Кишечные боли от растяжения газами

назад
далее
содержание

Кишечные боли.

&nbsp Общими признаками кишечных болей, позволяющими отличать их от желудочных, служат:

&nbsp- отсутствие строгой связи с приемом пищи (исключением является воспалительный процесс в поперечно-ободочной кишке,
при котором боли в животе возникают после приема пищи: боли связаны с рефлекторными сокращениями кишки
при поступлении пищи в желудок);

&nbsp- связь болей с актом дефекации — они могут возникать до, во время и после опорожнения кишечника;

&nbsp- облегчение болей после дефекации или отхождения газов.

&nbsp Кишечные боли могут быть ноющими и схваткообразными (кишечная колика). Коликообразные боли характеризуются
короткими повторными приступами. Ноющие боли носят стойкий характер, усиливаются при напряжении от кашля.

&nbsp Боли типичны для воспалительных заболеваний кишечника. Боли в правой подвздошной области (область крыла
подвздошной кости справа) возникают при аппендиците, раке кишки, воспалении кишки (тифлит).

&nbsp Острые боли в левой нижней части живота появляются при непроходимости кишок, воспалении сигмовидной кишки.

&nbsp Боли в области пупка наблюдаются при воспалении тонкой кишки (энтерит), воспалении и раке толстой кишки.

&nbsp Боли в промежности в момент дефекации (опорожнения кишечника) с наличием крови в кале характерны для заболеваний
прямой кишки (рак, проктит — воспаление прямой кишки). Боли при поражении кишечника могут отдавать в грудную клетку
и приниматься за приступы стенокардии. При аппендикулярной колике боли могут отдавать в правую ногу. При остром
поражении левых отделов толстой кишки (дизентерия) боли иррадиируют в крестцовую область.

&nbsp В основе кишечных болей лежат нарушения проходимости кишок и расстройства двигательной функции кишечника.

&nbsp Кишечные боли зависят либо от спазма кишок, либо от их растяжения газами.

&nbsp Боли, возникающие вследствие растяжения кишечника газами, отличаются от спастических болей:

&nbsp- длительностью и постепенным притуплением при длительном вздутии;

&nbsp- точной локализацией.

&nbsp При непроходимости кишечника коликообразные боли сочетаются с постоянными болями. Для них характерны определенная
локализация (область пупка или толстой кишки) и усиление в связи с кишечной перистальтикой. При аппендикулярной
колике боли вначале появляются вокруг пупка и в подложечной области, а затем спускаются в правую половину живота,
подвздошную область.

&nbsp Появление болей перед дефекацией связано с заболеванием левой половины толстой кишки, сигмовидной кишки, во время
дефекации — с геморроем, трещинами заднего прохода, раком.

Дуоденит

&nbsp Среди заболеваний двенадцатиперстной кишки следует выделить дуоденит — воспалительно-дистрофическое поражение,
захватывающее все слои кишечной стенки. К данному заболеванию могут привести чрезмерное употребление острой
раздражающей пищи, хронический алкоголизм, курение, гастрит, язвенная болезнь желудка, воспаление поджелудочной
железы. Дуоденит может возникнуть в результате непосредственного воздействия вредного фактора на слизистую
двенадцатиперстной кишки.

&nbsp Симптомы. Симптоматика многообразна, чаще напоминает язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, реже — гастрит.

&nbsp Для дуоденита характерны ноющие боли в подложечной области, чувство тяжести после еды. Голодные боли отмечаются
чаще. Нередко они локализуются в околопупочной области и отдают в правое подреберье, сопровождаются снижением
аппетита, массы тела, бледностью кожи. При осмотре живота — небольшая болезненность ниже правого подреберья.

Хронический энтерит

&nbsp Хронический энтерит — заболевание, характеризующееся воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой
тонкой кишки. Может сочетаться с поражением толстого кишечника (энтероколит). Причиной данного заболевания
являются перенесенные в прошлом кишечные инфекции, лямблиоз. Клиника проявляется нерезкой, тупой, ноющей, разлитой
болью, возникающей после еды или независимо от нее; чувством полноты, тяжести, распирания в подложечной области
и около пупка (эти ощущения усиливаются после еды и к вечеру); снижением аппетита или нормальным аппетитом;

вздутием и урчанием в животе. Кожа сухая, отмечаются ломкость ногтей, кровоточивость десен, слабость, усталость.

Хронический колит

&nbsp Хронический колит (воспалительные поражения слизистой толстой кишки). Немаловажную роль играет употребление
грубой и недостаточно обработанной пищи, большое количество углеводов, недостаток белка (в летнее время в рационе
преобладает большое количество сырых овощей и фруктов).

&nbsp Симптомы. Боли в животе незначительные, которые носят или разлитой характер, или локализуются в нижней половине
живота; отмечаются чувство тяжести, жжение, зуд в прямой кишке; характерны вздутие живота, урчание, болезненность
живота по ходу толстой кишки.

Острый аппендицит

&nbsp Особое внимание следует уделить заболеваниям, которые объединены под названием «острые хирургические болезни
живота» («острый живот»).

&nbsp При этих заболеваниях решающее значение имеет быстрота принятия соответствующих решений, нет времени для постановки
развернутого диагноза. «Острый живот» — это сигнал тревоги.

&nbsp Самым частым заболеванием органов брюшной полости является острый аппендицит. Причина возникновения остается
неизвестной.

&nbsp Симптомы. Заболевание начинается внезапно, с появления болей в подложечной области или по всему животу, иногда
около пупка, которые постепенно нарастают. Спустя некоторое время они локализуются в правой половине живота,
правой подвздошной области (около крыла подвздошной кости справа). Небольшое повышение температуры, учащение
пульса, сухой язык. При надавливании на живот определяется резкая болезненность в правой половине живота, правой
подвздошной области, напряжение мышц.

&nbsp Наибольшие трудности возникают при атипичном расположении отростка. Обычно аппендикс находится в правой подвздошной
области. При тазовом расположении отростка клиника напоминает острое воспаление придатков, при расположении
в правом подреберье — холецистит. Простой аппендицит вызывает болевой синдром большей силы, чем деструктивный
(гнойный), это объясняется гибелью нервных окончаний в отростке.

&nbsp Особенности клинических проявлений острого аппендицита у детей связаны с особенностями строения червеобразного
отростка. Дети первых лет жизни становятся беспокойными, отказываются от пищи, плачут, а при сильных болях — кричат.

&nbsp Язык суховат, температура до 38–39 °С, пульс учащен. Живот болезнен в правой половине. Необходимо вызвать
участкового педиатра или машину «скорой помощи». У людей пожилого и старческого возраста те же признаки
аппендицита, но они слабо выражены ввиду пониженной реактивности организма и быстроты развития изменений
в отростке.

Острая непроходимость кишечника

&nbsp Непроходимость кишечника — различные патологические состояния с нарушением эвакуации кишечного содержимого.
Кишечную непроходимость разделяют на:

&nbsp- динамическую (вследствие спазма кишечника или его пареза);

&nbsp- механическую (закупорка кишечника инородным телом, клубком глистов, желчным камнем, опухолью, спайками и т. д.).

&nbsp У 70 % больных непроходимость обусловлена спайками в брюшной полости. Непосредственной причиной сдавления или
ущемления кишки могут быть внезапное напряжение брюшного пресса во время физической работы, нарушение пищевого
режима. Причиной заворота кишечника являются спайки, большая длина кишечника.

&nbsp Симптомы. Заболевание начинается внезапно, со схваткообразных болей в животе различной интенсивности.

&nbsp Схваткообразный характер больше выражен при обтурационной форме (инородные тела, глисты, каловые камни, опухоль).

&nbsp При странгуляционной непроходимости (спайки, заворот кишечника, ущемленная грыжа) боль интенсивная и постоянная;

схваткообразные боли настолько сильные, что люди стонут, кричат. Без болевого синдрома острой кишечной
непроходимости не бывает. По этому одному признаку можно предположить, что имеется непроходимость. В поздних
стадиях болезни боли затихают и проходят. Вторым симптомом является рвота, отмечаются сухой язык, учащение пульса,
снижение артериального давления на поздних стадиях, вздутие живота. Еще позже наблюдаются резкая болезненность
живота по всем отделам, задержка стула и газов. При острой кишечной непроходимости в более поздних стадиях
наблюдается высокая смертность; чтобы этого не случилось, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».

Лечение данного вида непроходимости оперативное.

Ущемленная грыжа

Грыжи делятся:

— врожденные (сразу после рождения ребенка);

— приобретенные, которые возникают в наиболее «слабых» точках живота (паховая грыжа, пупочное кольцо, бедренные
грыжи и т. д.);

— послеоперационные грыжи (после ранее произведенных операций в области рубца).

К предрасполагающим факторам относят повышение внутрибрюшного давления, тяжелый физический труд, частый плач
и крик ребенка, трудные роды, кашель при хронических заболеваниях легких, запоры и т. д.

Симптомы. В зависимости от локализации грыжи (в паху, в области пупка, послеоперационного рубца) появляются
сильная боль в животе, тошнота, рвота, задержка стула и газов, учащается пульс. В паховой области, области бедра
по его внутренней поверхности, пупка одновременно с болями определяется плотное образование округлой или
продолговатой формы, резко болезненное, не вправляемое в брюшную полость: этим ущемленная грыжа отличается
от вправляемой. Необходимо срочно вызвать машину «скорой помощи», которая доставит больного в хирургический
стационар. Недопустимо заниматься вправлением грыжи, т. к. можно повредить ущемленную кишку. Промедление с вызовом
«скорой помощи» чревато опасностями и может привести к некрозу (омертвению) ущемленной кишки.

Перитонит

Помимо прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивного аппендицита, холецистита, прободения язв
кишок, острого аппендицита боль может быть результатом гематогенного или лимфогенного заноса инфекции,
непосредственного распространения воспаления на брюшину с пораженных внутренних органов.

Симптомы. В первые-вторые сутки перитонит проявляется сильной болью в животе, напряжением брюшной стенки, щажением
живота при дыхании, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, первоначальным замедлением пульса. Затем боль
ослабевает, развивается метеоризм, задержка отхождения газов, стула. Пульс учащается, общее состояние больного
резко ухудшается.

Следует дифференцировать острый перитонит, острую кишечную непроходимость, острый панкреатит, тромбоз
мезентериальных сосудов. В любом случае «острого живота» необходима срочная госпитализация для проведения
хирургического лечения.

Печеночная (желчная) колика, острый холецистит

Приступ печеночной (желчной) колики возникает в результате ущемления камня в шейке желчного пузыря, в протоках
при желчнокаменной болезни или при проникновении в желчный пузырь инфекции и развитии острого некалькулезного
холецистита. Приступ желчной колики провоцируется погрешностями в диете, физическим и нервным напряжением.

Симптомы. Внезапно появляется очень резкая, часто быстро нарастающая боль в правом подреберье, надчревной области
с иррадиацией в правое плечо, ключицу, лопатку, правую сторону основания шеи, редко — в левую сторону, подвздошную
область, поясницу. Боль усиливается в положении на левом боку, при глубоком вдохе.

Приступ интенсивной боли может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Во время приступа больные
беспокойны, беспрестанно меняют положение.

Боль сопровождается тошнотой, рвотой желчью, не приносящей облегчения, иногда иктеричностью склер, повышением
температуры тела, нейтрофильным лейкоцитозом.

Острый панкреатит

Развитию острого панкреатита способствуют патология печени, желчных путей и других органов пищеварения,
алиментарные нарушения, злоупотребление алкоголем, тяжелые сосудистые поражения, аллергические состояния, травмы,
операции.

