Лечение гематомы после ангиографии

Ангиографические исследования сосудов не являются абсолютно безопасными методами диагностики, поскольку несут определенный риск развития осложнений. Однако этот риск вполне оправдан, поскольку метод ангиографии является наиболее информативным и точным. Индивидуальный подбор методики, строгое следование правилам исследования и использование современных возможностей могут предупредить развитие осложнений после ангиографии.

Виды постангиографических осложнений

Среди осложнений наиболее часто встречаются следующие:

Аллергические реакции на рентгенконтрастные вещества (в частности йодсодержащие, поскольку они используются чаще всего)
Болезненные ощущения, отечности и гематомы на месте введения катетера
Кровотечение после пункции
Нарушение функционирования почек вплоть до развития почечной недостаточности
Травма сосуда или тканей сердца
Нарушение сердечного ритма
Развитие сердечнососудистой недостаточности
Инфаркт или инсульт

Все возможные осложнения можно разделить на три группы: аллергические, нарушение функционирования органов и систем, травматические. Рассмотрим каждую группу подробнее.

Осложнения аллергической природы

Практически все вещества, применяемые для ангиографического исследования, содержат йод. Специалисты выделяют две группы побочных действий этих веществ: побочные и аллергические реакции.

Побочные реакции не требуют врачебного вмешательства, они проходят самостоятельно на протяжении 2−4 часов после процедуры. К таким реакциям относятся:

Нарастающая головная боль
Появление головокружения
Появление металлического привкуса во рту
Повышенное выделение пота и ощущение жара
Возможное снижение АД в пределах до 20 мм ртутного столба.

Эти последствия ангиографии могут быть началом более серьезных осложнений и поэтому нуждаются во внимательном отношении и тщательного наблюдения на протяжении не менее 4−5 часов после проведения исследования.

Аллергические проявления требуют немедленного медикаментозного вмешательства, при несвоевременной терапии интенсивность их нарастает вплоть до летального исхода.

Можно выделить легкую аллергическую реакцию, к проявлениям которой относятся:

Респираторные проявления (насморк, кашель, першение в горле)
Проявления со стороны глаз (самопроизвольное слезотечение, покраснение и отечность)
Кожные реакции (мелкая сыпь, крапивница).

Такие состояния проходят самостоятельно на протяжении от нескольких часов до 2 суток после процедуры. Возможно назначение антигистаминных препаратов и сосудосуживающих назальных капель или спреев.

К тяжелым аллергическим последствиям ангиографии относятся:

Появление сыпи или ангионевротического отека
Слюно и слезотечение
Спазм бронхов и гортани
Развитие анафилактического шока
Коллапс

Это важно! Лечение сложных аллергических проявлений может привести к летальному исходу и поэтому должно проводиться исключительно в условиях стационара.

Травматические осложнения проведения ангиографии

Болезненные ощущения

Часто во время введения рентгенконтрастного вещества пациент может ощущать боль по ходу сосуда. При введении в локтевые вены боль может иррадиировать (распространяться) в подмышечную впадину. Интенсивность боли зависит от следующих факторов:

Места введения вещества — при введении в одну их мелких вен тыльной поверхности кисти болезненные ощущений более интенсивны
Свойств контрастного вещества
Концентрации и степени разведения вещества кровью
Количества
Скорости, с которой вещество вводится в вену.

Спазм вен, развивающийся после длительного растяжения сосуда, может привести к флеботромбозу. Если ренгенконтрастное вещество вводится мимо вены, появляется очень болезненный инфильтрат, что чревато развитием некроза тканей.

Гематома и кровотечение

Развитие гематомы в месте пункции связано с повреждением стенки сосуда иглой, что приводит к кровоизлиянию в окружающие ткани. Проявляется изменением цвета кожи от багрово-синего до лимонно-желтого в различные периоды развития гематомы. Появление кровотечения в месте пункции .

Для того чтобы избежать появления гематомы, необходимо после пунктирования наложить тугую повязку, которую не стоит снимать в течение суток после процедуры.

Травма сосуда или тканей сердца

Наиболее тяжелым последствием ангиографии является перфорация зондом правого желудочка или предсердия. Встречается также разрыв крупных сосудов. Это достаточно редко встречающиеся осложнения, при которых показана экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Нарушение функционирования органов и систем

Первые признаки развития острой почечной недостаточности могут появиться у пациента через несколько часов после введения рентгенконтрастного вещества. Осложнение развивается как результат ишемии коркового вещества почек.

Печеночная недостаточность развивается при нарушении антитоксической функции печени. Проведение ангиографического исследования сердца чревато развитием нарушения сердечного ритма, а также левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности.

Лечение этих осложнений проводится в исключительно условиях стационара, причем их терапия носит больше симптоматический характер, чем патогенетический.

Источник

коронарография осложнения

Контрастирование коронарных сосудов — это наиболее достоверный способ для выбора тактики лечения пациентов с ишемией миокарда. Осложнения при этой процедуре встречаются достаточно редко. Диагностика связана с введением катетера в сосуды сердца, подачей через него контрастного вещества, поэтому она может представлять потенциальную опасность для больного. Для предотвращения нежелательных последствий нужно тщательное обследование и подготовка.

Риски коронарографии для пациента

Так как диагностика коронарного кровотока подразумевает прокол периферической артерии бедра или плеча, заведение через него катетера, продвижение его по аорте и венечным сосудам, подачу контрастного йодсодержащего вещества, то это может сопровождаться негативной реакцией организма.

Риск осложнений повышается, если больной страдает:

артериальной гипертензией;
сахарным диабетом;
распространенным атеросклерозом;
острой коронарной недостаточностью;
склонностью к аллергическим реакциям;
патологией почек;
слабостью сократительной функции сердца;
нарушением ритма;
ожирением или дефицитом массы тела;
хроническим алкоголизмом;
системным васкулитом;
инфекционным заболеванием.

В зависимости от этапа коронарографии она может вызывать такие осложнения:

пункция периферической артерии – кровотечение, гематома, ложная аневризма, фистула между артерией и веной, расслоение стенки, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм, инфекция, аллергия на обезболивающие;
контрастирование – аллергия, анафилаксия, интоксикация, поражение почек;
введение гепарина – падение свертывающей способности крови и, как следствие, кровотечение;
проведение катетера – аритмия, эмболия частями холестериновой бляшки, расслоение аорты или венечных сосудов, инфаркт, инсульт.

Рекомендуем прочитать о коронарографии сосудов сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, подготовке и проведении коронарографии, рекомендациях в восстановительном периоде.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Возможные осложнения после реконструкции сосудов через руку

Частота развития неблагоприятных последствий коронарографии составляет от 0,05% (тяжелые нарушения ритма, сосудистые катастрофы) до 20 — 40% (аллергия и нарушения целостности сосудистых стенок). Появление осложнений может зависеть от наличия фоновых предрасполагающих факторов или являться следствием нарушения техники процедуры.

Воздушная эмболия

Бывает в 0,2% случаев, она связана с прохождением пузырьков воздуха в кровеносное русло. Возникает при нарушении целостности баллона на конце катетера или других технических погрешностей катетеризации. При коронарографии воздушные эмболы видны в период контрастирования венечных артерий. Симптоматика отсутствует, или появляется боль в сердце, падает давление, сбивается ритм сокращений вплоть до остановки сердца.

Для лечения проводится аспирация (удаление) пузырьков из сосудов или введение раствора под давлением для их измельчения. Больным показана кислородная терапия, обезболивание и антиаритмические препараты.

Гематома и другие сосудистые осложнения

Появление видимой отечности тканей и уплотнения кожных покровов в месте пункции артерии бывает достаточно часто. Большое скопление крови в полости гематомы может приводить к:

боли,
учащению пульса,
кровотечению,
сдавлению нервных окончаний,
тромбозу глубоких вен,
закупорке легочной артерии.

Гематома в месте прокола после коронарографии

Для профилактики нужно тщательно накладывать давящую повязку, увеличить время пребывания на постельном режиме после процедуры, использовать гепарин в меньших дозах. Лечение проводится при помощи достаточного сдавления пунктированного сосуда или хирургическим методом.

При ложной аневризме кровь через дефект артериальной стенки в период сокращений сердца проходит в полость гематомы, а в диастолу частично возвращается обратно. Возникает при неправильной пункции или недостаточном сдавлении артерии после извлечения катетера. Проявляется:

отеком тканей в месте прокола сосуда;
образованием гематомы, которая пульсирует в такт ритма сердца;
болезненностью при пальпации;
шумом при аускультации.

Псевдоаневризма может разорваться с появлением сильной боли и нарастающей отечности. Если происходит сжатие нервных волокон, то слабость в конечности сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Пациентам показан покой, отмена препаратов, тормозящих свертывание крови. При крупных аневризмах в полость вводится тромбин или проводится оперативное удаление.

Псевдоаневризма сердца на ЭхоКГ

Менее частыми осложнениями пункции сосудов является формирование артериовенозной фистулы с отеком, тромбозом глубоких вен и ишемией конечности. Встречается также расслоение стенки артерии на фоне атеросклеротических изменений. Возникновение закупорки артерий возможно у пациентов с тонкими сосудами, сопутствующими облитерирующими заболеваниями, аневризмами или тромбом в полости сердца.

Инфаркт

Причинами развития острого нарушения коронарного кровотока могут быть:

образование кровяного сгустка на вершине катетера;
разрушение атеросклеротической бляшки и продвижение ее частей по артерии;
длительное перекрывание тока крови катетером в месте сужения сосуда;
рассечение венечной артерии;
закупорка ветви при продвижении катетера в место раздвоения (бифуркации);
спазм в ответ на механическое раздражение сосудистой стенки.

Важно отметить, что не всегда коронарография вызывает классическую ЭКГ-картину инфаркта миокарда (менее 1% случаев), но при исследовании специфических ферментов повышение их уровня отмечается примерно у 5 — 40% пациентов. При этом часто встречаются бессимптомные и атипичные случаи болезни.

Аритмия

К опасным для жизни нарушениям ритма и проведения сердечного импульса при коронарографии относятся желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков. Они связаны с изменением кровотока в период процедуры, травмированием проводящей системы сердца.

У большинства пациентов восстановление нормального ритма происходит по окончанию исследования самостоятельно. При выраженном нарушении кровообращения из-за аритмии показана электроимпульсная терапия. Для предотвращения этого осложнения пациентам с электрической нестабильностью миокарда назначают бета-адреноблокаторы.

Инсульт

К факторам, которые способны привести к инсульту, относятся:

закупорка тромбом, сформировавшимся при травме артерии;
расслоение стенок аорты;
холестериновый эмбол;
артериальная гипотензия;
введение гепарина (провоцирует внутримозговое кровоизлияние).

Чаще такое осложнение встречается при церебральном атеросклерозе, у пациентов пожилого и старческого возраста, имевших в прошлом транзиторные атаки, ишемии головного мозга или перенесших инсульт. Проявлениями острого нарушения кровотока в головном мозге бывают:

слабость в конечностях,
тошнота и рвота,
головная боль,
нарушение речи,
головокружение,
судороги,
расстройство психики.

Нефропатия

На протяжении 1 — 3 суток после использования контрастного вещества возможно нарушение выделительной способности почек. Нефропатия встречается чаще при таких состояниях:

пожилой и старческий возраст;
болезни почек в прошлом;
сахарный диабет;
обезвоживание;
шок или сосудистый коллапс;
недостаточность кровообращения с застойными процессами во внутренних органах;
инфаркт миокарда;
анемия;
использование препаратов, разрушающих почечную паренхиму (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики из группы аминогликозидов);
введение большого количества контрастного вещества или поворотное контрастирование.

Поражение почек может быть обратимым, но у трети больных развивается почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо принять 0,5 л воды до коронарографии и не менее 2,5 л после. При сердечной недостаточности и отечном синдроме количество жидкости определяется суточным диурезом. Пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией может понадобиться проведение гемофильтрации для профилактики нефропатии.

