Коагуляционный некроз при ожоге кислотой
Некроз представляет собой необратимый процесс разрушения и смерти клеток, органов человека, который вызван воздействием болезнетворных бактерий. Причиной развития может быть: воздействие высоких температур (при ожоге), химических или инфекционных агентов, механических повреждений. Некроз может быть коагуляционный (сухой) или колликвационный (влажный). В статье более подробно рассмотрим причины появления сухого некроза, а также способы его лечения.
Что такое коагуляционный некроз
Сухой некроз чаще затрагивает органы, богатые белком, но с малым содержанием жидкости. К ним относятся:
- почки;
- надпочечники;
- селезенка;
- миокард.
Отмирание клеток органов происходит из-за недостаточного кровоснабжения и обогащения кислородом в результате термических, химических, механических, токсических повреждений. Как итог, погибшие клетки высыхают, и происходит процесс мумификации. Мертвые клетки разграничиваются от живых четкой линией.
Причины развития сухого некроза
Сухой некроз образуется, в случае если:
- произошел процесс нарушения кровоснабжения конкретного участка определенного органа, в итоге возник дефицит кислорода и необходимых питательных веществ;
- болезнь развивалась постепенно;
- пораженные участки органов не имели достаточного количества жидкости (жировая прослойка, мышечные ткани);
- в зоне поражения клеток отсутствовали патогенные микробы.
Развитию сухого некроза больше подвержены люди с сильным иммунитетом и недостаточным питанием.
Коагуляционный некроз: механизм развития
Вследствие недостаточного насыщения кислородом клеток и нарушения кровоснабжения происходит процесс свертывания и уплотнения протоплазмы, далее пораженный участок высыхает. Поврежденные части оказывают токсическое воздействие на соседние живые ткани.
Пораженный участок имеет характерный внешний вид: мертвые клетки очерчены четкой линией и имеют ярко выраженный желто-серый или глинисто-желтый цвет. Данная область со временем уплотняется. При разрезе можно заметить, что ткани абсолютно сухие, имеют творожистую консистенцию, при этом рисунок нечеткий. В результате распада ядра клетки выглядят как масса гомогенной цитоплазмы. Далее при развитии некроза и воспаления можно заметить отторжение мертвых тканей. В случае если болезнь затрагивает ушную раковину или кости человека, образуется свищ. Однако механизм развития коагуляционного некроза до конца еще не ясен.
Разновидности коагуляционного некроза
Коагуляционный некроз включает в себя несколько видов:
- Инфаркт – самый распространенный вид. Развивается вследствие ишемической болезни. Не развивается в тканях головного мозга. При инфаркте возможна полная регенерация поврежденных тканей.
- Восковидный (ценкеровский) – развивается в результате тяжелых инфекционных повреждений. Болезнь поражает мышечные ткани, чаще приводящие мышцы бедра и переднюю брюшную стенку. Развитие некроза провоцируют перенесенные ранее заболевания, такие как сыпной или брюшной тиф. Пораженные участки имеют серый цвет.
- Казеозный некроз – специфический вид болезни. Спутник туберкулеза, сифилиса, лепры, проказы, болезни Вегенера. При данном типе некроза происходит гибель стромы и паренхимы (волокон и клеток). Особенность данного заболевания в том, что, кроме сухих участков, образуются пастообразные или творожистые гранулемы. Пораженные ткани имеют ярко-розовый цвет. Казеозный некроз — один из самых опасных видов за счет того, что способен «убивать» огромные участки.
- Фибриноидный – болезнь, при которой повреждается соединительная ткань. Некроз развивается при аутоиммунных заболеваниях, например при волчанке или ревматизме. Болезнь наиболее сильно поражает гладкую мускулатуру и волокна кровеносных сосудов. Фибриноидный некроз характеризуется изменением нормального состояния коллагеновых волокон и накоплением некротического материала. При микроскопическом исследовании пораженные ткани похожи на фибрин. При этом омертвевшие имеют ярко-розовый цвет. Участки, пораженные фибриноидным некрозом, содержат большое количество иммуноглобулина, а также продуктов распада фибрина и коллагена.
- Жировой – болезнь образуется в результате ушибов и кровоизлияний, а также при разрушениях в тканях щитовидной железы. При некрозе поражаются брюшина и молочные железы.
- Гангренозный – может быть сухим, влажным, газовым. Пролежни у лежачих больных также относятся к данному виду некроза. Чаще всего возникновению болезни способствуют бактерии, попадающие на пораженные участки.
Сухая гангрена как вид коагуляционного некроза
Сухая гангрена – болезнь, при которой развивается некроз кожи, соприкасающейся с внешней средой. Как правило, в развитии заболевания какие-либо микроорганизмы не участвуют. Сухая гангрена чаще всего поражает конечности. Поврежденные ткани имеют темный, почти черный цвет и ярко очерченный контур. Цвет изменяется под воздействием сероводорода. Происходит это потому, что гемоглобиновые пигменты превращаются в сульфид железа. Сухая гангрена развивается при следующих условиях:
- При тромбозе артерий и атеросклерозе конечностей.
- При воздействии на конечности высоких или низких температур (при ожоге или обморожении).
- При развитии болезни Рейно.
- При наличии инфекций, например при сыпном тифе.
Лечение проводится только путем хирургического удаления омертвевших тканей.
Влажная гангрена
Влажная гангрена – болезнь, которая развивается при попадании бактериальной инфекции на поврежденные ткани. Болезнь поражает органы, богатые влагой, может встречаться на коже, но чаще распространяется на внутренние органы. Влажная гангрена поражает кишечник (при непроходимости артерий) и легкие (возникает в качестве последствий пневмонии).
Часто заболевание встречается у детей, так как их иммунитет при присоединении инфекции более податлив образованию гангрены. Поражению подвергаются мягкие ткани щек и промежности. Данное заболевание называют водяным раком. Пораженные участки становятся очень отечными и имеют темный цвет. Нет разграничивающего контура, поэтому болезнь тяжело поддается хирургическому лечению, так как сложно определить, где заканчиваются пораженные ткани. Гангренозные участки имеют очень неприятный запах, при этом болезнь часто приводит к летальному исходу.
Газовая гангрена и пролежни
Газовая гангрена по своим проявлениям очень схожа с влажной, однако причины развития разные. Данный вид гангрены развивается в том случае, если на пораженные начинающимся некрозом ткани попадают бактерии вида Clostridium perfringens и активно размножаются. Бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют специфичный газ, который обнаруживается в пораженных тканях. Летальность при данном заболевании очень высока.
Пролежни относятся к одному из видов гангрены, при котором происходит процесс отмирания тканей. Болезни наиболее подвержены лежачие больные, так как определенные участки тела из-за длительного обездвиживания находятся под давлением и не получают необходимых веществ вместе с кровью. В результате происходит отмирание клеток кожи. Поражению наиболее подвержены область крестца, пятки, бедренная кость.
Диагностика коагуляционного некроза
Для постановки диагноза «коагуляционный некроз», в случае если повреждения имеют поверхностный характер, врачу достаточно взять кровь и образец поврежденной ткани для анализа.
В случае если есть подозрение на некроз органов, обследование проводят более обширное. Для этого необходимо:
- Провести рентгенографию. Особенно актуально данное исследование, если есть подозрение на газовую гангрену.
- Провести радиоизотопное исследование. Назначается, если рентген не выявил никаких изменений (на начальной стадии заболевания). В организм человека вводится радиоактивное вещество. Если имеется некротическое изменение тканей органа, то он будет подсвечиваться темным пятном.
- Провести КТ. Осуществляется, если есть подозрения на поражение костей.
- Провести МРТ. Наиболее результативный метод исследования, так как показывает даже незначительные изменения, связанные с нарушением циркуляции крови.
Осложнения некроза
Некроз является «смертью» поврежденных органов и тканей. Поэтому различные его виды, такие как инфаркт, некроз головного мозга, почек или печени, могут привести к смерти человека.
Также обширные некрозы могут приводить к тяжелым осложнениям, например, при множественных пролежнях возможно присоединение опасной инфекции. Мертвые ткани выделяют в организм продукты своего распада, таким образом приводя к токсическим осложнениям. Даже более легкие формы заболевания могут приводить к неприятным последствиям, например к образованию рубцов в миокарде или образованию кисты в головном мозге.
Лечение некроза
Лечение некроза начинается с определения его вида, оценки нанесенных им повреждений и выявления сопутствующих заболеваний.
При постановке диагноза «сухой некроз кожи» назначается местное лечение:
- Обработка пораженных участков зеленкой.
- Очищение поверхности кожи с помощью антисептиков.
- Наложение повязки с раствором «Хлоргексидина».
Больному назначается медикаментозное и оперативное лечение с целью восстановления нормальной циркуляции крови, в том числе в пораженных участках. Для удаления омертвевших клеток чаще всего проводится хирургическая операция с целью резекции пострадавших участков. Ампутация конечностей производится с целью обезопасить здоровые участки от распространения болезни.
Сухой некроз внутренних органов лечится с использованием противовоспалительных средств, сосудорасширяющих, хондропротекторов. В случае неэффективности терапии проводится хирургическое лечение.
Источник
Ожог кислотой, вопреки расхожему заблуждению, можно легко заполучить в быту, пренебрегая техникой безопасности при хранении этого вида веществ и их использовании. Сегодня поговорим об особенностях такой травмы и правилах помощи пострадавшим.
Ожог кислотой — разрушительная реакция на коже
Причиной получения кислотного ожога часто является производственная травма, попытка суицида, намеренное причинение вреда здоровью, а также неосторожное обращение с бытовыми химикатами: например, уксусом.
Во всех этих случаях важно знать, как протекает химическая реакция и оказать неотложную помощь, об особенностях которой мы расскажем далее.
Соединения, имеющие в формуле кислотный остаток, попадая на кожу, вызывают разрушительную реакцию, сопровождающуюся коагуляцией (сворачиванием) белка и выделением тепла.
Как правило, разрушаясь, протеин тканей образует плотную корку — струп, которая замедляет проникновение вещества в более глубокие дермальные слои. При внутренних повреждениях, струп приводит к склеиванию полых органов (чаще всего пищевода), препятствуя прохождению реагента вглубь.
Симптомы ожога кислотой
Одна из опасностей, которую потенциально таит в себе контакт с кислотами —
отсроченность реакции. Нередки случаи, когда не испытывая никакого дискомфорта
от попадания вещества на кожу, люди не предпринимали никаких мер, а затем
обнаруживалось, что кожа на этом участке приобрела красный цвет, шелушится и
повреждена. А ведь если своевременно смыть кислоту, то такой неприятности можно
было бы избежать.
Основными признаками ожога на коже, вызванным контактом с кислотами является:
- резкая, жгучая боль;
- покраснение поражённого места;
- отёчность;
- появление струпа различного цвета (это зависит от вида вещества);
- образование раны с грануляционными вкраплениями;
- появление участков некроза.
При попадании кислоты внутрь организма симптомымогут быть следующими:
- нестерпимое чувство жжения в пищеводе и гортани;
- рвота с кровавыми фрагментами;
- затруднение дыхания;
- бледность кожных покровов;
- потеря сознания.
При случайном проглатывании даже небольшого количества химиката всегда необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью.
Вдыхание кислотных испарений сопровождают такие признаки:
- мучительный кашель;
- удушье;
- тошнота;
- дезориентированность;
- обморок.
Первая помощь при ожоге кислотой
- Если вещество
попало на одежду, необходимо обязательно её снять. Пропитанная веществом ткань
будет способствовать продлению реакции. - Обязательно
промыть место травмы большим количеством прохладной воды. Современные данные
доказывают, что именно снижение концентрации вредного вещества играет ключевую
роль в устранении химического ожога. - После 20-30
минутного очищения травмированного участка необходимо нейтрализовать кислоту
раствором пищевой соды из расчёта 1 чайная ложка на стакан воды. - При ожоге парами
кислоты пострадавшему необходимо обеспечить достаточное поступление свежего
воздуха, остальные мероприятия проводятся специализированно. - Употребление
вещества внутрь также требует неотложной медицинской помощи. До приезда врачей
нужно уложить пострадавшего на бок, если процесс глотания возможен, напоить
чистой водой. - При попадании
вещества в глаза, необходимо длительное, обильное промывание. Медикаментозное
лечение назначает только окулист.
Итак. Первая помощь при ожоге кислотой любого типа заключается в тщательном удалении химиката при помощи длительного смывания прохладной водой. Нейтрализация вещества должна проводиться с осторожностью (в ходе реакции выделяется углекислота).
Что запрещено делать при ожоге кислотой
К сожалению, зачастую неправильные действия в момент оказания доврачебной помощи могут нанести значительный урон и усугубить ситуацию.
Рассмотрим основные ошибки и правила, чего НЕ нужно делать при кислотном ожоге.
- Использовать
охлаждающие гели и салфетки для оказания первой помощи. Дело в том, что
соединения в их составе могут усилить химическую реакцию. - Наносить любые
антисептики и другие препараты. Пока реакция не прекратилась, не имеет особого
смысла проводить мероприятия, направленные на предотвращение попадания микробов
в рану. - Вызывать рвоту,
если кислота была проглочена. Содержимое может попасть в дыхательные пути и
спровоцировать ожог там. - В некоторых
источниках рекомендуется использовать молоко или белок яйца для прекращения
реакции. Не экспериментируйте. Не усугубляйте. Достаточно промывания водой.
Длительного. - При попадании
вещества в глаза ни в коем случае нельзя их тереть — так вы спровоцируете
распространение кислоты по роговице. - Не стоит
самостоятельно закрывать повязками поражённое место, обеспечьте ему полноценный
доступ кислорода, подоспевшая медицинские работки профессионально определят
порядок действий и дальнейшее лечение. - Не вспоминайте
про народную медицину — никаких масел, крахмалов и настоек. Каждое вещество
имеет определённые химические свойства и вы не сможете предугадать как на них
отреагирует кислота. - Не игнорируйте
обращение за квалифицированной помощью. Химический ожог крайне плохо заживает,
легко инфицируется и оставляет рубцы. Успешное оказание первой помощи не
отменяет необходимости обращения к специалисту. Не всегда можно сразу
определить, что реакция прекратилась, она может замедлиться и протекать в
тканях скрытно. - При сильном
ожоге пищевода не следует пытаться самостоятельно промывать желудок. Тем более,
следуя народным рецептам, давать молоко — оно быстро свернётся при контакте с
кислотой и затруднит процесс зондирования при оказании профессиональной помощи.
Раствор соды тоже может навредить. Наверняка вы видели, что происходит, если
соединить, например, соду и уксус. Реакция сопровождается мощным выбросом
углекислоты, что может травмировать пищевод и даже привести к его перфорации.
В зависимости от вещества, которое вызвало травму, различается степень
повреждения и нарастающая симптоматика.
Ожог серной кислотой.
Происходит без образования волдыря. Сначала зона контакта белеет, затем, по мере ускорения коагуляции белка, становится отёчной, гиперемированной, бурой, образуется плотный сухой струп. Глубина повреждения зависит от концентрации раствора.
Концентрированная серная кислота может приводить к ожогам тяжёлой степени тяжести , некрозам тканей. После заживления остаётся багровый рубец.
Крайне опасны пары серной кислоты, которые при вдыхании травмируют
воздухоносные пути: носоглотку, гортань трахею. Попадая внутрь они способны
конденсироваться с выделением мышьяка, вызывать ожог бронхов и лёгких, поражать
печень и почки.
В быту наиболее распространён ожог 30% серной кислотой из автомобильного
аккумулятора.
Ожог соляной кислотой
Может приводить к III и IV степени тяжести. Это вещество опасно также своими испарениями, способными нанести урон органам дыхания и зрения.
В домашних условиях такие травмы можно получить при использовании хлористого водорода в качестве агрессивной очистки сантехники.
Попадая на кожу, вещество вызывает невыносимую боль, мгновенное образование волдырей жёлтого цвета, которые впоследствии образуют плотную корку, появляются некротизированные участки. Под струпом разрушительная реакция может продолжаться в течение длительного времени, вплоть до двух суток.
Проглатывание концентрированной соляной кислоты имеет большую вероятность
неблагоприятного исхода.
Опасность азотной кислоты
Азотная кислота также относится к «дымящим» веществам, то есть активно испаряется, представляя угрозу для дыхательных путей. При попадании на кожу, вызывает в основном поверхностный ожог, который выдаёт себя прокрашиванием эпителия в жёлтый цвет. Так реагирует белок ткани на химический раздражитель. Жёлтое пятно может держаться достаточно долго, более трёх месяцев, проходит самостоятельно, как только сменятся кожные слои на новые.
Особого лечения в таких случаях не требуется. Хотя в медицине известны случаи, когда пациенту удалось углубить процесс повреждения смазыванием травмированного участка йодом.
Опасность кислоты в её отсроченной реакции, попадая на кожу, она не выдаёт своего присутствия, ей нужно время, чтобы «разогреться». Не вовремя принятые меры по её устранению могут приводить к более глубоким ожогам.
Вдыхание паров азотной кислоты может приводить к тяжёлому
отравлению и смерти.
Ожог салициловой кислотой
Неоправданное повышение концентрации салициловой кислоты в домашней косметологии приводит к достаточно серьёзному повреждению эпидермиса. Средство для лечения акне выпускают с концентрацией не более 10%, чтобы исключить риск ожога.
Однако при неправильно проведённом глубоком салициловом пилинге (который подразумевает использование раствора 30% ) такой побочный эффект далеко не редкость. Ожоги наружных кожных покровов салициловой кислотой сопровождаются появлением зуда, жжения, покраснением кожи с последующим образованием струпа коричневого или тёмного розового цвета. После отхождения корки обнажается раневая поверхность, склонная к кровоточивости.
Процесс заживления происходит достаточно долго, при правильном лечении не оставляет следов. Концентрированная салициловая кислота при приёме внутрь вызывает глубокое повреждение слизистых и отравление. Попадание в глаза и дыхательные пути, тоже носит тяжёлый характер.
Ожог уксусной кислотой
Наружные травмы от уксусной кислоты напрямую зависят от её концентрации. 6% бытовой раствор при попадании на кожу не вызывает выраженной травматизации, однако 30% концентрат и особенно, так полюбившаяся многим, 70% эссенция могут глубоко повредить ткани.
Симптоматика общая для кислотного ожога: жжение, зуд покраснение, образования волдыря, который преобразовывается в плотный струп. Если площадь поражения небольшая, такая травма лечится на дому с применением привычных противоожоговых средств. Если произошло образование пузырей и корок, пострадал ребёнок, жидкость попала в глаза — это является показанием за обращением в медицинское учреждение.
Особенно часто трагические последствия имеет приём уксуса внутрь. Это происходит не только при попытке самоубийства, если в доме есть дети, пожилые люди, лица страдающие алкогольной зависимостью, вещество может быть выпито по ошибке.
Уксус провоцирует необратимые изменения пищевода и других органов ЖКТ, прогнозы на выздоровление невозможно сделать ни на одном из этапов лечения. Выпитые 40 мл 70% уксусной эссенции практически во всех случаях приводят к летальному исходу.
Профилактика кислотного ожога
В отличие от ожога кипятком предотвратить повреждение кислотами гораздо проще, достаточно соблюдать простые правила по обращению с этим веществом:
- Хранить растворы
необходимо отдельно от пищевых продуктов, в недоступном месте. - При
потенциальном контакте, особенно с серной и соляной кислотой необходимо защитить
кожу рук противокислотными перчатками (это касается даже тех случаев, когда вы
просто решили оценить работоспособность аккумулятора в машине). - Тара с веществом
должна быть плотно укупорена, спрятана от прямых солнечных лучей. - Не стоит
экспериментировать с кислотными пилингами вне салона красоты, только
квалифицированный специалист может определить действительно ли необходима такая
процедура для решения ваших проблем и провести её под строжайшим контролем. - Важный совет от
комбустиолога. Оцените насколько есть необходимость держать дома уксус и если
совершенно нет возможности отказаться от него в приготовлении еды, то отдайте
предпочтение менее опасному 6% пищевому раствору, который тоже следует хранить в недоступном для детей
месте. Ожог от 70% концентрата занимает первое место среди всех печальных
случаев случайного контакта с кислотами.
Уважаемые читатели, ожог кислотой в быту может произойти, чаще, чем это может показаться, соблюдайте осторожность при использовании этих веществ. Если у вас остались вопросы, мы можем ответить на них в комментариях.
В следующей статье мы поговорим о распространённой разновидности травмы — ожог с волдырями, чем он опасен и как устранить последствия.
1.Алексеев А.А. Организация медицинской помощи пострадавшим от ожогов в российской федерации. //Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. / — 2010.
Источник