История болезни растяжение голеностопа
Какие предпосылки приводят к растяжению?
Первопричина получения травмы голеностопа — это нахождение ноги в неверном положении, когда она заворачивается во внутреннюю сторону. Есть и остальные причины, которые приводят к растяжению:
- супинация или высочайший свод стопы;
- слаборазвитые мускулы стоп и малоберцовые, что часто возникает на фоне интенсивных занятий на остальные мышечные группы, когда основное внимание приходится на жим лежа и занятия на тренажерах в вред нижним конечностям;
- в противовес предыдущему пт связки могут слабеть в итоге малой активности человека, что приводит к их размягчению, когда кости нехорошо удерживаются вместе;
- диспропорция размера и непропорциональный рост костей;
- нарушение нейромышечного соединения, которое приводит к непроизвольному подворачиванию голеностопа;
- получение незначимого растяжения связок и мускул в прошедшем, что делает голеностоп неуравновешенным и слабеньким.
Часто связки подвержены неизменному растяжению у людей, некорректно совершающих шаги — разворачивающих или подворачивающих стопу вовнутрь или наружу под огромным градусом. Схожая привычка ходить делает голеностопный сустав ослабленным, а связки в конечном результате безизбежно травмируются.
Что представляет собой растяжение?
Для людей, которые ведут активный образ жизни, таковая травма не является уникальностью. Довольно 1-го неправильного движения — и вот уже растяжение ограничивает подвижность. Связки человека, невзирая на свою крепкость, все-же под действием перегрузки способны растягиваться и повреждаться.
Под растяжением понимается травма, при которой происходит разрыв волокон соединительной ткани, из которых и состоят связки. Так как в них проходит огромное количество нервных окончаний и кровеносных сосудов, то признаки растяжения фактически сходу проявятся в виде боли и отека. Повреждение связок может быть разной степени, самым суровым считается полный их разрыв.
Тяжесть также зависит от количества пострадавших волокон. Хоть какие резкие движения, крупная перегрузка могут привести к тому, что признаки растяжения сустава будут налицо. Таковые травмы совершенно не уникальность у детей, спортсменов и тех, кто предпочитает известия активный образ жизни.
Чуток — чуток анатомии
Наша стопа соединяется с голенью при помощи 4 тяжей.
- 1-ый — большой дельтовидной (находится по внутренней стороне лодыжки).
- 2-ой и 3-ий тяжи именуется передней и задней таранно — берцовой (соединяет малоберцовую и большеберцовую кости со стопой).
- И 4-ый — пяточно — малоберцовая (сочленяет кость лодыжки с пяткой).
Они необходимы для обеспечения подвижности суставов. А также и для их защиты от очень большой свободы в движениях. Конкретно благодаря таковому строению, мы может вращать стопой, размеренно подниматься по наклонной или неровной поверхности.
Связки очень принципиальная структурная единица. Они обеспечивают не лишь контроль за движением, но и помогают защитить ноги от лишнего давления и ударов при ходьбе.
Соответствующие детские травмы
Во время подвижных игр дети достаточно нередко падают, но при этом у детей очень изредка регатся переломы. Почаще всего это ушибы, растяжения и вывихи. Согласно статистическим отданным у детей первых 3-х лет жизни вывихи встречаются изредка, что можно разъяснить чертами анатомического строения суставов.
Почаще всего происходит вывих голеностопного сустава, таковой вид травмы соответствующ для лиц хоть какого возраста. Растяжение связок голеностопного сустава может появиться при хоть каком неловком движении, когда стопа малыша подворачивается вовнутрь. В это время ребенок испытывает мощную боль, острого нрава, которая равномерно стихает.
По истечению некого времени, все зависит от того на сколько мощно были растянуты связки, может появляться припухлось, в непростых вариантах с конфигурацией цвета – синюшного. При ходьбе или осмотре растяжение может давать о для себя знать – дети могут испытывать дискомфорт или даже боль. Обычным симптомом растяжения связок у детей является ограничение движения в суставе, дети щадят себя и заранее ограничивают движение покоробленной ножки. Возникает хромота, дети с трудом наступают на нездоровую ногу.
