Как измерить объем гематомы на кто
28.11.2004, 16:34 | |||
| |||
Какие методы (кроме КТ и ЯМР) существуют для определения обьема интракраниальных гем Какие методы (кроме КТ и ЯМР) существуют для определения обьема интракраниальных гематом Спасибо |
28.11.2004, 17:07 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от AleksandrZuk Какие методы (кроме КТ и БМР) существуют для определения обьема интракраниальных гематом Лично меня вопросы несколько повтавили в тупик — разве Вам не достаточно двух этих методов, зачем еще что-то??? БМР — Вы наверное имели в виду ЯМР??? По поводу самый простейший — это вскрытие и прямое измерение объема гематомы Вопрос про перкуссию это типа «….а в Киеве дядька» (прошу не обижаться сторонников В.Ющенко, поговорка не была придумана российскими PR-технологами) |
28.11.2004, 17:48 | |||
| |||
Дело в том что КТ и ЯМР требуют немалых затрат а прямое вскрытие только для этой цели абсурдно , буду очень благодарен в помощи извините за неточности в словах тк сам я не из России |
28.11.2004, 19:30 | ||||
| ||||
Как говорися -вопрос конечно интересный. __________________ |
28.11.2004, 20:07 | |||
| |||
Думаю, что более ли менее точного метода дешевле КТ не существует |
28.11.2004, 23:47 | |||
| |||
Если Вы занимаетесь научной работой, то полезной будет информация о том, что есть работа Н.С.Куксовой, Л.С. Сумского НИИ скорой помощи им Н. В. Склифосовского «Акустический стволовой вызванный потенциал в диагностике функционального состояния ствола мозга при травматических внутричерепных кровоизлияниях» сборник трудов конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине» Ялта, 1997 г. Были обследованы 77 больных с травматическими гематомами объемом от 10 до 200 мл. острого и хронического темпов развития. Прооперированных 47 больных. Показана зависимость изменений КАСВП от объема внутричерепной гематомы и влияния ее на ствол мозга. |
29.11.2004, 05:46 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от EVP Показана зависимость изменений КАСВП от объема внутричерепной гематомы и влияния ее на ствол мозга. Оно, конечно, как говорится, «внушает», только не подскажет ли уважаемый д-р Ефимов, какое отношение все это имеет к заданному вопросу? В том смысле, например, в какие единицах он собирается измерять обьем интракраниальных гематом методом ВП? |
29.11.2004, 08:18 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от Hard Оно, конечно, как говорится, «внушает», только не подскажет ли уважаемый д-р Ефимов, какое отношение все это имеет к заданному вопросу? В том смысле, например, в какие единицах он собирается измерять обьем интракраниальных гематом методом ВП? Естественно речь не идет ни о каком прямом измерении объема внутричерепных гематом с помощью КАСВП. Для точного измерения служит КТГ/МРТ. А к заданному вопросу это имеет отношение, так как показано, что при гематомах объемом 10-30 мл. КАСВП чаще не отличаются от контрольной группы. От 30-40 мл если нет влияния на ствол мозга то также будут нормальными. А в связи с тем, что гематомы большего объема (50-200 мл), как правило вызывают дислокационный синдром КАСВП будут изменены, т.е. увеличатся III-V МПИ, снизится соотношение V/I пиков. Какой еще метод обследования Вы можете предложить для пусть косвенной оценки объема внутричерепных гематом? |
29.11.2004, 08:30 | |||
| |||
Цитата: в связи с тем, что гематомы большего объема (50-200 мл), как правило вызывают дислокационный синдром КАСВП будут изменены, т.е. увеличатся III-V МПИ, снизится соотношение V/I пиков. Какой еще метод обследования Вы можете предложить для пусть косвенной оценки объема внутричерепных гематом? Остается один вопрос — зачем???? |
29.11.2004, 09:28 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от kuszel Остается один вопрос — зачем???? Я так понимаю, что студент-интерн пишет по данному вопросу реферат, и ему интересны все возможные методы. Поэтому он и спросил. Недаром он просил уточнить насчёт перкуссии… |
29.11.2004, 12:36 | |||
| |||
да уж «псевдонаучность» — это страшная сила |
29.11.2004, 15:27 | |||
| |||
Да пишу » moksilinis darbas » как у нас это называется при поступлении в резидентуру радиологии это будет плюсом Комментарии к сообщению: Mikhail одобрил(а): И нам будет интересно обсудить |
09.01.2005, 19:08 | |||
| |||
Вопрос несколько расширился какие способы знаете и используете в своей практике вы спасибо |
Источник
Определение
Геморрагический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с разрывом артерий, вен, сосудистой мальформации, фистулы или аневризмы, образованием кровоизлияния в мозг, верифицированное на визуализации.
Рис.1 Крупная внутримозговая гематома на КТ (стрелки).
Рис.2 Гематома в базальных ядрах на МРТ в режиме Т2* (стрелки).
Морфология
Внутримозговая гематома при геморрагическом инсульте передставляет собой кровяной сгусток (компактную часть) — гиперденсная зона на КТ (белая стрелка на рис.3а) и участок пониженного МР-сигнала по Т2 (рис.3б) и перифокальный вазогенный отёк (жёлтые стрелки на рис.3а и 3б). При этом центральная компактная часть так же может быть неоднородной на 2-3 сутки в результате эффекта седиментации (осаждения тяжёлых частиц — в данном случае сгустков фибрина, белком и эритроцитов) и разделения гематомы на 2 фракции — плазму (жёлтая стрелка на рис.3в) и непосредственно сгусток, что отражается наличием уровня седиментации (белая стрелка на рис.3в).
При геморрагическом инсульте на фоне гипертонической болезни (наиболее частая причина внутримозговых нетравматических гематом) кровоизлияние возникает в области базальных ганглиев, так как происходит разрыв тонких таламо-перфорирующих и лентикулярных артериол. При церебральной амилоидной ангиопатии (чаще всего страдают люди пожилого и старческого возраста) гематома локализуется в субкортикальном отделе одной из долей мозга, хотя так же может возникать и в области базальных ганглиев.
Рис.3
На МРТ в Т1 гематома в острой фазе имеет низкий МР-сигнал, практически изоинтенсивный мозговому веществу (белая стрелка на рис.4а), а перифокальный отёк имеет еще более низкий МР-сигнал по Т1 (жёлтые стрелки на рис.4а). На Flair гематома имеет гиперинтенсивный МР-сигнал (рис.4б). На Т2 гипоинтенсивный (стрелка на рис.4в).
Рис.4
Локализация
Медиальная (таламическая) гематома — гематома, расположенная медиально относительно внутренней капсулы. Такие гематомы чаще всего располагаются, затрагивая таламус или бледный шар, а их близость к желудочковой системе часто приводит к прорыву крови в боковые желедочки.
Рис.5 Острая внутримозговая гематома на КТ в области таламуса справа (рис.5а) и подострая гематома на МРТ в правом таламусе на Т2 и Т1 (рис.5б и 5в).
Латеральная (лентикулярная) гематома — гематома, расположенная латерально относительно внутренней капсулы. Располагаются в области чечевицеобразного ядра, наружной капсуле или в островковой доле, при этом могут затрагивать все указанные структуры. Такие гематомы редко осложняются прорывом, но в случае прорыва кровь попадает в субарахноидальное пространство.
Рис.6 Острая внутримозговая гематома на КТ в области чечевицеобразного ядра справа (рис.6а) и острая гематома на МРТ в левом чечевицеобразном ядре на Т2 и Т1 (рис.6б и 6в).
Смешанная гематома — гематома, затрагивающая внутреннюю капсулу, область таламуса и чечевицеобразного ядра одновременно. Обычно это крупные гематомы, которые приводят к дислокационным изменениям мозга и могут осложняться прорывом в субарахноидальное пространство и в полость желудочковой системы мозга.
Рис.7
Долевая (лобарная) гематома — гематома, расположенная в доле головного мозга или затрагивающая сразу 2 доли (рис.8), располагаясь субкортикально в белом веществе, но не расположенная в «типичном» месте (т.е. в базальных ганглиях). Чаще всег причина таких гематом — церебральная амилоидная ангиопатия.
Рис.8 Острая долевая гематома в правой затылочной доли на КТ (рис.8а) и подострая гематома в левой затылочной доле на МРТ в режиме Т2 и Т1 (рис.8б и 8в).
Гематома в мозжечке — кровоизлияние в мозжечке так же может быть на фоне артериальной гипертонии, однако чаще всего характер таких гематом имеет иные причины.
Рис.9 Острая гематома малого объёма в правой гемисфере мозжечка на КТ (рис.9а). Небольшая гематома в правом полушарии мозжечка на МРТ в раннюю подострую фазу в Т1 и Т2 (рис.9б и 9в).
Стволовая гематома — гематома, расположенная в ножке мозга, в мосте, продолговатом мозге или в нескольких отделах ствола мозга одновременно. Расположение гематом может приводить к прорыву крови в субарахноидальное пространство или IV желудочек, что всё же является редкостью в случае со стволовыми гематомами. Клинически такие гематомы приводят к тяжёлому коматозному состоянию и могут вызвать быструю смерть.
Рис.10 Острая стволовая гематома в левой половине моста мозга с переходом на ножку мозга на КТ (рис.10а). Подострая гематома в мосте мозга, занимающая почти весь поперечник ствола мозга.
Стадии эволюции внутримозговой гематомы
Острая стадия
Рис.11
Рис.12
Подострая стадия
Рис.13
Хроническая стадия
Рис.14
Сравнительная характеристика
Рис.15 *Взято с разрешения из лекции-презентации доктора Панова В.О. «МРТ в диагностике внутримозговых кровоизлияний».
Причины кровоизлияния
Кровоизлияние на фоне артериальной гипертонии
Рис.16
Кровоизлияние на фоне кавернозной ангиомы
Рис.17
Рис.18
Кровоизлияние на фоне церебральной амилоидной ангиопатии
Рис.19
Осложнения
Вентрикулярное кровоизлияние и окклюзионная гидроцефалия
Рис.20
Исход (последствия)
Рис.21
Рис.22
Дифференциальная диагностика
1 Метастаз
Рис.23 Метастазы меланомы
2 Кавернозная ангиома
Рис.24 Кавернома левой затылочной доли (нативно и с в/в контрастным усилением)
3 Ишемический инсульт
Мелкая гематома может симулировать ишемический инсульт на Flair и Т2 (рис.26а), однако не изменяется МР-сигнал по DWI (рис.26б — стоит учесть, что гематома в подострой фазе может иметь высокий МР-сигнал по DWI), а по Т1 в подострой фазе гематома имеет повышенный МР-сигнал по Т1 (рис.26в).
Рис.25 Мелкая гематома в левой миндалине мозжечка.
Измерение внутримозговой гематомы и описание геморрагического инсульта
В процессе диагностики необходимо определить наличие геморрагического инсульта — то есть наличие или отсутствие гематомы, постараться установить причину возникновения гематомы на основе данных визуализации (гипертония, амилоидная ангиопатия, аневризма или мальформация), а так же измерить объём гематомы и описать её локализацию и степень давности кровоизлияния, если это будет возможным.
Измерение объёма гематомы осуществляется умножением её трёх размеров и делением на 2: Vгематомы=(АxBxC)/2.
Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович
Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник
Похожие статьи
Источник