Эпидуральная гематома первая помощь
- 22 Июня, 2018
- Хирургия
- Анна Маллаалиева
Травмы головного мозга имеют серьезные последствия. Часто они вызывают необратимые процессы и даже приводят к летальному исходу. Травматическое повреждение черепа и оболочки мозга может вызвать образование гематомы. Это заболевание сопровождается нарушением всех процессов жизнеобеспечения. Больному с такой травмой необходима экстренная медицинская помощь.
Если во время обследования у пациента обнаруживают сгустки крови, локализованные под черепной коробкой, то это эпидуральная гематома головного мозга. Она образовывается посредством травматического повреждения, которое чаще всего бывает средней тяжести.
Причины возникновения гематомы
В большинстве случаев гематомы данного вида имеют травматический генез. Однако развиваться может и патологическое состояние. Его провоцирует разрыв кровеносного сосуда. В группе риска находятся люди, страдающие резким повышением артериального давления.
Итак, давайте разберемся, что может спровоцировать развитие такого заболевания, как эпидуральная гематома. Причины его возникновения – черепно-мозговая травма, полученная небольшим предметом. К ним можно отнести молоток, палку, камень. При ударе площадь поражения сравнительно небольшая. На развитие гематомы влияет не только сила удара, но и положение головы. Если она неподвижна, то риск увеличивается вдвое. Также привести к образованию сгустков крови в головном мозге может удар по фиксированному предмету. То есть человек, находясь в движении или в положении стоя, падая, ударяется о дверь, угол стола или полки.
Как правило, вследствие получения травмы череп деформируется локально. В этом месте может появиться характерная впадина. При ударе на поврежденном участке кость вдавливается внутрь полости черепа. Это вызывает разрыв сосудов, которые приводят к кровотечению.
Локализация и зона повреждения
Эпидуральная гематома измеряется в следующих единицах:
- диаметр – в сантиметрах;
- объем – в миллилитрах.
Чаще всего сгусток крови имеет своеобразную форму, напоминающую линзу. Ее объем может варьироваться от 30 до 250 мл. К средним показателям относятся те гематомы, которые составляют 100 мл. Из-за особой формы толщина образования в центральной части достигает 4 см, а к краям она практически сходит на нет. Так как данная гематома наносится предметом с небольшой травмирующей площадью, то в диаметре она составляет около 8 см. Ограничивается чаще всего одной или двумя долями мозга. Наиболее распространенные места, где может образоваться гематома данного типа, — теменная и височная области. В некоторых случаях она выходит немного за их границы.
Источник кровотечения
Выяснив, как образовывается эпидуральная гематома, легко понять, что именно является источником кровотечения. Во время нанесения удара происходит деформация черепа, которая и приводит к разрывам сосудов. Последние тесно связаны с твердой оболочкой мозга. Чаще всего происходит деформация оболочечной артерии. Реже встречаются случаи, когда кровотечение наступает из-за разрыва сосудов диплоэ и оболочечных вен. Кровь, выходя из них, формирует гематому, которая может привести к отеку головного мозга.
Клиническая картина
Гематома данного типа имеет три основные формы протекания:
- острую;
- подострую;
- хроническую.
Что касается последней, то она встречается крайне редко. Как правило, не вызывает каких-либо серьезных последствий и не требует медицинского лечения.
Подострая форма
Данное протекание заболевания имеет отдаленное сходство с острой формой. Однако оно характеризуется рядом индивидуальных симптомов:
- Приблизительно через 20 минут наступает светлый промежуток. Его длительность составляет до 12 дней.
- Функции жизнеобеспечения остаются без изменений.
- В редких случаях наблюдается скачок артериального давления.
- Симптоматика выражается слабо.
- Пациент находится в полном сознании, реже в слабо оглушенном.
- В глазном дне развиваются кровоподтеки.
После окончания периода светлого промежутка состояние человека, получившего травму, резко ухудшается.