При растяжении голеностопного сустава, нужна консультация спеца и проведение рентгенологического исследования, так как в неких вариантах может быть образование трещиной в костях голени. При осмотре доктор не лишь изучит малыша на предмет формирования переломов, но и проведет анализ. Дело в том, что под симптомами растяжения связок могут скрывать наиболее суровые травмы, к примеру вывих.
Что делать при повреждении конечности? Чтоб четко найти, что конкретно вышло с ребенком и как действовать далее, нужно срочно обратиться к травматологу. Доктор пристально осмотрит конечность, найдёт все симптомы и назначит рентген покоробленной руки. Опосля исследования рентгеновских снимков, изготовленных в пары проекциях, доктор поставит четкий диагноз.
При обнаружении у малыша вывихнутой конечности взрослые должны немедля оказать ему первую помощь. Без помощи других вправлять вывих ни в коем варианте нельзя: это может быть чрезвычайно небезопасным. На покоробленную руку накладывается шина, и конечность фиксируется в неподвижном состоянии.
Чтоб понизить болевые чувства и убрать отек, к покоробленному месту можно на несколько минуток приложить прохладный компресс, к примеру обычный лед. Чтоб унять чрезвычайно мощную боль, ребенку можно отдать пилюлю Ибупрофена или Парацетамола, доза обязана соответствовать его возрасту. Опосля этого малыша срочно посылают в травматологию, где ему окажут профессиональную помощь.
Шаг 1. Поддержка — внедрение ортопедических устройств, которые готовятся раздельно для каждого сустава. Ортопедические повязки обеспечивают защиту суставу и связкам, содействуя их восстановлению. Ортопедические повязки можно заменить обыденным эластичным бинтом. Он уменьшит отек и зафиксирует сочленение в анатомически верном положении. Эластичный бинт нельзя накладывать туго – в неприятном варианте нарушится венозный отток, что сделает дискомфорт и продлит реабилитацию.
Как верно накладывать эластичный бинт на голеностопное сочленение:
- наложить 2 тура (тур – это полный оборот вокруг оси) на голеностоп;
- провести бинт к тыльной стороне голеностопа наискось и сделать еще один круговой тур;
- опосля того, как вы обвернули стопу, следует вернуть бинт по тыльной стороне и обвести голень.
Методику следует выполнить еще 1–2 раза до полной фиксации сустава. Этот метод дозволяет иммобилизировать сустав, но сохранить ему подвижность. При верном выполнении повязка не слезет и не будет нарушать кровообращение.
Бинтование коленного сустава:
- поставить колено в очень комфортное для малыша положение;
- от коленной чашечки сделать несколько туров, которые будут накладываться друг на друга;
- сделать несколько туров выше колена, у начала ноги;
- сделать несколько туров меньше колена.
Бинтование предплечья:
- 1-ый тур начинается у основания предплечья около запястья;
- по тыльной стороне ладошки перевязочный материал спускается к пальцам и делается тур;
- по той же тыльной стороне бинт поднимается к запястью, снаружи это будет схоже на цифру 8;
- вокруг запястья делается тур;
- метод повторяется до полной фиксации.
Общие правила бинтования:
- каждый тур должен покрывать предшествующий приблизительно на 2/3;
- в конце бинтования крайний тур необходимо зафиксировать скрепкой, пластырем или прищепкой;
- бинт не должен доставлять дискомфорт, сдавливать сустав;
- накладывать повязку необходимо лишь 2-мя руками.
Шаг 2. Покой. Связки нельзя тужиться в 1-ые 3 дня. Мускулы и сустав необходимо оградить от всякой перегрузки. Принципиально держать в голове, что полностью исключать перегрузку на длинный срок нельзя – отсутствие подвижности ведет к атрофии тканей и ослаблению мускул.
Шаг 3. Местное исцеление – мази. Почаще всего они употребляются для снятия болевого синдрома. Не считая этого, мази облагораживают местную микроциркуляцию, облагораживают приток крови (ускоряют регенерацию), снимают отеки. Мази не необходимо втирать – это раздражает кожу. Вещество нужно наносить легкими массажными движениями.
В 1-ые несколько часов опосля растяжения использовать мази нельзя. В этот период покоробленную область необходимо охлаждать.
Безопасные мази при растяжении связок на ноге или руке у малыша:
- Кетопрофен. Относится к группе нестероидных антивосполительных средств. Применяется для детей от 6 лет. Продукт подавляет воспалительный процесс в связке и снимает болевой синдром. Кетопрофен отчасти снимает отек и утреннюю скованность. Детям от 6 до 12 лет мазь наносится не наиболее 2 см на поверхность кожи 2 раза в день. Детям от 12 лет Кетопрофен наносится слоем в 5 см до 3 раз в день. Мазь нельзя наносить на раны и ожоги – лишь на целостную кожу. Противопоказания: дети с заболеваниями почек и печени.
- Аналгос. Крем предназначен для снятия болевого синдрома и улучшения местного кровотока, что ускоряет регенерацию соединительной ткани. Средство рекомендуется наносить два раза в день на болевую точку. Чтоб достичь наибольшего эффекта, крем необходимо плотно втирать. Аналгос нельзя наносить на открытые раны, слизистые оболочки и ожоги.
- Окопник. Мазь состоит из корня окопника и токоферола (витамин Е). Средство растительной природы подавляет воспаление, ускоряет восстановление связки и имеет антиоксидантные характеристики. Мазь окопника следует наносить до 4 раз в день. Опосля нанесения вещество растирается массажными движениями. Не рекомендуется использовать средство перед сном малыша.
- Троксевазин. Мазь уменьшает местный отек, отчасти снимает боль и облагораживает микроциркуляцию. Основной эффект – стабилизация венозного оттока. Троксевазин не наносится на открытые участки тела и слизистые оболочки. Мазь следует наносить два раза в день – утром и вечерком. Наносится узким слоем в 3–4 см. Мазь не необходимо мощно втирать, довольно наносить легкими массажными движениями.
- БИОКОН Синяк‐Офф. Продукт показан в варианте, ежели растяжение комбинируется с синяком. Мазь рассасывает местный застой крови, облагораживает микроциркуляцию и мелкие камешки лимфы. Также Синяк‐Офф отчасти снимает воспаление. Гель следует наносить до 5 раз в день узким слоем.
- Спасатель‐форте. Продукт наносится, ежели в момент травмы вместе с растяжением образовалась рана. Бальзам имеет преимущество над йодом и перекисью. Продукт не сушит кожу. Основной плюс средства в том, что он полностью сделан из эфирного и облепихового масел, содержит витаминные комплексы без прибавления гормональных веществ. Спасатель‐форте владеет дезинфицирующим свойством, он обеззараживает кожу и убивает бактерии на раневой поверхности. Бальзам наносится на покоробленную область, которую потом необходимо обвернуть тканью.
Что необходимо держать в голове перед внедрением мазей:
- Начинать исцеление следует с малых доз, а потом смотреть за общим состоянием малыша и реакцией кожи на вещество.
- Ежели наблюдается реакция: кожа мощно краснеет, зудит, ребенок стал неспокойным – немедля прекратить внедрение продукта и помыть место нанесения проточной водой.
- Перед внедрением мазей, которые содержат нестероидные антивосполительные средства, нужно ознакомиться с аннотацией. Таковые продукты нельзя принимать без помощи других без подготовительной консультации у доктора.
Шаг 4. Био добавки к еде – коллаген, Омега‐3, кальций и витамин D. Эти продукты имеют самую большую эффективность при восстановлении пораженных связок. Средней эффективностью владеют витамины В, С, Е. Не имеют доказательной базы – Глюкозамина сульфат и Хондроитина сульфат.
При растяжении связок ноги, конечность обязана находиться в возвышенном положении. Для этого можно использовать стул, валик, который подкладывается под конечность. Таковой режим облагораживает отток венозной крови и уменьшает боль. Для плотной фиксации употребляются брейсы.
Шаг 1. Поддержка
— внедрение ортопедических устройств, которые готовятся раздельно для каждого сустава. Ортопедические повязки обеспечивают защиту суставу и связкам, содействуя их восстановлению. Ортопедические повязки можно заменить обыденным эластичным бинтом. Он уменьшит отек и зафиксирует сочленение в анатомически верном положении. Эластичный бинт нельзя накладывать туго – в неприятном варианте нарушится венозный отток, что сделает дискомфорт и продлит реабилитацию.
Шаг 2. Покой
. Связки нельзя тужиться в 1-ые 3 дня. Мускулы и сустав необходимо оградить от всякой перегрузки. Принципиально держать в голове, что полностью исключать перегрузку на длинный срок нельзя – отсутствие подвижности ведет к атрофии тканей и ослаблению мускул
.
Шаг 3. Местное исцеление – мази.
Почаще всего они употребляются для снятия болевого синдрома. Не считая этого, мази облагораживают местную микроциркуляцию, облагораживают приток крови (ускоряют регенерацию), снимают отеки. Мази не необходимо втирать – это раздражает кожу
. Вещество нужно наносить легкими массажными движениями.
Источник
Патетькин Артем Леонидович, 1985.
Клинический диагноз: Застарелый разрыв правого ахиллова сухожилия.
Куратор: студент 5 курса 2 группы,
Щелкунов Дмитрий Сергеевич
Дата курации: 5.04.13 – 10.04.2013
Ф.И.О. – Патетькин Артем Леонидович
Возраст – 27 лет
Дата, час и минуты поступления – 2.04.13 в 12 55
Место жительства – г.п. Дубровно, 1-ый Прибрежный пер. д.11.
Место работы – ЧПСУП «Градпроммастер», слесарь-сантехник.
Жалобы на момент поступления.
На момент поступления пациент жалуется на ограниченность движений в правом голеностопном суставе, боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы.
Жалобы на момент курации.
На момент курации пациент жалуется на умеренную болезненность в области послеоперационной раны.
Перенесённые заболевания – ветрянка, ОРВИ. Туберкулёз, вирусный гепатит, венерологические заболевания, сифилис, ВИЧ отрицает. Из операций – аппендектомия в 2004 году. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез не отягощён.
Начало и течение заболевания.
Травма была получена в быту около 4 месяцев назад, при попытке сделать широкий шаг. Обратился за помощью в Дубровенскую ЦРБ, где ему была наложена гипсовая лонгета на 4 недели. После снятия лонгеты, беспокоили боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы, наличия дефекта на задней нижней поверхности правой голени. 01.04.2013 обратился за консультативной помощью в Диагностический центр, где был диагностирован разрыв ахиллова сухожилия справа. Госпитализирован в травматологическое отделение ВОКБ в плановом порядке.
Данные объективного исследования.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение спокойное.
Телосложение правильное, рост 165 см, вес 75 кг.
Кожа обычной окраски. Кожной сыпи, зуда нет. Видимые слизистые без изменений. Лимфоузлы не увеличены.
Пульс 78 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные. Шумов нет.
Число дыханий 18 в минуту. Перкуторно звук ясный лёгочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Рвоты нет. Язык влажный, не обложен. Зев не гиперемирован. Печень не увеличена. Желчный пузырь не определяется. Перистальтика кишечника обычна. Живот мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул ежедневный.
Мочеиспускание свободное, диурез достаточный. Симптом поколачивания отрицательный.
Описание локального статуса в день курации.
На правую ногу наложена циркулярная гипсовая повязка от фаланг пальцев до средней трети бедра. Гипсовый контур лежит хорошо, не беспокоит. Повязка сухая. Швы лежат хорошо. Пальцы правой стопы тёплые. Движения и чувствительность сохранены.
жалоб пациента (ограниченность движений в правом голеностопном суставе, боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы);
анамнеза заболевания (травма была получена около 4 месяцев назад, в быту, при попытке сделать широкий шаг. Находился на лечении в Дубровенской ЦРБ, была наложена гипсовая лонгета, после снятия которой улчшения не наступило. Обратился за консультативной помощью в диагностический центр, где был диагностирован разрыв ахиллова сухожилия);
можно выставить следующий основной предварительный диагноз – Застарелый разрыв ахиллова сухожилия справа.
Результаты лабораторных исследований.
Эритроциты 4,45*10 12 /л
Гемоглобин 143 г/л
Палочкоядерные нейтрофилы 3%
Сегментоядерные нейтрофилы 44%
Заключение: анализ в пределах нормы.
Анализ мочи от 3.04.13
Относительная плотность 1016
Эпителий плоский нет
Соли оксалаты нет
Заключение: анализ в пределах нормы.
