К чему могут привести ожоги глаз
Ожоги глаз в большинстве случаев происходят в результате производственных травм. Особую опасность для глаз представляют щелочи, кислоты и известь. Травма может возникнуть также и при прямом попадании в орган зрения частиц пара и расплавленного металла. При ожоге повреждается кожа век и конъюнктива — это приводит к изъязвлению роговицы и глубоких структур глаза
Причины
Ожог роговицы глаза: покраснение
Можно выделить несколько факторов, которые приводят к ожогу глаза:
- Травма возникает из-за попадания различных щелочей, едких кислот.
- Пострадавшие получают ожоги при неосторожном обращении с красками и лаками.
- Стоит быть осторожнее с бытовыми аэрозолями и средствами для индивидуальной защиты.
- Девушки должны обратить внимание на состав краски, которую они используют для окрашивания ресниц. В них могут содержаться агрессивные компоненты.
- Иногда люди по ошибке закапывают в глаза растворы, предназначенные для лечения других органов. Подобные препараты могут вызвать ожог роговицы.
- Неумелое обращение может стать причиной попадания в глаза щелочи. При этом у пострадавшего возникает колликвационный некроз. Это осложнение приводит к гибели клеток. В дальнейшем начинается процесс гидролиза клеточных мембран. Глубина некроза зависит от площади контакта с агрессивным раствором. Информацию о тяжести повреждения можно получить только спустя 48 часов после травмы.
- Зажигательная смесь часто приводит к ожогам глаз. Причина заключается в некачественном составе, поэтому не стоит экономить, покупая такие средства.
- Неосторожное обращение с фейерверками и петардами может причинить серьезный вред человеку.
Классификация ожогов глаз
Ожог роговицы глаза: рези и дискомфорт
В зависимости от причины травмы, различают несколько разновидностей ожогов глаз:
- химические;
- термические;
- комбинированные;
- лучевые.
Ожоги глаз можно разделить и по степени повреждений:
- При 1 степени у больного возникает отек и появляется поверхностная эрозия роговицы. При соответствующем лечении эти поражения бесследно исчезают.
- Признаком 2 степени является повреждение кожи век. После травмы возникает отек и неглубокий некроз. Ожог становится причиной поражения эпителия и стромы роговицы. Происходит изменение внешнего вида поверхности роговицы. Она становится серовато-мутной. На коже век больного можно заметить ожоговые пузыри.
- 3 степень ожога может привести к серьезным последствиям. У пострадавшего возникает некроз, повреждаются ткани век, хрящей и склеры. Конъюнктива становится желтоватой, роговица мутнеет, на ее поверхности исчезает влага. Травма может осложниться развитием катаракты и иридоциклита. После отторжения струпа начинается формирование рубцов, которые могут затронуть более 50% поверхности глазного яблока.
- Отличительной особенностью 4 степени является глубокий некроз тканей. После травмы выявляются участки, где произошло обугливание конъюнктивы склеры больного глаза. Повреждение роговицы приводит к тому,. что она становится похожей на фарфоровую белую пластинку. Пострадавший мучается от катаракты или глаукомы. В особо тяжелых случаях возникает перфорация роговицы.
Симптомы ожога глаза
Ожог роговицы глаза — применение неподходящих препаратов
Признаком легкой степени повреждения является резкая боль в пораженном глазу. Конъюнктива краснеет и появляется умеренный отек тканей. У человека возникает ощущение инородного тела в глазу и нарушается зрение. При попадании в глаза частиц пара происходит рефлекторное смыкание глазной щели. Благодаря защитной реакции затрагиваются только ресницы.
При термическом ожоге сгорают ресницы. В дальнейшем это может привести к трихиазу. Это заболевание сопровождается неправильным ростом ресниц. В случае тяжелого ожога у человека начинается некроз, происходит обнажение склеры.
Травма сопровождается формирование язв на поверхности роговицы. На обожженной роговице происходит образование рубцов. Больные с ожогом роговицы жалуются на постоянное слезотечение и светобоязнь.
После травмы у пострадавшего мутнеет роговица и начинается нейротрофический кератит. Поражение оказывает негативное влияние на зрительные функции человека. Пострадавший может полностью потерять зрение и стать инвалидом.
Почему у человека возникает ожог глаз от сварки? Причиной такой травмы является воздействие УФ-лучей на конъюнктиву глаза — начинается воспалительный процесс, происходит нарушение целостности мембраны клеток.
Пациент начинает испытывать сильную боль. Отсутствие своевременного лечения может привести к полной потере зрения. К симптомам ожога глаз от сварки можно отнести дискомфорт в пораженной области. Человек мучается от боли, у него возникает светобоязнь и обильное слезотечение.
Диагностика ожога глаз
Ожог роговицы глаза возникает по разным причинам
Врач осматривает пораженные участки глаз. Чтобы произвести внешний осмотр пораженного глаза, используются векоподъемники. У человека обязательно определяется острота зрения. Для оценки состоянии больного измеряется и внутриглазное давление.
Пострадавшего направляют на офтальмоскопию и биомикроскопию. В ходе процедуры определяют участки с изъянами и дефектами роговицы. На основе полученных результатов врач назначает лечение.
Правила оказания первой помощи
Первую помощь нужно оказывать с учетом причины повреждения. В случае химического ожога необходимо срочно удалить агрессивные реагенты из глаза. Для этого можно воспользоваться стерильной ватой. После удаления химиката глаз нужно промыть чистой водой.
Возьмите кусок стерильной ваты и смочите в воде, не отжимая. Промывание нужно начинать от висков по направлению к носу. Продолжительность промывания составляет 15 минут. При попадании щелочи пострадавшему нужно промыть глаза 2% раствором борной кислоты. Если в глаз попала кислота, то промывать нужно в щелочной среде. Для этого можно воспользоваться раствором пищевой соды.
Что делать, если у пострадавшего выявлен термический ожог? Помощь таким людям заключается в промывании глаза. В процессе промывания необходимо избавиться от повреждающего вещества. Учтите, что температура жидкости не должна быть больше 18 градусов. После промывания в глаза закапывают анальгетик. Он необходим для предотвращения развития воспалительного процесса.
Некоторые пациенты получают ожог при сварке. Травма сопровождается резкой болью. Чтобы снять боль, пострадавшему можно дать таблетку любого обезболивающего препарата. Попавшая в глаз инфекция может осложнить лечение, поэтому после промывания в глаз необходимо закапать капли с противовоспалительным эффектом.
Лечение ожогов глаз
Ожог роговицы глаза лечится спецпрепаратами
В первую очередь необходимо промыть больной глаз проточной водой. Специалисты не рекомендуют самостоятельно применять нейтрализующие растворы, так как они могут привести к возникновению аллергической реакции.
После ожога производится удаление инородных тел с поверхности конъюнктивы и роговицы. В обязательном порядке промывается с анестезирующим эффектом. Для предотвращения развития инфекционного заболевания, пострадавшему нужно ввести сыворотку против столбняка.
Врачи назначают больным инсталляции в глаз цитоплегических средств (атропина, скополамина). Эти препараты снижают болевые ощущения и уменьшают риск образования спаек. Чтобы избежать попадания инфекций, необходимо использовать глазные мази и капли с антибактериальным эффектом. К ним можно отнести Тетрациклин и Левомицетин.
Больные при ожоге глаз часто страдают от сухости роговицы. Помочь таким пострадавшим можно, если использовать заменители слезной жидкости. Больному вводят внутримышечно инъекции антиоксидантов. Препараты способствуют ускорению регенерацию роговицы.
Для восстановления роговицы необходимо закладывать глазные гели. Многие после полученных травм страдают и от повышенного внутриглазного давления. Чтобы помочь таким больным, врачи рекомендуют применять местные гипотензивные препараты (Бетаксопол, Дорзоламид).
Справиться с солнечным ожогом можно, если приложить к больному месту холодный компресс. Благодаря низкой температуре можно уменьшить боль и предотвратить развитие отека.
Глюкокортикоиды применяют при тяжелых травмах глаз (Дексаметазон, Бетаметазон). В период реабилитации больному рекомендуется проходить процедуры физиотерапии.Метод хирургического вмешательства зависит от характера и степени повреждения глаз.
В случае попадания кислоты или щелочи в переднюю камеру глаза, возникает необходимость в проведении парацентеза роговицы. В ходе операции удаляются отмершие ткани. При глубоком поражении агрессивными жидкостями больной рискует навсегда потерять зрение.
Пострадавшему нужно срочно сделать операцию. Хирургические методы используются для устранения рубцовых образований на роговице. Помочь больному, страдающему от трихоза, может только операция.
Прогноз и профилактика
Прогноз завит от степени ожога
Результаты лечения зависит от тяжести травмы и правильности проведения медикаментозной терапии. После тяжелого ожога глаз у больного возникает бельмо, происходит нарушение зрительных функций глаза. При осмотре пациентов можно выявить атрофию глазного яблока.
По мнению специалистов, около 90% несчастных случаев можно избежать. Для этого нужно соблюдать требования техники безопасности при обращении с химическими реагентами. Не стоит покупать с рук легковоспламеняющиеся жидкости для шашлыка или петарды. Обязательно используйте защитные очки при работе с бытовой химией.
Об ожогах роговицы, причинах и лечении — в видеосюжете:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Глаза человека очень уязвимы и легко подвержены разного рода травмам. Одной из самых распространенных и опасных является ожог. Из-за чего он может возникнуть и как правильно оказать первую помощь в такой ситуации, читайте в нашей статье.
Характеристика и виды ожогов глаз
По статистике, примерно 10% офтальмологических травм составляют ожоги. При этом около 70% пострадавших получают ожоговые травмы на производстве, а оставшиеся 30% — в быту.
По сути, глазной ожог представляет собой повреждение роговицы, глазного яблока и других структур глаза в результате физического или химического воздействия. В зависимости от того, что стало причиной травмы, выделяют несколько видов ожогов:
химический — когда поражающим фактором являются агрессивные химические вещества;
термический — возникает при воздействии на глаза горячего воздуха, жидкости, пара, открытого огня;
лучевой — повреждение ультрафиолетовыми, инфракрасными лучами или другими видами излучения;
комбинированный — сочетает в себе несколько поражающих факторов.
С учетом степени поражения глаз ожог может иметь 4 степени. При самой легкой, первой, возникает покраснение конъюнктивы и кожи век, может развиться отечность и поверхностная эрозия роговой оболочки.
При второй степени повреждаются верхние слои кожи век, на ней возникают ожоговые пузыри, происходит поражение эпителия и основного вещества роговой оболочки.
На ожоговую травму третьей степени часто указывает сильное помутнение роговицы — ожог в такой ситуации может привести даже к развитию катаракты. Часть тканей конъюнктивы, склеры, века отмирает, при этом поражение затрагивает не больше половины глазного яблока.
Самая тяжелая, четвертая степень, характеризуется глубоким некрозом или обугливанием тканей. Нередко у пациента развиваются увеиты, глаукома, перфорация роговой оболочки.
Выделяют также разные виды ожоговых травм по локализации поражения: ожог конъюнктивы, роговицы, век, окологлазничной зоны.
Любой ожог области глаз требует немедленного оказания первой помощи.
Первая помощь при химическом ожоге глаз: что делать до приезда скорой?
При химическом ожоге глаз помощь важно оказать сразу, не дожидаясь приезда скорой. Если поражение произошло в результате воздействия щелочи, кислоты или другого химического средства, первым делом нужно очистить глаз от остатков вещества. Для этого как можно быстрее следует начать промывание. В такой ситуации скорость играет решающую роль, может определять степень ожога и прогноз излечения.
Промывание глаза нужно проводить под проточной водой, обильно смачивая кусочек ваты и протирая им глазное яблоко по направлению к носу. Если ожог возник в результате воздействия щелочи, для промывания можно использовать двухпроцентный раствор борной кислоты. Если глазные ткани поражены кислотой, для промывания подойдет раствор соды. Однако офтальмологи не советуют применять данные растворы без предварительной консультации с врачом, потому что могут возникнуть непредвиденные реакции поврежденных тканей. Поэтому до приезда скорой можно ограничиться чистой водой. Промывать глаза при химическом ожоге нужно не менее 10-15 минут.
Офтальмологи отмечают, что в том случае, если в глаза попал порошкообразный химикат, до промывания нужно обязательно удалить его остатки из глаз сухой ватной палочкой.
После удаления остатков химического вещества из глаз можно закапать в глаза 4-5%-ный раствор новокаина, лидокаина или другого анестетика, дать пострадавшему препарат с анальгетическим действием.
Также первая помощь при химическом ожоге глаз включает закапывание препаратов для профилактики инфекций. Какое именно средство лучше использовать, подскажет врач скорой.
Ультрафиолетовый ожог глаз: правила оказания первой помощи
Ожог роговицы глаза ультрафиолетом называют электроофтальмией. Часто он возникает у людей, которые работают со сваркой или долго подвергаются ультрафиолетовому воздействию солнца (например, при катании на горных лыжах без защитной маски).
Особенность ультрафиолетового ожога состоит в том, что первые симптомы могут проявиться лишь спустя 6-10 часов после поражения.
Первая помощь при ожоге глаз ультрафиолетом — это тщательное промывание водой или физраствором, закапывание увлажняющих капель и перемещение пострадавшего в условия темноты или низкой освещенности. Для этого также можно воспользоваться солнцезащитными очками.
Чтобы облегчить боль, можно кратковременно использовать анестетики. Но лучше предварительно проконсультироваться с врачом скорой, поскольку такие препараты тормозят процесс заживления роговицы. Без использования медикаментов облегчить боль помогут холодные компрессы.
Для защиты от инфицирования рекомендуется применять антибактериальные офтальмологические мази.
Ультрафиолетовый ожог глаза, если первая помощь оказана вовремя, зачастую является обратимым состоянием и проходит бесследно в течение нескольких дней. Более того, электроофтальмию легко предотвратить при помощи профилактических мер. Например, сварщики должны при работе использовать специальные защитные маски, а горнолыжники — перед катанием надевать горнолыжные очки с высокой УФ-защитой.
Термический ожог роговицы глаза — лечение до приезда скорой
Если у Вас или другого человека случился термический ожог роговицы глаза, лечение нужно начинать с устранения повреждающего фактора. Затем следует тщательно охладить место травмы. Чаще всего с этой целью используют холодную воду из-под крана, а промывание осуществляют от внешнего к внутреннему углу глаза. Также можно промывать зрительные органы при помощи резиновой груши, шприца без иголки и других приспособлений, которые могут обеспечить достаточный напор воды.
В крайнем случае можно использовать кастрюлю или другую емкость водой. Погрузив туда лицо, надо часто моргать в течение 20 минут.
После охлаждения в глаза капают антисептический препарат (например, раствор левомицетина или альбуцида). При сильном болевом синдроме пациенту дают обезболивающее лекарство.
Для лечения ожогов обязательно ехать в больницу?
Иногда после оказания первой помощи пострадавший чувствует себя значительно лучше и решает не ехать в больницу. Однако врачи-офтальмологи настоятельно рекомендуют при любых ожоговых травмах немедленно вызвать скорую или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, где ему будет назначена дальнейшая терапия.
Такие рекомендации объясняются тем, что глазные ожоги имеют несколько стадий развития, из-за чего могут возникнуть трудности в диагностике. Иногда в первый день наблюдаются симптомы легкой степени ожога, а уже спустя пару суток возникают необратимые изменения роговой оболочки и других тканей глаза, вплоть до полной утраты его функций.
Именно поэтому после оказания неотложной помощи нужно в срочном порядке отвезти пациента в ближайшую офтальмологическую больницу, где его состояние смогут контролировать и своевременно корректировать профессиональные врачи.
Последствия глазных ожогов и меры профилактики
Ожоговые травмы глаз, особенно третьей и четвертой степени, могут иметь серьезные последствия для пострадавшего. Такие повреждения приводят к образованию бельма, атрофии глазного яблока, значительному ухудшению зрительной функции, а иногда и к полной слепоте. В результате ожога роговицы или других глазных структур человек может остаться инвалидом, что скажется на его профессиональной деятельности и других аспектах жизни.
Офтальмологи отмечают, что 90% ожоговых травм являются несчастными случаями, а значит, их можно было не допустить. Профилактикой ожогов глаз могут быть следующие меры:
соблюдение правил безопасности на производстве при работе со сварочным аппаратом;
аккуратное использование бытовой химии;
хранение агрессивных химических веществ в местах, которые недоступны детям;
использование очков со светофильтрами и других средств защиты глаз от ультрафиолета;
беседы с детьми на тему профилактики глазных ожогов.
Бережное отношение к своим глазам и соблюдение необходимых мер позволит предотвратить ожог и сохранить Ваше зрение.
Источник
Ожоги глаз – острое травматическое повреждение глазного яблока, защитного и придаточного аппарата глаза агрессивными химическими веществами или физическими факторами. Ожог глаза сопровождается резкой болью, падением зрения, слезотечением, отеком век и конъюнктивы, появлением пузырей на коже. Диагностика ожога глаза проводится с учетом данных анамнеза и наружного осмотра; дополнительно может включать измерение внутриглазного давления, биомикроскопию, офтальмоскопию. Ожог глаза требует немедленного оказания первой помощи – обильного промывания конъюнктивальной полости, инстилляции раствора анестетика, закладывания за веко антибактериальной мази и доставки пациента в стационар, где решается вопрос о дальнейшей тактике.
Общие сведения
Ожоги глаз составляют в офтальмологии от 5 до 15 % всех глазных травм. Из них 65-75% случаев происходят на производстве, остальные – в быту. Самую большую группу ожогов (60-80%) составляют повреждения глаз химическими агентами (щелочами, кислотами, известью и др.); следующими по частоте возникновения идут термические ожоги пламенем, паром, кипятком, частицами расплавленного металла. Реже ожоги глаз развиваются под воздействием инфракрасных лучей, ультрафиолета, ионизирующего излучения. В первую очередь при ожоге глаза страдает кожа век, конъюнктива, однако травматизации также могут подвергаться слезоотводящие пути, роговица, глубокие структуры переднего и заднего отделов глаза.
Ожоги глаз
Причины ожогов глаз
Более 40% химических ожогов обусловлены попаданием в глаз различных щелочей (аммиака, каустической соды, гашеной извести, этилового спирта, едкого калия и др.), еще 10% — контактом с концентрированными кислотами (уксусной, серной, соляной и т.д.). В остальных случаях ожоги глаз вызываются неосторожным обращением со строительными красками и лаками, бытовыми аэрозолями, средствами индивидуальной самообороны (баллончиками, газовыми пистолетами), краской для окрашивания ресниц, ядовитыми растениями (борщевиком и др.), гербицидами, инсектицидами и пр. Ошибочное закапывание в глаза не предназначенных для этих целей растворов (капель для ушей, спиртовых настоек) также может привести к ожогу.
При попадании в глаза щелочей развивается колликвационный некроз, характеризующийся гидролизом клеточных мембран, гибелью клеток, ферментативной деструкцией тканей. Глубина и размеры образующегося некроза обычно превышают величину зоны непосредственного контакта с агрессивным агентом, поэтому достоверные сведения о тяжести повреждения можно получить только спустя 48-72 ч.
Воздействие на глаз кислотой приводит к коагуляционному некрозу – денатурации клеточных белков и образованию струпа, патологические изменения под которым могут быть выражены слабо или отсутствовать. Дальнейшие повреждения глаза при ожоге кислотой связаны с воспалением, обусловленным токсической реакцией и присоединением вторичной инфекции.
К термическим ожогам приводит воздействие на глаза высокотемпературными агентами – кипящей водой, паром, раскаленным жиром, пламенем, частицами расплавленного металла, зажигательными и легковоспламеняющимися смесями (петардами, фейерверками и др.). Термические травмы глаз часто сочетаются с ожогами кожных покровов. Характер поражения при термическом ожоге глаз — коагуляционный некроз.
К лучевым ожогам относятся повреждения аппарата глаза инфракрасными или ультрафиолетовыми лучами, ионизирующим излучением. Ожоги глаз от инфракрасных лучей встречаются у металлургов, людей, работающих с лазерными источниками и др. В этом случае чаще происходит поражение придатков глаза и переднего отдела глазного яблока; в редких случаях возможно проникновение инфракрасных лучей на глазное дно с развитием отека и последующих дистрофических изменений сетчатки. Поражение глаз ионизирующим излучением обычно происходит при контакте с радиоактивной пылью или другими источниками радиации. Ожоги глаз, связанные с воздействием солнечного света, могут возникать в условиях, когда ультрафиолетовые лучи слабо задерживаются атмосферой, например, в горах: такое поражение глаз называется снежной офтальмией (горной или снежной слепотой). Фотоофтальмии, связанные с излучением электроисточников (электросваркой, использованием кварцевых ламп и др.), носят название электроофтальмии.
Классификация ожогов глаз
Таким образом, с учетом этиологии, ожоги глаз могут быть химическими, термическими, лучевыми и комбинированными.
По глубине повреждающего воздействия на ткани различают четыре степени ожогов глаз:
I степень (легкая) характеризуется гиперемией кожи века и конъюнктивы; отеком и поверхностными эрозиями роговицы, которые определяются при проведении инстилляционной пробы с флюоресцеином. Критерием легкой степени ожога глаза служит бесследное исчезновение названных поражений.
II степень (средняя тяжесть) проявляется повреждением поверхностных слоев кожи век, отеком и неглубоким некрозом конъюнктивы, поражением эпителия и стромы роговицы, ввиду чего поверхность роговой оболочки становится неровной и серовато-мутной. На коже век образуются ожоговые пузыри.
III степень (тяжелая) характеризуется некрозом конъюнктивы и подлежащих тканей – века, хряща, склеры. При тяжелом ожоге глаза конъюнктива приобретает вид желтоватого или серовато-белого струпа с матовой поверхностью. Роговица становится мутной, ее поверхность – сухой. Возможно развитие иридоциклита и катаракты. Отторжение струпа сопровождается рубцеванием дефектов слизистой глаза и роговицы. Повреждение затрагивает не более 50% поверхности глазного яблока.
IV степень (особо тяжелая) протекает с глубоким некрозом или обугливанием не только конъюнктивы, но и склеры. Роговица, вследствие поражения на всю глубину, становится похожей на непрозрачную фарфорово-белую пластинку. Типично развитие тяжелых увеитов, катаракты и вторичной глаукомы; возможна перфорация роговицы.
В зависимости от локализации различают ожоги век и окологлазничной области; ожоги конъюнктивального мешка и роговицы; ожоги, вызывающие разрыв и разрушение глазного яблока; ожоги других частей и придаточного аппарата глаза.
Развитие патоморфологических изменений при ожогах глаз позволяет выделить 4 стадии ожоговой травмы:
Первая стадия ожога глаза длится до 2-х суток. В этот период стремительно нарастает некробиоз тканей, развивается гидратация и набухание роговицы, происходит диссоциация (распад) белково-полисахаридных комплексов.
В течение второй стадии ожога глаза, продолжающейся от 2-х до 18-ти суток, развивается фибриноидное набухание роговицы и выраженные трофические расстройства.
Третья стадия ожога глаза характеризуется трофическими нарушениями, гипоксией тканей и неоваскуляризацией роговицы. Этот процесс занимает 2-3 месяца.
Четвертая стадия ожога глаза может длиться до нескольких лет. В это время идут процессы рубцевания, усиливается синтез коллагеновых белков клетками роговицы.
Оценка глубины и степени поражения в первые часы после ожога глаза весьма затруднительна. Тяжесть ожога глаз зависит от концентрации и времени воздействия повреждающего фактора, а также скорости полноты оказания первой помощи. Прогноз для сохранности зрительной функции при тяжелых и особо тяжелых ожогах глаз неблагоприятный.
Симптомы ожога глаза
При ожоге легкой степени возникает резкая боль в пораженном глазу, покраснение и умеренный отек тканей, ощущение попадания инородного тела, затуманивание зрения. При воздействии термических агентов происходит рефлекторное смыкание глазной щели, поэтому поражение может быть ограничено только тканями век. В случае контакта с пламенем сгорают ресницы, в дальнейшем может отмечаться неправильный рост ресниц — трихиаз.
Тяжелые ожоги глаза приводят к некрозу конъюнктивы и обнажению склеры. В этом случае образуется язвенный дефект, который впоследствии рубцуется, образуя сращения между веком и глазным яблоком. При ожогах роговицы отмечается слезотечение, светобоязнь, блефароспазм; в тяжелых случаях – нейротрофический кератит, помутнение роговицы. В зависимости от тяжести ожога глаза изменения зрительной функции могут проявляться незначительным снижением зрения или его полной потерей.
При поражении тканей радужки и цилиарного тела развиваются ирит и иридоциклит. При тяжелых ожогах глаз происходит помутнение стекловидного тела и хрусталика, повреждаются сосудистая оболочка и сетчатка. Осложнением глубоких ожогов глаз служит развитие вторичной глаукомы. В случае инфицирования тканей глаза возникают эндофтальмит и панофтальмит. Глубокие химические ожоги приводят к прободению роговицы и гибели глаза.
Ожоги глаз могут сочетаться с ожогами других частей лица и тела.
Диагностика ожога глаз
Ожоги глаз диагностируются по анамнезу и клинической картине. При выявлении ожогового повреждения глаза необходимо немедленное оказание неотложной помощи, поэтому специальные офтальмологические исследования в остром периоде не проводятся.
В дальнейшем, для оценки степени повреждения, проводят наружный осмотр глаз с помощью векоподъемников, определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопию, биомикроскопию с окрашиванием флюоресцеином для выявления язвенных дефектов роговицы и другие исследования по показаниям.
Лечение ожогов глаз
Первая помощь при ожогах глаз должна быть оказана на месте; в дальнейшем необходима госпитализация пострадавшего в офтальмологический стационар.
Неотложными мерами при ожогах глаз являются обильное струйное промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором или водой. Самостоятельное использование нейтрализующих растворов не рекомендуется ввиду возможного непрогнозируемого действия продуктов реакции на поврежденные ткани. В первые часы после ожога глаза производится промывание слезных путей, удаление внедрившихся инородных тел с конъюнктивы и роговицы. В конъюнктивальную полость закапывают капли или закладывают мази местноанестезирующего действия. Показано введение пострадавшему противостолбнячной сыворотки.
В стационаре пациентам с ожогом глаз назначаются инстилляции в глаз цитоплегических средств (атропина, скополамина): они позволяют уменьшить болевые ощущения и вероятность образования спаек. С целью профилактики инфицирования применяются глазные мази и капли, содержащие антибиотики (тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин), НПВС. При ожогах глаз целесообразно использование заменителей слезной жидкости. Назначаются внутримышечные и парабульбарные инъекции антиоксидантов (метилэтилпиридинола). Для стимуляции регенерации роговицы за веко закладывают глазные гели ( диализат из крови молочных телят или декспантенол). При повышенном ВГД назначаются местные гипотензивные препараты (бетаксолол, дорзоламид). При тяжелых степенях ожогов глаз показано применение глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона и др.) в виде парабульбарных или субконъюнктивальных инъекций.
Из немедикаментозных методик при ожогах глаз используются физиотерапия и массаж век.
Хирургическая тактика при ожогах глаз весьма вариабельна и определяется характером и степенью поражения глазных тканей. При попадании химических реагентов в переднюю камеру глаза необходимо проведение парацентеза роговицы и удаление проникших веществ.
При угрозе потери глаза в ранние сроки после ожога глаза могут проводиться оперативные вмешательства на веках или глазном яблоке — некрэктомия конъюнктивы и роговицы, витрэктомия, пластика конъюнктивальной полости, ранняя кератопластика и др.
В дальнейшем может потребоваться выполнение пластических операций на веках — исправление заворота или выворота века, устранение птоза, восстановление ресниц при трихиазе, хирургическое лечение послеожоговой катаракты и пр. При образовании рубцов роговицы в отсроченном периоде производится послойная или сквозная кератопластика; при развитии вторичной глаукомы — антиглаукоматозные операции.
Прогноз и профилактика ожогов глаз
Прогноз при ожогах глаз определяется характером и тяжестью травмы, сроками оказания специализированной помощи, правильностью проведения медикаментозной терапии. Исходом тяжелых ожогов глаз, как правило, служит энтропион, образование бельма, заращение конъюнктивальной полости, атрофия глазного яблока, значительные степени снижения зрительной функции.
По оценкам специалистов, около 90% случаев ожога глаз можно предупредить. Поэтому профилактика ожогов глаз, в первую очередь, требует соблюдения техники безопасности при обращении с химическими и легковоспламеняющимися веществами, бытовой химией; использования защитных очков со светофильтрами. Пациентам с ожогами глаз требуется наблюдение офтальмолога в течение не менее 1 года после травмы.
Источник