Кт вывиха плечевого сустава

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча

а) Терминология:

1. Синоним:

• Вывих плеча

2. Определение:

• Переднее смещение головки плечевой кости с потерей сочленения с суставной впадиной

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Переднее, нижнее и медиальное смещение головки плечевой кости:

— Может сопровождаться переломами Хилла-Сакса и Банкарта

• Локализация

о Головка плечевой кости под клювовидным отростком

2. Рентгенография при переднем вывихе плеча:

• Передне-задняя проекция:

о Головка плечевой кости смещена медиально и вниз от суставной впадины

о Обычно вниз от клювовидного отростка

о Может быть блокирована передним краем суставной впадины при вколоченном переломе головки плечевой кости (повреждение Хилл—Сакса)

о Пожилые пациенты: перелом большого бугорка

• Аксиллярная проекция:

о Головка плечевой кости смещена кпереди

о Может наблюдаться перелом переднего края суставной впадины (перелом Банкарта):

— Перелом Банкарта в 15% случаев первичного вывиха

• Лопаточная Y проекция:

о Некоторые пациенты не могут расположить руку для аксиллярной проекции, поэтомулопаточная Y проекция подходит для демонстрации направления вывиха О Головка плечевой кости смещена кпереди

• Рентгенография после вправления:

о 35% переломов после вправления вывиха видны только на рентгенограммах

• Передняя нестабильность после вправления:

о Передне-задняя проекция с внутренней ротацией:

— Повреждение Хилла-Сакса:

Заднелатеральный вколоченный перелом головки плечевой кости

Встречается у 80% пациентов после первичного вывиха

Часто не виден при наружной ротации или аксиллярной проекции

о Аксиллярная проекция:

— Перелом Банкарта или потеря участка кости суставной впадины

о Проекция West Point:

— Аксиллярная проекция под углом

— Описывает сегмент края суставной впадины на 4-5 часах

— Более чувствительная при небольшом переломе Банкарта, чем аксиллярная проекция

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
(Слева) Осевая КТ, пациент с ранее вправленным вывихом, которого сейчас беспокоит передняя нестабильность и боль. Имеется перелом Банкарта переднего края суставной впадины КТ позволяет оценить перелом Банкарта, который не виден на рентгенограмме и помогает при дооперационном планировании.

(Справа) На передне-задней 3D КТ у этого же пациента определяется перелом Банкарта передненижнего края суставной впадины. У пациента также имеется небольшой вдавленный перелом Хилла-Сакса заднелатеральной верхней области головки плечевой кости.

3. КТ при переднем вывихе плеча:

• После вправления: более чувствительная при демонстрации переломов Хилла-Сакса и Банкарта, чем рентгенография:

о При большом переломе Хилла-Сакса и рецидивирующем вывихе: помогает планировать операцию с костным трансплантатом

о Потеря участка кости суставной впадины или большой перелом Банкарта: помогает планировать вмешательство Бристоу-Латарьета

• КТ-артрография:

о Полезна при диагностике разрывов губы, особенно, если имеется металлический элемент после предшествующей операции (относят к артефактам при МРТ)

4. МРТ при переднем вывихе плеча:

• После вправления

• Фронтальная FS T2 и осевая FS PD/промежуточная:

о Передненижняя:

— Повреждение Банкарта: передненижний разрыв губы

— Перелом Банкарта

— Разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки

о Заднелатеральная проекция с головкой плечевой кости:

— Ушиб кости

— Вколоченный перелом Хилл—Сакса

• МР-артрография:

о Более чувствительная, чем стандартная МРТ при разрыве губы по типу Банкарта

о Косая осевая проекция с отведением и наружной ротацией (ABER):

— Наиболее чувствительная при обнаружении разрыва губы по типу Банкарта

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография: передне-задняя и аксиллярная проекция:

— Передне-задняя проекция с внутренней ротацией после вправления для визуализации повреждения Хилла-Сакса

о МР артрография после вправления:

— + позиция с отведением и внутренней ротацией: наиболее частая при разрывах Банкарта

• Рекомендация по протоколу:

о После вправления:

— МРТ: осевая FS PD/промежуточная

— МР артрография: + отведение с внутренней ротацией

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
(Слева) Аксиллярная рентгенограмма, пациенте ранее вправленным вывихом, но который в настоящее время жалуется на постоянную боль; в аксиллярной проекции определяется слабое просветление по переднему краю суставной впадины.

(Справа) На рентгенограмме West Point у этого же пациента визуализируется костный отломок, прилежащий к передненижнему краю суставной впадины, перелом Банкарта. Проекцию West Point, нацеленную на передне-нижний край суставной впадины, можно использовать при КТ для визуализации небольших переломов Банкарта, которые не легко увидеть на передне-задней или аксиллярной рентгенограммах.

