Электрические и лучевые ожоги

Лучевые ожоги возникают при воздействии на поверхность тела лучевой энергии (ультрафиолетовые, рентгеновские, α-,β-, γ-лучи). Результат: местный проявления и лучевая болезнь. Под воздействием лучевой энергии в коже происходит расширение капилляров со стазом, дегенеративные изменения в нервных окончаниях. Нарастает отек и разрушение структурных элементов кожи. При большой дозе облучения формируется глубокий сухой некроз.

Различают 3 фазы течения лучевых ожогов: первичная реакция, скрытый период, период некротических изменений.

Первичная реакция возникает через несколько минут после повреждения и продолжается несколько часов, развивается гиперемия и отек кожи, незначительная болезненность. Из общих проявлений возможны слабость, головная боль, тошнота и рвота.

Скрытый период (длительностью от нескольких часов при солнечных ожогах до нескольких недель при ионизирующем излучении) протекает без каких-либо местных и общих проявлений.

В периоде некротических изменений возникают боли и отек кожи. При большой дозе излучения в дальнейшем развиваются некротические язвы. При острой лучевой болезни (доза облучения более 200 рад) через 2-3 недели после облучения возможны расстройства кроветворения, лихорадка, петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос, а также различные инфекционные осложнения, связанные со снижением иммунитета.

Лечение: при попадании на кожу радиоактивных веществ их как можно быстрее смывают струей воды. Если удалить радиоактивные вещества щадящими способами невозможно, то для предупреждения более глубокого поражения производят иссечение вместе с ними кожи и подкожной клетчатки. Проводят также мероприятия по профилактике инфекционных осложнений и повышению сопротивляемости организма.
Лечение некроза по общим принципам (повязка с антисептиками, протеолитическими ферментами).
Коррекция общих симптомов лучевой болезни: высококалорийное питание, иммуностимуляторы, стимуляторы гемопоэза, анаболические гормоны и витамины. В тяжелых случаях трансплантация костного мозга.
Электротравма.
На характер и глубину повреждений при электротравме влияет время воздействия, площадь контакта и сопротивление тканей (зависит от толщины кожи, ее влажности, заземления человека и др.). Опасными для жизни являются переменные токи напряжением 120 В и выше, хотя известны летальные исходи при поражении током меньшего напряжения.

Непосредственное действие на организм электрического тока вызывает общие расстройства со стороны ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Выделяемое тепло приводит к появлению характерных местных изменений — ожогов, называемых «знаками тока».

Тепло, свет и звук, образующиеся в окружающей среде, могут вызывать характерные изменения и в организме (ослепление и ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и др.).

Причиной смерти при электротравме могут быть: 1) первичный паралич сердца, 2) первичный паралич дыхания, 3) одновременный паралич сердца и дыхания, 4) паралич мозга (электрический шок).

Клиническая картина

Клиническая картина поражения электричеством зависит от тяжести повреждения и складывается из местных и общих симптомов.«Знаки тока» представляют собой изменения у места входа и выхода тока. Чаще всего это округлой формы серые участки диаметром до 2-3 см, плотные, сухие, приподняты над поверхностью кожи. Они практически безболезненны, воспалительная реакция тканей вокруг отсутствует. В тяжелых случаях местные изменения более выражены, вплоть до обугливания пораженных участков с расплавлением костей.

Общие симптомы определяются нарушениями со стороны центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Обращает на себя внимание несоответствие между хорошим общим самочувствием больного и выраженными отклонениями при его объективном исследовании. В тяжелых случаях наступает затемнение сознания с выраженным моторным возбуждением, в дальнейшем — ретроградная амнезия. Пострадавших беспокоит головная боль, общая слабость, повышается возбудимость, появляется чувство страха, характерно развитие парезов, параличей и невритов. Судорожные мышечные сокращения могут приводить к их разрывам, а также к отрывным переломам костей. Дыхание становится редким, поверхностным, в тяжелых случаях может развиться отек легких. Тоны сердца глухие, пульс замедлен, нарушается ритм сердца. В позднем периоде возможно развитие недостаточности функций печени и почек.

При исследовании крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Значительные изменения возникают при электрокардиографии и электроэнцефалографии.

Лечение. Первая помощь при электротравме включает:

• прекращение воздействия электрического тока;

• проведение реанимационных мероприятий при наличии

показаний;

• наложение асептической повязки на область ожогов;

• госпитализацию пострадавшего в стационар.

После оказания первой помощи необходимо тщательное наблюдение за больным, проведение противошоковых мероприятий (внутривенное введение сердечных средств, компонентов крови, использование дыхательных аналептиков, оксигенотерапии).

Местное лечение сходно с лечением термических ожогов,при наличии массивных некрозов выполняют раннюю некрэктомию, в случае обугливания конечности прибегают к ампутации.

Оказание первой помощи при ожогах

Умерших от ожогов было бы значительно меньше, а мучения пострадавших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им правильно начали оказывать помощь. Достаточно применять доступную каждому схему простейших действий непосредственно на месте происшествия, чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно увеличить вероятность спасения пострадавшего.

Ожоги подразделяются на: термические (от воздействия пламени, раскаленных предметов, горячей и горящей жидкости), химические (от воздействия кислот и щелочей), ожоги от воздействия солнечных лучей (лучевые), электрического тока (электрические).

Существует 4 степени ожогов:

1 степень – покраснение кожи, отёчность. Самая легкая степень ожога.

П степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (плазмой крови).

Ш степень – омертвение всех слоёв кожи. Белки клеток кожи и кровь свёртываются и образуют плотный струп, под которым находятся повреждённые и омертвевшие ткани.

1У степень – обугливание тканей. Это самая тяжёлая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.

Первым фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего, является площадь ожога.

Определить площадь ожога можно с помощью «правила девяток»: когда кожная поверхность ладони составляет 1%,

кожная поверхность руки составляет 9% поверхности тела,

кожная поверхность ноги – 18%,

кожная поверхность грудной клетки спереди и сзади – по 9%,

кожная поверхность живота и поясницы живота и поясницы – по 9%. Ожог промежности и гениталий- 1% площади ожога. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями.

ЗАПОМНИ! При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма.

Алгоритм действий при ожогах:

1. Прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего, погасить пламя на его одежде, удалить пострадавшего из зоны поражения.

2. Уточнить характер ожога (ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и т.д.), а также площадь и глубину. Пострадавшего завернуть в чистую простыню и срочно доставить в медсанчасть.

3. Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые участки

тела должны быть в максимально растянутом положении.

4. При небольшом ожоге обожжённый участок можно поместить под струю холодной воды из крана на 10-15 минут, при обширных ожогах этого делать нельзя.

5. Одежду в местах ожога лучше разрезать и наложить вокруг ожога асептическую повязку, вату при этом накладывать нельзя.

6. При поражении пальцев переложить их бинтом.

7. Обожженную часть тела зафиксировать, она должна находиться сверху.

8. При транспортировке раненого в лечебное учреждение обеспечить ему покой.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

— оставлять пострадавшего одного;

— наносить на обожжённое место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;

— прокалывать пузыри;

— снимать остатки одежды с ожоговой поверхности;

— при ожоге полости рта давать пить и есть.

2. Электрические ожоги (поражение электрическим током).

При поражении электрическим током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность контакта.

Существует несколько вариантов прохождения электрического тока по телу:

1) верхняя петля прохождения тока (через сердце);

2) нижняя петля прохождения тока (через ноги);

3) полная (W-образная петля прохождения тока).

ЗАПОМНИ! Наиболее опасна та петля, путь которой лежит

через сердце.

Характер повреждений при поражении электрическим током:

• Током бытового напряжения до 380В – появляются метки на коже в виде кратеров, иногда внезапная остановка сердца.
• Током напряжения до 1000В – судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.
• Током напряжения свыше 10000В – электрические ожоги и обугливание кожи, разрыв органов, опасные кровотечения, переломы костей и даже отрывы конечностей.

ЗАПОМНИ! Крайне опасно касаться оборванных висящих или лежаших на земле проводов или даже приближаться к ним. Электротравму возможно получить и в нескольких метрах от провода за счёт шагового напряжения.

Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током:

• Освободить пострадавшего от действия электрического тока.
• Убедиться в отсутствии реакции зрачка на свет.
• Убедиться в отсутствии пульса.
• При внезапной остановке сердца нанести прекардиальный удар по грудине.
• Приступить к ингаляции кислородом.
• Приложить к голове холод.
• Приподнять ноги.
• Сделать искусственную вентиляцию лёгких.
• Продолжить реанимацию.
• Вызвать скорую помощь.
• При ожогах и ранах – наложить стерильные повязки. При переломах костей конечностей – табельные или импровизированные шины.
• Химические ожоги.

Вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. При всасывании данных веществ они нередко сопровождаются общим отравлением организма.

Алгоритм действий при химических ожогах:

1.Определить вид химического вещества.

2. Поражённое место промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана в течение 15-20 мин.

3. Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть её водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.

4. При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.

5. При поражениях щелочью места ожогов промыть под струей холодной воды, при наличии лимонной и уксусной кислоты — обрабатывают 2% раствором.

6. На место ожога наложить асептическую повязку.

7. При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть под сильной струёй воды и наложить асептическую повязку.

8. При ожогах негашеной известью удалить её частицы и наложить асептическую повязку (можно нанести примочку с 20% раствором сахара).

Запрещается:

• Смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой.
• Обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.