Острая форма
Эпидуральная гематома в острой форме может развиваться по трем вариантам. Светлый промежуток бывает:
- ярко выражен;
- выражен слабо;
- полностью отсутствует.
Чаще всего последний вариант проявляется при получении обширных травм, из-за которых происходит сильное повреждение мозга. Пациент в этом случае может впадать в кому. Как правило, положительная динамика не наблюдается. При острой форме, когда светлый промежуток отсутствует, большая вероятность летального исхода.
Светлый промежуток слабо выражен
При тяжелых черепно-мозговых травмах эпидуральная гематома протекает со слабо выраженным светлым промежутком. В такой форме больной может при первичной потере сознания впасть в кому. Она длится несколько часов. За ней наступает стадия сопор, а после этого больной переходит в глубокое оглушение. В таком состоянии поддерживать контакт с пациентом довольно проблематично. Врачи наблюдают нарушение функций жизнеобеспечения. Данная форма характеризуется тем, что слабо выраженный светлый промежуток может длиться несколько суток. После чего больной опять впадает в кому. У него может развиться паралич. Состояние его становится крайне тяжелым.
Острая форма с ярко выраженным светлым промежутком
Чаще всего при этом виде гематомы светлый промежуток просматривается четко. Данное протекание заболевания считается классическим. Развивается оно следующим образом:
- Травма головы.
- Светлый промежуток.
- Наступление резкого ухудшения.
Если травма квалифицируется легкой и средней тяжести, то пациент может кратковременно терять сознание. У него наблюдается слабость, остаточное оглушение и головная боль. Нередко бывают случаи проявления амнезии. Наблюдается снижение рефлекторной деятельности. Такое состояние может длиться несколько часов, после чего у пациента наступает быстрое ухудшение. При этом проявляются следующие симптомы:
- Сильные непрекращающиеся головные боли.
- Повторяющаяся рвота.
- Сонливость и вторичная потеря сознания.
- Сопор, переходящий в кому.
- Зрачок не реагирует на свет.
- Брадикардия и резкое повышение артериального давления.
Диагностика
Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как наличие светлого промежутка, сильная болезненность головы, контралатеральный парез, оболочечный отек, резкий скачок артериального давления, гомолатеральный мидриаз, то необходимо без промедления провести полное обследование.
Диагностика эпидуральной гематомы включает в себя магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Для того чтобы правильно определить местоположение гематомы, за консультацией обращаются к невропатологу и нейрохирургу. При осмотре врачи выясняют симптомы повреждения мозга. На основании их составляется полная клиническая картина. При сильной черепно-мозговой травме пациенту обязательно проводится рентгенография, благодаря которой можно определить наличие перелома.
Эпидуральная гематома: лечение
Больных с диагностированной гематомой данного типа лечат двумя способами: оперативным и консервативным. Последний метод допустим только в том случае, если образование не превышает в объеме 50 мл. Также врач смотрит на то, чтобы сгустки крови не провоцировали появления компрессий тканей мозга. Чаще всего консервативный метод лечения заключается в назначении препаратов, которые останавливают кровотечение. К ним относят гемостатики. Для того чтобы не допустить отека мозга, больной должен принимать мочегонные средства. Если гематома сопровождается другими симптомами, то врач назначает лекарственные препараты для их стабилизации. Как правило, в таком состоянии больному трепанация черепа не делается. Гематома самостоятельно рассасывается приблизительно через месяц.
Оперативное вмешательство при данном виде патологии используется в большинстве случаев. Пациенту проводят костнопластическую или резекционную трепанацию. Благодаря этим действиям появляется возможность быстро снизить давление на мозговые структуры. А это, в свою очередь, позволяет избежать серьезных последствий. Если нет перелома кости в местах, где находится эпидуральная гематома, операция начинается с высверливания фрезевого отверстия непосредственно на травмированном участке. Через него удаляют определенную часть накопившиеся крови. После этого проводится полноценная трепанация, благодаря чему хирург получает доступ к гематоме. Удалив ее, производит перевязку кровоточащего сосуда.
После операции больному назначается специальное медикаментозное лечение. В него входят препараты, которые устраняют отек мягких тканей. Благодаря направленному лечению получается максимально снизить риск развития тяжелых осложнений. Сам восстановительный период длится до 6 месяцев. На протяжении этого времени больной должен соблюдать постельный режим и специально разработанную диету.
Эпидуральная гематома: последствия и прогноз
Летальный исход при данном заболевании согласно статистике наступает в 25 % случаев. Причиной такой высокой смертности является отсрочка в постановке точного диагноза. Неправильно подобранное лечение может привести к смерти больного. Избежать серьезных последствий получается только в том случае, если были приняты своевременно все необходимые меры.
Положительный прогноз практически в 100 % случаев возможен при гематомах небольших размеров. У большинства пациентов наблюдается полное восстановление всех неврологических функций. Но полностью избавиться от головных болей не получается. Также у них замечают нарушение зрения и умственных способностей, значительно ухудшается память.
Если больному с большой гематомой данного типа была сделана трепанация черепа, то благоприятный исход возможен приблизительно в 40 % случаев. Как правило, у этих пациентов все нарушенные функции, которые стали следствием воздействия травмы на головной мозг, не восстанавливаются.
Источник
Эпидуральная гематома представляет собой скопление крови в пространстве между твердой церебральной оболочкой и черепом. Главной причиной развития гематомы этого типа является тяжелая черепно-мозговая травма. Данная травма опасна именно накоплением крови в полости черепа, что приводит к сдавливанию тканей мозга и развитию крайне тяжелых нарушений. Это патологическое состояние наблюдается лишь в 1% случаев черепно-мозговых травм. Дальнейший прогноз во многом зависит от своевременного оказания медицинской помощи.
Характерные черты эпидуральной гематомы
Развитие эпидуральной гематомы начинается со скопления крови между твердой церебральной оболочкой и костями черепа. У людей в возрасте младше 2-х и старше 60 лет риск развития подобного осложнения травмы черепа крайне мал. У этих возрастных групп эти оболочки полотно спаяны, что препятствует скоплению крови между ними. Таким образом, развитие эпидуральной гематомы происходит на фоне травмы у людей в возрасте от 3 до 60 лет.
В зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы объем скапливающейся крови может варьироваться. Средний объем крови при эпидуральной гематоме составляет около 120 мл. В легких случаях объем гематомы не превышает 30 мл. При определенных обстоятельствах он может достигать 250 мл. Поражаться эпидуральной гематомой может как одна, так и обе доли головного мозга. Наиболее часто встречаются, расположенные в височной области, а также на смежных с ней участках. Как правило, эпидуральная гематома головного мозга развивается на фоне травматического повреждения стенки оболочечной артерии или близко расположенных к ней вен и синусов.
Скапливающаяся кровь между оболочками не может быть сжата, что становится причиной компрессии тканей мозга. Постепенно накапливающаяся кровь своей массой делает вмятину в тканях мозга. Диаметр вмятины может достигать 8 см. Далее кровь, которая не может найти выхода, сворачивается, приобретая более густую консистенцию.
Патогенез развития эпидуральной гематомы
Несмотря на то, что примерно 90% эпидуральных гематом имеют травматический генез, это патологическое состояние может развиться и вследствие разрыва кровеносного сосуда на фоне резкого повышения артериального давления. Развитие эпидуральной гематомы наблюдается при черепно-мозговой травме, полученной предметом со сравнительно небольшой поражающей площадью, к примеру, палкой, камнем, бутылкой или молотком. Значительно повышает риск развития гематомы неподвижность головы в момент удара. Кроме того, эпидуральная гематома может возникнуть, если находящийся в движении человек ударяется о фиксированный предмет, к примеру, угол полки, косяк двери и т.д.
