Консервативное лечение врожденной вывиха бедра
Консервативное лечение врожденного вывиха бедра связано с именами Пати, Лоренца, Зеленина. В 1895 году Лоренц разработал свою методику одномоментного вправления бедра под наркозом с фиксацией конечностей гипсовой повязкой в положении сгибания и крайнего разведения бедер. Каждые три месяца гипсовая повязка менялась с постепенным разгибанием и приведением ног до нормального состояния. Метод Лоренца произвел революцию в лечении врожденного вывиха бедра. Им пользовались ортопеды всех стран мира более полувека. Однако изучение отдаленных результатов лечения выявило такие осложнения, как деформирующий коксартроз (вследствие развития после вправления асептического некроза головки), децентрация головки (остаточный подвывих) из-за неполного устранения вывиха и торсионно-вальгусной деформации шейки бедра. Возникновение осложнений связывали с поздними сроками лечения (после года), травматичным одномоментным вправлением высоких вывихов и длительной фиксацией конечностей в невыгодном положении, что приводило к нарушению кровообращения и трофики тканей тазобедренного сустава.
Профилактические осмотры новорожденных и ранняя диагностика дис-плазий тазобедренного сустава позволили применить функциональные методы лечения с помощью приспособлений, предназначенных для удержания отведенных бедер. При этом: 1) обеспечивается постепенное ненасильственное сопоставление головки бедра и вертлужной впадины; 2) сохраняется подвижность во всех суставах нижней конечности, включая тазобедренные; 3) исключается действие моментов, неблагоприятно влияющих на нормальное развитие диспластического тазобедренного сустава.
Для раннего функционального метода лечения предложены различные приспособления: подушка Фрейка, стремена Павлика, шины Ситенко, Хильгенрейнера, ЦИТО, Волкова, Виленского и другие.
Все методы консервативного лечения можно разделить на три этапа: лечение новорожденных и детей до 3 месяцев; лечение детей от 3 месяцев до 1 года и лечение детей от 1 года до 3 лет.
Лечение новорожденных и детей до 3 месяцев с врожденной патологией тазобедренного сустава, а также с подозрением на вывих начинают сразу же после выписки из родильного дома. Мать обучают методам лечебной физкультуры и широкому пеленанию ребенка. Между ног больного укладывают свернутую пеленку или небольшую подушечку, что обеспечивает разведение ног в тазобедренных суставах и хорошую центрашш головки бедра. Для устранения приводящей контрактуры согнутые в тазобедренных коленных суставах ноги прижимают к животу, а затем разводят. Такое положение удерживают вначале 1-2 минуты, постепенно увеличивая время до 5 минут. Выполняют также вращательные движения в тазобедренных суставах. Лечебная гимнастика проводится по 8-10 раз в сутки (15-20 упражнений за сеанс).
Лечение детей в период от 3 месяцев до года. После рентгенологического контроля в 3-месячном возрасте уточняют диагноз. Если имеется дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) ребенка можно лечить стременами Павлика, шиной Виленского и лечебной гимнастикой как и в первом этапе, т. е. выполняют сгибательно-разшбательные и вращательные движения в тазобедренных суставах с разведением конечностей. Кроме того, укладывают ребенка на живот в положение «лягушки», придерживая рукой таз. Количество упражнений увеличивается до 30 за сеанс. Число сеансов прежнее. Выносить ребенка на прогулку можно без шины, но ноги следует удерживать в положении разведения по восточному обычаю — посадка на бедро, туловище, шею, руку того, кто с ним гуляет.
При вывихе бедра лечение проводится на отводящих шинах, создающих не только разведение, но и сгибание ног в тазобедренных суставах,что обеспечивает наилучшее расслабление мышц тазового пояса и вправление головки бедра в вертлужную впадину.
Наибольшую популярность по простоте применения и эффективности лечения получила шина ЦИТО . Она состоит из раздвижной пластмассовой распорки с винтом для изменения ее длины и хлопчатобумажного комбинезона с бретельками. Шину надевают в лежачем положении так, чтобы распорка находилась в области промежности, а ножки ребенка были в положении отведения и сгибания в тазобедренных суставах под углом 90°. Бретельками шина фиксируется к бедрам и надплечьям. Ребенок находится на шине постоянно в течение 4—6 месяцев. Ее снимают для туалета, купания и выполнения гимнастических упражнений. При этом превалируют легкие вращательные движения в тазобедренных суставах. Однако не следует забывать выполнять движения в коленных и голеностопных суставах во избежание контрактур в них от бездействия. Через 6 месяцев, если на контрольной рентгенограмме видна достаточно глубокая суставная впадина, а головка хорошо удерживается в ней, расширяется лечебная физкультура за счет увеличения амплитуды движения, присоединяются сгибательно-разгибательные движения при разведенных конечностях. На время бодрствования ребенка шину можно снимать, удерживая разведенное положение ног подушкой или усаживая ребенка верхом на стульчик. Ходьба разрешается при хорошем покрытии головки бедра вертлужной впадиной. В среднем это достигается к 10-11-месячному возрасту ребенка. При недостаточной глубине впадины лечение следу продолжить в шине Виленского .
Продолжение > > >
Источник
Тяжелой и трудно поддающейся лечению патологией является врожденный вывих бедра. По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, от этого заболевания страдает 1 из 7000 новорожденных. Причем девочки с такой патологией встречаются чаще в 6 раз, чем мальчики. Односторонний вывих диагностируется в 2 раза чаще, чем двусторонний. В первые месяцы жизни ребенка врачами-ортопедами назначается консервативное лечение. При отсутствии положительного эффекта может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Причины и характерные симптомы травмы
По характеру повреждения выделяют три степени врожденного вывиха:
- Первая и самая легкая форма — предвывих (дисплазия тазобедренного сустава). При такой степени головка сустава находится в вертлюжной впадине, центры сустава и впадины совпадают, но сама впадина плоская и скошенная, что может привести к последующему выскальзыванию сустава.
- Вторая степень — подвывих головки бедренной кости. Из-за деформации впадины ее центр и центр головки бедра не совпадают. Головка смещена вверх и наружу, но находится во впадине.
- Третья степень (вывих) самая тяжелая. Головка сустава не находится в вертлюжной впадине.
Очевидных причин, которые могут спровоцировать патологию, до сих пор не выявлено. И все же существует несколько факторов, которые могут повлиять на неправильное развитие опорно-двигательной системы ребенка. К ним относятся:
- неправильное расположение плода в матке;
- большие размеры плода;
- генетическая предрасположенность или наследственность;
- токсикоз во время протекания беременности;
- замедленное развитие плода;
- слишком молодой возраст будущей матери;
- гормональные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
- травмы при родах.
При наличии хоть одного из перечисленных факторов следует обязательно обратиться за консультацией к врачу-ортопеду. Определить врожденный вывих можно по следующим симптомам:
- при разведении ног чувствуется ограничение;
- хорошо видна ассиметрия складок на ягодицах;
- укорочение одной из ног;
- выворачивание стопы наружу;
- дети с патологией поздно начинают ходить;
- хромота (если односторонний вывих) и перекачивание с ноги на ногу (если двусторонний);
- щелчок при разведении ног в стороны.
Симптомы могут проявляться как по одному, так и все вместе. В случае выявления этих признаков необходима срочная консультация врача–ортопеда.
Диагностика патологии
Для диагностирования врожденного вывиха у грудничка врачи проводят ряд исследований. Поскольку заболевание может наследоваться от родителей, врач тщательно изучает их истории болезни. Анализ сведений о протекании беременности и родов также является неотъемлемой частью диагностики. Затем следует внимательный осмотр ребенка. Для выявления степени тяжести заболевания проводится детальный опрос родителей, который помогает установить точное время проявления первых симптомов.
Кроме изучения историй болезни и осмотра, используются такие методы выявления врожденного вывиха, как рентгенография тазобедренного сустава, ультразвуковое исследование и магнитно–резонансная томография. Такие способы применяются для диагностирования патологии у детей старше 3-х месяцев.
Детям, младше 3-х месяцев показана ультрасонография.
Указанные методы диагностики необходимы, так как определить патологию с помощью привычных лабораторных анализов невозможно.
Лечебные мероприятия
Для устранения патологии применяются два вида лечения: консервативное и хирургическое. Если вывих диагностирован на ранней стадии, достаточно консервативного способа. При более тяжелых формах назначается оперативное лечение.
Консервативное лечение
Консервативное лечение включает несколько видов процедур, позволяющих произвести коррекцию пораженного сустава. К таким процедурам относятся:
- Применение метода широкого пеленания. Ножки ребенка отводятся в стороны под углом 70–80°. Между ножками кладут две сложенные пеленки и фиксируют их на поясе третьей. При таком пеленании движения ребенка не ограничиваются.
