Как быть после ожога молния
Недаром сильная гроза, буря у многих вызывают необъяснимый подсознательный страх. Если ненастье застало вас на улице, на природе — вы подвергаетесь большой опасности. Самое страшное здесь — возможность удара молнией. С чем это сравнимо? Удар электрическим током, только огромной силы и мощности. Пострадавшему тут важно не только своевременно, но и правильно оказать помощь. От этого будет зависеть его жизнь. Все важное о первой помощи при ударе молнией мы расскажем далее.
Что это за опасность?
Поражение молнией входит в список опасных для жизни человека состояний. Это результат попадания разряда как непосредственно в его тело, так и в близ расположенные объекты.
Молнией называется мощный электрический разряд в атмосфере, что в большинстве случаев наблюдается во время грозы. В редких случаях подобное природное явление характерно для торнадо, извержения вулкана, пылевой бури. Чаще всего молния разряжается в атмосфере, внутри облака. Но не исключены случаи, когда это происходит между облачной массой и иным объектом — зданием, автомобилем, живым существом.
Поражающих факторов у явления сразу несколько:
- Электрический разряд.
- Вспышка света.
- Мощная звуковая волна.
Наибольшая опасность
Наибольшей опасности в грозу вы себя подвергаете в следующих случаях:
- Находясь на открытом пространстве — на лугу, в поле.
- Проплывая по поверхности водоема.
- Стоя на возвышении — как в горах, так и на крыше постройки.
- Находясь под одиноко стоящим деревом.
Почему так важна правильно оказанная помощь при ударе молнии? В 30 % случаев происшествие приводит к смерти пострадавшего. Даже если человек остался жив, полученные травмы могут сделать его инвалидом.
Симптоматика поражения
Чтобы оказать первую помощь при ударе молнии, сначала нужно определить, что с пострадавшим случилось именно такое происшествие, а не иная беда. Отличительных признаков несколько:
- На местах входа и выхода в тело электрического разряда вы увидите ожоги.
- Один из сопутствующих тяжелых факторов — удар молнией может стать причиной возгорания одежды жертвы природного явления, а то и пожара вокруг нее. Это приводит к глубоким масштабным ожогам на теле.
- На коже пострадавшего появились красные, синеватые полосы, чем-то напоминающие рисунок кровеносных сосудов.
- Механические травмы — поражение молнией может способствовать падению человека, поражению его инородными телами (сдвинутыми силой явления или его последствий), удару звуковой волны. Нередко диагностируются переломы, кровотечения, отрыв конечностей.
- Бред, галлюцинации.
- Потеря слуха, зрения, дезориентация.
- Остановка дыхания и кровообращения. Это следствие повреждения электрическим разрядом дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга пострадавшего.
- Нарушение или полная потеря человеком сознания.
Опасен ли пострадавший для спасателей?
Если вы знаете, что человека ударило молнией, не нужно бояться к нему прикасаться, думая, что вас ударит током!
В отличие от всех иных электротравм, тело пострадавшего не находится под напряжением. Смело приступайте к оказанию первой помощи при ударе молнии в человека. Надевать защитные резиновые перчатки, пытаться его «обесточить» не нужно.
Закапывать человека, которого ударило током, в землю — большое заблуждение, что может стоить ему жизни! Ранее так поступали, надеясь, что электрический заряд из тела уйдет в землю, и пострадавший «оживет». На самом деле ток проходит через его тело в доли секунды, не оставляя после себя никакого напряжения.
Оказание первой помощи при ударе молнией: человек без сознания
Пострадавший нуждается в незамедлительном профессиональном содействии для спасения его жизни! Поэтому прежде всего вызовите скорую помощь — в этом случае приедет команда реаниматологов.
Но не стоит просто стоять и ждать медиков — спасти пострадавшему жизнь может и непрофессионал. Первая помощь при ударе молнии — определите, в сознании человек либо нет. Во втором случае поступаем так:
- Возьмите себя в руки, не паникуйте — только будучи спокойным, вы сможете действительно помочь.
- Проверьте наличие сердцебиения и дыхания. Проще всего это сделать, приложив палец к сонной артерии на шее пострадавшего.