Обычно эпидуральная гематома развивается при локальной деформации черепа вследствие удара. Такая деформация черепа нередко сопровождается вдавливанием поврежденного участка кости в полость черепа. Из-за такого вдавливания происходит разрыв стенки сосуда и кровотечение, образующее гематому.
Клиническая картина эпидуральной гематомы
Эпидуральная гематома является крайне коварным состоянием. Для клинической картины развития патологии характерно наличие «светлого» промежутка, то есть после получения травмы человек может определенное время чувствовать себя хорошо и даже не подозревать о наличии проблемы. Симптоматические проявления при эпидуральной гематоме могут нарастать по нескольким основным сценариям. При классическом варианте острой эпидуральной гематомы после получения травмы пострадавший на короткое время теряет сознание. После оказания первой помощи сознание возвращается, но при этом могут иметь место признаки легкого оглушения. В классический «светлый» промежуток могут появляться следующие симптомы:
- тупая головная боль;
- общая слабость;
- головокружение;
- потеря аппетита;
- онемение конечностей.
Кроме того, пострадавший может не помнить событий, при которых произошла травма. Менингеальные признаки и очаговые симптомы выражены достаточно слабо, поэтому пациент может не обращать на них внимания. В большинстве случаев появление признаков компрессии тканей головного мозга наблюдается на 2-3 день. В редких случаях симптомы сдавливания мозга могут проявиться значительно раньше. У больного в этот период наблюдается резкое ухудшение состояния. Могут иметь место следующие признаки компрессии мозга:
- усиление головной боли;
- тошнота и рвота;
- психомоторное возбуждение;
- повышение артериального давления;
- снижение пульса;
- нарушение ритма дыхания.
Через короткий промежуток у пострадавшего наблюдается вторичная потеря сознания, переходящая в коматозное состояние. По мере развития комы усиливаются стволовая симптоматика. У больного может развиться дыхательная недостаточность и произойти остановка сердца. Возможные и другие нарушения, развивающиеся вследствие компрессионного повреждения структур мозга.
При втором по распространенности варианте клинической картины эпидуральной гематомы «светлый» промежуток выражен слабо. После получения травмы человек чувствует себя очень плохо. Возвращение сознания происходит лишь на короткий период, после чего пострадавший впадает в кому. Очаговые симптомы при таком варианте течения носят выраженный характер. Может наблюдаться нарушение работы дыхательной системы и сердца. Во время короткого «светлого» промежутка наступает незначительное улучшение состояния больного. Удается установить словесный контакт с человеком. Однако такое улучшение длится недолго, в дальнейшем пострадавший впадает в глубокую кому, сопровождающуюся нарастанием психомоторного возбуждения и усилением стволового синдрома.
Третий вариант течения эпидуральной гематомы наблюдается достаточно редко. В этом случае человек впадает в глубокую кому сразу же после получения травмы, причем нарастающие симптоматические проявления свидетельствуют о полном отсутствии «светлого» периода.
Далеко не во всех случаях наблюдается острое течение эпидуральной гематомы. В некоторых случаях имеет место подострая эпидуральная гематома. Разница между острым и подострым течением заключается в продолжительности «светлого» периода и выраженности последующих признаков повреждения мозга. При подостром варианте течения эпидуральной гематомы «светлый» период может продлиться 1-2 недели. Симптомы поражения мозга в этом случае выражены слабо. После вторичной потери сознания человек не уходит в глубокую кому, поэтому после проведения адекватной терапии прогноз, как правило, благоприятный.
Диагностика эпидуральной гематомы
Наличие «светлого» промежутка нередко приводит к отсрочке в постановке правильного диагноза. Улучшение состояния настолько значительно, что пострадавший отказывается от медицинской помощи, попадая в больницу повторно по завершении «светлого» промежутка.
Для выявления гематомы требуется консультаций у нейрохирурга и невропатолога. Сбор анамнеза и осмотр больного позволяет определить начало нарастания симптомов повреждения мозга. Нередко сразу после доставки пострадавшего в больницу проводится рентгенография черепа, которая позволяет констатировать наличие перелома. Кроме того, на ранних этапах диагностики может быть проведена эхоэнцефалография, которая помогает выявить прогрессирующее смещение серединного эхо.
Для подтверждения диагноза необходимой мерой является проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На снимках гематома такого типа выглядит как двояковыпуклая линза, поэтому определить ее наличие не очень сложно. После проведения комплексной диагностики и оценки общего состояния пострадавшего может быть назначено адекватное лечение.
Методы лечения эпидуральной гематомы
Лечение эпидуральной гематомы может проводиться как консервативными, так оперативными методами. Консервативное лечение показано лишь в случаях, когда объем крови, скапливающейся между оболочками, не превышает 30-50 мл, что не провоцирует грубых проявлений компрессии тканей мозга. В рамках консервативной терапии могут назначаться кровоостанавливающие препараты, то есть гемостатики. Для снижения риска отека тканей мозга показано применение мочегонных средств. Помимо всего прочего, необходимой мерой является назначение лекарственных средств для профилактики тромбоэмболии. Кроме того, может быть показано применение препаратов для стабилизации артериального давления и других нарушений. При таком благоприятном течении гематома самостоятельно рассасывается через 3-4 недели.
В большинстве случаев эпидуральная гематома является показанием для неотложного хирургического вмешательства. Обычно в месте расположения гематомы проводят резекционную или костнопластическую трепанацию. Оба варианта оперативного вмешательства позволяют быстро снизить давление на мозговые структуры. Если перелома кости не наблюдается, делают фрезевое отверстие в черепе над местом травмы. Через получившееся отверстие аспирируют часть содержимого гематомы. После этой процедуры проводится полноценная трепанация черепа для получения доступа к содержимому гематомы. После удаления гематомы выполняется поиск и перевязка поврежденного кровеносного сосуда.
В послеоперационный период больной требует особого внимания. В это время проводится направленное медикаментозное лечение. Обычно назначаются препараты, способствующие устранению отека мягких тканей. Это позволяет снизить риск развития тяжелых осложнений. Кроме того, требуется гемостатическая терапия. Симптоматические проявления полученной травмы также купируются медикаментозно. На протяжении всего восстановительного периода больным показан прием нейрометаболических и рассасывающих препаратов.
Восстановительный период может занимать от 1 до 6 месяцев. На протяжении восстановительного периода больным показан постельный режим и лечебная диета, позволяющая контролировать поступление жидкости в организм. После стабилизации состояния и исчезновения симптомов, указывающих на компрессионное повреждение тканей мозга, назначается курс массажа и лечебной физкультуры. Это позволяет восстановить атрофированные мышцы и вернуть подвижность суставам.
Прогноз и возможные последствия эпидуральной гематомы
Согласно статистике около 25% случаев эпидуральной гематомы заканчиваются летальным исходом. Столь высокая смертность от этого патологического состояния во многом объясняется отсрочкой в постановке правильного диагноза и начале адекватного лечения. Общий прогноз лечения зависит от объема скапливающейся крови. Чем меньше объем гематомы, тем лучше прогноз лечения и восстановления.
В дальнейшем у 80% людей, прошедших полное консервативное или оперативное лечение, наблюдается восстановление почти всех утраченных неврологических функций. Однако даже при таком благоприятном исходе на протяжении всей последующей жизни у человека могут иметь место остаточные явления, к примеру, головные боли, снижение умственных способностей и остроты зрения, нарушение памяти и другие проблемы.
Если гематома была прооперирована на стадии декомпенсации, прогноз, как правило, менее благоприятный. В 40% случаев у больных длительное время сохраняются тяжелые неврологические нарушения. Неврологический дефицит может сохраняться на протяжении всей последующей жизни человека. Таким образом, чем раньше была проведена полноценная диагностика, позволяющая определить характер повреждений при травме, и назначено адекватное лечение, тем выше шансы на полное восстановление в дальнейшем.
Смотрите также:
Источник