в) Дифференциальная диагностика переднего вывиха плеча:

1. Задний вывих:

• Задний вывих, подтвержденный посредством аксиллярной или лопаточной Y проекции

• Меньшее смещение головки плечевой кости на передне-задней рентгенограмме

2. Нижний подвывих головки плечевой кости:

• Подвывих и без смещения

• В связи со слабостью дельтовидной мышцы, обычно после перелома шейки плеча

3. Разнонаправленная нестабильность:

• Пациент жалуется на нестабильность

• Отсутствие вывиха, разрыва губы в анамнезе

• Семейное заболевание или у спортсменов, использующих широкий объем движений (пловцы)

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
(Слева) Передне-задняя рентгенограмма, пациент после вправленного вывиха: перелом Хилла-Сакса заднелатеральной части головки плечевой кости и небольшой перелом Банкарта.

(Справа) На сагиттальной 3D КТ пациента с многократными передними вывихами в анамнезе и увеличивающейся нестабильностью определяется дефект в передненижнем крае суставной впадины. Дефект края суставной впадины в результате резорбции отломка Банкарта и/или механического износа края суставной впадины может появиться при повторных вывихах.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о В сравнение с другими суставами вывих плечевого сустава встречается наиболее часто:

— 45% от всех вывихов

о Суставная впадина неглубокая, что позволяет осуществлять широкий объем движений:

— Относительно легко вывихивается и стабилизируется мягкими тканями

о Стабильность плечевого сустава за счет:

— Динамических стабилизаторов:

Мышцы ротаторной манжеты

Большая грудная, малая круглая мышца

— Статические стабилизаторы:

Губа, суставная капсула, суставно-плечевые связки

— Адгезия/когезия

— Эффект всасывания чаши

о 95% вывихов плечевого сустава-передние:

— Механизмы:

Рука в положении отведения и внутренней ротации, передний удар по дистальной части руки; головка плечевой кости смещается вперед, в то время как шейка плечевой кости касается акромиона

Прямой удар сзади плечевого сустава или сильная тракция руки

• Сопутствующая патология:

о Головка плечевой кости своей задней поверхностью может вклиниться в передненижнюю область суставной впадины, что приводит к переломам и повреждениям Хилла-Сакса и Банкарта

о Вколоченный перелом Хилла-Сакса у 80% пациентов:

— Стабильный: вовлечено <20% суставной поверхности

— Промежуточный: вовлечено 20-40% суставной поверхности

— Нестабильный (вероятно, произойдет повторный вывих): вовлечено >40% поверхности

— Сцепление: если край суставной впадины отпадает с образованием вдавления Хилла-Сакса во время функционального движения:

Теория смещения суставной впадины: ориентация и расположение углубления Хилла-Сакса также определяет нестабильность/сцепление

о Перелом Банкарта:

— Может наблюдаться несрастание или резорбция отломка

— Дефект края суставной впадины часто увеличивается при повторном вывихе

— Если дефект края суставной впадины >20-25%, может потребоваться костный трансплантат

о Повреждение Банкарта (разрыв передней губы) и варианты:

— Встречается у 75% пациентов в возрасте <40 лет после переднего вывиха

— Повреждение Банкарта: отделившийся фрагмент губы

— Варианты:

Частичный разрыв губы по типу Банкарта

Периостальный отрыв передней губы по типу рукава

Повреждение по типу Пертеса

о Повреждение в виде разрыва суставной губы:

— Повреждение Банкарта и повреждение прилежащего суставного хряща

о Отрыв участка плечевой кости в месте прикрепления нижней суставно-плечевой связки (IGHL)

о Пожилые пациенты:

— Разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки:

Около прикрепления губы у 40% пациентов

Внутритканевой у 35% пациентов

Отрыв участка плечевой кости в месте прикрепления нижней суставно-плечевой связки в 25% случаев

— Разрыв ротаторной манжеты:

возраст <40 лет: 30%

возраст >60 лет: 80%

— Отрывной перелом большого бугорка:

В четыре раза чаще у пациентов в возрасте > 30 лет

— Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы или отрывной перелом малого бугорка

о Травмы нервов и сосудов: нечасто:

— Подмышечный нерв: потеря чувствительности в латеральной области плечевого сустава

о Паралабарная киста

2. Стадии, градации и классификация переднего вывиха плеча:

• 1 тип: частичный разрыв губы Банкарта

• 2 тип: отделившаяся губа (истинный разрыв Банкарта)

• 3 тип: отделение значительной части губы со снижением ее функции

• 4 тип: перелом Банкарта края суставной впадины

д) Клинические особенности:

1. Проявления переднего вывиха плеча:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль

о Ощущение «вылетевшего» плечевого сустава

• Другие признаки/симптомы:

о Борозда непосредственно под акромионом

о Выступающая, низко лежащая головка плечевой кости

о Рука удерживается в положении легкого отведения и наружной ротации

2. Демография:

• Возраст:

о Пик: возраста 15-25 лет

• Пол:

о М>Ж

3. Течение и прогноз:

• Рецидивирующая нестабильность:

о В возрасте <20 лет: 90% рецидив:

— Часто требуется операция Банкарта для восстановления функции сустава

• Часто хроническая боль

4. Лечение:

• Закрытое вправление:

о Проводят аккуратно, чтобы избежать спазма мышц и увеличения перелома Хилла-Сакса

• Укрепление мышц, действующих как динамические стабилизаторы

• Обучают пациента избегать положений, в которых происходит вывих

• Операция:

о Редко требуется для вправления

о Часто при нестабильности у молодых людей:

— Восстановление разрыва губы Банкарта

— Редко: костный трансплантат для заполнения дефекта передненижнего края суставной впадины или вколоченного перелома Хилла-Сакса

д) Клинические особенности:

2. Демография:

• Возраст:

о Пик: возраста 15-25 лет

• Пол:

о М>Ж

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Наличие ассоциированных переломов

2. Советы по интерпретации изображений:

• 95% вывихов плеча, которые видны в передне-задней проекции, являются передними

3. Рекомендации по отчетности:

• Упоминают о переломах Хилла-Сакса или Банкарта:

о Количественно оценивают тип

ж) Список использованной литературы:

1. Gyftopoulos S et al: Hill-Sachs lesion location: does it play a role in engagement? Skeletal Radiol. 44(8):1129-34, 2015

2. Jordan RW et al: A comparison of magnetic resonance arthrography and arthroscopic findings in the assessment of anterior shoulder dislocations. Skeletal Radiol. 44(5):653-7, 2015

3. van Grinsven S et al: Are radiologists superior to orthopaedic surgeons in diagnosing instability-related shoulder lesions on magnetic resonance arthrography? A multicenter reproducibility and accuracy study. J Shoulder Elbow Surg. 24(9): 1405-12, 2015

— Также рекомендуем «Признаки заднего вывиха плеча»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.9.2020

Оглавление темы «Лучевая диагностика травм.»:

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе лопатки
Признаки переднего вывиха плеча
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
Признаки заднего вывиха плеча
Рентгенограмма, КТ, МРТ при заднем вывихе плеча
Признаки нижнего вывиха плеча (luxatio erecta)
Рентгенограмма, КТ, МРТ при нижнем вывихе плеча (luxatio erecta)
Признаки перелома большого бугорка плечевой кости
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе большого бугорка плечевой кости
Признаки костно-хрящевого повреждения плечевого сустава

Источник

Плечевой сустав образован соединением головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки. По своему строению, а также, по своей форме данное анатомическое образование является шаровидным и обладает большим диапазоном движений по трем основным осям:

Фронтальной оси – сустав выполняет сгибание и разгибание;
Сагиттальной оси — сустав выполняет приведение и отведение;
Вертикальной оси – сустав выполняет поворот и круговое вращение, затрагивая предплечье и кисть.

Воспроизведение всех вышеперечисленных функций возможно благодаря уникальному строению полости сустава, подвижной капсулы, мощным и, в тоже время, эластичным мышцам вокруг сустава.

При любой патологии плечевого сустава (вывих, подвывих, воспаление, дистрофические процессы и т.д.) показано выполнение ряда дополнительных обследований. Этот список возглавляет наиточнейший метод инструментальной диагностики – компьютерная томография.

Юсуповская больница обладает мощной клинико-диагностической базой, благодаря которой стало возможным проведение дифференциальной диагностики различных патологий костно-мышечной системы. Специалисты центра функциональной диагностики обладают высоким профессионализмом и незаурядными знаниями в своей области. Качественное обслуживание и учтивый медицинский персонал делают пребывание в стационаре комфортным и уютным для каждого пациента.

КТ плечевого сустава: показания, проведение и цена

КТ плечевого сустава: показания

В современной медицине, компьютерная томография является спасательным кругом для специалистов различных профилей. Наиболее часто это исследование проводят пациентам, в анамнезе заболеваний которого, упоминается факт травматического поражения. К тому же, для проведения КТ плечевого сустава существуют особые указания:

Развитие артрозов и артритов плечевых суставов;
Наличие опухолевидного состояния;
Развитие периартрит;
наличие выпота в плечевых суставах;
Возрастные либо патологические изменения;
Воспаление, протекающее в плечевом суставе;
Наличие аномалии развития плечевых костей и суставов;
Наличие вывиха, перелома или других травм плечевой и лопаточной костей в районе сустава;
Ургентное состояние: отрыв губы плечевого сустава;
Проведение подготовки к оперативному вмешательству – протезирование;
Контроль эффективности проделанной работы в послеоперационном периоде;
Взятие биопсии ткани под контролем компьютерной томографии.

Как правило, КТ плечевого сустава назначают не всем пациентам на первичном осмотре. Его используют в диагностике, когда пациент предъявляет жалобы на:

боль в плече при движениях;
хруст;
уменьшение амплитуды движений;
скованность движений.

Компьютерная томография плечевого сустава: что показывает?

Процедура заключается в проведении послойного сканирование сустава плеча. Затем компьютер обрабатывает полученные данные и воспроизводит двухмерную или трехмерную картинку. КТ плечевого сустава детально показывает состояние всех структур суставной капсулы. Наиболее часто его назначают для окончательного постановления диагноза. Зачастую, томографию назначают после обычной рентгенографии, так как она не дает того количества данных и деталей, которое нужно для выявления причин заболевания. Во время проведения КТ также специалисты могут оценить состояние мягких тканей. Однако, МРТ во много сотен раз превосходит по детализации КТ.

КТ плечевого сустава: подготовка к процедуре

Перед проведением КТ плечевого сустава больной должен избавиться от всех металлических аксессуаров, украшений. Все это может испортить изображение и сказаться негативно на дальнейшем лечении пациента. При подозрениях на онкологические заболевания необходимо введение контрастного вещества. Перед самой процедурой нельзя есть 6 часов.

КТ плечевого сустава: риски

Во-первых, контрастное вещество, которое используется повсеместно при выполнении данной процедуры может спровоцировать аллергическую реакцию, что в дальнейшем вызовет экзогенные заболевания почек. Риск возрастает, если почки больного уже были повреждены в результате заболевания или развития инфекционного процесса. Несмотря на это, сегодня на рынке России существует большое количество новые красители. Они представляют гораздо меньший риск для почек.

Во-вторых, это само собой разумеется, облучение. Современное инновационное диагностическое оборудование не вреди здоровью пациента. Но, все же, стоит сказать о беременных женщинах и правильном развитии ребенка, так как излучение способно провоцировать генные мутации в организме и снижению иммунитета.

КТ плечевого сустава: сколько длится

КТ плечевого сустава занимает от нескольких минут до получаса. На это влияет использование контраста. Во втором случае процедура длится дольше, у рентгенолога занимает еще некоторое время расшифровка снимков, составление заключения и описание исследования.

КТ плечевого сустава: противопоказания

Не рекомендуется проведение КТ плечевого сустава лицам, не достигшим 14-ти лет, но в этом случае решение о необходимости диагностики принимается врачом. Беременным женщина нельзя проводить компьютерную диагностику. Если пациент страдает ожирение, то результаты можно считать расплывчатыми и не правильными.

КТ плечевого сустава: показания, проведение и цена

КТ плечевого сустава: процедура

КТ плечевого сустава в Москве проводится в специализированной клинике, оснащенной первоклассными аппаратами компьютерной диагностики -«Юсуповской больнице». После того как больной переоделся в удобную одежду, оставил все свои украшения и гаджеты в палате, его укладывают на скамейку томографа.

При использовании контрастного вещества, пациенту поставят капельницу со специальным дозатором. Доктор попросит больного лечь в определенном положении на время сканирования. Могут быть использованы подушки или ремни, чтобы убедиться, что пациент будет оставаться в правильном положении достаточно долго, чтобы получить качественное изображение. В процессе исследования пациенту понадобится задержать дыхание, чтобы снимки получились не смазанными. Чем больше срезов за один оборот выполняет томограф, тем быстрее происходит сканирование.

Скамья томографа будет двигаться внутри томографа на длину исследуемого участка, а сканирующие элементы в это время будут вращаться вокруг.

Когда сканирование завершено, пациент переодевается в обычную одежду.

Типичная КТ занимает от 15 до 30 минут. КТ плечевого сустава имеет разные цены. В Юсуповской больнице стоимость варьируется от 3.000 – 9.000 рублей, в зависимости какой участок тела обследуют.

В Юсуповской больнице, для диагностики различных патологий плечевого сустава, применяется новейшая медицинская аппаратура. В Больнице каждый специалист способен толково и внятно растолковать информацию, увиденную на снимке каждый год тысячи пациентов, выбирают это лечебное заведение, за качество обслуживания и приемлемые цены. Для записи на прием, звоните по телефону.

Источник