Когда рассасываются гематомы после инсульта
1724 просмотра
18 января 2018
При каких случаях геморологического инсульта операция противопоказана. Поциэнт женщина 54 года. Гематома после инсульта в центре мозга. Операцию делать не стали.лежит 4 дня в реанимации,острый период.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог
При таком диагнозе делают не так уж часто операции. Тут нужно знать область где находится сама гематома. Ведь операция может быть опасна и после проведения могут быть риски больше, чем без неё.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Чтобы знать показана операция или нет необходимос знать локализацию гематомы. Показаний к оперативному лечению очень мало, чаще проводят терапию в реанимации до стабилизации состояния.
Показания к операции следующие :
1.Субкортикальное кровоизлияние объемом более 20-30 см3 приводящее к смещению мозга и выраженному неврологическому дефициту;
2.Гематома мозжечка объемом более 10-15 см3 с компрессией ствола мозга.
3.Гематома таламуса с тампонадой боковых желудочков.
Дальше индивидуальный подход.
Наверняка этого нет, так как операцию не проводили в первые 1,5 суток от события.
Лечение в реанимации должны оказывать в полном объёме.
Акушер, Гинеколог
Информация — в центре мозга. Это очень обширно, не ясно где.
Педиатр
Здравствуйте.
Операции противопоказаны при инсульте геморрагическом при наличии у человека следующих состояний:
опухоль мозгового вещества;
тяжелая артериальная гипертензия;
нестабильная стенокардия;
перенесенный в предыдущие полгода инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность;
психические заболевания.
Гематома возможно, не большая,и трогать не нет смысла. Узнайте у нейрохирурга.
Нейрохирург
Здравствуйте. Тут нужно подробнее уточнить. Показания или противопоказания зависят от локализации гематомы в анатомических структурах мозга, ее объема, тяжести состояния пациента (уровень сознания, наличие неврологической симптоматики, стабильность гемодинамики, наличие сопутствующей патологии, наличие дыхательной недостаточности) и возраста пациента. Для принятия решения оперировать или нет, учитываются все эти факторы в совокупности. Наша задача не только спасти жизнь или улучшить качество здоровья, но и ненавредить. Если высокий операционный риск, т.е. когда понимаем, что человек операцию не переживёт или высокий риск неврологических осложнений, т.е. когда понимаем, что операция может ещё больше навредить и ухудшить качество здоровья, то целесообразности в операции нет. Возраст 54 года противопоказанием не является. Считается относительное противопоказание при возрасте 72 года. Но как я писал выше, возраст — это далеко не единственный фактор, который мы оцениваем. Не совсем понятно, что означает гематома «в центре мозга». Это могут быть и структуры ствола головного мозга и третий желудочек и таламус или базальный ядра с внутренней капсулой. Кроме того гематомы могут образовываться при разрыве патологии сосудов, такой как артериальная аневризма или артерио-венозная мальформация. Для тактики и показаний операции это тоже нужно учитывать. Тут нужно много уточнений. Советую Вам поговорить с нейрохирургом больницы, в которой лежит пациент. Если хотите, можете прислать мне снимки и подробное описание состояния пациента. Без этого невозможно что-либо сказать.
Невролог
Здравствуйте! Вы должны понимать, что врачи никогда не возьмут на операцию пациента, если потенциальный риск самой операции в настоящее время превышает риск ведения пациента без операции. Нейрохирурги должны компенсировать все жизненно важные функции организма. Если сознание угнетено (оценивается по шкале ком Глазго), операция также абсолютно противопоказана. Поэтому здесь, вероятно, играет роль не столько локализация гематомы, а общее тяжелое состояние пациентки. Сейчас для нее проводятся необходимые мероприятия, направленные на компенсацию витальных показателей.
Повторюсь, операция не должна быть потенциально опаснее, чем пребывание в реанимационном отделении без операции.
Нейрохирург
Здравствуйте! Вопрос об операции можно решить только после осмотра сканов МРТ (размеры гематомы, локализация, сдавление мозговых структур и т.д.), показана операция, или нет, открытая операция, пункционная с фибринолизом и т.д.