- Если дыхание и ритмы сердца отсутствуют, то немедля нужно переходить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
- Уложите пострадавшего спиной на твердую поверхность.
- Если вы действуете в одиночку, то простая инструкция: сделайте два вдувания воздуха «рот в рот». Затем пятнадцать нажатий сцепленными в замок ладонями на его грудную клетку.
- Если вы оказываете помощь с товарищем, то соотношение «дыхание-массаж» делается в пропорции 1:5. Действовать при этом лучше поочередно.
- Продолжайте действия до приезда скорой или до тех пор, пока пострадавший не задышит самостоятельно, у него не сузятся зрачки, не порозовеет кожа.
Постарайтесь за минуту проделать не менее 12 вдуваний воздуха в его легкие и не менее 72 нажатий ладонями на грудную клетку жертвы удара молнии.
Оказание помощи, если человек в сознании
А какой будет первая медицинская помощь при ударе молнии, если пострадавший в сознании? Случай меньшей опасности, но требует содействия:
- Первым делом вызовите скорую.
- Уведите пострадавшего в укрытие.
- Смените ему одежду, уложите.
- Укройте теплым одеялом.
- Напоите пострадавшего сладким теплым чаем. Если есть под рукой аптечка, то помогут 30 капель настойки валерианы или корвалола.
- До приезда скорой помощи не отходите от пострадавшего. Все это время контролируйте, в сознании ли он, каково его дыхание и сердцебиение.
Если есть кровотечения
Оказание первой медицинской помощи при ударе молнией — это еще и остановка кровотечения (при факте его наличия).
Артериальное. Спасатель может поступить следующим образом:
- Если поврежденную артерию хорошо видно, то ее реально зажать пальцем или кулаком чуть выше места поражения — к кости пострадавшего.
- В иных случаях также выше места поражения накладывается жгут — прочная эластичная лента. Им может быть ремень, стропа, веревка и проч. Под жгут помещают записку со временем его наложения. Каждые 30-40 минут зимой и 60-90 минут летом он ослабляется, после чего вновь затягивается. Так вы спасете пострадавшего от некроза тканей из-за длительного сдавливания.
Венозное. Тут поступают так:
- На рану накладывается стерильная давящая повязка.
- В случае неэффективности уже ниже раны помещается жгут.
Если есть ожоги
Первая помощь при электротравме и ударе молнии включает в себя и обработку ожогов:
- Выведите человека из локации воздействия высокой температуры, затушите на нем одежду.
- Если это возможно, снимите с него тлеющие остатки вещей. Лучше это сделать, обрезая одежду вокруг мест, где она пригорела к коже. Эти поврежденные локации накрываются стерильной повязкой.
- К обожженной поверхности прикладывается пузырь, емкость с прохладной, холодной водой, лед или снег через чистую марлевую повязку на 15-20 минут. Но при обширных поражениях это делать нельзя!
- Дайте пострадавшему холодное питье — лучше всего обычную воду.
- Если есть, предложите ему обезболивающие лекарства.
- Снимите с человека украшения, часы — потом это не позволит отек.
- Повязки должны быть бинтовые, стерильные, не давящие. Вату использовать нельзя!
- Зафиксируйте обожженную часть — человек не должен на ней лежать.
- Если ожог обширный, пострадавшего надо завернуть в чистую простынь.
Вы знаете, как помочь человеку, в которого ударила молния. Первым делом в любом случае должен быть вызов скорой помощи!
Источник
Разряды грозовых молний пугают и завораживают одновременно.
Нет такого человека на земле, который бы не испытывал сильнейших эмоций, от восторга до ужаса и панического страха, перед таким мощным природным явлением как гроза с рассекающими небо разрядами молний!
Здесь мы поговорим не о причинах возникновения этого явления и его сути. Наша задача рассказать о том, как обезопасить себя и снизить вероятность поражения ударом молнии, как правильно оказать первую помощь пострадавшему.
