К кому обращаться с вывихом ключицы
Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.
Травма на рентгене.
Причины травмы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.
В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.
Внешнее проявление вывиха.
Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:
- ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
- если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
- акромиальный конец ключицы смещается вверх.
Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.
Клинические проявления
Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:
- чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
- стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
- визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.
Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.
Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.
Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.
Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.
| Вывих ключичного сустава | Клинические проявления |
| Акромиально-ключичный | Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек |
| Грудинно-ключичный | Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома |
Первая помощь
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:
- полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда;
- упаковка замороженной овощной или фруктовой смеси;
- пакет с куском замороженного мяса или рыбы.
Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.
Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.
Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.
Консервативное лечение
В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:
Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.
При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).
На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.
Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:
- фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
- фиксация пуговицами — самый надежный метод крепления. После ее проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа — после вшивания пуговиц остаются следы.
При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.
Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.
При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Оглавление:
1. Причины
2. Развитие патологии
3. Симптомы вывиха ключицы
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение и первая помощь при вывихе ключицы
8. Профилактика
9. Прогноз
Причины
Выделены три основные причины возникновения вывиха ключицы – это:
- падение на выпрямленную руку;
- падение тяжелого громоздкого предмета на область ключицы;
- резкое сжимание надплечий в поперечном направлении.
Падение на выпрямленную руку – наиболее частая причина возникновения описываемого нарушения. При падении человек рефлекторно выставляет руку, чтобы смягчить травмирование, но ключица принимает на себя весь удар и смещается – возникает ее вывих.
На ключицу во всех случаях воздействует травмирующий агент, который буквально выбивает ее суставные концы – поэтому среди пациентов бытует расхожее выражение «Ключица выбита».
Как и другие вывихи, вывих ключицы обычно возникает во время дорожно-транспортного происшествия (ДТП), у людей, попавших в различные катастрофы, а также занимающихся силовыми видами спорта (в том числе командными) – футболом, регби, борьбой и другими.
Обратите внимание
Если у человека наблюдается политравма, то вывих ключицы при этом возникает одним из первых.
Выделены факторы, которые способствуют возникновению описываемого нарушения (за счет ослабления связок суставов, которые она образует). В первую очередь это:
- системные заболевания соединительной ткани – обычно аутоиммунные (то есть, те, при которых организм начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и бороться с ними);
- эндокринные патологии. Как правило, это заболевания щитовидной железы, которые приводят к дисбалансу тиреоидных гормонов – гипотиреозу (уменьшению их количества) и гипертиреозу (увеличению их количества). Несколько реже фоновым становится сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов на фоне нехватки гормона инсулина;
- врожденные патологии – как соединительной ткани в целом (системные), так и со стороны только связок, которые укрепляют суставы, сформированные ключицей;
- общее ослабление организма – после травм, операций, затяжных заболеваний и так далее.
Развитие патологии
Несмотря на кажущуюся непрочность ключицы, она образует достаточно крепкие соединения: при воздействии силового агента обычно возникает перелом ключицы, но ее суставные концы не смещаются. Вывих ключицы означает, что сила, которую приложили, была достаточно выраженной.
Обратите внимание
Соединения, которые образуют суставные концы ключицы, являются крепкими и прочными благодаря крепким связкам. В зависимости от степени нарушения их целостности может быть диагностирован подвывих (неполное смещение суставного конца ключицы) или вывих ключицы (полное смещение ее суставного конца).
Симптомы вывиха ключицы
Симптомы вывиха ключицы похожи на симптомы вывихов других костей. Это:
- боли;
- отек;
- деформация в области ключично-грудинного либо ключично-акромиального сочленения.
Характеристики болевых ощущений будут такие:
- по локализации – в области грудины или лопатки;
- по распространению – иррадиация отсутствует;
- по характеру – ноющие и/или тянущие;
- по выраженности – обычно умеренные;
- по возникновению – появляются в момент смещения суставного конца ключицы.
Мягкие ткани в области суставного конца со стороны поражения опухают, также возникает деформация.
Диагностика
Диагностику вывиха ключицы проводят, опираясь на жалобы пациента, анамнез (историю развития) патологии, результаты дополнительных методов обследования.
Из анамнеза выясняют следующее:
- предшествовало ли вывиху ключицы травматическое воздействие на нее;
- это впервые диагностированный вывих или же пациент уже обращался с похожими признаками к врачу;
- диагностированы ли у пациента другие заболевания – в частности, системные болезни соединительной ткани (особенно аутоиммунные).
Физикальное обследование позволяет выявить следующие нарушения:
-
- при пальпации (прощупывании) – пальпаторно обнаруживают опухлость и болезненность тканей. Характерным является «симптом клавши»: конец ключицы выпирает вверх, при нажатии такое выпирание исчезает, но если нажимание прекратить, то выпирание возобновляется.
Из инструментальных методов диагностики информативной является рентгенография грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают вывих, оценивают степень смещения конца ключицы. Необходима правильная укладка пациента, так как от нее зависит результат рентгенографии.
Обратите внимание
Лабораторные методы информативными в диагностике описываемого нарушения не являются. Но иногда они позволяют выявить нарушения, которые способствовали тканевым нарушениям, способствующим, в свою очередь, нарушению прочности и целостности связок, укрепляющих сочленения ключицы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику вывиха ключицы проводят с такими нарушениями, как:
- подвывих ключицы – частичное смещение суставного конца данной кости;
- перелом ключицы – нарушение ее целостности.
Осложнения
В результате вывиха ключицы могут быть повреждены связки, укрепляющие сочленения, в формировании которых принимают суставные концы ключицы. Как результат, возникают повторные вывихи грудинного и акромиального концов ключицы.
Лечение и первая помощь при вывихе ключицы
При возникновении данного нарушения проводят вправление суставного конца ключицы. Чтобы связки укрепились, проводят иммобилизацию со стороны пострадавшего сочленения – его обездвиживание. С этой целью накладывают тугую бинтовую либо гипсовую повязку. Длительность иммобилизации составляет в среднем 2-3 недели. Она может быть более длительной в таких случаях, как:
- слабость связочного аппарата;
- повторные вывихи ключицы;
- пожилой возраст;
- врожденные патологии соединительной ткани.
По истечении срока иммобилизации повязку снимают, но лечение продолжают. Оно заключается в таких назначениях, как:
- полноценное питание с употреблением достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов;
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры – в частности, лазеротерапия.
Хорошо себя зарекомендовало курортное лечение – в частности, грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации.
Обратите внимание
При повторных вывихах может быть привлечено хирургическое лечение – укрепление связок суставов, в формировании которых принимают участие суставные концы ключицы.
Профилактика
Основные меры по предупреждению возникновения данного нарушения – это:
- избегание воздействия силового фактора на ключичные сочленения;
- предупреждение, выявление и купирование заболеваний соединительной ткани и эндокринных нарушений, которые могут способствовать слабости связочного аппарата и возникновению вывиха ключицы.
Прогноз
Прогноз при вывихе ключицы в целом благоприятный. Раннее выявление и адекватное лечение позволяют ликвидировать нарушение.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
1,395 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник