Экзофтальм одного глаза при ушибе

Экзофтальм – это медицинский термин, характеризующий выпуклость (выпячивание) глазного яблока из орбит. Термин «экзофтальм» часто используется взаимозаменяемо с термином «проптоз». Но речь идет об одном и том же симптоме.

Нередко экзофтальм (выпученность глаз) путается с обычной выпуклостью. Выступающие глаза («навыкате») возникают, когда оба глаза выступают из орбит из-за поражений, занимающих пространство. Наиболее часто речь идет об отеке мышц, жира и тканей в пространстве позади глаз. Это приводит к подверганию большей части роговицы воздействию воздуха (высыханию), что затрудняет сохранение влаги и увлажнение глаз. В крайних случаях такое состояние может привести к существенному увеличению давления на зрительный нерв, и закончиться потерей зрения.

Экзофтальм – это в основном наследственное явление, в большинстве случаев, речь не идет о болезни. Тем не менее, его внезапное появление требует внимания, поскольку экзофтальм может быть связан с более серьезным заболеванием.

Экзофтальм может не иметь связи с каким-либо заболеванием. Но, этот симптом нередко сопровождает некоторые болезненные состояния.

Выпученность глаз может вызываться различными болезнями, расстройствами. Поэтому для назначения эффективного терапевтического подхода важно определить первичную причину патологии. Наиболее часто проптоз сопровождает заболевание щитовидной железы – офтальмопатию Грейвса. Это аутоиммунное расстройство, регистрирующееся у 1/3 людей, страдающих гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреозом), спровоцированной болезнью Базедова.

Наиболее часто заболевание диагностируется у женщин 30-35-летнего возраста. Фактор риска – курение. Аутоиммунное расстройство – это патологическое состояние, при котором иммунная система человека атакует собственные клетки.

В международной классификации болезней МКБ–10 экзофтальм имеет код H06.2.

Причины экзофтальма

Экзофтальм – это признак патологии орбиты или смежного участка, расположенной либо в области лица, либо в черепной полости. Экзофтальм также может быть выражением системной болезни. Выступ глазного яблока бывает односторонним или двусторонним, глазная щель – расширенной, ее затвор – неполным (лагофтальм). Рассмотрим наиболее частые причины экзофтальма подробнее:

Черепные патологии

Экзофтальм возникает при аномалиях развития черепа и всех заболеваниях, которые имеют отношение к черепным костям (акроцефалия, турицефалия, краниофациальные дизостозы, гаргоилизм и т.д.). Чаще всего расстройство вызывается увеличением количества орбитального жира при воспалении, кровеносных и эндокринных нарушениях, в случае наличия опухоли или системной болезни.

Острое воспаление орбиты

Воспаление в редких случаях начинается с прямой инфекции орбитальный ткани после травмы. Чаще имеет место переходный воспалительный процесс из окрестности на орбиту. Самые частые заболевания, вызывающие острое воспаление орбиты и, следовательно, экзофтальм:

• панофтальмия;
• тенонит;
• воспаление слезной железы и слезного мешка;
• гнойные процессы на коже лица, век, носа и околоносовых пазух;
• воспаление зубного происхождения – особенно опасны остеомиелит верхней челюсти у детей, инфекции ушей и черепные инфекции.

В клинической картине преобладают боль, воспалительный отек век, хемоз конъюнктивы и различная степень ограничения подвижности глазного яблока. Наиболее опасное осложнение острых воспалений орбиты – тромбофлебит пещеристого синуса, проявляющийся следующими симптомами:

• боль в лобной и глазной области;
• гипералгезия 1-ой ветви тройничного нерва;
• отечность век, корня носа;
• быстрая протрузия глаза;
• офтальмоплегия;
• изменение общего состояния.

Хроническое воспаление орбиты

Наиболее распространенная причина – неспецифические воспаления, клинически обозначаемые псевдоопухолями. Сюда относятся следующие состояния:

• грануляции вокруг инородного тела или организованной гематомы;
• реактивное воспаление из-за инфекции из окружающей среды;
• хронический офтальмомиозит.

Специфическое хроническое воспаление орбиты встречается очень редко и включает: туберкулез в виде периостита по орбите или сифилис.

Очень редкие заболевания, вызывающие хроническое воспаление орбиты и экзофтальм, – саркоидоз, паразитарные инфекции.

Невоспалительный экзофтальм может быть вызван ретробульбарной гематомой спонтанной или травматической этиологии.

Нарушения кровообращения

Нарушения кровообращения – это серьезная причина экзофтальма. Симптом не постоянный, проявляется при местном повышении давления (маневр Вальсальвы, удерживание дыхания, когда происходит усиленное заполнение расширенного сосуда века и конъюнктивы).

Эндокринные расстройства

Экзофтальм эндокринного происхождения (тиреотоксический) возникает, преимущественно, при болезни Базедова. Характеризуется триадой симптомов, типичных для этого заболевания:

• пучеглазием;
• зобом;
• тахикардией.

Выпячивание глазного яблока, как правило, аксиальное, двустороннее. Диагностические трудности иногда вызывает односторонний экзофтальм (кроме эндокринологического обследования, постановить диагноз помогают многочисленные глазные признаки – симптом Грефе, Харвата, Мебиуса и т.д.).

Злокачественный экзофтальм (тиреотропный) может ассоциироваться с гипертиреозом и тиреотоксическим экзофтальмом, реже происходит после тиреоидэктомии. В этиологии заболевания предполагается нарушение функции гипориллированного гормона щитовидной железы. Течение заболевания может быть настолько драматичным, что для сохранения зрения необходимо выполнение декомпрессии орбиты.

Опухоли орбиты

Доброкачественные опухоли, сопровождающиеся экзофтальмом, включают:

• кисты;
• дермоиды;
• мукоцеле;
• менингоэнцефалоцеле.

В зависимости от расположения и скорости роста, даже доброкачественные новообразования могут серьезно угрожать зрению.

Среди злокачественных опухолей наиболее распространены следующие:

• саркомы;
• карциномы;
• эндотелиомы.

В этиологии экзофтальма участвуют также метастазы из других анатомических участков. В орбиту прорастают опухоли из окружающей среды (напр., из черепной ямки) или из самого глаза.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

Экзофтальм – типичный симптом этого редкого заболевания. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена обуславливается размножением клеток Лангерганса, которые создают отложения в ряде тканей, включая ткани позади глаз.

Системные расстройства

Из системных заболеваний, вызывающих экзофтальм, наиболее часто встречаются лейкозные инфильтратов в глазнице. Реже признак вызывается интоксикацией (в частности, отравлением свинцом, кокаином, парафенилендиамином).

Виды экзофтальма

При оценке экзофтальма принимается во внимание его степень и направление. Объективно измерить пучеглазие можно экзофтальмометром. При постановке диагноза следует исключить ложный экзофтальм.

Расстройство делится на следующие виды:

• Экзофтальм аксиальный (простой). Выступает вперед само глазное яблоко вдоль сагиттальной оси. Девиация означает отклонение глаз в стороны или в вертикальном направлении, дислокация – полное выхождение глаза из полости глазницы.
• Выраженный экзофтальм. Патогенетические факторы включают асимметрию глазных щелей, расширение гомолатеральной или, наоборот, сужение контралатеральной глазной щели (ретракция верхнего века при тиреотоксикозе, синергическая реакция при контралатеральном птозе, врожденная короткость век, паралитический или рубцовый лагофтальм).
• Псевдоэкзофтальм (ложный). Выпуклость верхней части роговицы не вызывается орбитальным расширением, воспалительным, кровеносным расстройством. Она обусловлена увеличением глазного яблока при гиброфтальме (причина – инфантильная глаукома), высокой осевой близорукостью, прямым параличом глазных мышц.
• Пульсирующий экзофтальм. Чаще всего обуславливается артериовенозной аневризмой пещеристого синуса спонтанной или травматической этиологии.
• Перемежающийся (интермиттирующий) экзофтальм. Вызывается орбитальным варикозом, клинически проявляется при наклоне, внезапном повороте головы, повышении давлении в орбите.

Симптомы экзофтальма

Пучеглазие – это, преимущественно, симптом другой болезни. Клиническая картина может включать следующие проявления:

• заметно выпученные глаза;
• чрезмерная сухость глаз;
• заметный белый цвет между верхней частью радужной оболочки и веками;
• боль в глазах;
• покраснение.

Расстройство может сопровождаться симптомами повышенного уровня гормонов щитовидной железы, среди которых:

• бессонница, общая усталость;
• ускоренное сердцебиение;
• потеря веса;
• мышечная слабость;
• тремор;
• повышенное потоотделение;
• нервозность, беспокойство.

Сопровождающие признаки зависят от первичного заболевания.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от основной причины расстройства. Независимо от первичной болезни, рекомендуется применение увлажняющих капель, т.к. глаза подвергаются чрезмерному воздействию воздуха, вследствие чего пересыхает слизистая. Чаще всего в целях увлажнения используются искусственные слезы.

Если экзофтальм появился из-за болезней щитовидной железы, то применяют введение радиоактивного йода, снижающего ее активность. Лечение (в соответствии со стадией заболевания) длительное и занимает месяцы. Существует опасность полного прекращения активности щитовидной железы с низким уровнем гормонов в крови. Но эта ситуация решаема – прием этих гормонов достаточно распространенный, не обременительный для пациентов.

Если причина экзофтальма – онкологическое заболевание, назначаются соответствующие терапевтические процедуры (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.).

Важно также устранение факторов риска, на которые человек может оказать влияние (в частности, отказ от курения).

Экзофтальм – это патология глаз, характеризующаяся выпячиванием глазного яблока вперед. В медицине также принято называть данное заболевание протрузией (проптозом) или пучеглазием. Такое патологическое состояние чаще всего является симптомом различных болезней, не связанных со зрительной системой. Экзофтальм проявляется рядом неприятных симптомов и создает физиологический дефект, видимый невооруженным глазом. Терапия пучеглазия зависит от природы его происхождения.

Причины возникновения экзофтальма

Экзофтальм – что это такое? Это патологическое состояние органов зрения, при котором глазное яблоко выпирает вперед, но его размер при этом не меняется. Одной из самых распространенных причин развития протрузии является эндокринная офтальмопатия, возникающая вследствие отечности глазных мышц и орбитальной клетчатки на фоне дисфункции иммунной системы.

К локальным причинам экзофтальма можно отнести следующие патологии:

• воспаление глазницы;
• травмы глазного яблока;
• повреждение глазничных вен;
• дисфункция цилиарной мышцы;
• онкология;
• варикоз глазных вен;
• паралич мышц глаза;
• внутриглазные кровоизлияния;
• врожденная глаукома.

Во многих случаях пучеглазие развивается на фоне следующих заболеваний общего характера:

• дисфункция щитовидки;
• патологии крови;
• гидроцефалия;
• воспаление носовых пазух;
• лимфаденоз;
• гипоталамический синдром;
• нарушения строения черепа.

Также осевой экзофтальм возникает при компрессии нервных окончаний, провоцирующей отек зрительного нерва.

Симптомы

Пучеглазие – что это за болезнь и как она проявляется? Основным и самым явным проявлением экзофтальма является выпучивание глазного яблока вперед. Иногда наблюдается дополнительное его смещение в сторону. Такой патологический процесс может быть односторонним или двусторонним. Выпячивание яблока может сопровождаться ограничением его подвижности и дополняться такими неприятными состояниями, как косоглазием или диплопией. Помимо выраженного внешнего дефекта пучеглазие проявляется такими симптомами:

• отечность слизистой, глазницы (иногда носовых пазух);
• недостаточное увлажнение роговицы;
• покраснение;
• раздвоение предметов;
• слезоточивость;
• повышенная чувствительность к свету;
• трудности при попытке полностью сомкнуть веки;
• гетеротропия;
• снижение остроты зрения.

У человека с проптозом верхнее веко часто смещается, провоцируя формирование на лице выражения шока или удивления. В зависимости от степени смещения глазного яблока, выделяют 3 степени пучеглазия:

1. Первая (диаметр яблока 21-23 мм). Симптомы часто отсутствуют, для обнаружения патологии необходимо применение специального оборудования.
2. Вторая (24-26 мм). Движения глазными яблоками ограничивается, наблюдается диплопия и страбизм.
3. Третья (более 27 мм). Процесс смыкания век значительно затруднен, орбитальная конъюнктива высыхает, возникают ощущения жжения и рези в глазах. Клиническая картина ярков выражена, происходит сдавливание диска зрительного нерва.

Виды

В офтальмологии выделяют 2 основных вида экзофтальма:

1. Истинный. Возникает в результате поражения тканей глаз, воспалительных процессов или дисфункции эндокринной системы. Иногда является следствием онкологических процессов.
2. Мнимый. Развивается вследствие врожденных дефектов строения черепа, асимметрии глазниц или на фоне врожденной глаукомы, выраженной миопии.

С учетом клинической картины также выделяют следующие разновидности пучеглазия:

1. Постоянный. Патология возникает на фоне нарушения функционирования эндокринной системы, в результате удаления щитовидки. Имеет быстрый прогрессирующий характер.
2. Перемежающийся. Развивается вследствие некоторых заболеваний глазных сосудов, проявляется перемещением пучеглазия с одного глаза на другой при наклоне головы.
3. Пульсирующий. Односторонний пульсирующий экзофтальм является признаком повреждения органов зрения, аневризмы, тромбоза и некоторых других патологий. Пульсирующий экзофтальм характеризуется выпячиванием глазного яблока в такт пульсу. Часто сопровождается ушными шумами и мигренями.

Формы

Выраженный экзофтальм может встречаться в нескольких формах:

1. Отечный. Развивается на фоне дисфункции эндокринной системы и снижения иммунитета, вследствие повышенного синтеза ТТГ, отличается внезапным проявлением. Сопровождается повышенным офтальмотонусом, орбитальными болями и значительным снижением остроты зрения. Отечное пучеглазие может привести к язвенному поражению роговой оболочки.
2. Тиреотоксический. В результате избыточной выработки щитовидкой гормонов развивается тиреотоксикоз, в результате которого может возникать проптоз. Патология развивается преимущественно у женщин, не оказывает влияния на подвижность глаз и является временным нарушением. Тиреотоксический экзофтальм сопровождается тремором конечностей и тахикардией.
3. Гипоталамо-гипофизарный. Возникает в результате раздражения гипоталамических центров, на фоне нарушения гормональной системы. Отличается внезапным появлением и стремительным прогрессированием. Сопровождается отеком конъюнктивы, параличом глазных нервов, повышенным внутриглазным давлением, а также нарушением функционирования половой, нервной системы.
4. Интермиттирующий. Глазное яблоко выпячивается тогда, когда человек наклоняется вперед. Нередко сопровождается пульсацией и варикозом глазничных вен.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза и выявления причины патологии офтальмолог может назначать прохождение следующих диагностических мероприятий:

• офтальмоскопия;
• визометрия;
• периметрия;
• тонометрия;
• когерентная томография;
• экзофтальмометр по Гертелю;
• биомикроскопия;
• рентген орбиты глаза;
• УЗД-глаза в В-режиме.

Важнейшим обследованием является экзофтальмометрия. Дополнительно может проводиться КТ или МРТ, УЗИ щитовидки и различные лабораторные исследования, направленные на определение гормонального фона и исследование иммунитета. Диагностикой и подбором лечения экзофтальма помимо офтальмолога может заниматься эндокринолог, невропатолог, отоларинголог или другие узконаправленные специалисты.

Методы лечения экзофтальма

Лечение экзофтальма подбирается в индивидуальном порядке с учетом степени выраженности патологии и природы ее происхождения. При пучеглазии, в зависимости от причины его развития, может применяться следующая тактика лечения:

1. Воспалительные процессы: антибиотики, противовоспалительные средства, иммуностимуляторы.
2. Эндокринная офтальмопатия: коррекция гормонального фона с помощью гормоны и тиреостатиков.
3. Аутоиммунные патологии: глюкокортикостероиды. В случае отсутствия эффекта производится удаление щитовидки и заместительная гормональная терапия.
4. Экзофтальм при тиреотоксикозе: коррекция гормонального фона, устранение отечности жировой ткани.
5. Диффузный токсический зоб: Мерказолил, микродозы обычного и радиоактивного йода.

Если провоцирующие факторы отсутствуют, то назначаются антигистамины и стероиды. Для укрепления иммунитета подбирается курс витаминов, иммуномодуляторы. При выраженной клинической картине назначается симптоматическое лечение, направленное на устранение болевого синдрома, отечности, диплопии и других проявлений пучеглазия. При мнимом экзофтальме с выпячиванием менее чем в 2 мм лечение не проводится.

Хирургическое вмешательство

Если патологический процесс вызван травмой, онкологией, компрессией зрительного нерва или другими состояниями, не подлежащими консервативному лечению, проводится хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от причины экзофтальма. Чаще всего проводится декомпрессия орбиты, способствующая расширению зрительных возможностей. При повреждении роговой оболочки может делаться временное сшивание век. Часто при пучеглазии эндокринного характера осуществляется удаление щитовидной железы. Если проптоз слишком выраженный, то проводится пластическая операция по устранению зрительного дефекта.

Прогноз и профилактика

Прогноз при экзофтальме зависит от многих факторов. Если заболевание было обнаружено на начальных стадиях развития и степень отклонения незначительная, то проблема легко устраняется. При запоздалом обращении к врачу и трудностях с выявлением причины патологии прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Профилактика пучеглазия заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• отказаться от употребления алкоголя и курения;
• соблюдать гигиену глаз;
• избегать травмирования органов зрения и головы;
• избегать стрессовых ситуаций;
• правильно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Многие патологии протекают бессимптомно.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru