Какие части тела чаще всего подвергаются обморожению

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10–20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

— кожа бледно-синюшная;

— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;

— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;

— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.

Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин – 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин – 1/4 таблетки, ношпа – 0,005 г или никотиновая кислота – 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5–10 капель) в качестве успокаивающего.

Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

— Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

— Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

— Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.

— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

— Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.

— Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

— Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их подмышками.

— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.

— Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

— Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

— Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

— Перед выходом на мороз надо поесть.

— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Люцко В.Н., врач травматолог-ортопед

УЗ «22-я городская поликлиника»

Источник

Обморожение – это повреждение тканей организма при воздействии на них низких температур. Чаще всего подвергаются отморожению открытые части тела: нос, щеки, уши, подбородок, а также дистальные отделы конечностей – пальцы рук и ног. Обморожение относится к холодовой травме, и возникать она может под влиянием низких температур воздуха, воды, снега. Тяжесть повреждения складывается из значительности поражения, степени деструкции тканей, стадии и влияния обморожения на общее состояние организма.

Патогенез обморожения

При действии холода возникает спазм капилляров, в тканях нарушается обмен, накапливаются медиаторы воспаления. Выброс адреналина – гормона надпочечников – способствует внутрикапиллярному тромбозу. Согревание не прекращает патологический процесс. Спазм сосудов сменяется их параличом. Усиливается тромбоз, а потребность клеток в питании при повышенной температуре увеличивается. Это провоцирует некроз и гибель клеток.

Симптомы

Симптомы обморожения варьируют в зависимости от места холодовой травмы, степени и глубины поражения тканей.

Локальные симптомы

Выделяют такие признаки:

Уменьшение подвижности конечностей – невозможность пошевелить пальцами ног, рук. Это связано с замедлением проводимости импульса по нервному волокну к мышцам.
Потеря чувствительности. Начинается с кончиков пальцев, далее распространяется вверх. Вначале теряется тактильная, затем температурная и болевые виды чувствительности.
Жжение ощущается при оттаивании кожных покровов при 1–2 степени отморожения. При 3–4 степени этот симптом отсутствует в связи с грубым разрушением обмороженных тканей.
Болевой синдром. Сильная острая боль появляется при согревании тканей. При обморожении действует механизм холодовой анестезии, когда пострадавший не чувствует боли. Развивается отек, воспаление, которые также усиливают болевые ощущения.

Изменение цвета кожи

Вначале кожа бледная с мраморным оттенком из-за сужения кровеносных сосудов. Затем происходит паралитический спазм капилляров, и цвет кожи превращается в багровый. В тяжелых случаях цвет из бледного сразу переходит в синюшный. Спазм сосудов приводит к нарушению кровоснабжения тканей. В межклеточном пространстве концентрируются продукты метаболизма, придающие коже черный цвет. Эта омертвевшая кожа будет отторгаться, восстановлению она не подлежит.

Волдыри

Пузыри появляются при отморожениях 2, 3, 4 степени. Крупные волдыри наполнены серозным или кровянистым содержимым. Низкие температуры разрывают связи между зернистым и сосочковым слоями кожи, они расслаиваются, между ними собирается жидкость. Когда разрушаются кровеносные сосуды, вместе с межклеточной жидкостью в волдыри попадает кровь.

Зуд

Причиной зуда является раздражение медиаторами воспаления нервных рецепторов кожи. Зуд бывает настолько сильным, что больные расчесывают пострадавшее место до крови.

Парестезии

Ощущение ползания мурашек, онемение, покалывание. Возникают в период восстановления нервных рецепторов.

Общие симптомы

Одним из важнейших факторов поддержания жизнедеятельности организма является температура тела. При системных поражениях организма холодом возникает синдром общего переохлаждения:

Температура тела ниже 34 °С.
Снижение артериального давления.
Брадикардия.
Неглубокое дыхание.
Затуманенность сознания.
Кожа бледная, с цианотичным оттенком.

Нарушение общего состояния усугубляется из-за попадания в кровь токсинов из некротизированных очагов обморожения.

Причины, приводящие к отморожению

Причины обморожения зависят от многих факторов: погодных условий, степени выносливости организма, подвергающегося воздействию низких температур.

Погодные условия (ветер, снег, высокая влажность, резкий скачок от минусовых температур к высоким и наоборот).
Механический фактор (сдавливающая одежда, обувь).
Причины, приводящие к снижению резистентности тканей к холоду: болезни с нарушением трофики, длительная неподвижность.
При общем ослаблении организма – острые и хронические болезни, кровопотери, истощение, обморок, высокая степень опьянения, наркотики, курение.

