Крема от ожогов с гиалуроновой кислотой

Продолжается первая волна отпусков. Измученные солнечной недостаточностью люди северных широт тянутся в теплые края. Отправляясь в путешествие, не стоит забывать, что наша бледная кожа сейчас является беззащитной перед активными солнечными лучами, и желание быстрее получить коричневый загар не совсем правильное. Результатом такого невнимания к коже являются солнечные ожоги. Известно, что даже минимальное ультрафиолетовое повреждение кожи может привести к плачевным последствиям в дальнейшем.

Несколько советов по уходу за обожженной солнцем кожей

Во-первых, рекомендуются влажные обертывания в первые часы повреждения. Самый первый негативный эффект, который оказывает солнечный ультрафиолет на кожу, – это обезвоживание, именно поэтому нужно пить как можно больше и активно увлажнять кожу. В первые часы после получения ожога помогут те самые обертывания, затем можно применить крем, в составе которого есть пантенол. Это вещество – синтетическое производное пантотеновой кислоты, она же — витамин В5. Пантотеновая кислота в норме осуществляет в коже множество функций, а при ожоге ее естественное количество снижено, что можно восполнить с помощью различных средств.

Пантенол входит в состав многих лекарственных препаратов для наружного применения, так как обладает очень сильным регенерирующим эффектом, питает поврежденную кожу и ускоряет ее заживление, увеличивая прочность коллагеновых волокон. Пантенол входит в состав таких препаратов, как Д-пантенол, Пантенол-Спрей, Пантодерм. Лучше использовать препараты с пантенолом в виде спрея – так кожа подвергается меньшему механическому воздействию. Хороший заживляющий эффект дают некоторые другие регенерирующие средства, например, Актовегин, который стимулирует энергетические процессы в поврежденных тканях, тем самым способствуя заживлению.

Снять боль помогут также средства, которые снимают зуд и жжение, на основе антигистаминных средств, например, Псило-бальзам или Фенистил. Эти препараты снимают отечность и красноту при солнечном ожоге, а также обладают охлаждающим эффектом. Могут облегчить страдания обожженной кожи также мази на основе оксида цинка — они обеспечивают физический барьер и защиту кожи от внешних воздействий. В тяжелых случаях применяют противовоспалительные средства на основе гормонов.

Во-вторых, при отсутствии под рукой специальных средств можно использовать кисломолочные продукты, только они должны быть без добавок и красителей: кефир, сметана и даже молоко. Неплохое восстанавливающее действие оказывает также яичный белок. Протеины, содержащиеся в этих продуктах, способны восстанавливать кожу и препятствовать потере влаги.

В дальнейшем для восстановления поврежденной кожи можно использовать кремы и лосьоны с витамином С, экстрактом алоэ, гиалуроновой кислотой. Аскорбиновая кислота является активным антиоксидантом, «тормозит» дальнейшее повреждение кожи, а также участвует в восстановительных процессах. Алоэ и гиалуроновая кислота активно увлажняют кожу.

В первые часы после получения солнечного ожога можно принять одно их антигистаминных средств – это уменьшит проявления воспаления на коже, и простейшее обезболивающее средство на основе парацетамола или ибупрофена – это уменьшит болезненные ощущения.

Восстанавливающие процедуры

Медики рекомендуют после уменьшения болезненных явлений провести отшелушивающие процедуры. Это необходимо для удаления поврежденных слоев кожи. Затем проводится восстановительное лечение кожи с использованием косметики с антиоксидантами, витаминами, глубокими увлажнителями, растительными экстрактами. Стоит отметить, что все эти процедуры следует проводить в отсутствие агрессивного воздействия солнечных лучей. Во время лечения стоит пользоваться кремами с солнцезащитными факторами.

Компоненты косметики, рекомендованные для ухода за кожей после активного воздействия солнечных лучей:
1. Антиоксиданты и витамины. В данном случае лучше использовать комплексы природных экстрактов, то есть комплексные вытяжки из растений, витаминные комплексы. Например, экстракты винограда, гинкго билоба, зеленого чая, коры сосны, конского каштана, кактусов гаммамелиса и опунции, облепихи, розмарина, черники, клюквы, малины, апельсина. Из витаминов прежде всего рекомендуются ретинол в активной форме и аскорбиновая кислота.
2. Компоненты, способствующие активному отшелушиванию, например, альфа-гидроксикислоты. Под их воздействием стимулируется синтез собственного коллагена кожи, уменьшается толщина рогового слоя эпидермиса и, как следствие, улучшается проникновение биологически активных веществ в кожу.