Удар молнии — это воздействие мощнейшего электрического разряда высокой температуры (до 9500°C). Исход такой травмы для человека чаще всего фатален (каждый год в мире фиксируется несколько десятков тысяч случаев гибели людей от такого поражения). Справедливости ради отметим, что не всегда это поражение является смертельным, а если предпринять меры предосторожности, то его можно и вовсе избежать.
Как уберечься от молнии в грозу?
Итак, вас застала гроза, вы с ней один на один, и не важно, какой она силы, действуем следующим образом:
- возвышения и открытые участки местности опасны, срочно покиньте их;
- не прячьтесь от грозы под отдельно стоящим деревом или под каким-либо возвышающимся одиноким объектом;
- надо стать «маленьким», для этого спрячьтесь в низине, присядьте на корточки, наклонив голову к коленям;
- в данной ситуации вода ваш враг, так как проводит электричество, поэтому ни в коем случае в воду не заходим;
- избегаем соседства с любыми металлическими конструкциями, помним, что металл тоже проводник (можно укрыться в автомобиле, он достаточно защищен, но нельзя прикасаться к металлическим деталям).
Вывод: не превращаем себя в «шпиль телебашни», прячемся, прямо-таки ввинчиваемся в землю и принимаем защитную позу эмбриона; делаем все возможное, чтобы не стать проводником, то есть стараемся не пропустить через себя молнию (мы не бессмертные герои, молния не обогатит нас своей энергией, а просто испепелит — помним о 9500°C!) и не занимаемся одиночным плаванием в открытом водоеме под лозунгом «зацените, как я могу!», поверьте, на небесах вы окажитесь раньше, чем об этом подумаете.
Что делать при попадании молнии?
А если не успели ничего предпринять, и ситуация не в вашу пользу: у вас нарушена координация, темно в глазах, болит голова, резко понизился слух?
Можно сказать, что вам повезло, что легко отделались! Но врачу показаться нужно непременно — для того, чтобы выявить негативные влияния электрического разряда на работу сердца.
Иная ситуация, если поражения серьезны, и отмечаются:
- обморок;
- потеря памяти;
- нарушения зрения и слуха;
- потеря чувствительности в руках и ногах, паралич;
- проблемы с сердцем (перебои в работе);
- судороги;
- сопутствующие травмы — ожоги, переломы, кровотечения;
- на коже наблюдаются фигуры Лихтенберга — разветвленные розово-красные линии, пропадающие при надавливании.
Чтобы снизить последствия тяжелой травмы от удара молнии необходимо:
- в первую очередь вызвать скорую помощь;
- обеспечить пострадавшего любым укрытием от дождя, расположить по возможности поудобнее и накрыть либо одеялом, либо пледом, курткой наконец;
- если человек не пришел в сознание, проверьте пульс на сонной артерии и дыхание, а при их отсутствии начинаем и не прекращаем непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, пока не убедимся, что достигли цели — дыхание и пульс восстановлены, жизнь в безопасности;
- дыхание в норме, сердце бьется, а пострадавший «в отключке»? — не паникуем, проведем салфеткой с нашатырем перед носом пострадавшего;
- если есть ожоги (а они могут быть как внешние, так и внутренние), то здесь помогут только профессионалы, вооруженные современными противоожоговыми препаратами и перевязочными средствами, ваша же задача не навредить, не причинить человеку лишних страданий, поэтому не снимайте одежду, дождитесь врачей.
ВАЖНО:
То, что пострадавшего в той или иной степени от удара молнии обязательно нужно госпитализировать, не обсуждается! Даже если человек хочет пойти домой, как говорится, на своих ногах!
Последствия от такой значительной электротравмы могут быть как кратковременные, так и долгосрочные, проявляющиеся со временем, особенно это касается негативного влияния на работу сердца!
Также очень часто нарушается сон, пропадает аппетит, снижаются зрение и слух, возникает потеря памяти и даже снижение умственных способностей.
Кроме того, в области поражения даже через значительный промежуток времени отмечается сухость кожи, шелушение вплоть до возникновения трещин, снижается ее чувствительность и тургор (упругость). Для того, чтобы восстановить кожу требуется специальный уход. Подойдут средства с натуральными маслами, не вызывающими аллергию;
Надеемся, что подобная беда вас минует. Будьте здоровы! Берегите и любите себя!
Источник
Последствия удара для человеческого тела непредсказуемы — только представь, какие разряды энергии проходят через плоть. Самые серьезные — это прямые удары, когда молния ударяет непосредственно в человека и он становится частью энергетического канала. Тогда через тело проходят просто невероятные объемы электричества, и происходит это очень быстро. Если человек при этом не умирает, результаты такого удара все равно плачевные: молния способна вызвать внутренние ожоги, повреждение органов, взрывы плоти и костей, повреждения нервной системы.
Но молнию можно «поймать» не только напрямую — удар можно получить, и просто стоя на земле. Виной всему «шаговый потенциал». Поверхность земли может послужить проводником для электричества, и тогда электричество достигнет человеческих ног и пронзит все тело.
Удар молнии может вызвать потерю зрения, судороги, паралич, а иногда стать причиной хронических головных болей и проблем с памятью. Проблемы поджидают сразу с нескольких сторон: со стороны электричества, высоких температур и ударной волны.
А еще на теле человека, вероятно, навсегда останется причудливый след в виде ветвистого дерева. Такие следы носят название «фигуры Лихтенберга» или «цветы молнии».
Они появляются на теле человека спустя несколько часов — вызваны такие повреждения разрывом кровеносных сосудов под кожей.
- Твой главный враг — это вода. Она идеальный проводник электричества, и поэтому, когда молния ударяет в водоем, зона поражения может достигать более ста метров. Поэтому не купайся в грозу и не отдыхай у водоемов, даже если тебе это кажется очень романтичным.
- Используй правило «30-30». Как только ты видишь молнию, считай до 30, — если ты услышишь гром до того, как досчитаешь до 30, немедленно иди в здание. И не выходи оттуда в течение еще 30 минут после того, как ты увидишь молнию в последний раз.
- Если укрытия вблизи нет, а молния совсем рядом и тебе страшно, ложись на землю, стараясь стать как можно более «плоской». Лучше всего найти какую-нибудь низину.
- Машина лучше, чем ничего. В автомобиле ты не будешь в полной безопасности, но это лучше, чем оставаться снаружи, под открытым небом.
- Избегай любых металлических конструкций, они послужат проводниками для электричества.
- Кстати, то, что молния не ударяет в одно место дважды, — миф. Запомни это.
Джеймс Черч (55 лет) вспоминает, что во время удара он услышал оглушительный грохот и вокруг стало так ярко, что обожгло глаза. Он очнулся в нескольких метрах от того места, где стоял. Лежа на спине, в темноте, он чувствовал, что тело парализовало. Спустя несколько минут мистер Черч все-таки сумел дотянуться до мобильного телефона и вызвать спасателей.
Scott Mcintyre for The New York Times
Это произошло во Флориде — штате, где больше всего гроз в США.
«Излечение длилось 30 дней, — вспоминает Джеймс. — И все это время меня преследовала сокрушительная боль, обезболивающие не помогали, больно было нон-стоп».
Одно из его легких было почти полностью сожжено. Несмотря ни на что, мужчина поправился.
Самый редкий случай в истории носит имя Роя Салливана — любимца молний. Его ударяло молнией семь (!) раз. Он был смотрителем в национальном парке в Вирджинии, и в период с 1942 по 1977 год он пережил семь ударов молнии. Второй удар он получил, пока ехал в грузовике, который сработал, как клетка Фарадея, то есть электричество прошло вокруг Салливана, а ему досталась лишь небольшая порция.
Пятый и шестой удары поразили Салливана из мелких облачков, которые, как клянется сам Рой, преследовали его. 25 июня 1977 года молния отправила Роя Салливана на больничную койку с ожогами грудной клетки и живота. Рой всего лишь хотел порыбачить — это был его седьмой случай. После которого, кстати, несчастному пришлось еще отбиваться от медведя, который пришел в расчете заполучить немного рыбы.
Досталось даже жене Салливана, которую ударила молния, когда она развешивала белье. Что и говорить, везунчики! Умер же Салливан в возрасте 71 года, пустив себе пулю в висок.
Источник
Поражение молнией
Трудно себе представить какое-нибудь природное явление, которое бы вызывало у людей такой же панический страх, как разряд молнии. Люди боялись гроз и молний во все века. Боялись как смерть, настигающую человека с неба, и от которой невозможно спрятаться. Это, в свою очередь, породило множество мифов и заблуждений, которые заняли прочное место в общественном сознании. С другой стороны, в нашу цивилизованную эпоху мы не привыкли особо опасаться грозовых туч на небе, воспринимая грозу как не более, чем временные неотвратимые осадки. Так стоит ли на самом деле бояться гроз, подобно нашим предкам? Увы, стоит.
По статистическим данным, ежегодно от ударов молнией погибает 24 000 человек, и гораздо большее число пострадавших получают различной степени травмы. В США ежегодно регистрируется в среднем около 40 смертей вследствие удара молнией, что, например, превышает аналогичный показатель для гибели в снежных лавинах (30 в год). Эпидемиология поражений молнией напрямую связана с географией грозовой активности. К примеру, наибольшая грозовая активность в мире регистрируется в Центральной Африке, где в связи с климатическими и географическими особенностями грозы могут формироваться круглогодично. Жители сельской местности имеют больший риск пострадать от воздействия молнии в сравнении с городскими жителями в связи с особенностями условий труда (преимущественно на улице) и отсутствием надежных укрытий в виде капитальных зданий. Отмечены также случаи поражения молниями с множественными пострадавшими.
Мифы и заблуждения в отношении поражения молнией
- «Удар молнией в большинстве случаев смертелен». В среднем, летальность при поражениях молнией, согласно литературным данным, составляет 5–10 %.
- «Если пострадавшему повезло выжить после удара молнией, значит с ним все будет в порядке». В среднем в 70 % случаев после такого поражения возникают осложнения, которые могут приводить к инвалидности и ухудшению качества жизни.
- «При ударе молнией человек погибает от ожогов» (как один из вариантов мифа – пострадавший превращается в «горстку пепла»). В подавляющем большинстве причиной смерти является остановка кровообращения. Считается, что если в результате поражения молнией пострадавший находится без сознания, но с сохраненным дыханием и кровообращением, с огромной долей вероятности можно считать, что он выживет. Как ни странно, весьма нередкой причиной смертельных случаев в отдаленном периоде являются самоубийства на фоне инвалидизирующих последствий поражения молнией.
- «Вероятнее всего можно пострадать от удара молнии в самый разгар грозы, находясь под грозовой тучей». Наибольшая вероятность поражения молнией наблюдается до начала грозы. Разряды молний могут формироваться на 15 км и более впереди грозового фронта, и, хоть и в редких случаях, возможен разряд молнии «из чистого неба». Другой период большей вероятности поражения молнией – сразу после грозы, в связи с чем существует рекомендация не покидать укрытия в течение 30 минут после окончания грозы.
- «Молния всегда ударяет в самый высокий объект». Это миф. Многочисленные видеоподтверждения опровергают это. Молния может ударять как в высокое здание, так и в землю на парковке рядом с ним. Таким образом, наличие высокого объекта рядом с человеком не обеспечивает ему безопасность.
- «Лечить поражения молнией следует аналогично поражению высоковольтным электрическим током на производстве». Характеристики тока и пути его прохождения при поражении молнией сильно отличаются от таковых при поражении промышленным высоковольтным электрическим током. При разряде молнии сила тока может составлять от 30 до 110 кА, а время его прохождения составляет всего 10–110 мс. В связи с этим, при ударе молнией не наблюдается мышечных судорог, и распространение тока идет преимущественно по поверхности тела. Особенности лечения также радикально отличаются.
Механизмы поражения молнией
Различают следующие виды поражения молнией:
1. Прямой удар составляет 3–5 % от всех вариантов поражения молнией. Возникает при непосредственном прохождении тока молнии через жертву. Данный путь наиболее вероятен, когда человек находится на открытой площадке и не способен найти укрытие. Можно подозревать, что такой путь должен демонстрировать наибольшую летальность, однако исследования не подтверждают этого.
2. Контактное поражение происходит тогда, когда человек прикасается к объекту, через который проходит молния. Например, человек прикоснулся к водопроводному крану в момент распространения молнии по водосточной трубе, стоя на земле. Частота такого поражения составляет 1–2 %
3. Боковая вспышка является более частым механизмом. Частота данного механизма 30–35 %. При прохождении через какой-либо объект (например, дерево) молния может «перепрыгивать» на рядом стоящего человека. Это может происходить тогда, когда внутреннее сопротивление объекта, через который изначально проходит молния, превышает внутреннее сопротивление тела человека. Дистанция, на которую молния может таким образом «перепрыгивать», может составлять 4–5 метров.
4. Шаговое напряжение (или внутриземельный электрический потенциал) также является частым механизмом поражения. Земля, которую принято считать идеальным проводником и конечным пунктом разряда молнии, на самом деле, таковым не является, и потенциал, возникающий в ее толще на различном удалении от точки разряда молнии, будет различным, что может привести к возникновению разности потенциалов в точках соприкосновения конечностей с землей. Больше этот эффект выражен у животных, у которых расстояние между передними и задними ногами больше, чем между правой и левой ногой человека. Однако это нисколько не снижает опасности поражения. Схожий механизм наблюдается, когда в землю ударяет молния, а человек в находящемся рядом здании поражается при прикосновении к водопроводным трубам или при попытке позвонить по проводному телефону, когда телефонная линия идет под землей. В связи с этим существует рекомендация, предписывающая, чтобы заземление всех коммуникационных систем здания производилось в одной точке, во избежание возникновения такого «шагового напряжения». Шаговое напряжение реже, чем другие механизмы, приводит к смертельным случаям, однако может одновременно поражать множество жертв.
5. «Восходящий стример» как механизм поражения описан относительно недавно и означает прохождение электрического тока вверх от земли через жертву без сопутствующего удара в землю. Частота развития поражения по такому механизму составляет 30–35 %
Профилактика поражений молнией
К сожалению, наши предки в своем паническом страхе перед молниями не ошибались. Абсолютно безопасного укрытия от молнии не существует. Потенциальная опасность сохраняется всегда, даже тогда, когда человек находится внутри больших зданий. Однако, выбирая укрытие, человек может свести вероятность поражения молнией к минимуму. Наиболее надежным укрытием будет крупное здание, в котором следует находиться как можно дальше от окон и дверей. На втором месте по безопасности из доступных укрытий будет стоять автомобиль с металлической крышей, с закрытыми дверями и окнами. На природе предпочтительными укрытиями будут являться глубокие пещеры, глубокие канавы или густой лес. Наименее безопасными местами являются одиноко стоящие объекты, неглубокие пещеры, деревянные навесы, где сохраняется высокая вероятность пострадать по механизму шагового напряжения или контактного поражения.
Поскольку наибольшая вероятность поражения молнией наблюдается до и после грозы, укрытие следует искать еще до того, как человек окажется непосредственно под грозовым облаком. Для обеспечения собственной безопасности во время грозы рекомендовано пользоваться правилом «30–30». Первая цифра – это 30 секунд между вспышкой молнии и сопутствующим раскатом грома. Иначе говоря, если между вспышкой молнии и раскатом грома прошло менее 30 секунд, значит грозовой фронт находится от вас менее чем в 15 км, и следует немедленно искать укрытие. Вторая цифра – это 30 минут – период, в течение которого не следует покидать укрытие после окончания грозы. Это время необходимо, чтобы грозовой фронт ушел на достаточно безопасное расстояние. Однако применение этого правила не всегда возможно, особенно когда трудно идентифицировать, какой разряд грома какой вспышке молнии соответствует, если разряды происходят относительно часто. В качестве альтернативного варианта, можно использовать имеющиеся на рынке портативные детекторы молний – мобильные устройства, позволяющие определять грозовую активность и ориентировочно рассчитывать расстояние до грозового фронта. Точность и реальный эффект от их применения не исследовались, однако применение таких устройств представляется разумной альтернативой. В регионах повышенной грозовой опасности также нередко существует система оповещения о грозовой опасности в виде информационной рассылки по сотовой связи или по каналам средств массовой информации.
Существуют также «рекомендации отчаяния» для ситуаций, когда, находясь на открытой местности, найти укрытие не представляется возможным. «Грозовая поза» – поза человека, сидящего на корточках на каком-либо импровизированном изоляторе (рюкзак, коврик) в сгруппированном состоянии, со сведенными вместе стопами – позволяет несколько уменьшить вероятность поражения молнией, однако ни в коем случае не обеспечивает абсолютной защиты. При этом следует по возможности убрать из карманов и рюкзака все металлические предметы. При попадании в такую ситуацию группы людей рекомендуется рассредоточиться на расстояние не менее 6 метров друг от друга, во избежание массового поражения по механизму боковой вспышки.
Клинические варианты поражения молнией
Остановка дыхания и кровообращения
Остановка дыхания и кровообращения является наиболее вероятной причиной смерти при поражении молнией. Считается, что если у пострадавшего не возникла остановка дыхания и кровообращения в момент удара молнией, с огромной долей вероятности его жизни ничего не угрожает. Наиболее частый механизм остановки кровообращения — асистолия вследствие одновременной деполяризации волокон миокарда. В ряде случаев может наблюдаться фибрилляция желудочков. Остановка дыхания нередко связана с прямым воздействием на дыхательный центр головного мозга. Благодаря автоматизму миокарда, как правило, после короткого периода асистолии ритм сердца самостоятельно восстанавливается. Функция же дыхательного центра нередко остается нарушенной более продолжительное время, ввиду чего, при отсутствии вентиляционной поддержки, происходит вторичная остановка сердца на фоне гипоксии. Оказание помощи при остановке дыхания и кровообращения полностью соответствуют существующим в настоящее время протоколам базовой и расширенной реанимации. При наличии множества пострадавших следует отдавать предпочтение «реверсивной сортировке», когда, в отличие от обычных протоколов сортировки, предпочтение отдается пострадавшим без признаков жизни.
Поражение сердечно-сосудистой системы
У пациентов после удара молнии могут отмечаться такие симптомы как подъем сегмента ST, увеличение интервала QT, признаки кардиомиопатии, увеличение концентрации маркеров повреждения кардиомиоцитов. Причем повышение концентрации последних не коррелирует с реальным поражением кардиомиоцитов, в связи с чем не имеет диагностического значения и, как правило, купируется самостоятельно в течение первых 3 суток. Изменения на ЭКГ также чаще всего имеют преходящий характер и сохраняются до 3 суток и более. Также могут наблюдаться признаки перикардита, сохраняющиеся в течение нескольких месяцев после травмы. К другим эффектам воздействия на систему кровообращения можно отнести лабильность артериального давления и снижение автоматизма миокарда, сохраняющиеся на протяжении недель и месяцев.
В связи с возможным поражением сердечно-сосудистой системы всем пациентам после опражения молнии следует проводить скрининг ЭКГ и эхокардиографию. При наличии отклонений от нормы таким пациентам требуется медицинское наблюдение в условиях стационара.
Поражение нервной системы
Одним из самых ярких вариантов поражения нервной системы является кераунопаралич — расстройство автономной нервной системы, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом, как правило, более выраженным в области нижних конечностей. К признакам этого состояния относятся ослабление периферического пульса вплоть до его исчезновения, бледность, цианоз, нарушение чувствительности в конечностях, нарушение их моторики. Как правило, такое состояние купируется самостоятельно в течение нескольких часов, однако требует стационарного наблюдения, поскольку данные симптомы могут говорить о других возможных повреждениях нервной системы.
Среди других острых состояний, развивающихся сразу после травмы, можно выделить стойкие повреждения и преходящие нарушения. К стойким относят спровоцированные молнией внутричерепные кровоизлияния, чаще локализующиеся в области базальных ганглиев и ствола мозга, инфаркт головного мозга, синдром обессоливания головного мозга (CSWS), а также поражение периферических нервов.
Также в литературе описано большое количество неврологических синдромов, развивающихся спустя длительное время после поражения молнией. Среди них, например, можно выделить прогрессирующую миелопатию с преимущественным поражением шейно-грудного отдела спинного мозга, прогрессирующую спустя недели или месяцы после травмы. Клинически она проявляется в виде снижения чувствительности и нарушении моторики на уровне поражения.
Учитывая возможные органические повреждения головного мозга при ударе молнии, всем пациентам с нарушением сознания или с отклонениями, выявленными при неврологическом осмотре, показано проведение компьютерной томографии головного мозга.
Поражение кожи
Наиболее частым вариантом поражения кожи являются ожоги. При поражении молнией распространение тока, как правило происходит по поверхности кожи. В местах повышенного потоотделения, либо там, где на коже присутствуют капли дождя, это вызывает закипание воды, что приводит к появлению линейных или точечных ожогов. Также для поражения молнией характерны ожоги в области соприкосновения с металлическими предметами (например, украшениями). Во избежание таких ожогов рекомендуется снимать с себя в грозу кольца, браслеты и другие металлические украшения. Ожоги после поражения молнией подлежат лечению по стандартным протоколам лечения ожогов. Обширные поражения, требующие трансплантации кожи, для поражений молнией не характерны.
Другим вариантом поражения кожи при воздействии молнии являются фигуры Лихтенберга — узорчатые образования на коже, напоминающие рисунок папоротника, появляющиеся обычно в течение первого часа после поражения и исчезающие в течение 24 часов. Патогенез их до настоящего времени не известен. Проведение специального лечения при их появлении не требуется.
Поражение органа слуха
При поражениях молнией нередко наблюдается временное снижение слуха. Предполагается, что это связано с преходящим нарушением сенсорной функции. При наличии вторичной травмы, например, перелома височной кости, нарушения слуха могут иметь стойкий характер. Поражение органа слуха наиболее характерно для случаев поражения молнией через телефонный провод. Другим поражением аудиовестибулярного аппарата, характерным для тяжелых поражений, является разрыв барабанной перепонки, который может наблюдаться в 30–50 % случаев. Легкие случаи разрыва барабанной перепонки, как правило, заживают самостоятельно на фоне консервативного лечения. Оторея наблюдается редко и может быть признаком сопутствующего перелома основания черепа.
Поражение органа зрения
Поражение глаза может быть связано с нагревом тканей глаза, прохождением через них тока, вследствие светового воздействия или сочетания этих факторов. Наиболее характерным вариантом поражения является катаракта, которая развивается в первые 2–4 дня, но может и позже, спустя месяцы и годы после повреждения. Описаны и другие повреждения тканей глаза, такие как разрыв радужной оболочки, повреждения роговицы, увеиты, иридоциклиты, хориоретинит, отслоение сетчатки и др. Также после поражения молнией нередко наблюдается преходящее снижение зрения без выявленных органических повреждений. В ряде случаев может наблюдаться мидриаз, анизокория, синдром Горнера, снижение реакции на свет. Эти нарушения также могут иметь как постоянный, так и стойкий характер. В любом случае, при поражении молнией с сопутствующей остановкой кровообращения не следует ориентироваться на зрачковые рефлексы для определения жизнеспособности головного мозга.
Психические нарушения
В литературе описано множество различных психических и нейрокогнитивных расстройств, развивающихся после поражения молнией. Это могут быть функциональные или поведенческие расстройства. Функциональные включают в себя нарушения памяти (преимущественно краткосрочной), нарушения концентрации , трудность принятия решений и одновременного выполнения нескольких задач. Один из пострадавших от удара молнии, например, описал это как «мой мозг лишился своего офис-менеджера». Поведенческие нарушения проявляются в виде эмоциональной лабильности и повышенной агрессивности, нарушений сна, развития фобий и депрессивного состояния. Психические расстройства настолько характерны для поражения молнией, что существуют конкретные организации, занимающиеся оказанием психологической помощи лицам, пострадавшим от удара молнии и их семьям, и их услуги востребованы.
Беременность
В литературе описано всег