Невролог, Психолог
Добрый день, Артем. Вы дали очень мало информации для того, что бы сказать была ли верно определена тактика ведения пациента в данном случае. Я так понимаю, вероятнее всего образование внутримозговой гематомы случилось в результате разрыва сосуда в головном мозге как результат повышения артерриального давления. Если гематома малых размеров, не способствует повышению внутричерепного давления и смещению локации мозговых структур, их лечат консервативно — сначала терапия направлена на остановку кровотечения (гемостатики), а затем на рассасывание гематомы, мочегонные, коррекция давления и профилактика ТЭЛА (по показаниям). Таким образом ответом на Ваш вопрос является — не оперируют в случае, если гематома небольшая и нет опасности сдавления мозговых структур, глубокая кома (это противопоказание для оперативного вмешательства до стабилизации состояния), тяжелая сопутствующая патология, если гематома находится в труднодоступном месте (а до стабилизации состояния, оперативное вмешательство может принести больше вред нежели пользу). Крепкого Вам здоровья, всех благ, пациенту — скорейшего восстановления и здоровья.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. При гемморагич инсульте не всегда делают операцию, все зависит от локализации процесса, от затронутых структур и от обьема гематомы, сейчас скорее всего проводят все возможные процедуры по улучшению состояния. Если операцию не стали делать значит нет для этого показаний. ( или гематома не больших размер и она может консервативно сама пройти, или же наоборот и при проведении операции наоборот можно принести больше вреда.
Уролог
Все зависит от локализации гематомы. Решают нейрохирурги.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. А МРТ не приложите? Навскидку не скажешь.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Если ваши хирурги не берут на операцию, значит есть риск что женщина может её не пережить, все делается для того чтобы человек жил и был здоровее. Это кажется что убрав гематома ей будет легче, а вы не рассматривате тот факт , что при операции. Необходимо обеспечить доступ к этой гематома и возможно и другие участки будут повреждены. Гематома со временем и сама будет рассасываться.мои близкие люди тоже пережили геморрагический инсульт без удаления гематомы и уже живых и здоровы около 10 лет все хорошо. Да, восстановление было не быстрым, но это и понятно.. конечно это все страшно, переживаешь бесконечно, но всейчас щенков может наладиться, нужно время!
Здоровья вам и вашим близким!
Хирург
Здравствуйте, Артем.Все зависит от тяжести состояния пациента и расположения гематомы. Нужны данные МРТ головного мозга если делали. При крайне тяжелом состоянии пациента геморрагтический инсульт лечится консервативно.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Месяц назад у моего папы был инсульт,он живет в маленьком городе и МРТ не проводилось ,диагноз был поставлен по клин признакам-высокое давление,головная боль,потеря координации,Но была сделана люмбальная пункция и на основе этого был поставлен гемораг инсульт.Теперь ему назначили МРТ ,чтобы подтвердить диагноз,но какое не уточнили-МРТ сосудов гол мозга или просто МРТ головного мозга.Очень надеюсь,как всегда на вашу помощь,дорогие доктора ., какое из исследований предпочтительнее в нашем случае?
МРТ головоного мозга проводят для того, что бы уточнить диагноз (наличие гематомы, ее расположение и тп).
МРТ сосудов головного мозга (МР-ангиографию) проводят для уточнения причин геморрагического инсульта (аневризма, артерио-венозная мальформация и тп).
Так что оба исследования — показаны.
Спасибо,будем делать две процедуры,а еще не подскажете,у папы после люмбальной пункции очень сильные боли чуть ниже укола,нормально ли это.,уже две недели не может спать без обезболивающих.
Нужен очныи осмотр врача.
Отцу сделали МРТ и мога и сосудов-вот результат,пожалуйста,прокомментируйте:На серии МР -томограмм гол. мозга в аксиальной .сагитальной икоронарной проекциях с получением Т1-ВИ,Т2-ВИ, FLAIR очаговых изменений в веществе мозга больших полушарий не выявлено.Cрединные структуры мозга не смещены.Боковые желудочки расширены за счет задних и височных рогов. Третий и четвертый жел. не расширены. Субархноидальные пространства расширены по конвекситальной поверхности лобных и теменных долей. Параселлярная область без особенностей.Гипофиз не увеличен.Дополн. образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено.Структуры задней черепной ямки обычно расположены.Краниовертебральный переход без особенностей .Миндалины мозжечка -на уровне бол.затылочного отверстия. Дополн образований и патол сигналов в обл глазниц не выявлено. На ангиограммах интракраниальных артерий визуализируются дистальные отделы внутренних сонных артерий,средние,передние,,и задние мозговые артерии ,базилярная артерия,дистальные отделы позвоночных артерий. Отсутствует сигнал от задних коммуникантных артерий -виллизиев круг разомкнут .Аневризмы,сосудистые мальфорации не визуализируются.Контуры сосудов ровные,четкие,сигнал от них не изменен.Диаметр позвоночных артерий-справа 0,15см,слева 0,2 см. Заключение: МР-признаки энцефалопатии смешанного генеза. Виллизиев круг разомкнут. ))) Пожалуйста, прокомментируйте заключение ,что это за виллизиев круг,опасно ли это и похожа ли общая картина на состояние после инсульта? Заранее огромное спасибо.
Чтобы точно сказать, нужны снимки. По описанию — нет, не похоже. Разомкнутый Виллизиев круг — вариант развития, не патология.
Я не указала,что после инсульта прошло чуть больше месяца ,может ли за это время рассосаться гематома и вообще исчезнуть все постинсультовые признаки?
Приведите выписку из больницы.
Сколько лет пациенту?
Сопутствующие болезни?
Пациенту 64 года, В выписке написано Субархноидальное кровоизлияние. Артериальная гипертензия 3-степени риска. Поступил с приступом острой головной боли,кратковременной потерей сознания,рвотой и тошнотой,давление 140-90.Сопутствующие заболевания-брахикардия сердца, хронический простатит. В стационаре он пролежал 21 день -постояно беспокоили жуткие головные боли . Не ел 12 дней ,после чего наступило облегчение. Ему 64 года,и примерное в течение 40 из них у него наблюдаются постоянные головные боли ,не поддающиеся никакому медикамент. лечению.Помогает кратковременный сон ,он как бы снимает спазм что ли… С его слов у него защемление шейных позвонков-шейный хондроз-отсюда боли.В молодости у него была травма головы-после чего пост. гол. боли.В молодости обследовался в Москве-ничего не нашли. Поэтому возникает вопрос- вроде бы был инсульт или криз гипертонический, всю жизнь болит голова и вдруг такое ровное МРТ…Да,никаких осложнений ни двигательных ,ни речевых нет.
Субарахноидальное кровоизлияние — это кровоизлияние под паутинную оболочку мозга. Гематомы при этом не образуются, а кровь вскоре рассасывается.
Субарахноидальные кровоизлияния часто бывают вызваны разрывом аневризм или АВМ. Чтоб исключить такую причину, Вашему отцу была проведена МРА. Однако, в некоторых случаях МРА недостаточно чувствительна и необходимо проводить церебральную ангиографию (надо обсудить с врачом).
В настоящее время принципиально важно подобрать с врачом-терапевтом/кардиологом гипотензивные препараты для постоянного приема, заодно выяснить причины брадикардии.
Есди пациент подробно опишет головные боли — это может помочь.
Здраствуйте! У моего папы неделю назад случился инсульт, лопнул сосуд глубоко в голов. мозгу. И образовалась гематома глубоко. Разговаривает плохо, но левая сторона у него двигается хорошо, а правая только нога. Постоянные головные боли. Скажите пожалуйсто последствие всего этого, долго ли будет востановливаться и надо ли оперировать гематому, или может надо капельницу делать? И вообще операбельна ли глубокая гемотома? И какой необходим сейчас за ним уход? Папа сейчас находится в больнице и врачи пока не разрешают его садить. Разъясните пожалуйста эту ситуацию, на что можно надеяться и к чему себя готовить! Спасибо!
Источник
Внутричерепная гематома
Внутричерепная гематома (haemat +oma- кровяная опухоль) – скопление крови или гематома в полости черепа. В результате гематомы возникает уменьшение внутричерепного пространства и происходит сдавление головного мозга. Скопления крови возникают вследствие травматического повреждения сосудов мозга, разрыва аневризмы, кровоизлияний — в опухоль, в результате инсульта и инфекционного происхождения.
Особенностью внутричерепной гематомы является светлый промежуток, т.е. клинические проявления появляются спустя какое то время. В связи с этим гематомы делятся на:
Острые, подострые и хронические — с проявлениями симптомов до 3 суток, до 21 суток и больше 21 суток с момента образования.
По размерам на малые (до 50мл), среднего объема (50 — 100мл) и большие(> 100мл).
Выделяют гематомы оболочечные: эпидуральные — с локализацией над твердой мозговой оболочкой и субдуральные — образующиеся между твердой мозговой оболочкой и веществом мозга; внутримозговые (в том числе внутрижелудочковые) — расположенные в веществе мозга; гематомы ствола головного мозга, диапедезные гематомы (без нарушения целостности сосудов, в результате геморрагического пропитывания).
Опасность гематомы в том что происходит давление на мозг ,в результате образуется отек головного мозга,который поражает ткани мозга с последующим их разрушением.
Причиной внутричерепной гематомы являются травмы или заболевания.
Источником субдурального кровоизлияния обычно бывает разрыв вен, соединяющих венозную систему головного мозга и синусы твердой мозговой оболочки. Образовавшаяся гематома сдавливает ткань головного мозга. Так как из вены кровь скапливается медленнее — симптомы могут проявляться в течение нескольких недель.
Эпидуральная гематома (экстрадуральная) развивается при разрыве сосуда (обычно артерии) между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Так как давление крови в артериях выше чем в венах то кровь вытекает быстрее. Размеры гематомы увеличиваются — усиливается давление на ткань мозга. Симптомы нарастают быстро, иногда в течении нескольких часов.
Внутримозговая или интрапаренхиматозная гематома развивается при проникновении крови в головной мозг. Если кровоизлияние произошло при травме, то чаще поражается белое вещество, происходит разрыв нейритов, которые больше не могут передавать импульсы к различным частям тела. При геморрагическом инсульте, который наступает на фоне высокого артериального давления, кровоизлияние происходит из неравномерно истонченной стенки артерии (при атеросклерозе). Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость. Гематома может образоваться на любом участке мозга. Так же в любой части головного мозга может произойти скопление крови в результате разрыва аневризмы.
Причинами истончения и разрыва сосудов могут быть инфекции, опухоли, атеросклеротические поражения, ангионевротические нарушения и др.
Иногда, в результате повышения проницаемости сосудов (при тканевой гипоксии, изменении свертывающих свойств крови и др.) возникают диапедезные кровоизлияния. При этом вокруг пораженных сосудов образуются разных размеров скопления крови, склонных к слиянию и образованию внутричерепных гематом разных размеров.
Для черепно-мозговых травм характерно трехфазное изменение сознания: первичная кратковременная утрата, светлый промежуток, вторичная утрата. Для симптомов сдавления мозга за счет гематомы характерен светлый промежуток с проявлениями симптомов через определенный промежуток времени.
Клиническая картина зависит от локализации, размера гематомы. Так как чаще всего внутричерепные гематомы возникают после травмы ,то в зависимости от вида черепно-мозговой травмы ,характера повреждений в клинике будут преобладать соответствующие им симптомы поражения мозга. Так же реакция на гематому во многом определяется возрастными особенностями.
При эпидуральной гематоме симптомы нарастают быстро. Отмечаются сильная головная боль, спутанность сознания, сонливость. Пациенты с такой гематомой могут оставаться в сознании, но в основном находятся в коматозном состоянии. Объемы гематомы более 150 мл — несовместимы с жизнью. Отмечается расширение зрачка на стороне поражения, прогрессивное, в 3 — 4 раза больше чем на противоположной стороне. В последующем наблюдаются эпилептические припадки или прогрессирующие парезы и параличи. У детей отмечается ряд клинических особенностей: отсутствие первичной потери сознания, острое течение без светлого промежутка вследствие быстрого развития реактивного отека мозга, которое вызывает вторичную потерю сознания, еще до воздействия гематомы. Требуется немедленное оперативное вмешательство.
При субдуральной гематоме начальные повреждения кажутся незначительными. Симптомы проявляются в течение нескольких недель. У маленьких детей может увеличиваться голова. У пожилых наблюдается подострое течение со светлым промежутком и преобладанием очаговой симптоматики над общемозговой. У молодых отмечается нарастающая головная боль после первичной утраты сознания. В последующем появляются тошнота, рвота, судороги, эпилептические припадки. Расширения зрачка на стороне поражения бывают, но не всегда. У пожилых в клинической картине играют не только воздействие гематомы но и реакция измененных с возрастом сосудов мозга, сердца, легких.
Маленькие гематомы могут рассасываться, большие необходимо опорожнять.
При внутримозговой гематоме, геморрагическом инсульте — клиническую картину определяет очаг поражения. Чаще всего отмечаются усиливающаяся головная боль (обычно с одной стороны), больной теряет сознание, дыхание хриплое. Отмечаются многократная рвота, судороги, паралич. Если поражается ствол мозга — летальность.
При внутричерепной гематоме в результате обширной травмы симптомы поражения схожи и локализация очага точно устанавливается во время операции.
В клинике субарахноидальной гематомы, в результате разрыва аневризмы основной симптом — ощущение удара в голову – «удар кинжала». В последующем — сильнейшая головная боль, судороги, сонливость, заторможенность. Больной стонет от боли, отмечаются тошнота, рвота. В отличие от инсульта-нет паралича.
Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.
После операции врач может назначить противосудорожные препараты с целью контроля или профилактики посттравматических судорог. Судороги могут начаться даже через 24 месяца после получения травмы. Могут появиться и продолжаться в течение некоторого времени амнезия, нарушение внимания, тревога и головная боль.