Активация собственных ферментов поджелудочной железы, аутолиз ее ткани ведут к развитию отека, геморрагического
некроза или гнойного воспаления поджелудочной железы.

Боль в животе вначале локализуется в надчревье, в правом или чаще левом подреберье, иррадиирует в левую лопатку,
в область сердца. Почти в половине случаев она носит опоясывающий характер. Боль отличается длительностью, очень
тягостная, сверлящая, сжимающая. Иногда боль периодически ослабевает, но полностью не прекращается. В тяжелых
случаях боль распространяется на весь живот.

К боли присоединяется рвота, часто неукротимая, не приносящая облегчения. Иногда отмечается иктеричность склер.

Местное поражение сосудов, нарушения свертывания крови, фибринолиза могут сопровождаться кровоизлияниями на боковых
поверхностях туловища, вокруг пупка.

Опухоли толстой кишки

Опухоли толстой кишки (рак толстой кишки) занимают шестое место после рака желудка, легкого, молочной железы,
женских половых органов. В настоящее время данным заболеванием страдают также лица молодого возраста.

Чаще поражается левая половина кишки, правая половина — реже. При поражении опухолью толстой кишки заболевание
проявляется непроходимостью. Преимущественно болезнь поражает лиц пожилого и старческого возраста. Частым
симптомом заболевания является боль. Она возникает в результате нарушения моторики кишки и явлений непроходимости
кишечника.

Симптомы. По мере роста опухоли боли в животе, носившие вначале периодический характер, становятся постоянными,
одновременно интенсивность их возрастает. При поражении опухолью правой половины толстой кишки появляется боль
в правой половине живота, при опухолях левой половины боли в животе носят схваткообразный характер. Отмечаются
ограниченное вздутие живота в левой половине и картина непроходимости. В запущенных стадиях при ощупывании живота
определяется плотная опухоль. Рак толстой кишки отличается медленным ростом и поздним метастазированием (опухолевые
очаги в другие органы). Лишь на поздних стадиях заболевания с появлением болей в животе больному приходится
обращаться к врачу, где уже при обследовании обнаруживаются метастазы. Среди общих симптомов заболевания
отмечаются слабость, недомогание, отсутствие аппетита, похудание, бледность кожи, отрыжка.

Любые опухоли желудочно-кишечного тракта сопровождаются абдоминальным синдромом. Дифференциальная диагностика
проводится на основании основных и дополнительных признаков, характеризующих данное патологическое состояние.

назад
далее
содержание

Источник

Общая характеристика боли в животе

Боль в животе — наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости, иногда — поражения грудной клетки.

Болевые ощущения в области живота согласно современным представлениям о физиологии боли следует рассматривать как результат раздражения рецепторов, представляющих собой свободные окончания цереброспинальных нервов, находящихся в серозной оболочке (париетальной брюшине), мышцах, коже.

Считают, что раздражение афферентных нервных окончаний в данном случае обусловлено различными химическими веществами, образующимися на периферии в результате повреждения тканей, нарушения обменных процессов (в частности, при ишемии — гистамином, брадикинином и другими биогенными аминами (ацетилхолином, пептидами), продуктами нарушения обмена веществ (молочной, щавелевой кислотами).

Боль возникает при раздражении путей, проводящих соответствующие импульсы. Периферические рецепторы и проводящие пути называют болевыми условно, так как само ощущение боли формируется в центральной нервной системе.

Принято считать, что боль при заболеваниях внутренних органов может возникнуть вследствие нарушения кровообращения, спазма гладких мышц, растяжения стенок полых органов, воспалительных изменений в органах и тканях. Существует мнение, что и боль, и спазм кишки обусловлены одной общей причиной, например ишемией кишки, ведущей к накоплению метаболитов.

Необходимо учитывать физиологические закономерности возникновения, распространения и восприятия болевых раздражений. Поскольку ощущение боли формируется в высших отделах ЦНС, то интенсивность ее зависит от типологических особенностей высшей нервной деятельности человека, эмоционального фона, обстановки, в которой находится больной. При этом ощущение боли в одних случаях может увеличиваться, в других — уменьшаться.

Физиологическая адаптация к боли может быть причиной уменьшения болевых ощущений в том случае, если патологический процесс в пораженном органе (например, воспаление) не только не стабилизируется, но даже прогрессирует.

Исключительное значение имеют правильная интерпретация болевых ощущений, не всегда проецирующихся в месторасположения больного органа, а также учет других феноменов, сопутствующих раздражению болевых и других рецепторов внутренних органов.

Конвергирование в спинном мозге импульсов, исходящих из внутренних органов, с импульсами, направляющимися по нервам кожи, ведет к повышению чувствительности последней, возникновению зон гиперальгезии (зон Захарьина — Геда), что можно определить как висцеросенсорный рефлекс. Аналогичным образом в результате висцеромоторного рефлекса возникает напряжение мышц передней брюшной стенки — мышечная защита, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс наряду с внутренними органами и брюшины.

Изменения в организме, возникающие под влиянием боли и затрагивающие многие системы, не ограничиваются этими реакциями.

Боль в брюшной полости может быть висцеральной в результате раздражения окончаний вегетативной нервной системы и соматической, возникающей вследствие раздражения спинальных нервов, иннервирующих париетальную брюшину.

Висцеральная боль протекает в виде колик (печеночной, почечной, кишечной и др.) различной интенсивности, носит разлитой характер, локализуется не только в области пораженного органа, но и в других отделах живота, имеет определенную иррадиацию.

Так, для печеночной колики характерна иррадиация боли кверху в правую лопатку, плечо и правую надключичную область, для почечной — книзу в правое бедро и половые органы. Больные, как правило, ведут себя беспокойно, часто меняют положение, у них нередко отмечаются тошнота и рвота.

Соматическая боль имеет постоянный характер, точную локализацию, сопровождается, как правило, напряжением мышц. Больные лежат в постели неподвижно, так как всякие изменения положения усиливают боль.

По характеру выделяют 3 типа болевых синдромов:

1) висцеральную боль. Это постоянная, тупая боль с диффузным распространением по средней линии живота;

2) соматическую боль. Это острая, локальная по своему характеру боль, возникающая в результате острых процессов в брюшной полости;

3) иррадиирующую боль.

Типовая характеристика болей

Постоянная (ноющая) боль вызывается раздражением нервных элементов, заложенных в слизистой оболочке и подслизистом слое при воспалительных процессах.

Периодическая (в определенные часы, например голодная ночная и т. д.) боль возникает вследствие гиперсекреции желудочного сока, спазма привратника.

Схваткообразная боль возникает при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов.

Сезонные боли (появляются или обостряются весной или осенью).

Связь болевого синдрома с приемом пищи (уменьшение, увеличение, без изменений), антацидных и спазмолитических средств, с волнениями и физическим напряжением.

Спастические боли возникают внезапно и нередко внезапно прекращаются. Даже при длительной спастической боли ее интенсивность изменяется. Она уменьшается после применения тепла и антиспастических средств (но-шпы, папаверина). Боли отдают в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности. Поведение больного характеризуется возбуждением, беспокойством, он мечется в постели. Наблюдаются рвота, вздутие живота, нарушение сердечного ритма и т. д. Причинами спастических болей могут быть заболевания печени, желудка, почек, поджелудочной железы, кишечника.

Боли от растяжения полых органов отличаются ноющим или тянущим характером и не имеют четкой локализации. При растяжении газами отдельных участков кишки, сочетающемся со спазмом, боль может быть приступообразной. Боли, возникающие в результате воспаления брюшины, внезапные, длятся более или менее продолжительное время, отличаются четкой локализацией, усиливаются при кашле, движении. Отмечается напряжение мышц живота. В зависимости от расположения пораженного органа такая боль может быть локализована в какой-либо области брюшной полости. Боли в грудной клетке могут отдавать в шею, челюсть или плечо и верхнюю треть желудка. Заболевания органов груди, позвоночника, таза, эндокринные заболевания, повреждения головного и спинного мозга могут симулировать боли в животе (табл. 3).

Таблица 3

Типовая характеристика болей

Как видно из таблицы, только по болевому синдрому поставить конечный диагноз практически невозможно. Можно лишь предположить, что у больного имеется тенденция к проявлению того или иного заболевания.

Локализация боли зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. Так, при остром аппендиците вначале отмечается тупая боль в надчревной области. В дальнейшем в связи с переходом воспалительного процесса на париетальную брюшину отмечается острая боль в правой подвздошной области.

При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки отмечается острая боль в правой подвздошной области. При перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки острая боль, возникшая вначале в надчревной области, в дальнейшем в связи с затеканием содержимого желудка перемещается в правую подвздошную область. Следовательно, для правильной диагностики заболевания необходимо тщательно изучить первичную и последующую локализации боли в области брюшной полости (табл. 4).

Боль бывает постоянной или периодической. Постоянная боль характерна для острых воспалительных процессов, нарушения целости полых органов, может возникать вследствие раздражения нервных окончаний брыжейки и париетальной брюшины.

Таблица 4

Нозологическая характеристика болей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

При острой кишечной непроходимости отмечается появление схваткообразной, периодически усиливающейся боли, сопровождающейся рвотой.

Интенсивность боли различная — от незначительной ноющей и сжимающей до сильнейшей, сопровождающейся резким ухудшением состояния больного вследствие развития болевого шока.

Сильная боль отмечается при перфорациях и повреждениях полых органов, заворотах, узлах, внутренних ущемлениях. Появление сильной боли в животе, сопровождающейся ухудшением состояния больного, является одним из грозных симптомов, свидетельствующих о наличии патологии в брюшной полости.

Дополнительными критериями в диагностике патологии желудочно-кишечного тракта являются функциональные расстройства.

Функциональные расстройства желудка — нарушения двигательной или секреторной функции, протекающие с болевым синдромом без признаков анатомических изменений. К ним относятся:

1) диспепсия (чувство переполнения в желудке, дискомфорт, вздутие живота, тошнота);

2) аэрофагия (заглатывание воздуха, при этом количество воздуха в желудке и кишечнике значительно увеличивается);

3) привычная рвота.

Среди причин, приводящих к данному расстройству, важная роль принадлежит психоэмоциональным состояниям, стрессу, злоупотреблению углеводами, приему грубой растительной пищи, высокому атмосферному давлению. Беспокоят умеренные боли в желудке. При обследовании анатомических изменений не обнаруживается (рентгеноскопия).

Помимо функциональных расстройств, в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта немаловажное значение имеет аппетит и его отсутствие или наличие потери массы тела (см. соответствующий раздел).

Необходимо учитывать закон проекции ощущений, согласно которому боль может ощущаться соответственно локализации начальной рецепторной зоны и в тех случаях, когда имеется раздражение сенсорного пути в любой его точке. Большое значение имеет феномен иррадиации возбуждения на соседние дерматомы, наблюдающийся при сильном болевом раздражении.

Возникает феномен реперкуссии — ощущение боли, участки гиперальгезии в зонах, удаленных от пораженного органа.

Боль, особенно в начале заболевания, даже при местном патологическом процессе может носить диффузный характер, распространяясь на весь живот.

Это обстоятельство в значительной степени осложняет диагностику заболеваний, лишая врача возможности использовать проецирование болевого ощущения для определения расположения патологического очага в организме больного. Такая особенность висцеральной боли может быть обусловлена особенностями иннервации внутренних органов, наклонностью к иррадиации возбуждения.

Общими признаками кишечных болей, позволяющими отличать их от желудочных, служат:

1) отсутствие строгой связи с приемом пищи (исключением является воспалительный процесс в поперечно-ободочной кишке, при котором боли в животе возникают после приема пищи: боли связаны с рефлекторными сокращениями кишки при поступлении пищи в желудок);

2) связь болей с актом дефекации — они могут возникать до, во время и после опорожнения кишечника;

3) облегчение болей после дефекации или отхождения газов. Кишечные боли могут быть ноющими и схваткообразными (кишечная колика). Коликообразные боли характеризуются короткими повторными приступами. Ноющие боли носят стойкий характер, усиливаются при напряжении от кашля. Боли типичны для воспалительных заболеваний кишечника. Боли в правой подвздошной области (область крыла подвздошной кости справа) возникают при аппендиците, раке кишки, воспалении кишки (тифлите).

Острые боли в левой нижней части живота появляются при непроходимости кишок, воспалении сигмовидной кишки. Боли в области пупка наблюдаются при воспалении тонкой кишки (энтерит), воспалении и раке толстой кишки. Боли в промежности в момент дефекации (опорожнения кишечника) с наличием крови в кале характерны для заболеваний прямой кишки (рака, проктита — воспаления прямой кишки). Боли при поражении кишечника могут отдавать в грудную клетку и приниматься за приступы стенокардии. При аппендикулярной колике боли могут отдавать в правую ногу. При остром поражении левых отделов толстой кишки (дизентерии) боли иррадиируют в крестцовую область.

В основе кишечных болей лежат нарушения проходимости кишок и расстройства двигательной функции кишечника. Кишечные боли зависят либо от спазма кишок, либо от их растяжения газами.

Боли, возникающие вследствие растяжения кишечника газами, отличаются от спастических болей:

1) длительностью и постепенным притуплением при длительном вздутии;

2) точной локализацией.

При непроходимости кишечника коликообразные боли сочетаются с постоянными болями. Для них характерны определенная локализация (область пупка или толстой кишки) и усиление в связи с кишечной перистальтикой. При аппендикулярной колике боли вначале появляются вокруг пупка и в подложечной области, а затем спускаются в правую половину живота, подвздошную область.

Появление болей перед дефекацией связано с заболеванием левой половины толстой кишки, сигмовидной кишки, во время дефекации — с геморроем, трещинами заднего прохода, раком.

Классификация

Классификация боли в животе сопряжена со значительными трудностями из-за большого числа заболеваний, при которых наблюдается этот симптом, различных механизмов, лежащих в основе развития боли, разнообразия клинических проявлений.

Наибольшее значение имеют классификации боли в животе, основанные на этиологическом принципе, а также представление о клинических вариантах и семиологической оценке этого симптома.

На основании имеющихся классификаций абдоминальной боли основные заболевания и патологические состояния, являющиеся причиной возникновения боли в области живота, можно сгруппировать следующим образом:

1) заболевания (органические, функциональные) органов брюшной полости, желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчных путей, поджелудочной железы, кишок, селезенки;

2) пищевые токсикоинфекции, интоксикации;

3) заболевания и воспаления брюшины;

4) заболевания почек и мочевыводящих путей;

5) местные расстройства кровообращения в брюшной полости (преимущественно артериального);

6) заболевания и повреждения брюшной стенки;

7) некоторые заболевания нервной системы, позвоночного столба (Herpes Zoster, спондилоартроз, табетические кризы);

8) некоторые болезни системы крови (геморрагический васкулит, тромбофлебическая спленомегалия);

9) диффузные заболевания соединительной ткани (узелковый периартериит), ревматизм;

10) патологические процессы в грудной клетке (пневмония, диафрагмальный плеврит, перикардит, острая коронарная недостаточность);

11) боль в животе при отдельных, в том числе редко встречающихся заболеваниях, патологических состояниях (абдоминальная колика при некоторых типах гиперлипопротеидемий, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях нервной системы и др.).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Кишечные боли от растяжения газами

Кишечные боли.

Похожие главы из других книг: