К какому врачу обращаться при ушибе колена

Коленный сустав – прочное сочленение со сложным анатомическим строением. Оно состоит из двух трубчатых костей: бедренной и большеберцовой. С передней стороны  колено защищает еще одна очень прочная кость – коленная чашечка.

Между костями сочленения находятся мениски, играющие роль амортизаторов. Нижнюю часть сочленения образуют полукруглые мыщелки – возвышения, расположенные на бедренной кости.

Также в сустав включены множество кровеносных сосудов, связки, нервы и мышцы различного типа:

• сгибатели бедра;
• разгибатели бедра;
• приводящие.

При ушибе колена появляется сильная боль, которая долго не утихает. Травма эта достаточно распространенная – получить ее легко.

Особенно часто травма колена появляется при усиленных нагрузках на нижние конечности у людей, профессиональная деятельность которых посвящена ношению тяжестей или спорту.

Можно ли проводить лечение ушибов колена в домашних условиях или необходимо обязательно обращаться к врачу? Ушиб коленного сустава может вызвать серьезные последствия, надолго лишить способности двигаться, вызвать осложнения – синовит, бурсит, начало артроза или артрита.

Как понять, что требуется профессиональное лечение колена, и народные средства в домашних условиях не справятся с проблемой?

Симптомы ушиба, при которых без врача обойтись невозможно:

• боль не затихает, а даже усиливается после 3-4 часов;
• согнуть-разогнуть ногу невозможно;
• выраженный отек и видимая деформация коленной чашечки;
• гематома, которая распространилась на окружающие ткани.

При повреждении коленного сустава могут быть травмированы связки – надорваться или разорваться, хрящевая ткань – повредиться или расколоться мениски, появиться спазмы мышц, окружающих колени. В некоторых случаях нарушается целостность кожного покрова.

Пострадавший должен знать, что кроме внешних повреждений – гематомы (синяка) и выраженной отечности, могут возникнуть и внутренние – более тяжелые – нарушения целостности суставных тканей, в том числе и накопление суставной жидкости в полости. При обширных травматических повреждениях и поражениях сосудов, в суставной полости скапливается кровь – это первый симптом гемартроза. Выпот крови в количестве более 15 мл требует лечения  в стационаре.

Обычный ушиб позволяет двигать ногой, даже при выраженной отечности. Если наступить на конечность невозможно, сгиб-разгиб колена заблокирован, через 2-3 часа болезненность увеличивается, необходимо ехать в травмпункт – эти симптомы могут быть признаком серьезного вывиха, разрыва связок или перелома коленного сустава.

Как себя вести, если после травмы сразу в травмпункт поехать невозможно?

1. При повреждении кожного покрова необходимо остановить кровотечение и обработать рану антисептиком. Если рана обширная, то обрабатывают только края – боль от контакта с антисептиком, в составе которого спирт, может вызвать болевой шок.
2. Вне зависимости от того, травмированы связки, мениски или даже перелом, необходимо сделать холодный компресс. Для этого прикладывают лед, мороженное мясо из холодильника, холодную воду в пластиковой бутылке… Это терапевтическое мероприятие поможет остановить развитие гематомы и отека. Холодный компресс прикладывают на 15-30 минут – держат холод непостоянно, 15 секунд около колена, 5 секунд дают коже отдохнуть.
3.  После ушиба травмированной конечности необходимо обеспечить покой. Для этого используют медицинские аксессуары и домашние приспособления. При подозрении на растяжение или разрыв связок, сустав фиксируют эластичным бинтом, если есть вероятность вывиха – лучше нижнюю конечность шинировать. В качестве шин используются деревянные доски, картон, разрезанная шина легковой машины или взрослого велосипеда. Можно даже прибинтовать больную конечность к здоровой.
4. Пострадавшему желательно обеспечить постельный режим – ногу лучше положить так, чтобы пятка была чуть выше таза.
5. После ушиба  боль можно уменьшить нанесением кремов или гелей из группы нестероидных препаратов: «Нурофен», «Индометацин», «Диклофенак», «Вольтарен». Наружные средства этого типа препятствуют развитию воспалительного процесса и стимулируют регенерацию связок при их надрыве.
6. Если через сутки понятно, что лечение можно проводить в домашних условиях – симптомы стали стихать – то коленный сустав надо начинать греть. Можно использовать народные рецепты для компрессов и растирок, или воспользоваться медицинскими средствами – мазями с прогревающим действием. К таким медицинским препаратам относятся мази со жгучим перцем, змеиным или пчелиным ядом, эфирными маслами или этиловым спиртом.

Если после падения боль не проходит в течение суток, отек нарастает, гематома увеличивается, необходимо обратиться к травматологу.

Для установки диагноза пациент делает УЗИ, рентгенограмму, могут потребоваться и дополнительные обследования. Лечение назначается на основании клинической картины и установленного диагноза.

Медикаментозное лечение коленного сустава проводится по следующему алгоритму.

1. Иммобилизация – особенно важно соблюдать этот пункт при повреждении коленных связок.
2. Для устранения боли используют средства группы НВПС – перорального и наружного применения, могут потребоваться инъекции в полость сустава. Если из-за индивидуальной непереносимости средства НВПС применять невозможно, назначают анальгетики или анестетики – последние рекомендуется наносить местно на пораженный сустав.
3. Может потребоваться пунктирование. Когда после ушиба в полости коленного сустава скопилась кровь, то пункция необходима. Если эта процедура не проведена, то возникают благоприятные условия для осложнений – развития артрита, бурсита или синовита.
4. Для устранения спазма мышц назначают миорелаксанты.
5. Ангиопротекоры, улучшающие кровоснабжение в мягких тканях, применяют после разрыва связок. Без нормализации кровообращения регенерация будет замедленная.
6. При повреждении хряща используются хондропротекторы – препараты, стимулирующие регенерацию. Для восстановления двигательной функции в полном объеме могут потребоваться инъекции гиалуроновой кислоты.

Если боль очень сильная, то 1-2 раза делают инъекции кортикостероидов – их вводят непосредственно в больной сустав. Это медицинское мероприятие быстро устраняет болезненные симптомы: отек и гематому.

Через неделю после травмы подключают физиолечение и упражнения комплекса ЛФК – без гимнастики полностью восстановить двигательную функцию коленного сустава невозможно. Схема лечения может корректироваться в зависимости от тяжести состояния и скорости заживания.

Самый простой домашний рецепт для устранения гематомы при травме связок или костных тканей коленного сустава – обычные капустные листья. Их нагревают, разминают так, чтобы пустили сок, прикладывают к пораженному месту.

Более эффективно устраняют гематомы компрессы из порошка бодяги (порошок разводят водой) или арники. Из арники лучше предварительно сделать спиртовую настойку.

Для лечения колена можно использовать компрессы из тертого картофеля, смеси теста из ржаной или пшеничной муки.

Если при ушибе колена или разрыве связок двигательная функция не нарушена, лечение можно проводить в домашних условиях. Серьезные повреждения невозможно устранить без обращения к официальной медицине.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Боль в колене может иметь множество причин. О том, почему она возникает, можно ли с ней справиться самостоятельно, какие существуют меры профилактики и многом другом нам рассказал врач — травматолог-ортопед «Клиники Эксперт» Иркутск Алексей Юрьевич Красовский. 

— Алексей Юрьевич, почему болят колени? Какие бывают наиболее частые причины болей?  

— Причинами болей могут быть дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе, травмы, артрозы, артриты. Боли могут быть связаны как с системными ревматическими заболеваниями, так и с нестабильностью пояснично-крестцового отдела позвоночника, так называемые отражённые боли. Это нарушение статодинамической функции мышцы, прикрепляющейся к верхней трети внутренней поверхности большеберцовой кости. Люди думают, что у них болит коленный сустав, а на самом деле это просто напряжение приводящей группы мышц бедра и мышц места прикрепления к внутренней поверхности верхней трети голени. Так называемые тендиниты сухожильных «гусиных лапок». 

— В каких случаях при болях в колене следует обязательно обратиться к врачу, а в каких можно и перетерпеть? 

— Если боли появились и прошли в течение нескольких часов без какого-либо лечения, то это может быть связано с любой неврологической симптоматикой или физической нагрузкой. Т. е. это боли мышечные или в области прикрепления мышц, сухожилий и связочного аппарата. Они обычно проходят самостоятельно в течение двух-трёх суток. 

Если, к примеру, колени болят и припухли, т. е. произошёл отёк в области коленного сустава, то надо искать какую-то патологию. И необязательно отёк должен быть большим, он может быть и незначительным. В этом случае требуется обращение к специалисту для назначения обследования. 

— К какому врачу надо обращаться, если болит колено? 

— В случае отсутствия такого специалиста, как травматолог-ортопед, обращаться надо к хирургу. Если нет хирурга, то к терапевту или врачу общей практики. 

— Какая диагностика проводится при боли в коленях? 

— Если болит колено, то основное — клиническая картина (осмотр и сбор анамнеза). Врач выясняет, когда появились боли, с чем связывает их появление пациент. 

Опытный травматолог-ортопед ставит диагноз на основании клинической картины уже, скажем так, с 70–80 %-ной уверенностью. А дополнительные методы исследования являются подтверждающими согласно принципам доказательной медицины. Например, для случаев проверки страховых компаний или экспертизы качества оказания помощи. 

Если болит колено, то пациенту могут быть также назначены такие методы диагностики, как МРТ или КТ. Магнитно-резонансная томография проводится, если исследуется мягкотканный компонент (хрящи, связки, капсула сустава, мениски). А если мы хотим посмотреть костную структуру и уточнить пространственное расположение какого-то патологического образования либо процесса, то делается компьютерная томография или рентген. 

— Какое назначается лечение при боли в колене?

— Вначале нужно поставить диагноз, чтобы понимать, проявлением какой патологии является боль в колене. Если колени болят по причинам, связанным с травмой, то в первую очередь, это иммобилизация (обездвиживание) при помощи тутора, ортеза или гипсовой повязки, и анальгетики. 

Что касается артрита, то он бывает инфекционный и неинфекционный, гнойный и негнойный. Т.к. это разные патологии, то и лечение, соответственно, разное. Если это артрит, не связанный с каким–либо инфекционным агентом, то проводится противовоспалительная терапия. И лечением этим занимается, как правило, и врач общей практики, и ревматолог.

Артроскопия коленного сустава

В случае, когда заболевание связано с гнойным воспалительным процессом, то обращаться надо к гнойным хирургам. Если гнойные артриты начать вовремя лечить при помощи артроскопической технологии, то мы получаем очень хорошие результаты, отмывая полностью все уголки сустава физиологическим раствором. После такого лечения человек в меньшей степени подвержен инвалидизации. И, как правило, восстанавливается вполне достойно.

При артрозе применяются внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов и в отдельных случаях плазмолифтинг, PRP–терапия (обогащённая тромбоцитарная плазмотерапия). Доктор также может попытаться устранить конфликты в суставе и сохранить объём движений путём удаления внутрисуставных хондромных тел, повреждений. Т. е. он проводит так называемый дебридмент сустава, и тем самым создаёт гладкость движения в суставе, продлевая его жизнь. При артроскопическом лечении в обязательном порядке в послеоперационный период производится внутрисуставное введение хондропротекторов. Если пациенты живут там, где нет возможности получать внутрисуставные инъекции, то они получают хондропротекторы внутримышечно или принимают перорально. 

Несмотря на проводимые при артрозе вышеназванные мероприятия их эффективность может быть недостаточной. В таких случаях ставится вопрос о выполнении тотального протезирования сустава, т. е. когда сустав заменяется на эндопротез.

Ну и основное — это двигательный режим, применение ЛФК и реабилитации. Это даёт возможность поддержать суставы. 

Однако в любом случае необходимо полное обследование. Для этого используется клиническая картина и дополнительные методы исследования, которые я перечислил выше.  

— Алексей Юрьевич, а что будет, если не лечить колени или лечить их самостоятельно, применяя какие-то народные средства?

— Это приведёт к резкому снижению качества жизни человека, нарушению статодинамической функции конечности. А после и к заболеваниям смежных суставов (тазобедренного, голеностопного), к поражению пояснично–крестцового отдела позвоночника. В дальнейшем возможно увеличение числа проблем, связанных со здоровьем. Если вовремя не обратиться к врачу, то игнорирование ситуации может привести к замене сустава на искусственный. 

— Можно ли избежать болей в коленях? Расскажите о методах профилактики. 

— Во-первых, это подвижный образ жизни. Если человек длительное время не двигался, а потом дал нагрузку, это очень плохо для суставов. Обязательно необходим постоянный поддерживающий, скажем так, объём движений, и определённые физические нагрузки. 

Во-вторых, использование правильной обуви. Очень часто боль в области коленных суставов связана с ношением неправильной обуви. Это кеды, мокасины, балетки и т. д. Т. е. обувь, в которой отсутствуют критерии здоровой обуви. Что к ним относится? Это в обязательном порядке классический каблук (2–3 см), твёрдая колодка, негнущаяся в средней части, и использование супинатора. Ранее, ещё в Советском Союзе, эти критерии соблюдались, и вся обувь, которая выпускалась на фабриках, была чётко стандартизирована. Если разобрать образец обуви, которая была сделана в те времена, то в колодке можно обнаружить металлическую пластинку. Это был супинатор, поддерживающий свод стопы и способствующий тому, что происходила амортизация (снижение ударной силы) при ходьбе и беге.

Записаться на приём к травматологу-ортопеду в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь
Подробнее об услугах травматолога в «Клиника Эксперт» Иркутск можно прочитать здесь и здесь

Редакция рекомендует:
«Упал, очнулся…». Что такое разрыв мениска?

Для справки:

Красовский Алексей Юрьевич 

В 1995 г. окончил лечебный факультет Иркутского государственного медицинского университета (ИГМУ).

1995 — 1996 гг. — интернатура на кафедре травматологии и ортопедии ИГМУ.

1996–98гг. — клиническая ординатура по специальности «Травматология и ортопедия».

Более 15 лет занимается артроскопией суставов. 

В течение 12 лет являлся главным травматологом г. Иркутска.

2 года был главным внештатным травматологом-ортопедом Минздрава Иркутской области.

В настоящее время — врач — травматолог-ортопед высшей категории «Клиники Эксперт» Иркутск. 

Приём ведёт по адресу: ул. Кожова, 9а.