Степени обморожения

Выделяют четыре степени тяжести отморожения:

1 степень

На начальных этапах происходят функциональные нарушения, подвергающиеся обратному развитию через 5–7 дней. При замерзании кожа выглядит бледной, при согревании в результате резкого притока крови в расширенные сосуды – багрово-красной, иногда с цианотичным оттенком. Выражен отек мягких тканей, особенно в области лица: щек, губ, носа, ушей. Постепенно отек проходит, на его месте остается сеть морщин, которые склонны к шелушению. В восстановительный период отмечается боль, зуд, покалывание в области поражения.

II степень

Некроз зернистого и рогового слоев эпидермиса. При оттаивании образуются вялые пузыри с прозрачным экссудатом. Под ними просвечивает розовая эрозированная поверхность эпителиального слоя кожи. При правильном лечении заживление раневой поверхности проходит без образования рубцов и шрамов через 3 недели. Синюшность кожи, тугоподвижность мелких суставов (при отморожении кистей и стоп), расстройство чувствительности держатся еще 2–3 месяца.

III степень

Характерно появление геморрагических пузырей. Кожа в области поражения багрово-синяя, затем цвет изменяется на коричнево-черный с формированием плотного струпа. Некротизируются все слои кожи до подкожно-жировой клетчатки. На этом уровне происходит некролиз, отторжение омертвевших тканей. На месте отморожения остается рана с грануляциями. Эпителизация завершается через 2–3 месяца с деформациями и рубцами. Далее формируются трофические незаживающие язвы, закрытие которых происходит при пересадке кожи. Последствия такого состояния могут быть весьма печальными.

IV степень

Развивается омертвление всех мягких тканей вплоть до костей. Этот процесс проходит или в виде мумификации, или по типу влажной гангрены. После отогревания кожа приобретает темно-фиолетовый оттенок. Быстро развивающийся отек захватывает окружающие здоровые ткани.

Первая помощь при обморожении

Объем оказания доврачебной помощи зависит от степени и площади поражения, общего состояния пострадавшего, его возраста.

Доставить пострадавшего в отапливаемое помещение.
Освободить больного от промерзшей одежды, обуви.
Закутать плотной тканью.
Если пострадавший в сознании, поить горячими напитками (чай, кофе, бульон).
При отсутствии дыхания – реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
Если произошло обморожение в ледяной воде, а отдельные участки одежды примерзли к телу – осторожно срезать одежду вокруг, не касаясь поврежденного участка.
При отморожении I степени – отогревание теплым дыханием, легкий массаж руками, наложение асептической повязки, утепление очага поражения теплым шарфом, платком.
Погружение пораженной конечности в ванночку с температурой воды 25 °С, с постепенным доведением температуры до 40 °С градусов.
При обморожении 2–4 степени никаких локальных согреваний, массажей проводить нельзя. Наложить компресс теплоизолирующим материалом (слои ваты, бинта, целлофана). Если поражена конечность, ее иммобилизуют, прибинтовывая к твердой поверхности доски, фанеры, а снаружи утепляют одеялом, курткой.
При 3–4 степени потерпевший находится в коме или в состоянии болевого шока. Нужно закрыть место поражения чистой тканью и как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Что нельзя делать при обморожении

Запрещено:

Растирать поврежденные места снегом, спиртом. Это грозит инфицированием, образованием микротромбов, углублением трофических расстройств.
Замороженное место нельзя разогревать с помощью высокой температуры (около батареи, печки, костра). При этом расширяются сосуды, и сгусток крови может попасть с током крови до легких, вызвать тромбоз легочной артерии, приводящий к смерти.
Смазывать поврежденное место мазями, кремами. Это способствует усилению болевого синдрома, инфицированию раневой поверхности.

Металлическое отморожение встречается чаще у детей, которые на морозе дотрагиваются пальцами или языком и губами к металлической поверхности. Кожа и слизистая мгновенно прилипают к поверхности металла. Не следует силой пытаться отсоединить прилипший участок кожи, иначе можно получить раневую поверхность. Следует полить теплой водой на металлический предмет или дыханием согреть место контакта. При кровотечении приложить гемостатическую губку и кусок стерильного бинта.

Лечение

При обморожении 3–4 степени, если человек без сознания или нарушена деятельность сердечно-сосудистой системы, лечение направлено на поддержание жизнедеятельности организма и проведение противошоковой терапии.

Консервативное лечение

Схема терапии:

Патогенетическое лечение, направленное на улучшение деятельности сердца: сердечные препараты, дыхательные аналептики, кислород.
Антикоагулянты: Гепарин, Клексан.
Антиагреганты – препараты, тормозящие образование тромбов: Ацетилсалицилат Лизина, Декстран.
Спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа, Дюспаталин.
Сосудорасширяюшие: Даларгин, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин.
Обезболивающие, включая наркотические препараты: Омнопон, Промедол, Трамал, Ксекофам.
При угрозе болевого шока пораженное место обкалывается новокаином – проводится новокаиновая блокада.
Для подавления воспалительной реакции – нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды: Нимесулид, Аспирин, Дексаметазон, Преднизолон.
Антигистаминные препараты, подавляющие продукцию медиаторов воспаления. Показаны лекарства 1-го поколения, обладающие седативным действием: Супрастин, Тавегил.
Антибиотики широкого спектра действия: Амоксиклав, Цефоперазон, Линкомицин.
Ангиопротекторы для восстановления пострадавших сосудов: Актовегин, Детралекс.

При всех стадиях обморожения ранее привитым от столбняка вводят противостолбнячный анатоксин, непривитым – противостолбнячную сыворотку.

Хирургическое лечение

Лечить отморожения 1–2 степени можно наложением асептических сухих повязок. Целые ненапряженные пузыри не вскрывают, они предохраняют нижележащие ткани от инфицирования. Вскрытые, с нарушенным эпидермисом пузыри подвергаются удалению для профилактики нагноения.

Хирургические методы используются со II степени отморожения. Пузыри вскрываются с удалением омертвевшего эпидермиса. Повязка с антисептиками Фурациллином, Хлоргексидином. Назначают антибиотики.

При III степени пузыри удаляют. Через 3–5 дней, когда проступает граница омертвления тканей (демаркационная линия), проводится некротомия – иссечение участков некротизирующей ткани до жизнеспособной зоны. Показано наложение спиртовых повязок. При нагноении – аппликации с Диоксиколем, Левосином. Образовавшийся струп не трогают, заживление происходит под ним. На конечности для уменьшения подвижности и возможности травмирования поврежденного участка накладывают гипс.

IV степень заканчивается ампутацией. Некротомия проводится поэтапно. Нельзя ждать, пока омертвевшая ткань отторгнется самостоятельно из-за токсического действия. Ее надо убрать до момента развития гангрены.

Следующим этапом служит реконструктивная и пластическая хирургия.

Альтернативные методы

Народные целители используют для лечения обморожений многочисленные составы из барсучьего, гусиного и других жиров. Традиционная медицина не считает эти способы целесообразными. При I степени заживление кожного покрова без внешних вмешательств пройдет за неделю. При II степени – применение жира инфицирует раневую поверхность и создаст плотную пленку на поверхности, под которой прекрасно будут размножаться бактерии. Про III и IV степени, когда пострадавший находится в реанимации и проходит тяжелейший курс лечения, о народных средствах было бы странно даже вспоминать.

Профилактика

Профилактика обморожений – это выполнение простых правил, позволяющих избежать несчастного случая.

Рациональный подбор одежды: принцип «капусты», чтобы между слоями присутствовал воздух. Верхняя одежда должна быть водонепроницаема.
Обувь подбирается по размеру и форме ступни, чтобы не сдавливать мягкие ткани ноги с сосудами и нервами. Носки из хлопка, шерсти, обязательно наличие теплых стелек.
В сильные морозы закрывайте подбородок, рот, нос шарфом, на руках вместе перчаток – варежки, тогда пальцы греют друг друга.
На морозе нельзя курить, пить алкогольные напитки, даже чай и кофе, которые приводят к обманчивому чувству тепла, а отморожение все равно может произойти.
Откажитесь от металлических украшений. Металл быстро охлаждается, и кожа легко прилипает к нему, может образоваться раневая поверхность.
Не выходите на мороз с влажными волосами после бассейна или бани.
Для противостояния минусовым температурам организм затрачивает много энергии. Поэтому не стоит долго гулять зимой голодным, ослабленным, после кровотечений или в период выздоровления после болезни людям.

У детей не полностью сформирована система терморегуляции. В игре, валяясь в снегу, промочив ноги, они не чувствуют холода, поэтому легко могут отморозить открытые части лица. Первые признаки обморожения у ребенка: побеление кожи щек, кончика носа, потеря чувствительности или покалывание и жжения. При возникновении таких симптомов следует срочно принять меры по согреванию ребенка.

Обморозить пальцы рук или ног незаметно можно в пожилом возрасте, когда в результате нарушенного кровоснабжения снижается чувствительность конечностей.

Большая часть территории России располагается в климатических зонах, где зима длится от 7 до 9 месяцев. Поэтому просвещение населения о правилах поведения на морозе, оказания помощи при несчастных случаях при обморожениях необходимо. Часто от действий, оказанных на месте происшествия, зависит дальнейший прогноз.

Источник