Несколько фактов

Обратите внимание, что незащищенная кожа может получить солнечный ожог не только на морском, но и на горнолыжном курорте. Большую часть повреждающего излучения человек получает в детском возрасте.
Изменения в структуре клеток при солнечном ожоге необратимы. Самые серьезные нарушения получает очень светлая и светлая кожа, первого и второго типа по Фицпатрику. Первый тип: очень белая кожа, светлые волосы, голубые или зеленые глаза. «Незащищенное» время на солнце – 5-10 минут. Второй тип: светлая кожа, русые или каштановые волосы, зеленые или карие глаза. «Незащищенное» время – 10-20 минут. Обладатели такой кожи должны применять косметику с самым высоким значением SPF.

Гиалуроновая кислота в лечении ран и ожогов

Матчин Е.Н.
Потапов В.Л.
Строителев В.В.
Федорищев И.А.

ГУЗ ТО Тульская областная больница, ожоговый центр
Тульский государственный университет, НПП «Тульская индустрия Ltd.»

Гиалуроновая кислота (ГК), несульфатированный гликозаминогликан, является неразветвленным полисахаридом, состоящим из дисахаридных единиц, образованных N-ацетил-D-глюкозамином и D-глюкуроновой кислотой, соединенных между собой b-1,3- и b-1,4-гликозидными связями. В организме человека гиалуроновая кислота встречается повсеместно в виде натриевой соли (гиалуроната натрия), являясь одним из основных компонентов экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ), стекловидного тела глаза и синовиальной жидкости. В коже наличие гиалуроновой кислоты впервые показано К.Мейером в 1948 году [15]. К настоящему времени установлено, что кожа (как эпидермис, так и дерма) относятся к числу тканей с наибольшим содержанием гиалуроната (табл.1), который во многом определяет не только структуру, но свойства и функционирование кожного покрова.

Полисахаридные цепи ГК слишком негибкие для того, чтобы свернуться в компактные глобулярные структуры, которые типичны для полипептидных цепей. Кроме того, ввиду наличия карбоксильных групп, ГК имеет выраженный отрицательный заряд и высоко гидрофильна. Она имеет тенденцию принимать расширенные конформации, которые занимают огромный объем относительно ее массы, и образует гели даже при очень низких концентрациях. Высокая плотность ее отрицательных зарядов притягивает массу катионов, таких как Na+, которые являются осмотически активными и вызывают поступление большого количества воды в матрикс. Это создает давление набухания или тургор, который дает возможность матриксу противостоять силам сжатия (в противоположность коллагеновым фибриллам, которые обусловливают резистентность силам растяжения). Характерно, что по мере старения кожи ГК переходит из своего свободного в связанное с белками состояние, которое обладает значительно меньшей водоудерживающей способностью. Это приводит к снижению содержания воды в коже, она становится более сухой, дряблой, появляются морщины и складки.

Если в дерме ГК образует каркас, к которому присоединяются другие гликозаминогликаны (и прежде всего хондроитинсульфат) и белки, называемые за их способность специфически связываться с ГК гиалатгеринами, с образованием полимерной сети, которая заполняет большую часть экстрацеллюлярного пространства, обеспечивая механическую поддержку тканей и быструю диффузию водорастворимых молекул и миграцию клеток, то в эпидермисе ГК локализуется в перицеллюлярном пространстве, создавая ареол, окружающий клетку и защищающий ее от действия токсичных веществ [19].

За период, прошедший со времени открытия ГК (1934 год) [16], произошел переход от первоначальной точки зрения, согласно которой ГК является пассивным структурным компонентом ЭЦМ, обеспечивающим в частности непроницаемость кожных покровов для микробов и токсинов, к признанию того, что эта широко распространенная макромолекула динамически включается во многие биологические процессы: от модуляции клеточной миграции и дифференцировки в течение эмбриогенеза до регуляции процессов организации и метаболизма ЭЦМ и важной роли в процессах заживления ран, воспаления и метастазирования.

Исследования ГК показали, что уникальность этого вещества заключается также и в том, что молекулы ГК с различной длиной полисахаридной цепи оказывают разные эффекты на клеточное поведение. Короткие цепи ГК (с мол. массой менее 30000) оказывают провоспалительное действие, вследствие чего от этой фракции освобождаются. Высокомолекулярная ГК (с мол. массой более 500000) подавляет ангиогенез, ингибирует клеточную миграцию и пролиферацию, а также продукцию интерлейкина-1b и простагландина Е2, вследствие чего она нашла широкое применение в офтальмологии и лечении посттравматических и дегенеративных артритов. И лишь фракция ГК с мол. массой 50000-100000 обладает нужными для заживления ран свойствами: способностью стимулировать клеточную миграцию и пролиферацию. Эта фракция была названа «Гиаластин» [11] и составляет примерно 50% от общей ГК.

Гиалуронат играет важную роль в заживлении повреждений кожи

В первые сутки нормального заживления ран отмечается увеличение концентрации гиалуроновой кислоты [13]. ГК связывается с фибриновой сетью, образуя переходный матрикс, который стимулирует активацию гранулоцитов, макрофагов и фибробластов [12]. Благодаря созданию влажной среды на раневой поверхности улучшается перенос факторов роста, освобождающихся из клеток, усиливается миграция фибробластов и пролиферация эпителиальных клеток. Мелкие молекулы ГК, образующиеся при распаде и перестройке матрикса, обладают действием, усиливающим ангиогенез [22].

Взаимодействие ГК с клетками осуществляется при участии рецепторов CD44 и RHAMM, специфически связывающихся с ГК. Состояние этих рецепторов существенным образом отражается на скорости заживления повреждений кожи. У трансгенных мышей с подавленной экспрессией RHAMM или CD44 в эпидермальных кератиноцитах наблюдается позднее заживление ран, что свидетельствует о важной роли ГК в заживлении ран и вовлечении рецепторов ГК в сигнальные пути, обеспечивающие процессы репарации.

Первый в мире опыт применения (неочищенной) гиалуроновой кислоты в медицине относится к 1943 году, когда Н.Ф.Гамалея использовал ее в комплексных повязках для обмороженных красноармейцев в военно-полевом госпитале N 1321. Экстракт из пуповины, названный им «фактором регенерации» [2], был впоследствии утвержден Минздравом СССР в качестве препарата под названием «Регенератор». К настоящему времени описано получение очищенной ГК [6, 8], что позволило создать на ее основе ряд препаратов, нашедших широкое применение в косметике, заживлении ран и лечении ряда кожных заболеваний [18].

Особенностью перевязочных средств, содержащих ГК, является не просто создание на поверхности раны вязкого слоя с кислотными свойствами, механически изолирующего ее поверхность от внешней среды, но обладающего биостимулирующим эффектом, ускоряющим регенеративные процессы при длительно незаживающих трофических язвах, пролежнях, ранах после травм и оперативных вмешательств [1].

Эти и другие (см. ниже) качества ГК послужили основанием для создания на базе очищенной ГК ряда раневых покрытий (табл.2). Первое Российское медицинское изделие со стандартизованной кислотой — «Гиаплюс»Т- впервые создано НПП «Тульская индустрия Ltd.» совместно с НПФ «Новые медицинские технологии» (Москва) (ТУ — 9358- 004- 12466809- 96). Помимо ГК в состав «Гиаплюс» входят местный анестетик, антиоксидант и антисептик растительного происхождения. Ингредиенты подбирались таким образом, чтобы дополнять и усиливать эффекты друг друга: введение анестетика в композицию позволяет купировать боль в ране, а также снимать зуд при сопутствующих дерматозах; антиоксидант стабилизирует эндогенную антиоксидантную систему и, тормозя развитие свободнорадикального перекисного окисления липидов биомембран и других клеточных структур, ограничивает зону вторичного некроза в ранах, а также предупреждает расщепление ГК по свободнорадикальному механизму; антисептик растительного происхождения усиливает антимикробное действие ГК, оказывая благоприятное влияние на заживление гнойных ран.

Препарат прошел токсикологическую экспертизу и рекомендован к применению МЗ РФ (Р.98/219 — 86 — 1).

Клинические испытания салфеток «Гиаплюс»Т, проводившиеся в течение 5 лет в лечебных учреждениях Министерства здравоохранения РФ и Министерства обороны РФ, показали высокую эффективность в комплексном лечении ожогов, гнойных и огнестрельных ран, трофических язв, пролежней и постлучевых поражений кожи, при выполнении хирургических операций пластического характера с целью профилактики келоидообразования и формирования косметического послеоперационного рубца.

Хорошие результаты достигнуты при применении салфеток с гиалуроновой кислотой у ожоговых больных. ГК оказывает противовоспалительный эффект, уменьшает отечность, при курсовом применении снижает количество микробных тел в ожоговых ранах и повышает к концу курса чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам.

В ожоговом отделении Тульской областной больницы, исполняющего функции регионарного ожогового центра, нами с 1996 года изучалась эффективность местного применения повязок «ГИАЛЮКС», содержащих гиалуроновую кислоту у 311 больных в возрасте от 4 месяцев до 88 лет. Мужчин было 202, женщин 109. У 57 больных имелись поверхностные ожоги II-IIIА степени, у 254 были глубокие ожоги на площади от 2 до 60% поверхности тела.

У 57 больных с поверхностными ожогами повязки «ГИАЛЮКС» накладывались после туалета ожоговой поверхности. Края салфетки, пропитанные гиалуроновой кислотой, должны перекрывать рану не менее чем по 2 см на каждую сторону и находится на здоровых участках кожи. В зависимости от течения раневого процесса смена повязок производилась через 1-2 суток. В среднем заживление наступало к 10-14 суткам после получения ожога.

У 235 больных с глубокими ожогами повязки «ГИАЛЮКС» применяли при подготовке ожоговых ран к кожной пластике.

Изучение цитологического состава раневых отпечатков в динамике указывает на уменьшение числа дегенеративных форм нейтрофилов и увеличение количества полибластов и макрофагов. Под влиянием гиалуроновой кислоты грануляционная ткань под повязкой сама начинает активно бороться с бактериальной обсемененостью.

Под влиянием повязок «ГИАЛЮКС» улучшался общий вид ожоговой раны. При избыточном росте гипертрофических грануляций значительно уменьшалась их отечность и рыхлость, они становились более плоскими не так сильно выступали над поверхностью раны, уменьшалось количество гнойного отделяемого из них. Устранялись микроциркуляторные нарушения в ожоговой ране. Грануляции становились яркими, мелкозернистыми, активизировалась краевая эпителизация в местах пограничного ожога Ш А ст. пролиферация эпидермиса в неповрежденных островках придатков кожи.

В целях ускорения сроков эпителизации в ячейках сетчатого трансплантата нами у 19 больных проводилось наложение повязки «ГИАЛЮКС» поверх сетчатого трансплантата, распластанного на гранулирующей ране после аутопластики с коэффициентом растяжения 1:6. Средние сроки эпителизации с применением повязок «ГИАЛЮКС» сократились с 22,5+1,5 до 17,2+1,1 дней.

В качестве примера местного стимулирующего действия препаратов содержащих ГК можно привести клинический случай. Больной С. 15 лет находился на лечении в Тульском ожоговом центре с диагнозом: Термический ожог пламенем IIIБ ст. лица, шеи, туловища, в/конечностей 45% поверхности тела. Ожог верхних дыхательных путей. Ожоговая болезнь.

Течение раневого процесса после проведения пластики расщепленнымисетчатыми трансплантатами осложнилось лизисом пересаженной кожи см. рисунок 1. В качестве перевязочного средства применены салфетки «ГИАПЛЮС». Лизис пересаженных лоскутов остановился, началась активная краевая эпителизация, см. рисунок 2.

Рисунок 1. Лизис сетчатого трансплантата (1:4) на ожоговой ране.

Рисунок 2. Третьи сутки после применения повязки с ГК у того же больного.

Применение ГК при подготовке ожоговых ран к кожной пластике обеспечивает приживление кожного лоскута по всей поверхности с хорошим косметическим эффектом, а также ускорение заживления ран донорских мест [4].

Заключение

Современные перевязочные средства многочисленны и разнообразны [5]. Однако, думается, что повязки с ГК займут среди них достойное место. Эта точка зрения базируется не только на наличии у ГК выраженной биологической активности, но в немалой степени на отсутствии антигенности (ГК является гаптеном), аллергенности (начиная с хордовых и кончая млекопитающими молекула ГК не претерпела изменений), а также местного раздражающего действия, что обусловливает прекрасную биосовместимость ГК и возможность ее применения у больных, сенсибилизированных к другим местным средствам. При этом ГК может использоваться в перевязочных средствах как в качестве основного действующего вещества, обладающего ранозаживляющим действием, так и в комбинации с другими веществами. Перспективным, в частности, представляется защитное покрытие, состоящее из альгинатов и гиалуроновой кислоты [10]. Пленки, образованные по предложенной технологии, обладают прозрачностью, гибкостью, хорошими механическими свойствами, низкой адгезивностью к раневой поверхности, проницаемы для газов, но не проницаемы для жидкости и бактерий. Эксперименты на крысах-самцах линии Sprague-Dawley показали, что применение таких пленок при лечении ожогов сокращает область повреждения, ускоряет отпадение струпа и неоваскуляризацию.

В последние годы наметилась тенденция к созданию раневых покрытий путем комбинаций ГК с белками — ламинином, фибронектином (или замещающими их RGD-пептидами) или коллагеном [20], являющимися естественными компонентами базальной мембраны. Такой подход позволяет осуществлять более скорое и эффективное восстановление целостности базальной мембраны, лежащей на границе эпидермиса и дермы и служащей местом прикрепления клеток эпидермиса.

Идеальная репарация, наблюдаемая в первом и втором триместрах эмбрионального развития — отсутствие шрамов и других следов на коже плода после выполнения хирургических операций [3], вновь и вновь заставляет ученых создавать композиции, близкие по своему составу амниотической жидкости [21]. С развитием техники безопасного амниоцентеза состав амниотической жидкости был изучен и показано наличие в ней большого количества гиалуроновой кислоты и фибронектина. Установлено, что динамика изменения концентрации ГК в раневом экссудате у взрослого и плода имеет существенные различия. Если заживление ран у взрослого характеризу