Эпидуральная гематома признаки на кто

Эпидуральная гематома представляет собой скопление крови, локализованное между внутренней поверхностью черепа и твердой оболочкой мозга. Вызывает общее и местное сдавление головного мозга. Возникает в результате нанесения травмы. Эпидуральная гематома головного мозга встречается с частотой до одного процента от всех черепно-мозговых травм.

Эпидуральная гематома головного мозга
Эпидуральная и субдуральная гематома

Описание

Средний ее объем достигает ста двадцати миллилитров; минимальный – тридцать, максимальный – двести пятьдесят. В диаметре составляет семь-восемь сантиметров. Обычная локализация эпидуральной гематомы – одна-две доли мозга; чаще встречаются гематомы височной области и смежных с ней участков. Для них характерна утолщенная центральная часть, сужающаяся к периферии.

Компрессия твердой мозговой оболочки и вещества мозга возникает в результате несжимаемости гематомы. Она как бы продавливает оболочку своей массой, образуя вмятину соответствующей величины. Чаще всего причиной появления гематомы служит средняя оболочечная артерия вместе с ветвями, иногда вены, синусы. Еще реже источником кровотечения является диплое.

У детей до двухлетнего возраста твердая мозговая оболочка сращена с внутренней поверхностью черепа плотнее, чем у взрослых. Поэтому эпидуральная гематома у детей наблюдается значительно реже.

Симптомы

Острая эпидуральная гематома имеет три основных варианта течения:

Классическая клиническая картина. В момент нанесения черепно-мозговой травмы больной ненадолго утрачивает сознание. Затем происходит полное или частичное (до умеренного оглушения) восстановление последнего. Пациент предъявляет жалобы на головокружение, слабость во всем теле, головную боль. Возможна потеря памяти – пострадавший не помнит события, произошедшие до получения травмы. Обнаруживаются незначительно выраженные очаговые симптомы, менингиальные знаки.
Через несколько десятков минут или часов наступает резкое ухудшение состояния. Развивается психомоторное возбуждение; усиливается головная боль; возникает рвота. Возможно вторичная потеря сознания вплоть до комы. Приходит очередь стволовой симптоматики: повышается артериальное давление, урежается пульс, появляются нарушения ритма дыхания. По достижению комы наступают тяжелые расстройства витальных функций.
Вариант, при котором «светлый» промежуток выражен незначительно. Встречается чуть реже, чем первый. Сохраняются те же фазы: утрата сознания, его восстановление, повторная утрата. Однако травма чаще всего очень тяжелая, первичная потеря сознания может достигать глубины комы.
Очаговая симптоматика носит грубый характер, витальные нарушения также крайне тяжелые. Затем наступает «светлый» промежуток – период времени, на протяжении которого возможно установить минимальный словесный контакт с больным. Вторичная потеря сознания сопровождается нарастанием психомоторного возбуждения, стволового синдрома, развитием горметонии.
Вариант, при котором «светлый» промежуток отсутствует и не устанавливается даже при сборе анамнеза. Такие больные находятся в сопоре или коматозном состоянии с момента получения травмы до операции или летального исхода.

Подострые эпидуральные гематомы отличаются от острых форм длительностью «светлого» промежутка. Этот отрезок времени занимает в данном случае до одной-двух недель. Очаговые симптомы имеют сглаженную выраженность, витальные функции слабо изменены. Вторичной потере сознания предшествует усиление общемозговых и очаговых симптомов. Хронические эпидуральные гематомы практически не встречаются в практике.

Диагностика

Субдуральная и эпидуральная гематома клинически не имеют значительных отличий. Дифференциальной диагностике способствует компьютерная томография. Так, на КТ головного мозга эпидуральная гематома выглядит как двояковыгнутая линза, а субдуральная приобретает вогнутую форму серпа.

Эпидуральная гематома головного мозга
Снимок при эпидуральной гематоме

При постановке диагноза острота процесса определяется временным промежутком от начала травмы, после которого развились симптомы. Для острой гематомы этот период составляет не более трех суток, для подострой – две-три недели, и для хронической – больше трех недель.

Лечение

Диагноз «эпидуральная гематома» является показанием к неотложному оперативному вмешательству. Проводится трепанация черепа, удаление жидкой крови и ее сгустков при помощи аспиратора. Затем отыскивается источник кровотечения, осуществляется тщательный гемостаз. После наложения костного лоскута на место ушивается рана.

Консервативные методы лечения подразумевают ведение больного в послеоперационном периоде, сохранение витальных функций его организма. От операции можно воздержаться при незначительном объеме гематомы и отсутствии явления декомпрессии и дислокации головного мозга.

Последствия

Прогностически эпидуральная гематома по последствиям более благополучна, нежели чем субдуральная. Летальность сведена к минимуму, особенно в послеоперационный отрезок времени, после удаления скопившейся крови и остановке кровотечения наблюдаются хорошие результаты с практически полным восстановлением.

Острые формы показывают худшие исходы, чем подострые и хронические варианты течения. Происходит это вследствие дислокации структур головного мозга.

Источник

Характеристика эпидуральной гематомы, симптомы и лечение

Эпидуральная гематома – это кровяное скопление в зоне между черепом и церебральной оболочкой. Достаточно часто патология появляется при черепно-мозговой травме. Заболевание опасно тем, что оказывает сдавливающее действие на мозг, из-за чего возникают различные нарушения.

Патология встречается редко, её отмечают всего лишь у 1% людей, которые получили травму черепно-мозговой коробки. Для успешного восстановления здоровья требуется пройти диагностику и курс лечения.

Что такое эпидуральная гематома

Как уже говорилось, при эпидуральной гематоме присутствует кровяное скопление между черепной костью и церебральной оболочкой. Реже всего данное осложнение после травмы возникает у людей, которым меньше 2 лет и больше 60 лет.

эпидуральная гематома что это

Объясняется это тем, что у указанных возрастных групп оболочки впритык спаяны, поэтому жидкость между ними не может накапливаться. Следовательно, от травмы чаще всего страдают пациенты от 3 до 60 лет.

Объём накопленной крови может меняться, это зависит от тяжести травмы. В основном при эпидуральной гематоме размер отмечается в пределах 120 мл. В лёгких ситуациях он не больше 30 мл. Если травма тяжёлая, тогда может доходить до 250 мл.

Эпидуральная гематома способна поражать как одну, так и сразу две области головного мозга. Чаще всего её можно найти в височной зоне и в близлежащих участках. В большинстве случаев она появляется из-за повреждения оболочечной артерии, либо вен, которые рядом с ней расположены.

эпидуральная гематома

Учитывая тот факт, что накопленная кровь не может сжаться, возникает давление на мозг. Как итог, из-за эпидуральной гематомы образуется вмятина в мозговых тканях. Её диаметр доходит до 8 мм, и это отражается на самочувствии человека. Со временем кров сворачивается и становится гуще, что тоже негативно сказывается на самочувствии человека.

Характерные симптомы

При эпидуральной гематоме наблюдаются характерные признаки, которые нельзя оставлять без внимания. Особенности данной патологии является то, что существует определённый период после получения травмы, в течение которого человек нормально себя чувствует. Как правило, он составляет от 30 минут до нескольких часов. Затем резко возникает утрата сознания и разом появляются характерные симптомы.

эпидуральная гематома симптомы

Конкретные проявления зависят от того, насколько тяжёлой была травма, а также от индивидуальных особенностей пациента. Можно выделить ряд признаков, которые чаще всего встречаются при эпидуральной гематоме.

Медлить после обнаружения симптомов нельзя, потому как это приведёт к осложнениям и негативным последствиям. Не стоит рассчитывать, что негативные проявления со временем пройдут самостоятельно, следует сразу обратиться к врачу.

