосудов в конечностях, особенно нижних;
• заражение крови (сепсис) в результате попадания в нее продуктов распада некротизированных тканей;
• развитие гангрены с последующей необходимостью ампутации пораженной конечности.
Чтобы избежать всех этих неприятных последствий, необходимо своевременно принимать меры – оказывать первую помощь и обращаться к врачу при первой же возможности. Только специалист может точно определить степень и тяжесть поражения и предоставить рекомендации по лечению.
Источник
Обморожение кожных покровов или мягких тканей – это серьезная патология, зачастую вызывающая у пострадавшего через сравнительно небольшой промежуток времени, массу осложнений.
Тяжесть последствий напрямую зависит от степени поражения холодом, состояния организма человека во время получения отморожения, качества оказания первой помощи и последующего профессионального лечения.
Каковы причины и признаки проблемы? Как помочь обмороженному? Насколько эффективные меры профилактики? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Причины обморожения и первые признаки
Основной причиной обморожения при любых обстоятельствах выступают низкие температуры, негативно воздействующие на кожные покровы и ткани организма контактным либо бесконтактным путём. Однако в большинстве случаев одного лишь холода недостаточно: существенную роль также играют провоцирующие факторы.
- Особенности погодных условий. Сильный ветер, высокая влажность наряду с осадками могут провоцировать развитие обморожений даже при температурах, близких к нулю градусов по Цельсию, способствуя быстрой потере тепла организмом;
- Гардероб. Неправильно подобранный гардероб поздней осенью, зимой или ранней весной часто приводит к отморожениям. Речь идёт о тесной неудобной обуви, отсутствии шапки, перчаток и шарфа, наличии лишь легкой верхней одежды;
- Физиологические особенности и внешние факторы. Беременность, возраст до 12 и свыше 50 лет, состояние алкогольного опьянения существенно повышают риски холодового поражения кожных покровов и мягких тканей организма;
- Заболевания. Ряд патологических факторов, включающих в себя болезни, синдромы и функциональные нарушения отдельных систем организма, способен провоцировать переохлаждения и обморожения при низких температурах.
К первым, так называемым дореактивным признакам отморожения, относят:
- Снижение подвижности отдельных частей тела из-за ослабления проводимости нервных и мышечных волокон, которое вызвано воздействием низкой температуры;
- Уменьшение чувствительности ввиду сбоя в работе кожных рецепторов и замедления обменных процессов в организме;
- Изменение цвета эпителия. Кожные покровы могут бледнеть, синеть, приобретать мраморный оттенок в зависимости от степени холодового поражения.
Симптомы и степени обморожения
Первичная местная симптоматика обморожения вне зависимости от степени поражения холодом идентична – это снижение подвижности, потеря чувствительности отмороженной локализации, а также изменение цвета кожных покровов (при 1 степени они бледные, при 2 имеют мраморный оттенок, в случае 3 степени синюшные, а при 4 – практически черные).
Основные отличия и характерные проявления видны лишь в реактивный период, после начала естественного либо искусственного отогревания кожных покровов и мягких тканей.
- Первая степень. После начала отогревания возникает жжение и зуд в пораженной локализации, кожа приобретает красноватый оттенок, может наблюдаться легкий болевой синдром. По истечению нескольких суток эпителий начинает шелушиться, полностью восстанавливаясь в течение недели;
- Вторая степень. При отогревании пострадавший чувствует сильное жжение и зуд, кожные покровы гиперемичны, на поверхности образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Процесс сопровождается умеренным болевым синдромом, полное выздоровление занимает 2 недели;
- Третья степень. Жжение и зуд сразу после отогревания отсутствуют – вместо них проявляется сильный болевой синдром. На коже образуются волдыри с кровянистым содержимым, отдельные локализации эпителия поддаются некрозу. В процессе выздоровления кожа и близлежащие мягкие ткани полностью не восстанавливаются – на месте поражений в большом количестве возникают рубцы и грануляции, удалить которые можно лишь методами пластической хирургии. Прогноз в данном случае условно неблагоприятный, среднее время лечения и реабилитации занимает около 1-1,5 месяцев;
- Четвертая степень. При крайней степени холодового поражения в процессе отогревания сразу формируется обширный отек, сопровождающийся очень сильным болевым синдромом. Вся обмороженная кожа поддается некрозу, деструктивные процессы также могут затрагивать мягкие ткани вплоть до хрящей, суставов и костей. Помимо этого человек находится в критичном состоянии – он зачастую без сознания, пульс, артериальное давление и дыхание требуют аппаратно-медикаментозной поддержки. По истечению 4-5 дней четко формируются некротические границы, образуются гангренозные очаги.
При обморожении 4 степени прогноз по выздоровлению неблагоприятный, при своевременной качественной терапии и отсутствии дополнительных осложнений, процессы лечения и реабилитации занимают от 2 до 3 месяцев.
Подробнее про степени обморожения можно узнать здесь.
Первая помощь при обморожении
Пострадавшему до прибытия бригады медиков, транспортировки в стационар либо же консультаций врачебного специалиста, необходимо оказать посильную первую помощь. Основные её тезисы включают следующие пункты:
- Доставка пациента домой или в стационар. Пострадавший должен быть, как можно быстрее транспортирован в теплое сухое помещения для недопущения длительного влияния низких температур на организм;
- Еда, питьё и переодевание. После того, как человек попадет домой, его необходимо переодеть в сухие вещи, дать теплое питьё и пищу. Последние два пункта актуальны только в том случае, если пострадавший находится в полном сознании, чувствует себя относительно нормально, базовые рефлексы (в том числе глотательный) сохранены в полной мере;
- Согревание. Разрешается проводить при 1 стадии обморожения. Основные методики включают в себя приём ванны (с начальной температурой 25 градусов, которая поднимается в течение 40 минут до 38), согревающий массаж, прикладывания грелки (внешняя температура не более 30 градусов тепла), обдув дыханием, а также растирания натуральной сухой материей. Выбираемый способ в первую очередь зависит от локализации холодового поражения и удобства для пострадавшего;
- Теплоизолирующая повязка. Накладывается при 2 стадии обморожения и выше, является заменой согреванию, которое проводить при среднем и тяжелом поражении холодом запрещено. Повязка состоит из слоев ваты, марли, хлопчатобумажной ткани и ингибирует процесс слишком быстрого согревания частей тела, пораженных холодом;
- Медикаментозные средства. В домашних условиях возможен приём анальгетиков, ослабляющих болевой синдром, спазмолитиков, снимающих напряжение гладкой мускулатуры и способствующих более активной доставки кислорода в ткани, антигистаминов, нивелирующих возможную холодовую аллергию и аутоиммунный ответ организма на отморожение. Иные группы препаратов назначаются только лечащим врачом;
- Постельный режим. Пострадавший укладывается под плотное одеяло. Под обмороженные конечности или голову подкладывается подушка для улучшения кровообращения.
При 4 степени обморожения проводить мероприятия по оказанию комплексной первой помощи нежелательно – наложите на пораженные участки двойную теплоизолирующую повязку и немедленно транспортируйте пострадавшего в ближайший стационар.
Лечение после первой помощи
Вас заинтересует…
Первая помощь и лечение обморожения у детей
После оказания первой помощи при обморожении 2 степени и выше, пострадавший нуждается в амбулаторном либо же стационарном лечении. Конкретная терапевтическая схема с указанием дозировок, сроков приёма, названий препаратов и методик назначается исключительно профильным специалистом на основании поставленного диагноза, индивидуальных особенностей организма пациента, наличия осложнений и прочих факторов.
Типичные действия для восстановления после обморожения включают в себя консервативную терапию, аппаратно-физиологические процедуры и при необходимости – оперативное вмешательство.
Консервативная терапия
Возможные группы препаратов, которые может назначить врач:
- Обезболивающие средства. Преимущественно анальгетики, как классические, так и наркотические, в зависимости от интенсивности болевого синдрома;
- Спазмолитики. Чаще всего внутривенно. Снимают тонус мускулатуры и улучшают доставку кислорода к мягким тканям;
- Противовоспалительные препараты. При стационарном лечении обычно назначают глюкокортикостероиды, позволяющие контролировать системный воспалительный процесс;
- Сердечно-сосудистые средства. Большая группа лекарств для восстановления и защиты сосудов (ангиопротекторы), поддержки кровообращения, профилактики инфарктов, тромбозов (антиагреганты и антикоагулянты);
- Антибиотики. Противомикробные средства широкого спектра действия назначаются в случае выявления вторичных бактериальных инфекций;
- Препараты детоксикации. Предназначены для нейтрализации токсинов и продуктов распада некрозных тканей;
- Мази. Средства местного действия, оказывающие антисептический и регенеративный эффект;
- Иные группы лекарственных средств, назначаемые по жизненным показателям.
Аппаратно-физиологические процедуры
Являются дополнением классической консервативной терапии. Стандартные методики:
- Электрофорез;
- Периневральная симпатическая блокада;
- Инфракрасное облучение;
- Вакуумный дренаж;
- Ультразвук;
- Биогальванизация;
- Озокеритовые аппликации;
- УВЧ;
- Гипербарическая оксигенация;
- Иные физиотерапевтические процедуры при необходимости.
Оперативное вмешательство
Назначается чаще всего при 3 и 4 стадии обморожения, когда методик консервативного лечения и физиотерапии недостаточно для эффективного лечения.
Возможные действия хирурга включают в себя пластические операции и процедуры пересадки кожи, очистку локализации от некрозных структур, ампутацию частей тела, пораженных гангреной и так далее
Последствия и осложнения обморожения
Подавляющее большинство осложнений после обморожения проявляется в реактивной фазе патологии, после начала процесса естественного либо искусственного отогревания кожных покровов и мягких тканей организма, ранее испытавших холодовое поражение. Типичные проблемы:
- Необратимая дегенерация кожных покровов и мягких тканей в зоне холодового поражения. При обморожении 3 и 4 степени, эпителий, а также прилегающие к нему ткани не могут восстановить свой первоначальный вид – на них образуются многочисленные грануляции, пятна и рубцы, не исчезающие даже после длительного срока реабилитации. Единственным вариантом избавления от эстетической патологии может стать применение методик пластической хирургии;
- Вторичные бактериальные инфекции. При средних и тяжелых степенях отморожения часто нарушается целостность кожных покровов – эта проблема открывает путь различным бактериальным инфекциям, требующим дополнительного лечения;
- Регулярный болевой синдром. В отдельных случаях даже после прохождения полного курса лечения и реабилитации, на протяжении длительного периода времени, человек может ощущать боли после обморожения, вызванные частичной либо полной деструкцией нервных окончаний в зонах поражения холодом;
- Холодовая аллергия. Особый синдром под названием «холодовая аллергия» представляет собой нетипичную аутоиммунную реакцию организма на низкие температуры, которая даже после прохождения лечения может регулярно «напоминать» о себе в зимний период времени;
- Сердечно-сосудистые нарушения. Одними из частых осложнений при отморожении выступают различные сердечные и сосудистые патологии, возникающие на фоне нарушения проводимости сосудов и их частичного разрушения, а также количественного изменения состава крови, вызванного воздействие низких температур. В пострадавших очень высоки риски развития инфарктов и тромбозов вен;
- Почечная и печеночная недостаточность. Системные нарушения работы почек или печени являются следствием общих негативных процессов, происходящих в реактивной фазе отморожения;
- Сепсис крови. При тяжелых степенях поражения с образованием обширных некрозных очагов, существенно возрастают риски проникновения в основной кровоток, продуктов распада отмерших клеток;
- Гангрена. Практически всегда развивается при 4 степени поражения холодом, требует проведения процедуры ампутации.
В дореактивный период холодового поражения единственным, но самым тяжелым последствием отморожения является летальный исход.
Клиническая смерть человека может наступить в случае очень длительного пребывания того на холоде, без оказания какой-либо помощи. В случая падения общей температуры тела ниже 24 градусов тепла по Цельсию нарушается работы дыхательного центра в продолговатом мозге, что влечет за собой остановку дыхания.
В каких случаях при обморожении проводится операция
Оперативное вмешательство может быть назначено профильным специалистом при ряде обстоятельств.
- Токсемия. Системное отравление организма токсинами, сформировавшимися в результате некрозного распада тканей;
- Сепсис. Прямое попадание в кровь возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности, а также элементов распада некрозных структур. Острое состояние вызывает воспалительный процесс во всех органах и системах человека, может привести к летальному исходу;
- Почечная или печеночная недостаточность в острой форме. Вторичная печеночная или почечная недостаточность, сформировавшаяся после обморожение как следствие системных патологических процессов, также является показанием к операции;
- Слишком обширная некрозная зона на кожных покровах. Если область поражения холодом, сопровождаемая некрозом эпителия превышает по размерам ладонь взрослого человека, то может понадобиться хирургическое вмешательство. Также, операция назначается в том случае, если дном деструктивной раны после отморожения является кость, т.е. патологически процесс затронул не только кожные покровы, но и глубинные мягкие ткани;
- Гангрена. При обморожении 4 степени, спустя несколько дней после начала реактивного периода, практически всегда на пораженных холодом участках формируется влажная гангрена, вызванная как массовым некрозом тканей, так и закупоркой сосудов. В случае формирования гангренозных очагов требуется проведение ампутации части тела.
Меры профилактики обморожений
Рассмотрим меры предосторожности исключающие обморожения. В перечень классических мер по недопущению развития обморожения обычно вносят:
- Грамотный подбор одежды по сезону. Вещи должны быть из натуральных материалов, пальто, куртка и штаны достаточно плотные и теплые. Обувь – удобная и не стесняющая движение, на толстой подошве, желательно на 1 размер больше ноги, чтобы можно было поддеть толстый шерстяной носок. Не стоит забывать о шапке, перчатках и шарфе – они защитят от мороза соответственно голову и верхние конечности;
- Регулярный приём пищи. Зимой нужно увеличить употребление пищи, богатой на сложные углеводы – это даст организму дополнительные резервы энергии. Питаться необходимо часто, но небольшими порциями;
- Отказ от алкоголя. Спиртные напитки не согреют человека в холода, а лишь вызовут мнимое ощущение тепла, при этом периферические сосуды расширятся, и организм будет хуже справляться с терморегуляцией. Кроме этого алкоголь притупляет чувствительность, вызывает сонливость, что в конечном итоге не позволяет адекватно оценить потенциальные риски отморожения, в результате чего пострадавший получает более высокую степень холодового поражения;
- Активное движение на открытом воздухе. В холода, даже если человек тепло одет, он должен регулярно двигаться, разминая тело и конечности, заставляя кровь быстрее бежать по венам, что в свою очередь частично компенсирует негативное воздействие низких температур на организм.
Подробнее про профилактику обморожений можно узнать здесь. Теперь вы знаете все про последствия и осложнения после обморожений или отморожений.
Источник