- Для коррекции сустава применяются специальные приспособления, помогающие зафиксировать ноги ребенка в разведенном положении и с согнутыми коленями. К таким приспособлениям относятся: стремена Павлика, шина Волкова, подушка Фрейка. Размер приспособлений должен быть подобран по росту. Период ношения шин колеблется в пределах 4–8 месяцев.
- Лечебная физическая культура (ЛФК) и массаж. Эти приемы помогают укреплению и развитию мышц ног и ягодиц.
Оперативное вмешательство
В случае недостаточной эффективности консервативного лечения врачами назначается хирургическое вмешательство. Для устранения патологии используются следующие виды операции: внесуставные, внутрисуставные и комбинированные.
К внесуставным операциям относится простое открытое вправление тазобедренного сустава. Этот метод используется при изменениях мягких тканей. В ходе операции ткани, которые мешают соединению головки сустава с вертлюжной впадиной, удаляются. Иногда требуется коррекция вертлюжной впадины. Для ее правильного формирования используются специальные медицинские инструменты. Операция проводится под наркозом.
В случаях невправляемых вывихов используются внутрисуставные операции, при которых вскрывается полость сустава. Назначать такой вид лечения можно детям старше 2 лет.
Возможные последствия
При раннем диагностировании и своевременном лечении вывиха тазобедренного сустава в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. Если же симптомы прокявились позже, лечение становится гораздо сложнее и длительнее.
Некоторые люди живут с этой патологией всю жизнь. Причина в том, что не всегда заболевание сопровождается симптомами. При отсутствии нагрузок человек может не ощущать физической ущербности. И все же если вовремя не лечить сустав, могут проявиться негативные последствия.
Определить, влияет ли врожденный вывих на последующее состояние больного, можно по развитию таких заболеваний и дефектов:
- развитие остеохондроза;
- неправильно сформированная осанка;
- плоскостопие;
- развитие сколиоза;
- одна нога короче другой;
- некроз головки бедренной кости (в случае отсутствия лечения приводит к инвалидности).
Реабилитация и восстановление
Реабилитационный период после проведения консервативного или хирургического лечения оказывает большое влияние на выздоровление ребенка. Целью реабилитации является укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав, восстановление двигательных функций, обучение правильному хождению. Выделяют 4 основных этапа реабилитационного периода:
- Предоперационный.
- Иммобилизационный период, длящийся 2–3 недели. Коррекция вертлюжной впадины занимает еще 4–5 недель.
- Замена гипсовой повязки на шину Виленского через 2–6 недель после хирургического вмешательства.
- На последнем этапе реабилитации проводится обучение правильной ходьбе. Это происходит через год после операции. Для обучения разработан комплекс специальных упражнений, позволяющих сформировать правильную осанку, исключить риск хромоты. Время занятий лечебными упражнениями следует наращивать постепенно. Помогают в период реабилитации упражнения в воде.
Лечебная гимнастика в период реабилитации помогает укреплению мышц ягодиц и бедер, их расслаблению, если они напряжены. Физические упражнения поднимают общий тонус организма, улучшают функционирование сердечно–сосудистой и дыхательной систем. Активно используется дыхательная гимнастика, позволяющая насыщать организм кислородом для придания новых сил.
В период восстановления большое значение для выздоровления имеют физиотерапевтические процедуры. В первые дни после операции применяется УВЧ-терапия. Время воздействия — 6–10 минут. Рекомендуется посетить 5–7 сеансов. Спустя неделю сустав должен быть подвергнут воздействию переменного магнитного поля низкой частотности. Время воздействия — 10–20 минут. Полезно для выздоровления и воздействие УФО.
Положительное влияние на прооперированный сустав оказывают аппликации из озокерита или парафина, которые сначала накладываются на коленный сустав, а затем на тазобедренный. При выписке лечащий врач подробно инструктирует родителей, как продолжать укреплять и развивать сустав с учетом физиологических особенностей ребенка.
Таким образом, при своевременном диагностировании и лечении патология может быть полностью устранена.
Источник
Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни
Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.
Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:
- синовиальная сумка;
- мышечные волокна;
- внесуставные связки.
Анатомия здорового ТБС.
Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:
- уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
- неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
- анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
- чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.
Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.
Причины и провоцирующие факторы
Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:
- преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
- дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
- наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
- травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
- травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
- нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
- резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
- прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.
Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.
Классификация
Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.
Клиническая картина
Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:
- ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
- объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
- у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.
Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».
Диагностирование
Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.
Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.
Основные методы терапии
Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.
Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.
Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.
Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник