Коленный сустав растяжение надколенника

Растяжение связок представляет собой повреждение мягких тканей коленного сустава силой, которая действует в виде тяги и не нарушает анатомическую целостность эластических волокон.

Наиболее часто данный вид травм наблюдается у детей во время активных игр.

Растяжение связок колена в основном происходит во время чрезмерно сильного движения, превышающего функциональные, физиологические и эластические возможности связочного аппарата коленного сустава.

Степени растяжения ↑

Степень растяжения связки зависит от количества поврежденных волокон:

• при отсутствии нарушения целостности эластических волокон развивается растяжение;
• при частичном нарушении – неполный разрыв;
• при полном нарушении непрерывности волокон – полный разрыв.

Признаки и симптомы растяжений и разрывов ↑

Наиболее часто изолированное повреждение связок без травмы костей наблюдается в области коленного и голеностопного сустава.

При других локализациях происходит сочетание растяжения, вывиха и перелома.

При растяжении одной и более связок наблюдается нестабильность сустава: нарушается опорная функция, наблюдаются частые подвывихи, неустойчивость походки.

Боковых связок

Растяжение и разрыв происходит при избыточном отклонении голени кнаружи или ко внутренней стороне.

Повреждение происходит с противоположной отклонению стороны.

При растяжении болезненный участок в основном соответствует проекции всей связки, при разрыве – больше в месте нарушения анатомической целостности волокон.

Пациента, как правило, беспокоят:

• боль и неустойчивость в коленном суставе;
• отклонение голени в противоположную разрыву сторону;
• ограничение движения в суставе, вызванное болевыми ощущениями.

Во время осмотра виден отёчный сустав, контуры которого сглажены.

Спустя 2-3 дня в месте растяжения появляется гематома, которая в ряде случаев может спускаться на голень.

В полости коленного сустава определяется свободная жидкость, чаще кровь.

При проведении исследования в короткий срок после травмы в полость сустава с обезболивающей целью вводят прокаин.

Крестообразных связок

Передняя и задняя крестообразные связки предохраняют смещение голени спереди и сзади.

Поэтому при насильственном отклонении голени в указанных направлениях происходит растяжение или разрыв соответствующей связки.

К подобному результату может привести и чрезмерная ротация (поворот) кнутри или кнаружи.

Больные отмечают:

• боль в колене и неустойчивость во время ходьбы, возникшие сразу после травмы;
• ограничение движения в суставе (из-за резкой боли).

Передняя связка значительно чаще травмируется, чем задняя.

Интенсивность болевого синдрома прямо пропорциональна количеству свободной жидкости в суставе, что объясняется давлением на нервные окончания.

При осмотре обнаруживается увеличенный в размерах сустав (за счет гемартроза и травматического синовита).

При застарелых травмах клиника аналогична таковой при повреждении боковых связок.

Надколенника

Так как и при травмах другой локализации могут наблюдаться частичные и полные разрывы.

Пострадавший предъявляет жалобы на:

• выраженную боль;
• неустойчивость в колене;
• ограничение движения в суставе из-за выраженной боли.

При осмотре можно выявить:

• отек и кровоподтек ниже надколенника;
• отсутствие натяжения связки надколенника при напряжении квадрицепса (четырехглавой мышцы) бедра;
• высокое расположение надколенника;
• симптом «прилипшей пятки».

Возможные последствия ↑

После стихания острых болей пациенты жалуются на нестабильность коленного сустава.

Это заставляет их бинтовать ногу или использовать ортезы.

Из-за их использования с течением времени становится видна атрофия мышц, наблюдаются признаки гонартроза (деформирующего остеоартроза коленного сустава), что может привести к дальнейшим ограничениям движения колена.

У вас выявили синовит коленного сустава? На нашем сайте вы сможете найти много полезной информации про лечение синовита коленного сустава.

Бурсит коленного сустава — что это такое? Узнайте тут.

Методы диагностики ↑

При растяжении или разрыве связок никаких типичных признаков на рентгенограмме нет, поэтому основным методом диагностики является визуальный осмотр и пальпация сустава.

Однако выполнение снимков необходимо для дифференциальной диагностики с переломами костей.

При растяжении надколенника на рентгенограмме выявляется высокое стояние надколенника.

Лечение ↑

Консервативную и медикаментозную терапию применяют только при растяжении и неполных разрывах связок.

Суть лечения заключается в выполнении пункции коленного сустава, введении локально раствора прокаина и наложении гипсовой повязки на срок до 8 недель.

Первая помощь

Лечение растяжения заключается в:

• создании покоя поврежденному суставу;
• назначении холода местно в течение первых суток для профилактики кровоподтеков;
• рассасывающей и восстановительной терапии.

Холод применить можно в виде орошения хлорэтилом или прикладыванием пузырей со льдом.

Во избежание холодового пареза кровеносных сосудов лед необходимо убирать через каждые 2-3 часа на 30 минут.

На колено накладывают давящую повязку, в стационаре её можно заменить на гипсовую.

На 3 сутки можно использовать физиолечение:

• озокерит;
• УВЧ;
• компрессы;
• растирания;
• гальванизация;
• лечебные ванны;
• фоно- и электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными препаратами, гепарином.

При выраженных болях в сустав вводят прокаин.

Гемартроз устраняют пункцией полости сустава.

Для профилактики развития контрактур необходимы функциональное лечение и ранняя мобилизация.

Статическую гимнастику (сокращение мышц без движений в суставе) начинают с 3-5 дня.

Фиксируется нога на 1,5-2 месяца, после иммобилизации назначают восстановительную терапию.

Массаж можно выполнять и при наложенном гипсе — на ноге выше места травмы или на здоровой ноге.

Оперативное лечение ↑

Разработано несколько способов хирургического восстановления боковых связок коленного сустава.

Растяжения внутренней связки встречаются чаще, чем наружной.

Часто они встречаются с повреждениями передней крестообразной связки и внутреннего мениска.

Проводят операцию в том случае, если суставная щель на стороне травмы на 1 см шире, чем на здоровой стороне.

Полная нагрузка на ногу разрешается только через 3 месяца с момента операции.

Хирургическое вмешательство для восстановления надколенника выполняется с использованием классических сухожильных швов или их комбинации.

После операции накладывают гипсовую повязку до паха на 7-8 недель.

При застарелых травмах выполняют ауто- или ксенопластику, с использованием фрагментов фасции или синтетических материалов соответственно.

Болят суставы? Одна из возможных причин — отложение солей. На нашем сайте вы сможете найти информацию о том, возможно ли отложение солей в коленном суставе.

Почему возникает нестабильность позвонков? Узнайте тут.

Каковы причины клиновидной деформации позвонков? Читайте здесь.

Сроки восстановления и реабилитации ↑

Как долго проходит?

Срок потери трудоспособности при консервативном лечении растяжения связок составляет примерно 1-4 недели.

При оперативном лечении растяжений  этот период занимает около 3 месяцев.

Народные средства и лечение в домашних условиях

Дома лечить можно только растяжения без нарушения целостности эластических волокон.

Наиболее простым и действующим методом является прикладывание к больному колену пузыря со льдом.

Однако необходимо помнить, что периодически холодовой компресс следует снимать (описывалось ранее).

Еще один народный метод лечения растяжений — компресс из алоэ, о котором рассказывается в следующем видео.

Видео: алоэ

Профилактика ↑

Основные правила:

• соблюдение мер безопасности во время активных игр, занятий спортом;
• использование наколенников или ортезов.

Видео: упражнения для восстановления после травм

В связи с большой зависимостью здоровья и качества жизни человека от состояния крупных составов нижней конечности проблема повреждения коленного сустава вышла на первый план. Зачастую заболевания коленного сустава встречаются после 40-50 лет, но у спортсменов частые травмы и высокая нагрузка приводят к раннему появлению симптомов.

Среди всех причин боли в коленном суставе очень часто встречается повреждение связки надколенника. Это достаточно сложная в плане диагностики и лечения травма, поэтому нужно разбираться с самого начала.

Анатомическое строение коленного сустава

Коленный сустав – это самый большой сустав в организме человека. Он очень сложный по своему строению, поэтому в суставе может развиться множество различных по этиологии заболеваний. Интересно, что клинически все болезни проявляются практически одинаковыми симптомами и только некоторые отличительные признаки помогают идентифицировать заболевание.

Особенности анатомического строения коленного сустава:

1. Суставная поверхность колена состоит из хрящевых поверхностей бедренной, большеберцовой и малоберцовой кости. Неотъемлемую часть в образовании колена составляет коленная чашечка.
2. Надколенник или коленная чашечка представляет собой сесамовидную кость. Она является наибольшей сесамовидной костью в организме человека. Располагается коленная чашечка в толще сухожилия четырёхглавой мышцы.
3. Четырёхглавая мышца бедра выше коленного сустава переходит в сухожилие, которое проходит спереди колена и прикрепляется к хрящевой поверхности малоберцовой кости.

Сухожилие большеберцовой кости выше коленной чашечки делится на несколько слоёв. Часть из них располагается позади коленной чашечки, а часть впереди. Часть сухожильных тяжей прикрепляются к рельефной части коленной чашечки.

Именно совокупность этих сухожильных тяжей называется связкой надколенника. В некоторых источниках сухожилие называют собственной связкой надколенника.

Травма связки надколенника

Для того чтобы травмировать сухожилие необходимо приложить механическую силу. Такие травмы зачастую бывают после удара, резаной раны или отрыва краевой части сухожилия от костной поверхности.

Виды повреждения надколенной связки:

1. Открытая – такая травма характеризуется раной кожных покровов, а также открытием поверхности сухожилия наружу. Наиболее вероятно, что такая травма получается при ушибленной ране колена, резаном повреждении, а также открытом переломе коленного сустава. Открытое повреждение собственной связки надколенника может быть спровоцировано падением коленом на острую поверхность. Часто такая травма совмещается с повреждением костей, нервных тяжей и сосудов.
2. Закрытое или подкожное повреждение – нарушения целостности сухожилия без повреждения кожных покровов. Подкожные травмы бывают вследствие спонтанного напряжения четырёхглавой мышцы, удара тупым предметом по колену.

Травмы связок колена еще можно разделить по гистологическим изменениям:

1. Ушиб сухожилия характеризуется незначительным нарушением целостности клеточного состава сухожилий. Клинически это состояние сопровождается локальной болью, синяком (кровоизлиянием) или незначительным местным отёком. Зачастую при такой травме нарушается целостность капилляров. Возникает небольшое кровоизлияние, внешне проявляющееся как синяк или гематома.
2. Растяжение сухожилия формируется при переразгибании ноги в коленном суставе. Гистологически такая травма сопровождается разрывом 10% сухожильных волокон. При это функция сустава на нарушается, но возникают болевые ощущения, затрудняющие двигательную возможность нижней конечности.
3. Надрыв связок надколенника. Такая травма характеризуется повреждением 20-30% волокон сильной болью при движении в суставе. Затруднение движения не выражено, но присутствует. При опоре на ногу возникает резкая боль выше или ниже колена, также при сгибании и разгибании ноги возникает скрежет и боль в колене.

Разрыв связки надколенника проявляется неспособностью ноги двигаться в коленном суставе. Часть сухожильных волокон четырёхглавой мышцы «ускользают» вверх из-за повышения тонуса мышцы. Сустав отёчный, резко болезненный при пальпации. Нога неспособна к разгибанию коленного сустава. Через 10-15 минут после травмы визуализируется огромная гематома, вызванная кровоизлиянием при повреждении кровеносных сосудов. Лечение данной патологии исключительно хирургическое.

Симптомы повреждения связки коленного сустава

В составе коленного сустава находится большое количество связок и мышечных волокон, повреждение которых вызывает обычные симптомы воспаления.

Симптомы болезни коленного сустава:

1. Боль в суставе (при движении, в покое, при опоре на ногу).
2. Покраснение (возникновение гематомы или гиперемии).
3. «Горячий сустав» при остром воспалении кожные покровы сустав горячие при соприкосновении. Этот симптом говорит о том, что нужно срочно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину воспаления.
4. Нарушение функции сустава. Движение в суставе вызывает сильнейшую боль.
5. Отёк. Любой воспалительный процесс сопровождает усилением проницаемости сосудов, что вызывает отёк тканей.

Вышеперечисленные симптомы очень выражены при травме связок надколенника, но учитывая различную степень повреждения можно предположить, что их выраженность будет меняться.

Симптомы при ушибе связок надколенника:

1. Локальная боль при пальпации.
2. Небольшой отёк в месте повреждения.
3. Изменение цвета кожи в месте травмы (синяк, гематома, гиперемия).
4. Невыраженная боль при движении в месте ушиба.

Симптомы при растяжении связок надколенника:

1. Боль при движении в суставе.
2. Боль при опоре на ногу.
3. Боль при пальпации повреждённой связки.
4. Отёчность сустава со стороны повреждённых связок.
5. Покраснение кожи или возникновение кровоизлияния.

