Классификация ожогов степени тяжести
Ожог — серьезная травма, спровоцированная воздействием высоких температур, солнца, химикатов или электрического тока. Она вызывает повреждения кожного покрова, может привести к инфицированию и нарушению работы внутренних органов. Чтобы оценить клиническую картину, важно правильно определить степени ожогов. От этого зависит тактика лечения и способ реабилитации.
Классификация ожогов по степеням
В список международной классификации болезней включены ожоги разной степени тяжести. Они имеют код по МКБ 10 Т20-Т35.
Врачи систематизировали ожоговые травмы. Наиболее распространенным является разделение по глубине и типу поражения. Бывают разные виды ожогов. Среди них:
- термические;
- лучевые;
- электрические;
- химические.
Медицинские работники считают важной классификацию ожогов по степени поражения, которая помогает определить уровень тяжести.
Первая
Диагностируется при незначительной травме, когда затронут поверхностный слой кожи. Основными причинами неприятного явления считаются:
- ультрафиолет;
- соприкосновение с раскаленными предметами, горячей водой или паром;
- попадание на тело агрессивных химических элементов.
Для 1 степени характерно легкое течение болезни. Поле травмирования возникает несильное жжение. Кожный покров краснеет и опухает. Если дотронуться до повреждения, симптомы обостряются.
Через несколько дней болезненные признаки проходят. Опухоль спадает. Эпидермис начинает шелушиться. Поврежденные клетки восстанавливаются. После выздоровления на теле не остается рубцов и шрамов.
Вторая
Вторая стадия наблюдается, когда к вышеперечисленным симптомам прибавляются другие, указывающие на глубину поражения.
- На коже формируются пузырьки, заполненные мутной жидкостью, которая постепенно желтеет.
- В ней высокий процент лейкоцитов, которые защищают рану от инфицирования и способствуют регенерации тканей.
- Волдыри прокалывать нельзя: нарушив их целостность, можно спровоцировать проникновение микробов, вызывающих нагноение.
При ожоге 2 степени человек ощущает:
- сильную боль;
- жжение и зуд;
- отечность.
При обширной травме поднимается температура тела, нарушается микроциркуляция крови. Такие раны провоцирует длительное воздействие:
- горячих предметов;
- огня;
- кислоты и щелочи;
- пара и кипящей воды;
- солнечных лучей;
- рентгеновского излучения.
Если придерживаться указаний специалиста, лечение проходит без осложнений. Постепенно исчезает боль, под волдырями начинает формироваться здоровая кожа. За 2 недели покраснение спадает, и человек выздоравливает.
Нагноение мешает ранам заживать и может стать причиной шрамов и пигментации.
Третья
При 3 степени затронуты все слои эпидермиса. Кожный покров отмирает, появляется темный струп. Зона поражения воспаляется, становится багровой и отекшей. Ощущается боль и нестерпимое жжение.
Третью стадию разделяют на подгруппы А и Б.
- При степени А происходит частичное повреждение дермы. Волосяные фолликулы остаются нетронутыми. Наряду со струпом могут появиться плотные пузыри с частичками крови. Если предотвратить инфицирование и проводить грамотное лечение, целостность кожи восстанавливается за несколько недель.
- При степени Б погибает эпидермис и дерма. Поражение достигает жировой клетчатки. Повреждаются сосуды, кожа выглядит бугристой и неоднородной, покрывается струпом и кровавыми волдырями.
Такое травмирование вызывает длительное воздействие концентрированных химикатов, пламени, кипятка, электричества. Оно приносит сильную интоксикацию и повышение температуры. Пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи и стационарном лечении.
Четвертая
Поражение 4 стадии угрожает жизни человека. Это опасное состояние, когда повреждаются все слои кожного покрова:
- мышечная ткань;
- сухожилия;
- нервные окончания;
- капилляры;
- сосуды;
- кости.
Тело обугливается и чернеет. Омертвевшие ткани отслаиваются. Регенерация проходит долго. Возникают разные осложнения, затрудняющие терапию.
При благоприятном прогнозе реабилитация затягивается на несколько месяцев. После заживления на коже остаются глубокие рубцы, требующие хирургического вмешательства.
Определение степени тяжести
Этиология и патогенез заболевания зависят не только от степени тяжести, но и от площади пораженных тканей.
Опасны поверхностные и глубокие повреждения. Ожог 1 степени, если травмировано около 90% кожного покрова, несет серьезную угрозу жизни пациента. Для определения площади травмы используются разные методики.
Правило ладони
В 1953 году ученые высчитали, что раскрытая ладонь взрослого человека соответствует от 0,80 до 1,5% тела, и стали использовать это для подсчета площади ожоговой травмы. Ладонь стала единицей измерения. Ее приравнивают к 1% поверхности человеческого тела.
Чтобы рассчитать площадь, нужно приложить ладонь к больному месту. Сколько раз она поместится на пораженном участке, такой процент повреждения кожи.
Этот способ завоевал большую популярность, так как является простым и понятным для несведущих людей, далеких от медицины.
Правило девяток
Второй распространенный метод — правило девяток. Его предложил в начале пятидесятых годов А. Уоллес. Изобретение ученого обеспечивает приблизительное вычисление размера травмы. Его применяют, чтобы определить тяжесть ситуации в экстренных случаях.
Суть правила девяток в условном разделении тела на зоны, каждая из которых равна девяти или кратна этому числу от общей площади кожного покрова.
Подробную характеристику метода можно изучить в таблице.
| Процентное соотношение | Участок тела |
| 9 | Шея |
| 9 | Голова |
| 9 | Рука |
| 9 | Бедра |
| 18 | Грудь и живот |
| 18 | Верхняя и нижняя часть спины |
| 1 | Гениталии |
Метод Б. Н. Постникова
Это система была распространена много лет назад, а сейчас используется редко. Для ее применения необходимы сложные манипуляции.
- Вначале тело пострадавшего обматывается стерильной марлей.
- Затем поврежденные места обводятся специальным карандашом.
- Марля аккуратно снимается.
- Контуры рисунка переносятся на миллиметровую бумагу.
- В конце врач проводит расчет масштаба повреждений относительно всего тела.
Метод Г. Д. Вилявина
Для вычисления ожоговой площади на специальных штампах чертят силуэт человеческой фигуры спереди и сзади, уменьшенный в 10 раз. Рисунок наносится на бумажную квадратную сетку. Сторона каждой ячейки — 5 мм. Чисто ячеек на штампе равняется количеству сантиметров квадратных общей поверхности человеческого тела.
Цветными карандашами на схематическом рисунке закрашиваются ячейки в местах травмирования. Ожог 1 степени штрихуется желтым карандашом, 2 степени — красным, 3 степени — голубым, 4 степени — черным.
По такому рисунку медик определяет площадь поврежденных тканей и глубину места ожога.
Первая помощь и лечение
Любой ожог нуждается в доврачебной помощи. Чем раньше она оказана, тем меньше риск присоединения инфекции и развития осложнений.
Первая степень
Поверхностные повреждения часто возникают при соприкосновении с раскаленными предметами или паром.
- В первую очередь поверхность кожи нужно охладить, поместив под слабую струю проточной воды на 20 минут. Если по истечении этого времени чувствуется сильная боль, нужно продолжать охлаждение, пока она не пройдет.
- Затем эпидермис следует обработать антисептиком. Можно использовать Фурацилин, слабый раствор марганца, Мирамистин.
- Если в аптечке имеется ранозаживляющая мазь, можно аккуратно нанести ее ватным тампоном на воспаление, подождать 10 минут, чтобы средство впиталось, и наложить стерильную повязку.
Последующее лечение заключается в регулярной обработке кожного покрова мазями и кремами. Врачи рекомендуют Судокрем, Бепантен, бальзам Спасатель, Декспантенол. Повязки следует менять дважды в сутки до выздоровления.
Вторая степень
При ожоге второй стадии алгоритм оказания первой помощи следующий:
- прервать контакт с агрессивным веществом или раскаленным предметом;
- подставить пораженный участок под прохладную воду на 20 минут;
- продезинфицировать кожу Хлоргекседином или Фурацилином;
- нанести противоожоговое средство — можно воспользоваться Пантенолом, Левомеколем, Олазолем;
- прикрыть ожог стерильным бинтом и зафиксировать пластырем;
- принять обезболивающее — Парацетамол, Ибупрофен;
- проконсультироваться с врачом относительно дальнейших действий.
В процессе лечения используются противомикробные и заживляющие мази. Хорошо себя представили Аргосульфан, гель Солкосерил, Дермазин. Чтобы купировать воспалительный процесс, применяются Синтомициновая и Тетрациклиновая мази.
Третья степень
Если получен ожог 3 степени, нужно срочно вызывать скорую помощь и провести спасательные мероприятия.
- Устранить причину травмирования.
- Снять с пострадавшего испорченную одежду. Прилипшие частички ткани не обрывать, а обрезать ножницами по периметру.
- Поместить обожженную конечность в таз с прохладной водой минимум на 20 минут. Это поможет снизить температуру тела и предотвратить поражение глубинных слоев кожи.
- Наложить сухую стерильную повязку и дожидаться врача.
Человеку важно обеспечить покой. Желательно уложить его так, чтобы пораженная область оказалась на возвышении. Такая поза обеспечивает нормальное кровообращение и способствует выведению токсинов с травмированного места.
Больному требуется много жидкости и при необходимости противошоковая терапия.
В больнице сразу оформляют историю болезни и проводят диагностику. Затем дезинфицируют рану, делают обезболивающий укол и назначают схему лечения, направленную на заживление ран, повышение иммунитета, поддержку сердечной деятельности.
Четвертая степень
Обширные ожоги 4 степени чрезвычайно опасны. Человек находится в шоковом состоянии и может потерять сознание.
Больному нужен доступ к свежему воздуху и чистая вода для питья. Следует положить его на бок, приподняв пораженную зону. Если наблюдается нарушение сердечной деятельности, требуется сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Рану прикрыть сериальной сухой повязкой и ждать бригаду скорой помощи.
Восстановление после ожогов третьей и четвертой степени происходит в условиях стационара. Больному требуется палата со специальным микроклиматом, комплексный уход и лечение.
Какие ожоги можно лечить дома
Травмирование 1 и 2 степени, когда поражено не больше 5% кожи, можно лечить самостоятельно в домашних условиях после консультации с врачом. Если выполнять его рекомендации, заживление происходит быстро и без последствий.
В лечебное учреждение стоит обратиться, если в процессе терапии состояние человека ухудшается: наблюдается увеличение температуры выше 38 градусов, не проходят отечность, боль, появляются признаки инфицирования.
Чтобы предотвратить ожоги, важна профилактика. Нужно соблюдать меры предосторожности, работая с опасными предметами, кипятком и хранить агрессивные вещества в труднодоступных местах.
Источник
Ожоги – это открытое повреждение тканей тела термическими, электрическими источниками, химически активными веществами, радиационным излучением.
Классификация ожогов по степеням
В зависимости от глубины поражения принято выделять 4 степени ожогов.
Первая
Это легкий ожог, при котором развивается воспаление кожи.
Кожные покровы краснеют, отекают и болят.
Эти симптомы наблюдаются около недели, затем поверхностный слой кожи отмирает. На месте ожога остаются пигментные пятна. Кожа при этом шелушится.
Вторая
Возникают пузыри с прозрачной или мутной, слегка желтоватой жидкостью.
Место ожога сильно болит, кожа красная, воспаленная.
Рана самопроизвольно закрывается через 10-15 дней без рубцов.
Третья
На этой стадии клетки тканей отмирают. III степень разделяют на III А и III Б.
III А
Отмирает поверхность кожного покрова.
Клетки потовых, сальных желез, волосяных луковиц сохраняются.
III Б
Отмирают все слои. Образуется плотный, толстый струп из свернутых белков и крови.
Развивается зернистая, легко кровоточащая грануляционная ткань, защищающая рану от внешних воздействий. Постепенно она заменяется соединительной тканью.
Образуется глубокий звездчатый рубец.
IV степень
Тяжелейшая форма ожога.
Под воздействием высоких температур ткани обугливаются. В процесс включаются все слои кожи, нервные окончания, сухожилия, кости, мышцы.
Из-за продуктов распада страдают и теряют функциональность внутренние органы, меняется состав крови.
Развивается и продолжается до 3 суток ожоговый шок. Сначала он проявляется повышенным давлением и возбудимостью пострадавшего. Эти процессы сменяются заторможенностью, безразличием.
Кожа больного бледная, с землистым оттенком. Возможен летальный исход.
Ожоги I – III А степени заживают самостоятельно. III Б и IV степень требует хирургического вмешательства.
Какие бывают ожоги
В зависимости от источника поражения ожоги классифицируют на термические, химические, электрические и лучевые.
Термические
Термические ожоги, происхождение которых обусловлено тепловым воздействием, составляют около 95% всех ожоговых поражений.
Большинство из них – бытовые травмы.
В половине случаев причиной термических ожогов является огонь, реже – горячий пар, кипяток, контакт с раскаленными предметами, расплавленными материалами.
Термическое поражение может охватить кожный покров, ротовую полость, дыхательные пути, пищевод и желудок.
Наиболее опасны ожоги головы, так как они сопровождаются травмами глаз, органов дыхания и сильно отражаются на состоянии больного.
В 47% случаев термоожог локализуется на ногах.
Чрезвычайно опасны ожоги промежности, т.к. ведут к травмам и утрате функциональности органов малого таза.
Ожог 1/3 поверхности тела может привести к смерти.
Критический уровень нагрева кожного покрова – 45°С. Если он продолжается дольше минуты, меняются свойства белка, разрушаются клетки, парализуется дыхание тканей и разрушается обмен веществ в них. При этом перегревание продолжается, даже если термоисточник прекратил свое действие.
Распространение ожога можно прекратить, если ткани быстро охладить.
Ткани, омертвевшие под воздействием высокой температуры, называются струпом. Прогревание тканей до 60°С образует влажный струп (колликвационный), при более высоком нагреве – сухой (коагуляционный) струп. Плотность и размер струпа бывают разными.
Степень поражения термическими ожогами зависит от ряда факторов:
- Температуры. Ожог возникает, когда температура достигает 45°С и усугубляется при ее повышении.
- Теплопроводности вещества (воздуха, воды, металла и т.д.), контактирующего с телом. Стоградусный воздух в сауне не причинит вреда, однако, кипяток той же температуры способен смертельно травмировать. Чем выше теплопроводность, тем серьезней травма.
- Длительности контакта с термоисточником.
- Уровня влажности воздуха (ожог усиливается при высокой влажности).
- Общего физического состояния пострадавшего и его наружных покровов.
При обширных ожоговых травмах возникает ожоговый шок.
Ожоговый шок – синдром глубоких ожогов.
Внешне проявляется мышечной дрожью, судорогами, ознобом, учащенным дыханием, тахикардией, жаждой, тошнотой и рвотой. Кожа становится серой, сухой, холодной.
Сначала пострадавший возбужден, впоследствии наступает апатия.
Сознание пострадавшего становится спутанным или теряется.
Химические
Химические ожоги появляются вследствие незащищенного контакта с кислотами и солями тяжелых металлов.
Доля химических ожогов составляет около 7%.
Как правило, они случаются на химических производствах или в лабораториях.
Воздействуя снаружи, концентрированная кислота поражает внешний кожный покров и слизистые. Если кислота принимается внутрь, страдают органы пищеварения.
Клиника химических ожогов определяется источником поражения:
Реакция на кислоты и соли тяжелых металлов
На ране образуется темная корочка из свернутой крови и отмерших тканей (струп). Она препятствует внедрению химагента. Покраснение и отечность при этом умеренные.
Термоожоги щелочами
Струп белый, мягкий, влажный. Щелочные ожоги грубее кислотных. Они не мешают проникновению щелочи, соответственно, ожог уходит вглубь. Глубокий ожог щелочами характеризуется объемным струпом болотного цвета, сильным покраснением и отеком.
Химические ожоги имеют не только внешние симптомы. Часто химические соединения, попав в организм, поражают почки и печень.
Для химических ожогов характерно медленное заживление ран и регенерация тканей. Ожоговый шок возникает редко.
Электрические
Электрический ожог, или электротравма, случается при контакте с бытовым или атмосферным электричеством.
Переменный ток выше 120 В угрожает жизни человека.
Особенности электротравмы:
- Туннелизация. Ток разрушает не только внешние покровы, но и проникает в организм пострадавшего.
- Бесконтактное поражение, воздействие на расстоянии.
- Важное значение обретает качество кожи пострадавшего: ее толщина и влажность.
Как правило, электротравмы возникают из-за поломки оборудования или несоблюдения техники безопасности.
Контактные электроожоги образуют так называемые «метки тока». Они обозначаются в местах входа, выхода и на пути движения электротока. Представляют собой повреждения кожи диаметром до трех сантиметров с обуглившимся углублением в центре и утолщением по краям. Здоровая кожа вокруг ожоговой зоны при этом напоминает пчелиные соты. Из-за повреждения нервных волокон она практически не болит.
Множественные электроожоги объясняются соприкосновением с несколькими токоведущими единицами.
В случае возгорания одежды электроожог может сочетаться с термическим.
Часто наблюдается комбинированное поражение: пострадавшие, получая токовый удар, резко откидываются и получают механические повреждения тканей, черепно-мозговые травмы, ломают кости.
Слабых электроожогов практически не бывает.
Как правило, они вызывают некроз кожи, подкожных тканей, мышц и костей, повреждение сосудов и тромбоз.
Глубину поражения электроожогом определить практически невозможно. Как правило, то, что видно на поверхности не соответствует истинному объему травмы.
Незначительные метки тока после заживления оставляют за собой рубцы. Обширные электроожоги сопровождаются воспалительными процессами, нагноениями, отторжением отмерших тканей, кровотечениями.
Лучевые
Достаточно редкий вид кожных повреждений. Лучевые ожоги, или радиационные дерматиты, возникают из-за воздействия радиации на организм.
Проявления напоминают солнечный ожог.
Случаются при ядерных авариях, лучевой терапии, рентгеновских исследованиях.
Течение болезни определяется типом и дозой радиации.
Особенность лучевого поражения в том, что он проявляется не сразу и возникает на нескольких областях кожного покрова. Лучевой ожог имеет несколько стадий в развитии:
Начальная
Сопровождается покраснением (эритемой), мелкой сыпью, отечностью. Длится до двух суток.
Скрытая
Продолжается до трех недель. Поражение не проявляется внешне.
Острый воспалительный процесс
Появляются, увеличиваются и вскрываются пузыри, возникают эрозии и язвы. Этот период может длиться несколько месяцев;
Восстановление
Может длиться годами. Эрозии и язвы заживают. Пораженная кожа атрофируется, шелушится. Наблюдается выпадение волос и ломкость ногтей.
Лучевой ожог может привести к хронической лучевой болезни, выражающейся в хронической усталости, слабости, сосудистой дистонии, нарушении функций органов, кровотечениях.
Определение степени тяжести
В оценке тяжести ожогового поражения ведущее место занимает определение площади ожога.
Существуют унифицированные методы подсчета, принятые во всем мире. Их результаты не имеют стопроцентной точности из-за различий в возрасте, весе, индивидуальных особенностей пострадавших.
Правило ладони
Способ основан на том факте, что площадь ладони взрослого человека составляет примерно 1% от общей. То есть, сколько ладоней уложится в область ожога, столько и составляет процент поражения.
Измеряющий должен соотносить размер своей руки с рукой пострадавшего.
Долями процентов пренебрегают.
Правило девяток
При подсчете тело человека разделяют на анатомические области, каждая из которых составляет 9 % от общей площади, либо кратна девятке:
- голова и шея – 9%;
- одна рука – 9%;
- одно бедро – 9%;
- одна голень и одна стопа – 9%;
- туловище спереди – 18% (по 9% на грудь и живот);
- туловище сзади – 18%.
Область промежности принимается за 1%.
При детских ожогах учитывается, что голова и шея ребенка составляют примерно 21%.
Метод Б.Н. Постникова
Ожоги обрисовываются по контуру на целлофане или марле. Затем рисунок прикладывается к миллиметровой бумаге и вычисляется его площадь.
Процент ожога определяется по таблице.
Метод Г.Д. Вилявина
Похож на предыдущий. Силуэт человека нанесен на сетку, каждый квадрат которой соответствует 1см² поверхности тела. Ожог зарисовывается на этом контуре, при этом рисунок окрашивается в разные цвета в зависимости от глубины поражения.
Результатом обширных ожогов может быть ожоговая болезнь, при которой органы и системы теряют свои функции, фиксируются нервно-психические нарушения, заболевания сердца, отек легких, анемия.
Источник