Биохимическое исследование крови от 03.04.13
Глюкоза- 4,1 ммоль/л
Билирубин общ.- 14,9 мкмоль/л
Билирубин прямой- 0 мкмоль/л
Мочевина- 3,7 ммоль/л
Мочевая кислота – 0,21 ммоль/л
Общий белок- 75 г/л
Заключение: анализ в пределах нормы.
Коагулограмма от 03.04.13
Фибриноген А 3 г/л
Заключение: анализ в пределах нормы.
Определение группы крови и резус фактора от 03.04.13
Первая группа крови, Rh(-)
Изменений не выявлено.
Rtg-грамма от 03.04.2013 Заключение: без Rtg-изменений.
Источник studfiles.net
Причины ушиба голеностопного сустава и стопы
Травмы области голеностопного сочленения и стопы провоцируют:
- бытовые удары ноги;
- падения с высоты;
- автотранспортные и авиационные аварии;
- производственные травмы.
Склонны к патологии те пациенты, у которых выявляется анатомическая особенность строения сустава: увеличение в размерах, выпячивание в сторону. Вместе с сочленением часто повреждаются стопы, голени, колени.
Самые разные виды повреждений могут появляться как у людей, занимающихся спортивной деятельностью, так и у обычных пешеходов. По статистике, голеностопный сустав подвергается повреждению всего в одном из пяти случаев травм голеностопа. Так что опасность травмироваться есть у людей с абсолютно разными видами деятельности, разного пола и возраста.
Травматологи всего мира решили подметить одну деталь. Важно знать, что с растяжением связок чаще обращаются лица женского пола, которые предпочитают высокий каблук. Вторыми, после девушек, обращаются дети. Это связанно с их весьма активной жизнью, постоянным бегом и прыжками. А чтобы повредить сухожилие достаточно всего один раз неправильно встать на ногу.
Хоть мы и рассматриваем механическое воздействие на ногу, которое приводит к травме, существует ряд анатомических предрасположенностей.
- высокий свод стопы;
- нарушение связки мышц с нервами;
- плоскостопие с рождения;
- дисбаланс мышечного состава;
- слабость работы связочного аппарата;
- различная длина одной ноги относительно второй;
- слишком высокая супинация.
Реактивный артрит МКБ 10 и история болезни
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) десятого пересмотра ушиб голеностопного сустава имеет код S90.0 и обозначает травму, полученную от удара либо падения.
Для заболевания характерно наличие:
- повреждений кожи и нижерасположенных слоев (мышечных волокон и подкожной клетчатки);
- кровоподтеков и гематом, являющихся результатом затрагивания нервов и сосудов;
- отеков и опухолей, синяков в ушибленном месте;
- боли в области голеностопа;
- некроза тканей (при запущенности, тяжелой степени развития).
Сопутствуют травмированию голеностопного сустава поверхностные травмы кожи, ушиб пальца (повреждение ногтевой пластины, перелом фаланг), лодыжки.
В тяжелых случаях развиваются гемартрозы (скопления крови в суставной полости).
На сегодняшний день реактивный артрит (РеА) – одно из наиболее часто встречающихся ревматологических диагнозов. Как правило, под этим понятием подразумевается артрит, не удовлетворяющий диагностическим показателям ревматоидной либо подагрической формы и не сопровождающийся специфической внесуставной симптоматикой, характерной для системных ревматических заболеваний.
Согласно действующей МКБ, реактивный артрит – это группа заболеваний с однотипными нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. И хотя это не самая тяжелая, но, несомненно, одна из самых распространенных ревматических болезней, специалисты до сих пор не могут определиться в едином мнении по поводу подходов к ее лечению.
- История болезни
- Видео по теме
Как указано в МКБ 10, реактивный артрит имеет следующую классификацию:
- Реактивные артропатии (код М02).
- Артропатия вследствие наложения кишечного шунта (код М02.0).
- Постдизентирийная артропатия (код М02.1).
- Постиммунизационная артропатия (код М02.2).
- Болезнь Рейтера (код М02.3).
- Другие артропатии (код М02.8).
- Реактивная артропатия неуточненная (код М02.9).
Этиология РеА до сих пор неизвестна. Предполагают, что в основе реактивного артрита, фото которого вызывают не самые приятные эмоции, лежит генетически детерминированная патология иммунной системы (диагностируется болезнь в 50 раз чаще у людей, являющихся носителями антигена гистосовместимости HLA-B27), прогрессирующая при инфицировании определенными микроорганизмами.
История болезни
Виды травм голеностопного сустава
В зависимости от характера воздействия выделяют разные травмы голеностопного сустава. Очень важно уметь распознавать тот или иной вид травмы (симптомы очень похожи), чтобы правильно оказать первую медицинскую помощь. Итак, к травмам голеностопного сустава относят ушиб, вывих (подвывих), растяжение и разрыв связок, переломы.
Источник sustaw.top
Паспортная часть
Ф.И.О.
Пол Мужской
Возраст: 50
г. Рязань
Место работы – временные зароботки
Профессия разнорабочий
Дата поступления 19.03.07
Место жительства:
Жалобы при поступлении: на боли паховой области слева.
История настоящего заболевания (ANAMNES VITAE)
Обстоятельства травмы: 8.04.97. упал в подъезде на ступеньки лестницы. Упал на ягодицы, также ударился головой о стену. После падения не смог подняться на ноги, дополз до квартиры и потерял сознание на несколько секунд. Была тошнота и однократная рвота, головная боль. По скорой помощи поступил в областную клиническую больницу в отделение травматологии и ортопедии.
Анамнез жизни:
родился 30 марта 1957 года в г. Рязань. Образование 9 классов, ПТУ1. Работал фрезеровщиком на заводе «Сельмаш” 4года. Затем завод САМ до 1986 года. Далее грузчиком до 1996. теперь временные зароботки.
Проф. Вредности — постоянный контакт с цементной пыль.
Перенесенные заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, 2 функциональный класс с 1980 года. Гипертоническая болезнь с 1982 года.
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит отрицает.
Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.
Страховой анамнез — на пенсии
Привычные интоксикации: курит по 10-15 сигарет в день с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет.
Объективное исследование.
Сердечно-сосудистая система.
Пульс 64 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен. АД 150/100 мм. Рт. Ст.
Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, неувеличенной протяженности .
Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости
граница местонахождение
правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя в 3-м межреберье по l.parasternalis
левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье
Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости
правая левого края грудины в 4 межреберье
верхняя у левого края грудины на 4 ребре
левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5
межреберье
Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над аортой.
При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.
Система органов дыхания.
Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком.
Топографическая перкуссия легких:
линия справа слева
l.parasternalis 5 ребро —
l.medioclavicularis 6 ребро —
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 9 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье
l.paravertebralis на уровне остистого отростка
11 грудного позвонка
на уровне остистого отростка
11 грудного позвонка
Высота стояния верхушек легких:
слева справа
спереди 5 см 5 см
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Подвижность легочных краев
справа 7 см
слева 7 см
дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.
Система органов пищеварения.
Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.
Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.
Осмотр стула: стул оформленный, без патологических примесей.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается.
Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
Мочевыделительная система.
Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно.
Нервная система.
Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Отмечает головные боли в висках и затылке появляющиеся к вечеру.
Опорно-двигательная система.
Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Надплечия расположены на одном уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток направлены вниз.
Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.
При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением левого тазобедренного, движения в котором резко болезненны, в значительно уменьшенном объеме.
Измерение длин окружностей.
Левая верхняя конечность:
плечо — 35 см
предплечье — 32 см
Правая верхняя конечность:
плечо — 35 см
предплечье — 32
Правая нижняя конечность
бедро -66 см
голень — 44 см
голеностопный сустав — 25 см
Левая нижняя конечность
бедро — 66 см
голень — 44 см
голеностопный сустав — 25 см
Измерение абсолютных и относительных длин верхних конечностей:
Сегмент Относительная длина Абсолютная длина
Справа Слева Справа Слева
Плечо 34 см 34см
Предплечье 29 см 29 см
Вся конечность 68 см 68 см 63 см 63 см
Измерение абсолютных и относительных длин нижних конечностей
Сегмент Относительная длина Абсолютная длина
Справа Слева Справа Слева
Бедро 47 см 47 см
Голень 44 см 44 см
Вся конечность 95 см 95 см 91 см 91 см
Измерение амплитуды движений. Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Пассивные движения:
Левый плечевой сустав: сгибание вперед 100
отведение 110
разгибание 15
вращение 90
Левый локтевой сустав в полном разгибании 180
сгибание 40
Левый лучезапястный разгибание 70
сгибание 80
лучевое отведение 20
локтевое отведение 30
левый тазобедренный сустав:
сгибание до 20
разгибание 20
отведение 30
ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12
ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 50
Левый коленный сустав
в положении полного разгибания 180
сгибание 50
Левый голеностопный
подошвенное сгибание 90
разгибание 40
супинация 30
пронация 20
Правый плечевой сустав: сгибание вперед 100
отведение 110
разгибание 15
вращение 90
Правый локтевой сустав в полном разгибании 180
сгибание 40
Правый лучезапястный разгибание 70
сгибание 80
лучевое отведение 20
локтевое отведение 30
Правый Тазобедренный сустав:
сгибание до 40
разгибание 40
отведение 50
ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 13
ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 90
Коленный сустав
в положении полного разгибания 180
сгибание 50
Голеностопный
подошвенное сгибание 90
разгибание 40
супинация 30
пронация 20
Status localis
Кожные покровы над областью тазобедренного сустава не изменены В области передней верхней подвздошной ости определяется выраженная болезненность, отечность. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена (сгибание до 20 , разгибание 20, отведение 30, ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12, ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 50), движения болезненны.
Предварительный диагноз.
Закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.
Данные лабораторных и инструментальных исследований.
Клинический анализ крови.
Эритроциты- 3,9х10^12/л
Hb- 140 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 4,5х10^9/л
палочкоядерные- 0%
сегментоядерные- 53,3%
Лимфоцитов- 43%
Моноцитов- 2%
CОЭ- 9 мм/ч
Биохимический анализ крови.
Общ. белок 81 г/л
Тимоловая проба 10 ВСЕ
АСТ 0,39 ммоль/л
АЛТ 0,92 ммоль/л
амилаза 27 г/л/чa
Билирубин общ. 13 мкмоль/л
Сахар 17,7 ммоль/л (после еды!)
Мочевина 6,3 ммоль/л
К+ 4,8 ммоль/л
Са++ 2,45 ммоль/л
Хлориды 95 ммоль/л
Анализ мочи.
Цвет светло-желтый Белок 0 г/л
Прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,015 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 0-2 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
Рентгенограмма от 5.04.07. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава определяется медиальный перелом шейки левого бедра, бедренной кости со смещением дистального отломка вверх и медиально.
Обоснование окончательного клинического диагноза.
На основании жалоб больного на боли в области левого тазобедренного сустава и обстоятельства травмы: 1.04.97 упал с велосипеда во время езды на левый бок, после чего почувствовал резкую боль в левом тазобедренном суставе. После падения не смог самостоятельно подняться. Сознание не терял. Головной боли и рвоты не было; на основании данных объективного осмотра: кожные покровы над областью тазобедренного сустава не изменены В области передней верхней подвздошной ости определяется выраженная болезненность, отечность. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена (сгибание до 20 , разгибание 20, отведение 30, ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12, ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 50), движения болезненны; на основании данных инструментального исследования: на рентгенограмме левого тазобедренного сустава определяется медиальный перелом шейки левого бедра, бедренной кости со смещением дистального отломка вверх и медиально можно поставить диагноз закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.
Клинический диагноз : закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.
Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при оперативном лечении.
Эпикриз.
x, 56 лет поступил в отделение травматологии Ленинградской областной клинической больницы 5.04.97 с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава (обстоятельства травмы: 1.04.97 упал с велосипеда во время езды на левый бок, после чего почувствовал резкую боль в левом тазобедренном суставе. После падения не смог самостоятельно подняться. Сознание не терял. Головной боли и рвоты не было). В отделении был поставлен окончательный клинический диагноз — закрытый медиальный перелом шейки левого бедра. Проводилось оперативное лечение — эндопротезирование тазобедренного сустава. Больному показано дальнейшее лечение в условиях стационара.
Источник alexmed.info
Источник