Клиническая картина вывиха голеностопного сустава
Вывих голеностопного сустава – это патологическое состояние, при котором наблюдается полное смещение суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав. Полный вывих голеностопного сустава встречается редко и обычно наблюдается в сочетании с переломом лодыжек. В быту вывихом часто называют растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава, при которых может наблюдаться подвывих – частичное смещение суставных поверхностей. Вывих и подвывих сопровождаются болью, отеком, нарушением движений и опоры. Диагноз устанавливается с учетом данных осмотра и рентгенографии. Иногда дополнительно назначается КТ или МРТ. Лечение подвывихов консервативное. При полном вывихе производится попытка закрытого вправления, при невозможности сопоставить суставные поверхности и отломки костей выполняется операция.
Общие сведения
Вывих голеностопного сустава – смещение суставных поверхностей большеберцовой, таранной и малоберцовой костей относительно друг друга. Полные вывихи голеностопного сустава наблюдаются редко, являются тяжелой травмой, сочетаются с внутрисуставными и околосуставными переломами.
Вывих голеностопного сустава
Причины
Неполные вывихи (подвывихи) голеностопного сустава могут возникать при повреждении связок (как изолированных, так с одновременными переломами лодыжек). Обычно причиной травмы становится подворачивание ноги. Реже вывих возникает при несчастных случаях на производстве, автодорожных катастрофах и падениях с высоты. При подворачивании обычно наблюдается изолированное повреждение, при других механизмах травмы возможно сочетание с переломами и вывихами костей скелета, открытыми ранами, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.
Патанатомия
Голеностопный сустав – сложный блоковидный сустав, образованный тремя костями: таранной, малоберцовой и большеберцовой. Нижняя поверхность эпифиза большеберцовой кости прилежит к верхней части таранной кости. Наружная лодыжка, являющаяся продолжением малоберцовой кости, а также внутренняя лодыжка, образованная дистальной частью большеберцовой кости, охватывают таранную кость с боков, образуя подобие вилки, ограничивающей подвижность сустава в боковом направлении. Движения в суставе осуществляются, главным образом, во фронтальной оси (разгибание и сгибание стопы). Вместе с тем, несмотря на ограничивающую сустав вилку, существует и незначительная подвижность в сагиттальном направлении (отведение и приведение стопы).
Кости удерживаются суставной капсулой и связками, расположенными по боковым поверхностям г/стопного сустава. На наружной поверхности находится пяточно-малоберцовая, а также задняя и передняя таранно-малоберцовые связки. Повреждение этих связок возникает при подворачивании стопы кнутри. На внутренней поверхности г/стопного сустава располагается дельтовидная связка, которая может повреждаться при подворачивании стопы кнаружи. Механизм повреждения костей аналогичен механизму повреждения связок, однако, для возникновения переломов костей голени и переломовывихов требуется более интенсивное воздействие.
Классификация
Выделяют четыре вида вывихов и подвывихов голеностопного сустава:
- Наружный. Самый распространенный. Обычно сочетается с переломом наружной лодыжки.
- Внутренний. Как правило, наблюдается в сочетании с переломом внутренней лодыжки.
- Задний. Обычно сочетается с переломом заднего края большеберцовой кости.
- Передний. Наблюдается редко, может сочетаться с различными травмами сустава и переломом нижней трети большеберцовой кости.
Симптомы
Пациент с вывихом голеностопного сустава жалуется на резкую боль. В области сустава выявляется значительная отечность и синюшность мягких тканей. Возможны кровоподтеки. При подвывихах определяется умеренная деформация, при полных вывихах наблюдается грубое нарушение анатомических соотношений. Опора невозможна. Пальпация резко болезненна, при переломах может определяться крепитация и патологическая подвижность. При подвывихах движения резко ограничены из-за боли, при полных вывихах невозможны, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление.
Осложнения
При подвывихах и особенно при вывихах голеностопного сустава часто возникают тяжелые комбинированные повреждения: двух- и трехлодыжечные переломы, разрыв межберцового синдесмоза, множественные надрывы и разрывы связок, а также разрывы капсулы сустава. При неправильном или несвоевременном лечении такие травмы могут повлечь за собой тяжелые последствия в виде нарушения опоры, постоянных болей при ходьбе и развития артроза голеностопного сустава.
Диагностика
Диагностические мероприятия при подозрении на вывих голеностопного сустава осуществляет травматолог-ортопед. Предварительный диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и внешнего осмотра. Для уточнения характера повреждения осуществляют рентгенографию голеностопного сустава. По показаниям назначают МРТ и КТ голеностопного сустава.
Лечение вывиха голеностопного сустава
При подозрении на данное повреждение категорически запрещается производить попытки самостоятельного вправления. Необходимо зафиксировать ногу с помощью шины, приложить к поврежденной области холод и немедленно доставить больного в специализированное мед. учреждение. В отделении травматологии и ортопедии производят закрытое вправление и накладывают гипс с обязательным последующим рентгенконтролем. Через пять дней рентгеновские снимки повторяют, чтобы убедиться в отсутствии вторичного смещения, гипс циркулируют. Срок иммобилизации определяется видом повреждения.
Две неудачных попытки закрытого вправления, а также невозможность удержать отломки в правильном положении являются показанием к хирургическому лечению. В зависимости от характера повреждений наряду с открытым вправлением может проводиться остеосинтез заднего края большеберцовой кости, восстановление дистального межберцового синдесмоза, остеосинтез наружной лодыжки пластиной, остеосинтез наружной и/или внутренней лодыжки винтами, а также трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами. В послеоперационном периоде назначается ЛФК и тепловые процедуры.
Повреждения связок
Различают три степени повреждения связок:
- 1 степень – растяжение связок. На самом деле, связки являются неэластичным образованием и не могут растягиваться. При 1 степени происходят микроразрывы связки (повреждения отдельных волокон). Однако словосочетание «растяжение связок» настолько плотно прижилось в быту, что иногда используется не только пациентами, но и представителями официальной медицины. При такой травме появляется незначительная отечность и припухлость над поврежденной связкой. Опора сохранена, движения умеренно ограничены. Пальпация болезненна.
- 2 степень – надрыв связок. Проявляется выраженным отеком по наружной или внутренней поверхности сустава. Отек быстро нарастает, в течение нескольких часов или первых суток обычно возникает кровоподтек над поврежденной связкой. Боли сохраняются в состоянии покоя, усиливаются при движениях. Опора и движения затруднены, но возможны.
- 3 степень – разрыв связок. Отечность и кровоподтек распространяются по боковой поверхности голеностопного сустава, охватывают тыльную и подошвенную часть стопы. Отмечаются резкие боли в покое. Опора невозможна, движения резко ограничены.
При появлении подобных симптомов необходимо приложить к пораженной области холод, придать ноге возвышенное положение и немедленно доставить пациента в травмпункт, чтобы травматолог мог провести обследование, исключить более серьезные повреждения (переломы, переломовывихи) и назначить соответствующее лечение. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии голеностопного сустава. Для уточнения степени повреждения связок больного иногда направляют на МРТ голеностопного сустава. Лечение 1 и 2 степени повреждения связок проводится амбулаторно, при 3 степени необходима госпитализация.
При растяжении связок больному рекомендуют ограничить нагрузку и применять тугое бинтование на время ходьбы. В покое повязку следует снимать. В первые двое суток к пораженной области нужно прикладывать холод, затем показано сухое тепло. Пациенту выдают больничный лист и направляют на УВЧ. При надрыве связок показано наложение гипсовой повязки, ходьба на костылях, а также УВЧ. Полный разрыв связок является показанием к хирургическому лечению в условиях стационара.
Источник
Из этой статьи вы узнаете о вывихе голеностопного сустава: что это за травма, какие причины приводят к такому повреждению. Классификация вывихов и подвывихов голеностопа, степени повреждений. Симптомы, первая помощь и лечение.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 24.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины вывиха голеностопа, кто входит в группу риска
- Классификация вывихов
- Три степени патологии
- Характерные симптомы, возможные осложнения
- Диагностика
- Способы лечения, первая помощь
- Восстановление после лечения, профилактика
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Вывих голеностопного сустава – смещение суставных поверхностей относительно друг друга, без переломов костей.
Смещение может быть:
- полным (вывих), когда анатомическая совместимость суставов голеностопа нарушена – кости «расходятся» в разные стороны, не соприкасаясь;
- неполным (подвывих) – кости сдвигаются незначительно, и контакт между суставами сохраняется.
На снимке перелом лодыжек с подвывихом стопы кнаружи
Наиболее частыми причинами вывиха и подвывиха становятся механические травмы – ушибы, падение, подворачивание стопы. Изредка причина – врожденная или приобретенная слабость связок: суставы смещаются в стороны, выходят за пределы голеностопа.
Повреждение сочетается с растяжением или разрывом мягких тканей – связок, мышц, нервов, кровеносных сосудов, в тяжелых случаях – с переломами.
Ему сопутствуют сильная боль, отек, гематома. Голеностоп теряет форму (подвернут, выпирают анатомические элементы сустава), утрачивает функции (неподвижен, наступать, ходить невозможно или сложно).
Разрыв связок голеностопного сустава в результате вывиха
Легкие травмы не опасны. Тяжелое повреждение (полный вывих в сочетании с разрывом суставной капсулы, связок, сухожилий, переломами) в будущем может стать причиной артроза голеностопного сустава.
Однако при своевременном обращении смещение любой тяжести успешно лечится консервативными или хирургическими методами.
За профессиональной помощью обращаются к врачу-травматологу.
Причины вывиха голеностопа, кто входит в группу риска
Причинами вывихов и подвывихов в 90 % случаев становятся механические травмы:
- удары, ушибы;
- падения;
- толчки, прыжки;
- приложение силы, превышающей прочность сустава (сдавливание, растяжение).
Реже – некоторые заболевания или ослабление связок:
- Врожденное или приобретенное ослабление связочного аппарата (синдром Марфана, синдром Стиклера, несовершенный остеогенез и др.), растяжение связок.
- Неправильное формирование скелета (плоскостопие).
- Нарушение режима неподвижности (иммобилизации после травм).
Плоскостопие – одна из причин вывихов голеностопного сустава
Категории людей, которые чаще рискуют вывихнуть ногу и получить смещение костей голеностопа:
- спортсмены, велосипедисты;
- танцоры;
- любители экстремальных видов отдыха;
- автомобилисты (тяжелые вывихи часто являются следствием автомобильных аварий);
- женщины (хождение на каблуках).
Вероятность получить вывихи голеностопных суставов увеличивается осенью (в дожди) и зимой (в гололед).
Классификация вывихов
Голеностоп образован таранной, большеберцовой и малоберцовой костями. Он сильно укреплен короткими связками, мышцами и сухожилиями.
Анатомия голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Подвижность стопы ограничена наружной (выступающая часть малоберцовой кости) и внутренней лодыжкой (выступающая часть большеберцовой кости).
Из-за этих анатомических особенностей полные и неполные вывихи часто сочетаются с разрывами и переломами.
Подвывихи и вывихи делятся на:
- наружные – при травме происходит смещение сустава малоберцовой кости;
- внутренние – большеберцовая кость смещается по отношению к голеностопу внутрь, назад или вперед.
По причинам, которые спровоцировали смещение костей, вывихи бывают:
| Тип | Причина возникновения |
|---|---|
Травматические | Механическая травма |
Патологические | Болезни, ослабляющие связки и разрушающие голеностоп (артриты, артрозы, инфекции) |
Врожденные | Дефекты внутриутробного формирования скелета |
Повторные | Частые или повторные смещения возникают вследствие ослабления связок (чаще – в месте первого вывиха) |
Три степени патологии
Всего есть 3 стадии смещений с характерными симптомами:
| Степень повреждений | Характерные сопутствующие симптомы |
|---|---|
1 | Незначительное смещение суставов по отношению друг к другу, движения стопы ограничены |
Травме сопутствует растяжение связок (микроразрывы части волокон), небольшой отек и боль при нагрузке на больную ногу | |
2 | Смещение сочетается с надрывом связок, повреждением кровеносных сосудов и мышц |
У больного появляются заметный отек, гематома в области повреждения, острая боль, движения сильно ограничены | |
3 | Из-за смещения сустав меняет форму (стопа вывернута вперед или назад, подвернута внутрь, наружу), заметно выпирают его анатомические элементы |
Травма сочетается с разрывом тканей, сопровождается сильной болью, отеком, гематомой | |
Голеностоп зафиксирован в определенном положении, наступать и переносить вес на него невозможно |
Степени повреждения голеностопного сустава при вывихе
Легкие подвывихи и вывихи голеностопных суставов 1 степени проходят самостоятельно, без лечения в течение 3–4 дней (в 80 % случаев).
Более тяжелые – 2 и 3 степени – необходимо лечить, обращаясь к специалисту (врачу-травматологу).
Характерные симптомы, возможные осложнения
Первый признак легких повреждений – боль. Она возникает сразу после травмы и при попытках наступать на ногу, появляется небольшой отек или синяк. Больной может передвигаться, не перенося вес на стопу.
Отек и синяк на голеностопном суставе при вывихе
Тяжелые повреждения сопровождаются выраженными отеками, обширной гематомой в области травмы (признак разрыва сосудов), неправильным положением костей стопы (определяется при ощупывании, осмотре), нарушением устойчивости голеностопа, острой болью при попытках встать на ногу, в покое.
Пострадавший не может ходить и опираться на конечность, бережет ее, чтобы не спровоцировать приступ боли.
Основные симптомы вывиха и подвывиха:
- Боль.
- Нарушение двигательной активности.
- Припухлость, отечность.
- Гематома (кровоизлияние из-за повреждения кровеносных сосудов).
- Деформация (неправильное положение суставных поверхностей).
- Фиксация стопы в определенном положении (подворот внутрь, наружу, неполное сгибание или разгибание).
При разрыве нервов к общим симптомам присоединяется нарушение чувствительности или паралич стопы.
Смещение костей голеностопа часто сочетается с переломами или трещинами лодыжек (наружной и внутренней) и со временем может стать причиной осложнений:
- гемартроза (скопления крови в капсуле сустава);
- деформирующего артроза (разрушение голеностопа, вызванное проблемами с кровоснабжением и питанием хряща суставов);
- болтания сустава (недостаток фиксации из-за растяжения связок);
- хромоты.
Смещение костей голеностопного сустава при вывихе. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают посредством опроса и осмотра. Для подтверждения делают:
- КТ или МРТ – определяют степень повреждения;
- рентгенографию – выявляют наличие переломов и трещин.
Способы лечения, первая помощь
От вывиха можно избавиться полностью. Легкие смещения (после консультации с врачом) лечат в домашних условиях, тяжелые – только в больнице, под наблюдением врача.
Первая помощь
Чтобы не ухудшить состояние сустава, пострадавшему необходимо оказать первую помощь.
Чего не следует делать:
- самостоятельно вправлять суставы (риск повредить ткани и поломать кости многократно возрастает);
- насильно сгибать или разгибать стопу, стараясь придать ей привычное положение.
Что нужно сделать при вывихе голеностопного сустава:
- Снимите обувь.
- Приложите к области повреждения холодный компресс (лед в пластиковой бутылке, пакете, обернутый в ткань) на 20 минут, 6–7 раз в течение первых суток после травмы.
- Приподнимите ногу, подложив под голень валик, если лежите, или положите ее на табурет, стул, если сидите.
- Зафиксируйте голеностоп бинтованием (если он не деформирован). Накладывайте бинт от середины стопы вверх к голени так, чтобы каждый следующий виток перекрывал предыдущий на 2 см. Пятку оставьте свободной.
- Наложите шину, используя палку, трость или зонт. Шину прикладывают к ноге снаружи, аккуратно фиксируют бинтом, начиная от лодыжки до середины голени.
- Если суставные поверхности заметно сдвинуты, стопа приняла непривычное положение (подвернута, вывернута) – накладывать шину и повязку опасно, можно еще больше повредить голеностоп.
- Дайте больному обезболивающее (Баралгин, Кетанов).
Первая помощь при вывихе голеностопа: 1 – холод к месту травмы; 2 – бинтование голеностопного сустава; 3 – наложение шины из подручных средств
Больше никаких действий до консультации врача предпринимать не рекомендуется.
Следующий этап – поездка к доктору. Вправление сустава – малая хирургическая операция, и грамотно ее может осуществить только специалист.
Традиционные методы терапии
Для начала необходимо осуществить закрытое вправление суставных поверхностей (совмещение костей). Цель – восстановить их правильное положение и подвижность стопы.
Процедуру производят под общим наркозом. Иногда (при наличии гемартроза) одновременно осуществляют пункцию (извлечение жидкости из суставной капсулы).
После успешного вправления на голеностоп накладывают гипс, обездвиживают на срок от 3 до 8 недель (зависит от степени сопутствующих повреждений).
Спустя 5–7 дней гипс заменяют ортезом (тканевые фиксаторы на сустав) или открытой гипсовой повязкой (со специальным окошком, чтобы облегчить процедуры) и назначают:
- местные противовоспалительные и рассасывающие мази и гели (Диклофенак, Индометацин, Троксевазин);
- физиотерапию для улучшения кровоснабжения и восстановления тканей (магнитотерапию, парафинотерапию).
Магнитотерапия поврежденного голеностопного сустава
Когда нужно хирургическое вмешательство
Показания к хирургическому вмешательству при вывихе голеностопного сустава:
- разболтанность голеностопа (слабость связок, повторные вывихи);
- две неудачные попытки совместить анатомические элементы сустава закрытым способом (без разреза);
- неудавшаяся попытка зафиксировать костные отломки (при наличии перелома).
В этом случае:
- Кости фиксируют металлическими спицами или винтами, отломки – пластинами.
- Осуществляют реконструкцию связок и сухожилий, укрепляя голеностоп и восстанавливая его устойчивость.
В реабилитационный период (в среднем – через 4–6 недель) больному для укрепления связок и суставов голеностопа назначают курс упражнений ЛФК и лечебный массаж.
На полное восстановление может уйти от 2 до 5 месяцев.
Весь период реабилитации пострадавшему рекомендуют беречь стопу от перегрузок, носить ортез или фиксирующую повязку до 6 месяцев после повреждения.
Лечение в домашних условиях
Самостоятельно можно лечить легкий вывих или подвывих 1 степени. Характерные признаки такого повреждения – боль, небольшой отек и синяк (или их отсутствие).
Даже если пострадавший абсолютно уверен в несерьезности травмы, все равно лучше обратиться в травмпункт. Здесь на ногу наложат фиксирующую повязку, сделают рентген, чтобы исключить перелом или трещину костей.
Дальнейшее лечение можно осуществлять в домашних условиях:
- В первые сутки прикладывайте к ноге холодные компрессы, придайте ей возвышенное положение, не нагружайте, применяйте обезболивающие и рассасывающие мази (Вольтарен, Индометацин, Троксевазин).
- На 3 сутки начинайте делать прогревающие компрессы, массаж, наносить мази, улучшающие кровоснабжение (Випросал, Финалгон по 3–4 раза в день), понемногу наступайте на конечность и выполняйте упражнения ЛФК.
Мази, используемые при вывихе голеностопа. Нажмите на фото для увеличения
Примеры упражнений:
- Ходьба попеременно на пальцах, внешней и внутренней стороне стопы.
- Перекаты на стопе – вперед и назад.
- Вращение стопы по часовой и против часовой стрелки.
- Ходьба или бег по неровной поверхности (ортопедический коврик, рыхлая земля, галька).
Полное выздоровление наступает через 2 недели. Все функции голеностопа за этот период восстанавливаются. Однако врачи рекомендуют носить фиксирующую повязку или ортез еще 2 недели после выздоровления.
Народные средства
Народные средства эффективны в комплексе с традиционными методами.
С их помощью нельзя вправить кости сустава, но можно снять отечность и воспаление, улучшить кровоснабжение и восстановление поврежденных тканей.
Рецепты домашних средств:
- Компрессы с раствором Димексида. Смешайте 1 часть Димексида с 4 частями воды, смочите раствором хлопчатобумажную ткань, приложите к повреждению под компрессную бумагу, зафиксируйте бинтом. Держите компресс 60 минут. Курс лечения – до полного исчезновения отечности и гематомы (легкий подвывих голеностопного сустава начинают лечить на 2 сутки после травмы, тяжелый – по рекомендации врача).
Эффективность компресса с Димексидом увеличивается, если нанести под него рассасывающий гель (Лиотон, Троксевазин).
- Йодная сетка. Смочите ватную палочку в спиртовом растворе йода, нарисуйте на коже сетку (размер ячейки 1х1 см). Лечение начинают на 3–4 сутки после травмы до полного исчезновения гематомы.
Йодные сетки можно совмещать с противовоспалительными мазями: Вольтарен, Диклофенак, Индовазин.
Йодная сетка
Восстановление после лечения, профилактика
После тяжелых вывихов голеностоп не рекомендуют нагружать в течение 6 месяцев, после легких – от 2 до 4 недель.
Примерно через 4–6 недель после тяжелой травмы, через 2 – после легкой, помимо упражнений лечебной медицины, врачи рекомендуют:
- йогу;
- плавание;
- повторение курсов лечебного массажа (2 раза в год).
Для профилактики повторных вывихов следуйте простым рекомендациям:
- не перегружайте ногу;
- откажитесь от неудобной обуви;
- надевайте фиксатор или ортез, если планируете активно двигаться;
- перед любыми нагрузками «разогревайте» голеностоп небольшой разминкой.
Примеры упражнений для разминки голеностопа. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз
Прогноз на выздоровление при легком вывихе – хороший. В 95 % случаев травму можно вылечить консервативными методами и без последствий для голеностопа в течение 2 недель.
Хирургическое вмешательство показано, если вывих не удается вправить закрытым методом (без разреза).
При тяжелых вывихах с сопутствующими переломами, разрывами тканей, ущемлением нервов процесс восстановления может затянуться (занимает от 2 до 5 месяцев, это зависит от того, насколько сложная травма).
Такие повреждения часто становятся причиной деформирующего артроза, искривления конечности и нарушений походки (в 60 % случаев).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава. Жарова Н. В., Аристова В. И.
https://scienceforum.ru/2015/article/2015012251 - Травматология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАМН Г. П. Котельникова, академика РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под редакцией Миронова С. П., 2017.
- Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
https://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf - Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Л. И.Ким, Г. В. Дьячкова. Ортопедия №4, 2013.
https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnaya-diagnostika-povrezhdeniy-golenostopnogo-sustava - Повреждения в зоне голеностопного сустава. Под редакцией Миронова С. П. – 2015.
- Реабилитация при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Под редакцией С. П. Миронова, 2012.
https://expodata.ru/materials/dvig-2012.pdf
Загрузка…
Источник