Кома при ушибе мозга
Закрытая черепно-мозговая травма – самое распространенная причина повреждения структур центральной нервной системы. Если произошло тяжелое нарушение церебральной ткани, может наступить кома, которая чревата инвалидизацией или летальным исходом.
Нарушение сознания: механизм появления
После повреждения центральной нервной системы вследствие получения черепно-мозговой травмы человек теряет способность реагировать на любой внешний раздражитель. Психоэмоциональное состояние нарушается полностью, пострадавший не может контактировать с окружающими людьми. Наступает кома.
Кома при ЧМТ характеризуется погружением человека в специфическое состояние, которое связано с угнетением определенных зон ЦНС. Пострадавший не реагирует на болевой синдром, яркий свет и громкий звук, у него отсутствуют рефлексы.
Сознание нарушается при повреждении определенных отделов в головном мозге, которые отвечают за речь, мышление, бодрствование, рассуждение. Исходя из степени повреждения, потеря сознания может иметь разную длительность:
- легкая черепно-мозговая травма (например, ушиб): нарушение сознания не происходит или длится не более 5 секунд;
- травма средней тяжести (например, открытая ЧМТ): длительность нарушения сознания – 2 часа-2 дня;
- травма тяжелой степени: наступает глубокая кома и вегетативные состояния.
Кома после ЧМТ – не отдельное заболевание, а лишь последствие поражения ЦНС. Если наблюдается тяжелое общее состояние, которое угрожает жизни человека, его могут погрузить в искусственную кому. Такое состояние позволяет вызвать контролируемое снижение деятельности рефлексов и жизненно важных функций.
Искусственная кома заключается во введении в организм специальных медикаментов. При этом дыхательную функцию осуществляет аппарат вентиляции легких.
Характерные симптомы
Кома после черепно-мозговой травмы в первую очередь характеризуется нарушением сознания. Все симптомы такого состояния можно разделить по степени его тяжести:
- Поверхностное нарушение сознания. Человек погружается в глубокий сон. При попытке заговорить с пострадавшим он может открывать глаза, а иногда – заводить разговор. Речь – с препинаниями. Больной может осуществлять легкие движения конечностями.
- Обычная кома. Больному под силу издавать звуки, непреднамеренно открывать глаза и совершать резкие движения руками. Врач может зафиксировать конечности пострадавшего специальными приспособлениями во избежание нанесения физических увечий.
- Глубокая кома. Полностью отсутствуют рефлексы и подвижность, дыхательная функция. Реакции на болевой синдром нет, так же, как на свет зрачков.
Лечение во время комы
После того, как был поставлен диагноз «кома вследствие черепно-мозговой травмы», начинают соответствующее лечение. В первую очередь проводят мероприятия, позволяющие усилить приток крови в головной мозг. Неотложную терапию начинают уже в машине скорой помощи.
Используют искусственную вентиляцию легких, вводят в организм лекарственные средства, способствующие нормализации артериального давления. Требуется введение препаратов, которые улучшают функционирование таких органов, как печень и почки.
В случае остановки дыхания врач скорой помощи вводит в полость трахеи специальную трубку, которая является проводником кислородного воздуха, исходящего из дыхательного аппарата.
Так как, находясь в коме, человек не может самостоятельно кушать, введение питательных веществ производят методом зонда. Для профилактики вторичного инфицирования мочевыводящего пути и легких назначают мощные антибактериальные препараты.
Реабилитационный период
Не все случаи нарушения сознания требуют длительного реабилитационного периода. По статистике не долго длится восстановление после комы, вызванной диабетом, приемом высокой дозы наркотиков или алкоголя. В таких случаях нарушение сознания присутствует до выведения из организма токсического вещества.
Выход из комы 3 степени после ЧМТ или же 1 степени одинаково требует проведения реабилитационных мероприятий. В первую очередь проводят меры по восстановлению функционирования мозга. Не в каждом случае происходит развитие амнезии, но наблюдается ухудшение памяти и внимания.
Как выходят из комы после ЧМТ? В этот период утрачивается способность сидения, хождения без посторонней помощи и подручных средств. Наблюдается спутанность сознания, человек теряет ориентацию в пространстве. Скорректировать подобные нарушения, вызванные длительным нарушением сознания, помогают такие специалисты:
- нейрологопед (помогает восстановить речь);
- психолог (нормализует психоэмоциональное состояние);
- трудотерапевт (помогает улучшить моторику);
- невролог, физиотерапевт и др.
При выходе из комы после ЧМТ не нужно сразу в первый день подвергать больного физическим и умственным нагрузкам. Реабилитация должна проходить постепенно. Сколько месяцев или лет понадобится для полного восстановления деятельности ЦНС, и каков будет прогноз, зависит от степени тяжести черепно-мозговой травмы.
Реабилитация после комы заключается в оказании помощи больному во всех обыденных делах: в приеме пищи, посещении туалета и душа. Требуется проведение развивающих игр, способствующих восстановлению моторики, памяти, речи. Важно нормализовать рацион питания, чтобы в него входили все полезные витамины и микроэлементы.
Для восстановления мышечного тонуса назначают массажные процедуры, которые проводят в кабинете специалиста и в дальнейшем – в домашних условиях. В процессе массажа можно использовать любое эфирное масло. Процедура также способствует улучшению кровообращения. Главное условие – непрерывность терапии, даже если видны первые положительные изменения.
Осложнения
Если в момент черепно-мозговой травмы была задета центральная нервная система, вероятно, возникнут осложнения. Кома – одно из таковых. При тяжелой ЧМТ последствия могут быть настолько серьезны, что больной уже не в состоянии будет сам себя обслуживать, вставать, сидеть. В таких случаях потребуется помощь со стороны и специальная медицинская аппаратура.
Не всегда кома сопровождается столь тяжелыми последствиями. В некоторых случаях человек быстро восстанавливается после травмы и нарушения сознания, приходят в норму основные функции и рефлексы.
К наиболее распространенным последствиям комы можно отнести амнезию или неполную потерю памяти, нарушение концентрации внимания, утрату способности самостоятельного обслуживания (прием пищи, принятие водных процедур и др.).
Находясь в лежачем положении длительное время, человек может начать страдать пролежнями, которые требуют иной специфической терапии с использованием лекарственных препаратов.
Иные последствия ЧМТ
К последствиям черепно-мозговой травмы относят не только кому. Таковые зависят от степени тяжести повреждения. Не всегда осложнения возникают уже в первые недели или месяцы после получения травмы. Иногда негативные последствия развиваются спустя длительное время, что больше характерно для детей. В пожилом возрасте ЧМТ часто приводит к смертельному исходу.
К последствиям черепно-мозговой травмы относят:
- внешние проявления: гематома, отечность тканей, боль, лихорадочный синдром, общее недомогание и др.;
- паралич ног или (и) рук частичного или полного характера;
- утрата чувствительности кожного покрова в нижних или (и) верхних конечностях;
- болевой синдром в голове, имеющий хронический характер;
- потеря зрительной, слуховой, речевой функции, памяти;
- нарушение дыхательной функции, глотания;
- невозможность контроля мочеиспускания и дефекации;
- посттравматический эпилептический синдром с развитием судорожных припадков, нарушением сознания;
- тремор верхних и нижних конечностей;
- нарушение концентрации внимания;
- повышение раздражительности.
Несмотря на столь большой перечень негативных последствий, это не значит, что у человека все они будут присутствовать. Вид последствий зависит от точного места локализации травмы головы и головного мозга, а также степени ее тяжести.
Некоторая клиническая картина возникает только в ранний посттравматический период. Сюда можно отнести паралич ног и рук, нарушение дыхательной функции, которые проходят после принятия реабилитационных мер. Головные боли могут начать тревожить человека через продолжительное время после травмирования.
Важный совет, который дают специалисты, — это непрерывность лечения в восстановительный период после ЧМТ и комы. Реабилитационный курс необходимо пройти полностью. Только так можно надеяться на благоприятный прогноз и максимальное восстановление организма.
Источник
Кома при сотрясении мозга. Комы при нарушениях обмена веществ.Сотрясения мозга с переломом черепа или без такового могут вызывать потерю сознания, длящуюся часами и сутками В связи с возможностями хирургического лечения при посттравматической потере сознания всегда следует подумать о субдуральной гематоме вследствие разрыва средней менингеальной артерии или мозговых вен, впадающих под прямым углом в продольный синус. Следующие симптомы направляют диагностику на правильный путь: светлый промежуток после травмы головы иногда в течение многих часов, причем, как правило, все же имеются головные боли и часто светобоязнь. Наступающая потеря сознания часто сочетается с явлениями паралича и эпилептическими приступами джексоновского типа, повышением артериального давления и температуры, мидриазом на. пораженной стороне и расстройствами дыхания (чейн-стоксово дыхание) Субдуральная гематома очень часто не диагностируется также и потому, что прежде чем больной начинает лечение у врача, нередко проходят недели и даже месяцы. Ни сам больной, ни его родственники не придают уже травме головы этиологического значения; иногда имеются лишь скудные неврологические симптомы (изменения рефлексов, незначительные односторонние парезы), которые наряду с ценной брадифренией позволяют предположить наличие субдуральной гематомы. Важное практическое значение при эпидуральной гематоме имеет мидриаз с нарастающей неподвижностью зрачка, (односторонняя, неполная, а затем абсолютная неподвижность) Причина: прижатие ствола глазодвигательного нерва к краю глазницы на той же стороне, что и кровоизлияние (Kyrieleis). Если люмбальный пунктат ксантохромный, то диагноз почти достоверен, однако встречаются обширные гематомы с совершенно прозрачной, как вода, спинномозговой жидкостью, а иногда и при субдуральной гематоме наблюдается сильно кровянистый ликвор. Пневмоэнцефалограмма часто позволяет распознать смещение желудочка.
Комы при нарушениях обмена веществ.Гипогликемия: в анамнезе большей частью диабет, лененный инсулином; быстрое развитие симптомов, поты, бледность, тахикардия, артериальное давление скорее повышено, слабость, атаксия, часто возбуждение с судорогами, положительный симптом Бабинского, холодная и влажная кожа, в моче отсутствие сахара и ацетона, низкий уровень сахара крови. Диабетическая кома: в анамнезе в большинстве диабет и недавно перенесенная инфекция, начало постепенное, кожа сухая, глазные яблоки мягкие, мидриаз, низкое артериальное давление, тахикардия, куссмаулевское дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, в моче — ацетон и сахар, высокий уровень сахара в крови. Уремия: в анамнезе заболевание почек или гипертоническая болезнь, артериальное давление повышено или в норме, уремический запах, ангиоспатический ретинит, кристаллы мочевой кислоты на коже, мышечные фибриллярные подергивания, дыхание куссмаулевское или чейн-сток-сово, шум трения перикарда, геморрагический диатез, моча светлая с удельным весом около 1010, повышение остаточного азота в крови. Печеночная кома: желтушная окраска кожи (не всегда резко выраженная), печеночный запах, наклонность к кровотечениям, увеличение печени и селезенки, в моче — билирубин. Лейкоцитоз с вакуолями в нейтрофилах, концентрация протромбина резко снижена. Комы при отравлениях.Алкогольная интоксикация: изо рта запах алкоголя, делириозное состояние, беспокойство, рвота, одутловатое лицо, дыхание замедленное, пульс скорее учащен, зрачки расширены. Отравление снотворными: в большинстве случаев анамнестические указания третьих лиц, гипорефлексия, замедленное дыхание, неподвижное положение, медленный пульс, зрачки скорее расширены. Отравление окисью углерода: соответствующие внешние обстоятельства, розовая или цианотичная окраска кожи, ускоренное дыхание, частый пульс, зрачки расширены, часто мышечные судороги, спектроскопическое или химическое обнаружение окиси углерода в крови. Апоплексия: анамнез, указывающий на сосудистые заболевания, внезапное начало, красное или цианотичное лицо, пульс скорее учащен, артериальное давление нормально или повышено, часто неравномерные зрачки; неврологические признаки одностороннего паралича, односторонний или двусторонний симптом Бабинского, сопряженная девиация глаз. При люмбальной пункции часто кровянистый ликвор. Менингеальные поражения: на переднем плане ригидность затылка. При люмбальной пункции — плеоцитоз. Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы ГлазгоСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. — Также рекомендуем «Сбор анамнеза при коме. Клинические проявления комы.» Оглавление темы «Причины комы. Нарушения водно-солевого обмена.»: |
Источник
Почему после ЧМТ может возникнуть кома?
При ЧМТ, затрагивающих ЦНС, теряется реакция на внешние раздражители, что приводит к нарушению психоэмоционального состояния. Угнетение больших участков мозга лишает пострадавшего рефлекторной функции, вводя в коматозное состояние. После травмы человек перестает ощущать боль, не реагирует на громкие звуки, а его зрачки теряют восприимчивость к яркому свету.
В зависимости от продолжительности потери сознания различают:
- Тяжелую черепно-мозговую травму. Сопровождается внутричерепным давлением, нарушающим функциональность головных отделов и препятствующим работе нервных импульсов. Травма сопровождается длительной комой.
- Травму средней тяжести. Потеря сознания длится от 2 часов до 2 суток.
- Легкие травмы. При ушибах сознание нарушается на несколько секунд или остается в норме.
Вероятность выживания после комы новорожденного
Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания. Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.
Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.
В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.
Разновидности комы и их симптомы
Кома, возникающая при черепно-мозговой травме, делится на 3 разновидности, отличающиеся тяжестью симптоматики:
- глубокая;
- собственно кома;
- поверхностная.
Поверхностная кома
После черепно-мозговой травмы пострадавший пребывает в состоянии глубокого сна. Человек реагирует на окружающих открыванием глаз, легким движением конечностей и способен вести беседы с заторможенной речью.
Собственно кома
Если при поверхностной потере сознания пациент реагирует на внешние раздражители, то в случае обычной комы реакция спонтанная. Внезапное распахивание глаз, произношение звуков и сокращение конечностей не контролируются больным, поэтому для его безопасности врачи могут ограничить подвижность тела при помощи фиксаторов.
Интересное: Таблетки при сотрясении головного мозга у взрослых
Глубокая кома и вегетативное состояние
Черепно-мозговая травма сопровождается нарушением рефлекторной функции. Пострадавшему, находящемуся в глубокой коме, требуется аппарат для поддержания дыхательной функции. Человек не реагирует на свет и боль.
Почему возникает нарушение сознания
Нормальное функционирование центральной нервной системы (ЦНС) обеспечивается уравновешиванием возбуждения и торможения. В случае бессознательного состояния преобладает тормозное влияние отдельных структур головного мозга на кору. Кома всегда возникает в результате масштабного повреждения мозговых тканей.
Причины бессознательного состояния довольно разнообразны. Мозговая кома может возникнуть при:
- инфекциях нервной системы, менингитах вирусной и бактериальной природы;
- травмах головы и вещества мозга;
- инсультах ишемического характера либо в результате кровоизлияния в мозг;
- токсических повреждениях нервной системы, обусловленных передозировкой лекарственными средствами, алкоголем, также при воздействии наркотиков и ядовитых веществ;
- опухолях ЦНС;
- нарушенном метаболизме (диабетические комы с повышенным, пониженным уровнем сахара в крови, дисфункция надпочечников с гормональным дисбалансом, накопление отработанных продуктов обмена при угнетенной функции печени и почек).
На первый план при развитии комы всегда выходят нарушения сознания.
Выделяют три основных вида комы в зависимости от степени тяжести больного:
При поверхностной форме больной напоминает глубоко спящего человека. Словесное обращение к нему сопровождается открыванием глаз, иногда способностью отвечать на вопросы. Речевые нарушения проявляются в заторможенной и бессвязной речи. Сохраняются минимальные движения в конечностях.
Находясь в состоянии обычной комы, человек может издавать звуки, внезапно открывать глаза и приходить в двигательное возбуждение. Медикам иногда даже приходится фиксировать таких больных специальными средствами, дабы они сами не нанесли себе физического вреда.
Глубокая кома характеризуется полным отсутствием движений и рефлексов. В этом состоянии больной не проглатывает слюну, не дышит. Полностью отсутствует реакция на боль, а зрачки слабо реагируют на свет.
Отдельно от всех видов выделяют искусственную кому. Это преднамеренно созданный врачами наркоз с помощью медикаментов. Пребывание пациента в глубоком сне подразумевает также замещение функций его дыхания аппаратом искусственной вентиляции и поддержание движения крови по сосудам с помощью медикаментов. Такое охранительное торможение коры головного мозга обеспечивает его скорейшее восстановление. Контролируемую кому часто используют при стойких судорогах у эпилептиков, при обширных кровоизлияниях и тяжелых отравлениях токсическими веществами. В отличие от немедикаментозной искусственную кому можно прекратить в любой момент.
Наиболее простым приемом в техническом плане является взятие спинномозговой жидкости с помощью специальной тонкой иглы — люмбальная пункция. Этот метод прост, не требует специализированной аппаратуры и позволяет в некоторых случаях установить причину комы.
С помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии можно определить местоположение гематомы или опухоли, которая сдавливает участки мозга, отвечающие за дыхание и работу сердца.
Электроэнцефалографическое исследование помогает судить об электрофизиологической активности действующих клеток, на основании чего делают выводы о сохранности функций ЦНС.
Определение глубины коматозного состояния
Глубину коматозного состояния определяют при помощи шкалы Глазго, состоящей из 3 тестов на:
- двигательную активность, оцениваемую от 1 до 6 баллов;
- речевую реакцию, оцениваемую от 1 до 5 баллов;
- реакцию открывания глаз, оцениваемую от 1 до 4 баллов.
При максимальном количестве баллов (15) сознание ясное, а при минимальном (3) – регистрируется смерть головного мозга.
Помимо шкалы Глазго в диагностике при ЧМТ используют:
- КТ и МРТ, определяющие расположение опухолей или гематом, сдавливающих части мозга, контролирующие сердечный ритм и дыхательную систему.
- ЭЭГ, фиксирующую электрическую активность мозговых клеток и степень повреждения функций ЦНС.
- Люмбальную пункцию при ЧМТ. Анализ ликвора позволяет разобраться в причине комы.
- Рентген, позволяющий отследить травмы, пришедшиеся на позвоночник и черепную коробку.
Диагностика при коме
Следует заметить, что кома может стать причиной инвалидности и даже летального исхода.
Пациент в искусственной коме максимально уязвим к воздействию любых негативных факторов. Поэтому его состояние постоянно тщательно контролируется медицинским персоналом.
Для отслеживания эффективности лечения, качества поддержания медикаментозного сна и состояния жизненных показателей применяют:
- электроэнцефалограмму (позволяет постоянно контролировать состояние коры головного мозга пациента);
- КТ и МРТ для контроля состояния больного и составления дальнейшего прогноза;
- электрокардиограмму (контроль состояния сердечно-сосудистой системы пациента);
- ангиографию головного мозга (позволяет провести максимально точную оценку состояния кровообращения в головном мозге);
- вентрикулярный катетер, позволяющий проводить измерение внутричерепного давления и степень насыщения организма кислородом;
- биохимический анализ крови, общий анализ крови, оценку насыщения крови кислородом, оценку кислотно-щелочного баланса и уровня электролитов крови.
Справочно. Постоянное наблюдение за состоянием пациента позволяет предупредить развитие осложнений и способствует своевременному выходу из медикаментозного сна.
Лечение во время комы
Главная задача в лечении ЧМТ – сохранение функции церебральных сосудов, ответственных за кровообращение.
Нормализация дыхания и поддержка системы кровообращения после черепно-мозговой травмы осуществляется при помощи аппарата искусственной вентиляции легких и препаратов, нормализующих ритм сердца, объемы циркулируемой крови и показатели артериального давления.
От состояния головного мозга зависит дальнейшая терапия черепно-мозговой травмы, назначаемая после тщательной диагностики и включающая:
- Медикаментозное лечение ЧМТ. Используемые препараты предупреждают мочеполовые инфекции и тромбоз, устраняют симптомы, вызванные травмой, и поддерживают функции почек и печени. Для устранения причин, вызвавших кому, проводят оперативное вмешательство, но по возможности придерживаются приема лекарств.
- Физиотерапию. ЛФК направлена на поддержание мышечного тонуса и гибкости суставов. Не менее важно и предотвращение пролежней, образуемых под давлением неподвижного тела.
Интересное: Симптомы, особенности лечения и последствия ЧМТ у ребенка
Расстройство работы систем и органов
После ранения головы могут появиться нарушения в работе всех органов и систем организма. Вероятность их возникновения намного выше, если у пациента была диагностирована открытая черепно-мозговая травма. Последствия травмы проявляются в первые дни после его получения или через несколько лет. Могут возникнуть:
Для острого периода ЧМТ также характерны расстройства дыхания, газообмена и кровообращения. Это приводит к возникновению у больного дыхательной недостаточности, может развиваться асфиксия (удушье). Основная причина развития такого рода осложнений – нарушение вентиляции легких, связанное с непроходимостью дыхательных путей из-за попадания в них крови и рвотных масс.
При ранении лобной части головы, сильном ударе затылком велика вероятность развития аносмии (одно- или двусторонняя потеря обоняния). Она трудно поддается лечению: лишь у 10 % пациентов отмечается восстановление нюха.
Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы могут быть такими:
У детей, перенесших внутриутробную гипоксию, родовую асфиксию, после черепно-мозговой травмы последствия возникают гораздо чаще.
Как происходит выход из комы?
Вне зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы пациенту полагается пройти обязательный курс мероприятий по реабилитации.
Первоочередная задача при выходе из комы – восстановление мозговых функций.
Память и внимание ухудшаются у всех пострадавших, а в отдельных случаях развивается амнезия разной длительности. Спутанное сознание и потеря пространственной ориентации затрудняет самостоятельные движения. В период реабилитации больному помогают не только перемещаться, но и поддерживать сидячее положение.
Порядок дальнейшей реабилитации индивидуален и растягивается от нескольких месяцев до нескольких лет.
Реабилитация после черепно-мозговой травмы
На начальном периоде реабилитации пациенту с ЧМТ помогают с самообслуживанием, восстанавливая воспоминания об утраченных навыках.
Реабилитационный курс проводится под руководством:
- психолога, нормализующего психику и позволяющего вновь влиться в социум;
- невролога и физиотерапевта, отвечающих за проведение массажных процедур и ЛФК, восстанавливающих мышечный тонус;
- нейрологопеда, помогающего вернуть речевую функцию;
- трудотерапевта, развивающего память, речь и моторику.
Во время реабилитации после ЧМТ важно соблюдать последовательность и периодичность. Первые улучшения – показатель эффективности лечения, но не результативности. Отмена восстанавливающих мероприятий происходит только после согласования с лечащим врачом.
Осложнения
К основным осложнениям черепно-мозговой травмы относят:
- частичный или полный паралич конечностей;
- хроническую цефалгию;
- нарушения дыхания, слуха, речи и зрения;
- развитие эпилепсии;
- проблемы с памятью, включая полную амнезию, и концентрацию внимания.
В ряде случаев последствия ЧМТ обратимы. Если человек потеряет возможность самообслуживания после выхода из комы, то у него есть шанс на восстановление во время реабилитационного периода. Интересное: Степени тяжести, симптомы и последствия ушиба головного мозга
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник