Клиника вывихов и подвывихов
Понятие о вывихах.
Вывихом называетсясмещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, сопровождающееся Разрывом суставной капсулы. Вывихи могут быть полными и неполными, подвывихами. При неполных вывихах суставные поверхности имеют частичное касание.
2. Виды вывихов:
■ врожденные — во внутриутробном периоде, при неправильном развитии суставных поверхностей, вследствие чего происходит их взаимное смещение;
■ травматические вывихи, при которых причиной является травма;
■ патологические (вторичные) вывихи, причиной которых являются первичные патологические изменения в суставе (туберкулез суставов);
■ привычные вывихи — часто повторяющиеся вывихи.
Травматические вывихи возникают под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы находится вдали от сустава, например вывих плеча при падении на кисть. В результате прямого удара в облает сустава редко происходит смещение суставных концов костей.
Вывихи плеча по положению вывихнутой головки делятся на:
■ подключичный;
■ подклювовидный;
■ подмышечный.
Вывихи бедра различают передние и задние, верхние и нижние, в зависимости от положения вывихнутой головки бедра по отношению к вертлужной впадине.
Задний вывих бедра разделяют на подвздошный и седалищный; передний — на лобковый и запирательный. Различают еще так называемый центральный вывих бедра.
При травматическом вывихе всегда происходит разрыв капсулы, кровоизлияние в полость и окружность сустава.
Вывихи нижней челюсти, вследствие большого объема суставной капсулы, происходят без разрыва капсулы.
Травматические вывихи наблюдаются в 80-90 % случаев и имеют наибольшее практическое значение. Чаще они вызываются внешним насилием, реже — чрезмерны сокращением мышц. Предрасполагающими факторам: являются анатомо-физиологические особенности сустава, непрочность связочного аппарата.
При грубом воздействии внешней силы могут произойти осложненные вывихи, при которых наблюдается размозжение мышц, разрыв крупных суставов с обширными кровоизлияниями, растяжения и разрывы крупных нервных стволов, переломы костей и разрывы кожи (окрытый вывих).
Основными жалобами при вывихах являются бол нарушение функции в суставе.
Признаки вывиха:
■ деформация сустава, при которой легко прощупывается пустая суставная впадина;
■ фиксация конечности в неправильном положении, особенно характерном при вывихе нижней челюсти;
■ невозможность активных движений и так называемая пружинящая фиксация — приведение (вывих плеча) плеча к грудной клетке пассивным способом, оно тотчас возвращается после отнятия приводящей руки;
■ припухлость вследствие кровоизлияния в область сустава и диффузная болезненность.
Решающее значение имеет рентгенологическое исследование вывиха, которое надо повторить после вправления.
4. Лечение вывихов
Лечение вывихов заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в суставе.
Вправление вывихов плеча производят по методу Кохера:
■ 1 момент — сгибание руки в локтевом суставе и приведение к туловищу;
■ 2 момент — тяга книзу с одновременным поворотом предплечья наружу;
■ 3 момент — локоть больного приводится к срединной линии тела и поднимается кверху;
■ 4 момент — ротация внутрь с забрасыванием предплечья и кисти на здоровое плечо.
Метод Ю. Ю. Джанелидзе вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем ее утомления. Больного укладывают на стол на боку со свисающей за край стола рукой, голова лежит на тумбочке. Через 20-25 мин сопротивляемость мышц понизится, хирург производит сильное давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с малым поворотом наружу. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелканье и становятся возможны движения в суставе.
У пожилых людей рекомендуется к руке, свисают за краем стола, привязывать груз, 5-7 кг. Через несколько минут вправление произойдет самостоятельно.
При вправлении вывиха бедра по Джанелидзе пострадавшего укладывают на стол животом вниз, вывихнута нога свисает за край стола. Через 10-20 мин утомленны мышцы расслабляются, нога свисает в тазобедренном суставе под прямым углом.
Хирург, придав голени прямой угол, надавливает своей ногой на подколенную ямку, ротируя голень наружу.
Если имеется перелом вертлужной впадины, то показано оперативное лечение на тазобедренном суставе.
Застарелые вывихи давностью в 3-4 недели и более имеют рубцовые изменения вокруг смещенной головки и сморщивание суставной капсулы. Их вправление возможно только оперативным путем.
Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный вывих бедра (0,2-0,5 % новорожденных), причем у девочек в 5-7 раз чаще. Односторонний вывих наблюдается в 1,5 раза чаще двустороннего.
Успех лечения врожденного вывиха определяется во многом ранним его выявлением и функциональными методами лечения.
Патологические вывихи возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различного рода патологических процессов, приводящих к обезображиванию суставных концов костей (костно-суставной туберкулез, остеомиелит и др.) и сопровождаются сходными проявлениями с травматическими вывихами. Нередко патологические вывихи и подвывихи с обусловлены деструкциями суставных поверхностей при моноартритах, полиартритах и артрозах. Патологические вывихи встречаются также при вялых параличах костей (полиомиелите), при некоторых формах неврогенных артропатий.
Лечение — артропластика с восстановительной терапией (при коксартрозах).
Лекция 63. Закрытые повреждения черепа и мозга: сотрясение мозга, ушиб мозга
Источник
г. Москва, пр-т Вернадского, д. 5, корп. 1
м. Университет
г. Котельники, 3-й Покровский проезд, д. 2
м. Котельники
г. Санкт-Петербург, Выборгское шоссе, д. 17, корп. 1
м. Проспект Просвещения
г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
м. Люблино
г. Москва, Каширское шоссе, д. 13Г
м. Каширская
г. Санкт-Петербург, пр-т Тореза, д. 72, лит. А
м. Удельная
г. Москва, ул. Октябрьская, д. 2
м. Достоевская
г. Балашиха, ул. 1 Мая, д. 2, корп. 1
м.
г. Балашиха, ул. Пригородная, д. 6
м.
г. Москва, ул. Гамалеи, д. 15
м. Щукинская
г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
м. Щукинская
г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 11/2
м. Молодежная
г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
м. Выборгская
г. Сосновый Бор, ул. Молодежная, 9А
м.
г. Москва, Пятницкое шоссе, д. 15
м. Волоколамская
г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 43
м. Ломоносовский проспект
Московская область, Новорижское шоссе, 26 км
м.
г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49
м. Озерки
г. Москва, Смоленская наб., д. 2 корп. 2
м. Смоленская
г. Москва, Бронницкий пер., д. 2
м. Нижегородская
г. Москва, ул. Донская, д. 11, стр. 2
м. Октябрьская
г. Москва, ул. Наримановская, д. 8, корп. 1
м. Бульвар Рокоссовского
г. Москва, ул. Большая Марфинская, д. 2
м. Фонвизинская
г. Москва, Береговой пр-д, д. 7
м. Фили
г. Москва, Новоясеневский пр-т, д. 25
м. Новоясеневская
г. Москва, ул. Академика Пилюгина, д. 14, корп. 2
м. Новые Черёмушки
г. Красногорск, ул. Спасская, д. 1, корп. 3
м. Мякинино
г. Москва, ул. Шкулева, д. 4
м. Волжская
г. Одинцово, ул. Молодежная, д. 18А
м.
г. Москва, ул. Ольховская, д. 27
м. Красносельская
г. Санкт-Петербург, ул. Победы, д. 17
м. Парк Победы
г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1
м. Измайлово
г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 18, корп. 1
м. Перово
г. Видное, пр-т Ленинского Комсомола, д. 5А
м. Кантемировская
г. Москва, пр-д Шокальского, д. 39, корп. 1
м. Медведково
г. Москва, Столярный пер., д. 3, стр. 3
м. Улица 1905 года
г. Москва, ул. Велозаводская, д. 13, стр. 2
м. Автозаводская
г. Москва, пер. Столярный, д. 3, стр. 3
м. Краснопресненская
г. Электросталь, ул. Железнодорожная, д. 7
м.
г. Москва, Малый Козихинский пер., д. 7
м. Маяковская
Источник
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Ленинский пр-т, д. 8
Ленинский пр-т, д. 8
Коррекция сустава (в т. ч. вправление закрытых вывихов)
показать еще 3 цены
ДКБ им. Семашко
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
Вправление вывихов крупных суставов
показать еще 3 цены
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Устранение вывиха в суставе
показать еще 1 цену
Институт хирургии им. А.В. Вишневского
ул. Большая Серпуховская, д. 27
ул. Большая Серпуховская, д. 27
Закрытое вправление вывихов или переломовывихов
показать еще 3 цены
ЦКБ РАН
Литовский бульвар, дом 1А
Литовский бульвар, дом 1А
Вправление вывихов мелких суставов
Вправление вывихов крупных суставов
показать еще 3 цены
НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте
Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1
Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1
Вправление вывихов крупных суставов
показать еще 3 цены
ЛРЦ Минздрава России
Иваньковское шоссе, д. 3
Иваньковское шоссе, д. 3
Устранение вывиха плечевой кости 2 кат
Устранение вывиха костей предплечья 2 кат
Устранение вывиха фаланг пальцев 2 кат
показать еще 3 цены
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
ул. Маршала Новикова, д. 23
Вправление вывихов малых суставов
показать еще 5 цен
Морозовская детская больница (ДГКБ)
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
Вправление вывиха сустава
показать еще 1 цену
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко
Госпитальная пл., д. 3
Госпитальная пл., д. 3
показать еще 3 цены
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
Репозиция отломков костей при переломах (Закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация переломов ключицы, переломов и вывихов костей верхней конечности без смещения)
Репозиция отломков костей при переломах (Закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация переломов и вывихов костей нижней конечности без смещения)
показать еще 1 цену
ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
ул. Приорова, д. 10
ул. Приорова, д. 10
Вправление вывиха плечевой кости
Вправление вывиха костей предплечья
Центральный клинический госпиталь ФТС
Открытое шоссе, д. 32
Открытое шоссе, д. 32
Вправление вывиха фаланг пальцев кисти
Вправление вывиха фаланг пальцев стопы
Вправление вывиха плечевой кости
показать еще 3 цены
КБ №86
ул. Гамалеи, д. 15
ул. Гамалеи, д. 15
Вправление вывиха фаланг пальцев кисти
Вправление вывиха фаланг пальцев стопы
Вправление вывиха плечевой кости
показать еще 3 цены
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе
Волоколамское шоссе, д. 84
Волоколамское шоссе, д. 84
Закрытое вправление вывиха сегмента верхней конечности
Закрытое вправление вывиха сегмента нижней конечности
показать еще 1 цену
ЦКБ УДП РФ
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Вправление вывиха плечевой кости
Вправление вывиха надколенника
показать еще 1 цену
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
ул. Новозаводская, д. 14А
ул. Новозаводская, д. 14А
Вправление вывихов малых суставов
Закрытое вправление вывиха, кроме вывиха бедра
показать еще 3 цены
Волынская больница на Староволынской
ул. Староволынская, д. 10
ул. Староволынская, д. 10
Репозиция отломков костей при переломах или вывихов
показать еще 1 цену
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева
ул. Ленская, д. 15
ул. Ленская, д. 15
Вправление вывиха малого сустава
Вправление вывиха сустава
показать еще 3 цены
ГКБ №71 им. М.Е. Жадкевича на Можайском шоссе
Можайское шоссе, д. 14
Можайское шоссе, д. 14
показать еще 3 цены
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
ул. Лосиноостровская, д. 45
Закрытое устранение вывихов мелких суставов с иммобилизацией
Закрытое вправление вывихов крупных суставов с иммобилизацией
показать еще 3 цены
ГКБ им. С.П. Боткина
2-й Боткинский пр-д, д. 5
2-й Боткинский пр-д, д. 5
Вправление вывиха сустава
показать еще 3 цены
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21
Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21
Закрытое вправление вывихов суставов
показать еще 3 цены
КБ №119
Химки, мкр-н Новогорск
Химки, мкр-н Новогорск
Вправление вывихов малых суставов
Закрытое вправление вывиха, кроме вывиха бедра
показать еще 3 цены
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке
Абрикосовский пер., д. 2
Абрикосовский пер., д. 2
Устранение вывиха в суставе
ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России
ул. Сущёвский вал, д. 24
ул. Сущёвский вал, д. 24
Вправление вывиха локтевого сустава
показать еще 1 цену
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева
ул. Фортунатовская, д. 1
ул. Фортунатовская, д. 1
Вправление вывиха сустава
показать еще 3 цены
Филиал №2 ЛРЦ Минэкономразвития России
Ломоносовский пр-т, д. 43
Ломоносовский пр-т, д. 43
Вправление вывиха сустава (малого сустава)
Вправление вывиха сустава (крупного сустава)
показать еще 3 цены
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
ул. Будайская, д. 2
Закрытое вправление вывиха крупных суставов с иммобилизацией
показать еще 2 цены
Источник