Как можно избежать осложнений

Предупредить негативные последствия возможно при тщательном отборе пациентов для проведения диагностики. Она противопоказана при наличии:

тяжелой почечной и сердечной недостаточности;
аритмии с угрозой развития фибрилляции желудочков или полной атриовентрикулярной блокады;
декомпенсированного течения сахарного диабета;
бактериального эндокардита;
злокачественного течения гипертонической болезни или симптоматической гипертензии;
аллергических реакциях и лекарственной непереносимости йодсодержащих препаратов;
дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенном инсульте со стойким неврологическим дефектом;
облитерирующего поражения конечностей;
острого периода инфаркта миокарда;
обострения болезней внутренних органов;
инфекционного процесса.

УЗИ сердца и периферических сосудов

Для выявления этих заболеваний обязательным условием является подготовка к коронарографии, которая включает оценку функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности, сбор сведений о сопутствующих заболеваниях, перенесенных сосудистых катастрофах. Пациентам показаны:

ЭКГ в режиме суточного мониторирования по Холтеру;
УЗИ сердца и периферических сосудов, почек;
рентгенография грудной клетки;
общеклинические анализы крови и мочи;
анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ и сифилис, коагулограмма, электролитный состав, почечные пробы, кардиоспецифические ферменты, липидограмма.

Рекомендуем прочитать о катетеризации сердца.Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к проведению катетеризации сердца, особенностях проведения, а также о возможных осложнениях и стоимости процедуры.

А здесь подробнее о КТ ангиографии.

Коронарография относится к методу инвазивного исследования, поэтому осложнения могут включать повреждение сосудов, через которые проходит доступ к сердцу. К числу неблагоприятных последствий относят также тромбоэмболические осложнения, инфаркт миокарда и инсульт, поражение почек, нарушение ритма сердечных сокращений.

Для профилактики негативных реакций требуется тщательное обследование перед назначением процедуры контрастирования венечных артерий сердца.

Полезное видео

Смотрите на видео об ошибках при КТ-коронарографии:

Источник

на мой взгляд гемостаз начинается с выбора места пункции, для меня наиболее удобно использовть бедренный, но это у худых… вобщем тема навеята следующим моментом недавно после рядового исследования у больного с АГ и ожирением надуло, причём через 40 минут после окончания исследования, неприятно, у кого какие мнения?

тема дублирована на https://vkontakte.ru/club4199694

DELETED

наверное, для начала за 2 суток отменить антиагреганты и антикоагулянты, коррекция АД до операции и обязательно утром перед исследованием (не всегда сестры утром им раздают таблетки). конечно бинтование места пункции с валиком, постельный режим на сутки после исследования. а, вообще-то, от гематом никто не застрахован. статистика.

Важное значение имеет адекватно наложенная повязка. На мой взгляд всегда нужно стремится использовать паховый доступ. Использование же подмышечного доступа применяется только после дуплексного ангиосканирования брахиоцефальных артерий. Хотя, действительно, от гематом никто не застрахован.

а на счёт повязки( бинтованием), как вы её накладываете? мы потому что её накладываем только на подмышечную впадину

тема дублирована на https://vkontakte.ru/club4199694

У нас работают преимущественно через бедренную артерию.
Вначале осуществляем ручной гемостаз, по времени — зависит от типа исследованияоперации, после хорошо прогепарининой манипуляции, порой по 15 минут руками держим. Затем ватно-марлевый валик, под кодовым названием «шишка» накладываем на место пункции и туго бинтуем. Пациент с этим валиком первые сутки лежит, вторые ходит, спустя 2-ое суток повязку снимаем. Не очень комфортно, но для того чтоб избежать кровотечения, можно и потерпеть.
Одно время пыталисьприменять специальные пневматические аппараты давящие… но как-то не прижилось.

у нас после ангиографии накладывается подобная повязка с валиком, постельный режим только на 1 сутки.

Блин а можно и 40 мин гемостазить- бедренная артерия то «большая» все-таки:))

видели мы уже достаточно «рваных» бедренных артерий после коронарок, ангиографий, там уж гемостазь-не гемостазь, а надо дефект ушивать. а если нормально все прошло, давящая повязка и постельный режим на сутки и все ок!

При нормальной пункции, при других причинах можно проблемы получить (наверное все знают о своих пациентах все- и наличие заболеваний с нарушениями свертывания крови и т.д.) Так, что тема актуальна.
Просьба- ребят- скиньте пожалуйста ссылку на «пресс» которым можно пальцевое прижатие заменить.

один раз пришлось оперировать пациентку после коронарографии, ангиопластики и стентирования. Большое пункционное отверстие в бедренной артерии пытались закрыть клипсой в виде снежинки(не знаю, как она называется, уж простите за неосведомленность), клипса прошла сквозь отверстие и встала поперек просвета артерии. У пациентки в результате обширная гематома бедра(на 1-1,5л), и тромбоз ПБА. Через 1 час после манипуляции. Лежала на кардиологии, обнаружили не сразу.

Блин, не прикольно. Особенно когда такое случается на терапевтическом отделении- где персонал о слова «кровь» нарушается.
Нет. Ребята писали про какой-то прижимной механизм.

Елена, вы описываете Старклоуз, видимо, его неправильно применили.
https://www.compressar.com/
Я таким примерно год работаю, есть своим минусы и ограничения, но экономия времени совершенно потрясающая!

по видимому он так и называется. видишь, тут надо грамотно делать все) и тогда осложнений не будет.

Да ладно, осложнения будут всегда, главное относится к ним спокойно

ну, мы спокойно относимся, оперируем и все))

«Дыра в стене» артерии — явление не фатальное. Летальные осложнения (ятрогении) всегда имели место и будут иметь. В одних случаях это может быть острая диссекция интимы после дилятации (с развитием ОИМ), либо развитие ОПН (на контраст). К сожалению процент осложнений был и будет всегда как ни соблюдай пошаговый алгоритм исследования. Исключительно солидарен с Дмитрием Сулимовым — будьте мудрее и спокойнее. А если «надуло» гематому с кулак, то возьми в операционную и под местной анестезией наложи 1 шов и гуляй себе…

Кстати, Андрей и вообще, коллеги, вы когда-нибудь живьем, «глазами» видели контраст-индуциорованную нефропатию? Если да, то на каком изначальном креатинине и в ответ на какое количество контраста?

К счастью, не довелось увидеть. Но как-то лет 7 назад один из моих пациентов (бывший офицер) с Леришем, приехавших из (боюсь ошибиться, но назову) воен. госпиталя Вишневского приивез любопытную выписку, где было указано, что после аортоартериографии произошла ОПН. Не помню уровень почечных шлаков при выписке, но только вот все оставшиеся годы его жизни (порядка 5-6), уремия сохранялась. В дальнейшем потихоньку он декомпенсировался по различным артериальным бассейнам: церебральном (из каротидок «подсыпало»), коронарном (стенокардия до 3 ФК).

Я видел контраст-нефропатию у 5 пациентов. Обычно они пожилого возраста, с креатинином слегка выше нормы (в таких случаях, никто особенно не волнуется, делают КТ, а потом ещё и ангиограмму). У пожилого человека (особенно щуплой старушки) уровень креатинина на верхней границы нормы уже подразумевает потерю половины нефронов (у них практически нет мышечной массы, так что креатинин при нормальной функции почек был бы очень низким).

Один мужик был помоложе (около 50) у него помимо КТ и ангиограммы делали лизис тромба в артериях нижней конечности. И такая комбинация: контраст + продукты лизиса + миоглобин (из мышц вследствие ишемии) вызвала почечную недостаточность. Через пару недель функция полностью восстановилась.

Острую ишемию действительно уберем, там мог быть миоглобин.
А вот остальные 4, им какое количество контраста было введено?
И как у вас готовят пациентов с пограничным и повышенным креатинином? Даете ли ацетилцистеит, оральная гипергидратация всяческая производится ли?

Источник