Восстановление после внутричерепной гематомы может быть длительным и неполным. У взрослых восстановление занимает шесть месяцев после травмы. Дети обычно восстанавливаются быстрее и более полно, чем взрослые.
Внутричерепная гематома
Виды
Кровоизлияния по размеру делятся на малые (до 50 мл), средние (до 100 мл) и большие (больше 100 мл).
По локализации различают эпидуральные (между твердой оболочкой и черепом), субдуральные (между твердой и подпаутинной оболочкой мозга), внутрижелудочковые и внутримозговые (в белом веществе мозга и в его желудочках), гематомы ствола мозга и диапедезные (образуются через геморрагическое пропитывание крови при отсутствии нарушения целостности сосудов).
В зависимости от полученного повреждения или инсульта выделяют:
- острые (симптомы обозначаются в первые трое суток);
- подострые (клиника нарастает в течение трех недель);
- хронические (диагностировать проявления у пострадавшего можно позже чем через три недели с момента травмирования).
Причины
Такое кровотечение может возникнуть из-за инсульта, травмы черепа (открытый или закрытый перелом) или как осложнение инфекции. Данное состояние является очень серьезной патологией, угрожающей здоровью и требующей незамедлительной медицинской помощи.
Этиология формирования внутричерепных кровоизлияний:
- Эпидуральные возникают обычно из-за прорыва артериального ствола, располагающегося между черепной коробкой и твердой оболочкой. Кровопотеря этого типа оказывает существенное давление на белое и серое вещество.
- Субдуральные формируются путем разрыва вен головного мозга. Кровяной сгусток скапливается медленно, поэтому симптомы не проявляются сразу.
- Внутримозговые возникают при попадании кровяных элементов и плазмы непосредственно в белое вещество церебрума. Это может произойти из-за травмы или после геморрагического инсульта.
- Диапедезные могут появляться при нарушениях свертываемости крови или в случае истончения артерий и вен.
Кроме этого, фактором риска может быть артериальная гипертензия в анамнезе, неврологические заболевания, опухолевые образования в тканях, продолжительный прием антикоагулянтов, патологии печени, аневризмы артерий, ряд аутоиммунных заболеваний, гемолитические болезни (лейкемия, гемофилия).
Симптомы
Для эпидурального кровоизлияния характерна потеря сознания, которая сменяется светлым «промежутком». Потом наступает резкое ухудшение состояния, которое проявляется сильной болью в том участке, где случился разрыв пораженного сосуда, сонливостью, нарушением сознания, прогрессивно расширяется зрачок с той стороны, где сформировался кровоподтек, возможны параличи и парезы.
Клинические признаки субдуральной гематомы могут проявиться лишь спустя несколько недель после ее образования, например головная боль, тошнота и рвота, судороги и эпилептические припадки.
Субарахноидальная гематома самая опасная, поскольку из разорвавшейся аневризмы кровь поступает в желудочки церебрума. В итоге жизнеспособность человека уменьшается даже при адекватной терапии.
Если выпадает кровоснабжение доли церебрума, в клинике преобладает боль в лобной, затылочной или теменной части, хриплое дыхание, потеря сознания, сенсорной и двигательной чувствительности конечностей, судороги и рвота.
Аналогичные симптомы возникают при внутречерепной гематоме, которая возникает в результате травмы. Установить точную локализацию очага поражения можно по результатам КТ, МРТ или при помощи хирургического вмешательства.
Диагностика
В ряде случаев исследование может быть весьма затруднительно. Оптимальными методами определения гематомы является компьютерная и магнитно-резонансная томография, предварительно можно сделать рентген головы, чтобы оценить целостность костных структур.
Лечение
Если внутричерепная гематома локализована, нейрохирурги проводят хирургическое вмешательство. Вариантами операций может быть перфорация черепа и откачивание жидкости или трепанация части головы для устранения патологического процесса. Терапия бывает сложной и долгосрочной, но положительные прогнозы существуют, просто все зависит от повреждения.
После операции пациентам прописываются противосудорожные препараты. Постоперационное восстановление может быть довольно длительным. В среднем у взрослых людей реабилитационный период занимает около полугода.
Профилактика
В качестве профилактики возникновения повторной экстравазации, особенно после оперативного лечения, показано принимать противосудорожные средства, вести здоровый образ жизни, избегать физических и психических сверхнагрузок. Очень важно полноценно отдыхать, дозировано заниматься спортом, контролировать уровень артериального давления, свести к минимуму употребление алкоголя и избегать травм головы.
Реабилитация на дому после геморрагического инсульта. В.Я. Вертикализация с поручнями!
Источник