Симптоматика:

Интенсивное головокружение.
Общая слабость и высокая утомляемость.
Тошнота и рвота.
Утрата памяти. Она может быть как кратковременной, так и продолжительной.
Болезненность в голове.
Высокое артериальное давление.
Эмоциональное перевозбуждение.
Потеря сознания и кома.
Нарушение речи, человек не может выговорить определённые буквы или звуки.
Онемение конечностей и паралич.
Судороги.

При этом у пациента нередко расширяются зрачки, и происходит опущение века на той стороне, где находится эпидуральная гематома. При этом на противоположной области наблюдается слабость в мышцах.

эпидуральная гематома симптоматика

Для постановления точного диагноза недостаточно знать характерные симптомы. Обязательно нужно пройти профессиональную диагностику для уточнения патологии и определения способов лечения.

Способы диагностики

При подозрениях на эпидуральную гематому необходимо провести профессиональную диагностику, которая позволит точно определить заболевание. Обращаться следует к неврологу или нейрохирургу, чтобы можно было определиться с диагнозом. При этом обязательно следует посетить травматолога, потому как патология появляется из-за удара.

Обязательно будет проведена рентгенография черепа, при которой можно будет установить наличие перелома. Примерно в 90% случаев гематома располагается именно рядом с переломом, который находится на борозде менингеальных сосудов. Выполняется эхоэнцефалография, при эпидуральной гематоме нередко наблюдается в результатах сдвиг серединного эхо.

Нередко при диагностике используют церебральную ангиографию, благодаря которой можно увидеть бессосудистую область, которая по своей форме напоминают линзу с выпуклостью. Чтобы получить более точные сведения о размерах гематомы, её локализации, а также о наличии иных травмы, следует провести КТ головного мозга.

эпидуральная гематома диагностика

Если эпидуральная гематома небольшая по размеру, тогда потребуется выполнить МРТ головного мозга. Данное обследование позволит понять, в каком состоянии находится повреждённая область.

Исследование позволяет выявить наличие других патологий, а также оценить степень их развития и состояние пациента. При эпидуральной гематоме интересует базальная структура и мозговой ствол.

Только врач сможет провести подробную диагностику и назначить методы лечения. Головной мозг является важным органом, поэтому появившиеся патологии нельзя пускать на самотёк. Даже из-за эпидуральной гематомы могут возникнуть серьёзные осложнения вплоть до появления инвалидности. Если не хочется ухудшить качество жизни и рискнуть здоровьем, необходимо пройти курс терапии.

эпидуральная гематома обследование

Лечение

Консервативные способы лечения эпидуральной гематомы используются только в тех ситуациях, когда объём гематомы не больше 50 мл. При этом важно будет постоянно наблюдать за состоянием пациента, чтобы можно было понять, происходит ли ухудшение проявлений, а также имеется ли компрессия мозга.

Не во всех случаях хватает медикаментозного лечения для того, чтобы устранить эпидуральную гематому. Часто требуется провести хирургическое вмешательство для того, чтобы улучшить состояние человека. Операция проводится по показаниям врача, если у человека нет противопоказаний, а также проблему нельзя устранить иным путём.

Над тем местом, где, как предполагается, расположена эпидуральная гематома, делается фрезевое отверстие в черепной коробке. Если стремительно нарастает компрессия, тогда через получившееся отверстие требуется аспирировать часть гематомы. Уже после этого выполняется необходимая трепанация, при которой целиком устраняют эпидуральную гематому. Выполняется в обязательном порядке поиск, а затем перевязка поврежденного сосуда.

Если имеется венозное кровотечение, тогда потребуется выполнить коагуляцию. В случае травм синусов выполняют их пластику. Когда имеется кровотечение из диплоических вен, требуется применить хирургический воск.

Оперативное вмешательство при эпидуральной гематоме дополняется лечением, направленным на устранение негативных симптомов, отёков. Когда у человека начинается период реабилитации, ему необходимо использовать нейрометаболические, а также рассасывающие средства. Дополнительно рекомендован специальный массаж и лечебные упражнения, которые восстанавливают мышечный тонус конечностей.

эпидуральная гематома лечение

Если эпидуральная гематома имеет тяжёлую форму, тогда может быть принято решение об удалении части головного мозга. Стоит понимать, что данный орган обладает достаточно сложным строением. По этой причине не во всех случаях получается найти все кровоточащие области. Как итог, может потребоваться ещё раз выполнить хирургическое вмешательство, если снова повторится кровоизлияние.

Сложно дать однозначный прогноз по поводу эпидуральной гематомы. Многое будет зависеть от её размеров, а также от формы заболевания. Если гематома хронического типа, тогда есть больше шансов на благоприятный исход. При остром виде значительно сложнее спасти жизнь человеку и при этом не допустить осложнений. В любом случае, при подозрениях на эпидуральную гематому важно вовремя обратиться в больницу и сразу же начать терапию.

Последствия

Патологии головного мозга часто имеют осложнения по той причине, что они стремительно развиваются, затрагивают жизненно важные области. Также многое зависит от того, насколько быстро было начато лечение, а также являлась ли терапия правильной. Если пациент отличается слабым здоровьем, тогда будет сложнее добиться положительного исхода, потому как патология относится к числу серьёзных и опасных болезней.

Эпидуральная гематома головного мозга примерно в 20% случаев заканчивается летальным исходом. По этой причине стоит после черепно-мозговой травмы сразу обследоваться у врача. Если кровь скапливается в черепной коробке, тогда это удастся обнаружить. В той ситуации, когда эпидуральная гематома проявляется в тяжёлой форме, выше всего вероятность возникновения неблагоприятных последствий.

Возможные осложнения:

Появление судорог, которые купируются специальными препаратами.
Мышечная слабость. От неё можно избавиться при помощи специальной лечебной терапии.
Паралич конечностей.
Состояние комы.
Летальный исход.

эпидуральная гематома последствия

Последний вариант возможен в том случае, когда было проведено хирургическое вмешательство, однако меры были предприняты слишком поздно. Если вовремя лечить эпидуральную гематому, тогда есть больше шансов на удачный исход. Важно соблюдать меры профилактики для того, чтобы не пришлось столкнуться с осложнениями.

Нередко появление эпидуральной гематомы связано с ударом по голове, участием в ДТП, падением с высоты и другими неблагоприятными ситуациями. Если была получена травма черепно-мозговой коробки, стоит сразу посетить врача и пройти осмотр. Нередко головокружение после удара не является гематомой, но всё-таки следует перестраховаться.

Как уже говорилось, для патологии свойственен «светлый» период, когда симптомы после травмы несколько часов не проявляются. По этой причине даже при хорошем самочувствии не стоит избегать визита к врачу. Оперативное вмешательство при умеренно декомпенсации нередко благополучно заканчивается, и человек выживает. При этом существует хороший шанс восстановить все утраченные из-за патологии неврологические функции.

Источник

Диагностика эпидуральной классической гематомы по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Эпидуральная гематома (ЭДГ)

2. Определение:

• Скопление крови между внутренней пластинкой костей черепа и наружным (надкостничным) слоем твердой мозговой оболочки

б) Визуализация:

1. Общие характеристики эпидуральной классической гематомы:

• Лучший диагностический критерий:

о Гиперденсное двояковыпуклое внемозговое скопление крови, определяемое при бесконтрастной КТ

• Локализация:

о Эпидуральное пространство (между черепом и твердой мозговой оболочкой)

о Практически все ЭДГ возникают в месте воздействия (удара):

— 90-95% гематом являются артериальными

— 90-95% гематом прилегают к перелому костей черепа

— 90-95% гематом односторонними (двусторонние возникают редко)

о Супратенториальная локализация (90-95%):

— 65% — в височно-теменной области, 35% — в лобной/теменно-затылочной области

о 5-10% располагаются в задней черепной ямке

о Венозные ЭДГ (5%)

• Размер:

о Вариабелен; типично быстрое увеличение в объеме:

— Достигает максимального размера в течение 36 часов

о Более медленное накопление крови отмечается при венозных ЭДГ

• Морфология:

о Двояковыпуклое или чечевицеобразное внемозговое скопление крови

о Артериальные ЭДГ обычно не пересекают швы:

— Исключение: наличие диастаза/перелома в области шва

— Компримируют/смещают подлежащий головной мозг, субарахноидальное пространство

о Венозная ЭДГ:

— Прилежит к синусу твердой мозговой оболочки, линией перелома:

Основание черепа, темя

Передний отдел средней мозговой ямки

Может «перешагивать» через швы, участки прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа

Может пересекать серп мозга, намет мозжечка

— Отмечается смещение синуса твердой мозговой оболочки, окклюзия которого, как правило, не возникает

о 1/3-1 /2 пациентов имеют другие существенные повреждения:

— Масс-эффект, вторичные дислокационные синдромы

— Субдуральная гематома в зоне противоудара

— Ушиб головного мозга

Эпидуральная классическая гематома на КТ
(а) КТ, костное окно, аксиальный срез: в области птериона определяется часть оскольчатого перелома.

(б) Бескон-трастная КТ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется пока что еще малых размеров классическая двояковыпуклая эпидуральная гематома, располагающаяся под переломом черепа. Также в области серпа мозга отмечается субдуральная гематома, распространяющаяся вдоль намета мозжечка и верхнего сагиттального синуса.

2. КТ при эпидуральной классической гематоме:

• Бесконтрастная КТ:

о Острая: 2/3 гиперденсная, 1/3 имеет смешанную плотность:

— Острая ЭДГ с тромбом после ретракции = 60-90 HU

— Гиподенсный симптом «водоворота»: активное/быстрое кровотечение с формированием тромба, еще не подвергшегося ретракции

— Медиальный гиперденсный край: смещение твердой мозговой оболочки

о Воздух в ЭДГ (20%) свидетельствует о переломе придаточных пазух носа или сосцевидного отростка

о ЭДГ в области темени легко упустить из виду

о Хроническая ЭДГ → гиподенсная/смешанной плотности

о Симптом «запятой» на КТ:

— ЭДГ плюс субдуральная гематома

— Часто височно-теменная или теменно-затылочная локализация

— Важно идентифицировать → разные хирургические вмешательства

• КТ с контрастированием:

о Острая стадия: можно обнаружить экстравазацию контрастного вещества (редко)

о Хроническая стадия: периферическое контрастирование твердой мозговой оболочки вследствие неоваскуляризации и грануляции

• КТ, костное окно:

о Перелом черепа — в 95% случаев

3. МРТ при эпидуральной классической гематоме:

• Т1-ВИ:

о Острая стадия: изоинтенсивный по отношению к веществу мозга сигнал

о Подострая/ранняя хроническая стадия: гиперинтенсивный сигнал

о Черная линия между ЭДГ и мозгом: смещенная твердая мозговая оболочкиа

• Т2-ВИ:

о Острая стадия: вариабельный сигнал — от гипер- до гипоинтенсивного

о Ранняя подострая стадия: гипоинтенсивный сигнал о Поздняя подострая/ранняя хроническая стадия: гиперинтенсивный сигнал

о Черная линия между ЭДГ и мозгом: смещенная твердая мозговая оболочка

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Венозная ЭДГ: выполните поиск смещенного гематомой синуса твердой мозговой оболочки

о Спонтанная (нетравматическая) ЭДГ: контрастирование эпидуральной гематомы

4. МР-венография:

о Оценка целостности синусов твердой мозговой оболочки о Гематома может смещать синус твердой мозговой оболочки, препятствовать кровотоку в нем

5. Ангиография:

• Диагностические критерии:

о Аваскулярный масс-эффект; смещение артерий коры головного мозга

о В случае наличия повреждения средней оболочечной артерии (СОА):

— Возможно формирование артериовенозной фистулы → симптом «трамвайных рельс»:

Одновременное контрастирование СОА, обеих средних оболочечных вен

о Венозная ЭДГ: выполните поиск смещенного гематомой синуса твердой мозговой оболочки

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о Бесконтрастная КТ с применением костного алгоритма реконструкции при травмах

о МРТ + МР-венография при подозрении на венозный генез ЭДГ

• Совет по протоколу исследования:

о Рассмотрите возможность применения МРТ в случае, если при бесконтрастной КТ обнаруживается, что ЭДГ «перешагивает» структуры или синусы твердой мозговой оболочки н

Эпидуральная классическая гематома на КТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: венозная эпидуральная гематома двояковыпуклой формы, распространяющаяся как инфра -, так и супратенториально.

(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется венозная эпидуральная гематома двояковыпуклой формы, распространяющаяся как инфра-, так и супратенториально.

Эпидуральная классическая гематома на КТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в области переднего отдела средней черепной ямки определяется эпидуральная гематома.

(б) КТ, костный алгоритм реконструкции, сагиттальный срез: линейный перелом без смещения костных отломков, линия перелома пересекает большое крыло клиновидной кости. Такие эпидуральные гематомы пересекают клиновидно-теменной синус, являются венозными и не требуют хирургического вмешательства.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Острая субдуральная гематома (оСДГ):

• ЭДГ и СДГ могут сочетаться

• Острая СЦГ обычно имеет серповидную форму (иногда двояковыпуклую)

• Пересекает швы, но ограничена участками прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа

2. Новообразование:

• Менингиома

• Мягкотканный компонент (поднадкостничной локализации) объемного образования кости:

о Метастаз, лимфома, первичная саркома

• Объемное образование с основанием в твердой мозговой оболочке: О Метастазы, лимфома, мезенхимальная опухоль

3. Инфекционное заболевание/воспаление:

• Поднадкостничное распространение воспалительного поражения кости

• Вторичная по отношению к остеомиелиту эпидуральная эмпиема

• Мягкотканый компонент от гранулематозного поражения кости:

о Туберкулез

4. Внекостномозговое кроветворение:

• Патология крови в анамнезе

г) Патология:

1. Общие характеристики эпидуральной классической гематомы:

• Этиология:

о Наиболее частая причина — травма:

— Перелом приводит к разрыву сосуда:

Артериального (90-95%), венозного (5-10%)

— Артериальная ЭДГ наиболее часто локализуется вблизи перелома борозды СОА

— Венозная ЭДГ, как правило, локализуется вблизи перелома, который пересекает синус твердой мозговой оболочки:

о Нетравматические ЭДГ:

— Коагулопатия, тромболизис, сосудистые мальформации, новообразование, эпидуральная анестезия, болезнь Педжета черепа

— «Спонтанные» ЭДГ редки; могут возникать из метастазов костей черепа

• Ассоциированные аномалии:

о Перелом черепа встречается в 95% случаев, линия перелома может пересекать борозду СОА

о Субдуральное/субарахноидальное кровоизлияние, ушиб головного мозга

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• ЭДГ является поднадкостничной гематомой:

о Внешней слой твердой мозговой оболочки функционирует как надкостница внутренней пластинки костей свода черепа

• Кровь скапливается между сводом черепа и внешним слоем твердой мозговой оболочки:

о Редко пересекает швы:

— Исключение: венозная ЭДГ большая гематома в сочетании с диастатическим переломом

• ЭДГ в области темени (редко):

о Обычно венозный генез: пересечение линейным или диастатическим переломом верхнего сагиттального синуса

• В ходе хирургического вмешательства или аутопсии у 20% пациентов обнаруживается, что кровь располагается как в эпидуральном, так и субдуральном пространствах

д) Клиническая картина эпидуральной классической гематомы:

1. Проявления:

• Наиболее распространенные признаки/симптомы:

о Классический «светлый промежуток» — 50% случаев:

— Первоначальная кратковременная потеря сознания (КПС)

— Последующий бессимптомный период между КПС и появлением симптомов/коматозного состояния

о Головная боль, тошнота, рвота, судороги, очаговая неврологическая симптоматика (например, сокращение поля зрения, афазия, слабость)

о Масс-эффект/дислокационный синдром отмечаются часто:

— Паралич ЧН III с мидриазом, сонливость, ↓ сознания, кома

• Клинический профиль

о Алкогольная и другие интоксикации связаны с ↑ заболеваемости ЭДГ

2. Демография:

• Возраст:

о Наиболее часто < 20 лет; крайне редко у пожилых о Редко встречается у детей раннего возраста

• Пол:

о М: Ж = 4:1

• Эпидемиология:

о 1-4% от пациентов с черепно-мозговыми травмами, которым выполняется диагностическая визуализация

о 5-15% от пациентов с черепно-мозговыми травмами со смертельным исходом

3. Течение и прогноз:

• Факторы, влияющие на темпы роста:

о Артериальная ЭДГ отличается от венозной скоростью кровоизлияния

о Иногда прорывается через шов в ткани скальпа

о Тампонада

• Часто наблюдается задержка роста и увеличение объема гематомы:

о В 10-25% случаев-в течение первых 36 часов

• Благоприятный исход вероятен в случае быстрой диагностики и оказания лечебных мероприятий:

о Общая смертность составляет — 5%

о Двусторонние ЭДГ имеют более высокий уровень смертности и заболеваемости:

— Смертность — 15-20%

• Локализации ЭДГ в задней черепной ямке сопряжена с более высокой смертностью (26%):

о Может иметься задержка появления симптомов, обусловленная медленным нарастанием объема гематомы вследствие низкого уровня венозного давления

4. Лечение:

• Незамедлительные диагностика и лечебные мероприятия имеют ключевое значение:

о Неблагоприятный исход часто связан с несвоевременными доставкой в лечебное учреждение, диагностикой или оперативным лечением

• В большинстве случаев применяют хирургическую эвакуацию ЭДГ:

о Варианты: эндоваскулярные/эндоскопические вмешательства у пациентов с высоким операционным риском

о Острые ЭДГ, имеющие смешанную плотность, требуют более раннего начала лечения и более агрессивной тактики

• При некоторых ЭПГ < 1 см возможна неоперативная тактика лечения:

о Повторная КТ в первые 36 часов для контроля изменений:

— 23% гематом увеличиваются в размерах в течение 36 часов

— Среднее увеличение 7 мм

о ЭДГ, локализирующиеся в переднем отделе средней черепной ямки являются венозными и обычно не требуют хирургического вмешательства

• Осложнения: масс-эффект, отек головного мозга, дислокационный синдром

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображения:

• Бесконтрастная КТ обладает высокой чувствительностью:

о Выполняйте оценку ЭДГ, локализующейся в области темени, на корональных реформациях

• При КТ используйте костный алгоритм реконструкции для поиска переломов

• Рассмотрите возможность применения КТ-венографии при локализации перелома вблизи синуса твердой мозговой оболочки

ж) Список литературы:

Kumar PM et al: Epidural hematoma secondary to solitary skull metastasis from an ovarian carcinoma. Asian J Neurosurg. 9(2):112-4, 2014
Le Roux P et al: Race against the clock: overcoming challenges in the management of anticoagulant-associated intracerebral hemorrhage. J Neurosurg. 121 Suppl: 1 —20, 2014
Maxwell WL: Traumatic brain injury in the neonate, child and adolescent human: an overview of pathology. Int J Dev Neurosci. 30(3): 167-83, 2012
Gean AD et al: Benign anterior temporal epidural hematoma: indolent lesion with a characteristic CT imaging appearance after blunt head trauma. Radiology. 257(1 ):212—8, 2010
De Souza M et al: Nonoperative management of epidural hematomas and subdural hematomas: is it safe in lesions measuring one centimeter or less? J Trauma. 63(2):370-2, 2007

— Также рекомендуем «Эпидуральная атипичная гематома на КТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2019

Источник