По сути, растяжение отличается от ушиба только более сильной выраженностью симптомов и распространённостью процесса.

Симптомы при надрыве связок надколенника:

1. Резкая болезненность при движении в суставе.
2. Практически невозможность разгибания конечности.
3. Выраженный отёк всего сустава.
4. Нарушение движения конечности. Острая боль при ротации или пронации голени.

Симптомы при полном разрыве собственных связок надколенника:

1. Сильнейшая боль на протяжении всей конечности.
2. Не обычная форма бедра. Мышцы передней поверхности бедра подтянуты вверх, что создаёт форму шара или овала.
3. Яркая гематома в месте отрыва связки.
4. Очень свободное движение надколенника, которое в норме обычно не встречается.
5. Нарастающий отёк коленного сустава. Прям «на глазах» сустав вырастает в размерах.

Сразу видно человека, который порвал связку надколенника. Его состояние крайне тяжелое, так как преобладает клиническая картина болевого шока.

Диагностика повреждений связки надколенника

Диагностика травмы сухожилий надколенника основывается на комплексной оценке:

1. Анамнез заболевания (как появилась боль в колене, с чем больной связывает заболевание, длительность болезни).
2. Объективный статус (выраженность воспалительного процесса и признаков болезни).
3. Инструментальные методы исследования (ультразвуковое исследование, рентген – исследование, при необходимости КТ или МРТ).

На основании результатов исследований и данных, которые были получены при осмотре и опросе больного, можно поставить диагноз. В формулировке заключения должна быть четкая и исчерпывающая информация о состоянии больного. Четкая формулировка диагноза согласно международной классификации болезней 10 пересмотра, степень тяжести состояния больного.

Классификация повреждений связок надколенника по МКБ-10

1. M22 Поражения надколенника.
2. Исключено: вывих надколенника (S83.0).
3. M22.0 Привычный вывих надколенника.
4. M22.1 Привычный подвывих надколенника.
5. M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью.
6. M22.3 Другие нарушения соединений надколенника.
7. M22.4 Хондромаляция надколенника.
8. M22.8 Другие поражения надколенника.
9. M22.9 Поражение надколенника неуточненное.
10. M76.5 Тендинит области надколенника.
11. M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника.
12. S82.0 Перелом надколенника.
13. S83.6 Растяжение связки надколенника.

Лечение повреждений связки надколенника

Лечение любой болезни связочно-мышечного аппарата человека комплексное и состоит из большого количества факторов.

Комплексное лечение повреждения связок надколенника:

1. Местная противовоспалительная терапия.
2. Иммобилизация конечности.
3. Общая противовоспалительная терапия (особенно показана при воспалительно-дегенеративных процессах в колене, когда собственная свзка надколенника укорачивается).
4. Лечебная физическая культура.
5. Оперативный метод лечения при частичном или полном разрыве связок (особенно при разрыве медиального удерживателя надколенника).
6. Народные методы лечения.

Местная противовоспалительная терапия предусматривает:

1. Примочки с лекарством Димексид + Анальгин + Дексометазон, всё смешать разбавить с водой 1:2 смочить марлю, оставить в месте повреждения ноги до высыхания).
2. Внутримышечные, внутрикожные инъекции стероидных и нестероидных лекарственных препаратов (Диклофенак, Баралгетас).
3. Втирание в кожу мазей, гелей и линиментов, которые содержат противовоспалительные лекарственные препараты.

Методы иммобилизации при повреждении связок коленной чашечки:

1. Метод тейпирования.
2. Использование гипсовых лонгет и гипсовых сапожков.

При необходимости можно использовать приём некоторых препаратов, которые ускорят регенерацию ткани и процесс реабилитации:

1. НПВС – Ибупрофен 400 мг 3 р/д – 2-3 дня.
2. Витамины – любые витаминные препараты, содержащие достаточное количество кальция, витамины С, Е и Д.
3. Лечебная физкультура показана с первого дня реабилитации, так как, несмотря на видимую несерьёзность, очень ускоряет реабилитацию.
4. Народные методы лечения помогают только в комплексе с традиционными методами лечения.
5. Оперативный метод лечения показан в случае, когда консервативная терапия будет или малоэффективная или в результате принесёт инвалидность человеку.

Повреждения надколенника редкая, но опасная патология, которая при оказании неадекватной помощи может привести к инвалидизации. Не занимайтесь самолечением – обратитесь к врачу.