История болезни чмт субдуральная гематома
Выписной эпикриз из истории болезни
пациента психиатрической больницы,
госпитализированного с диагнозом:
F05.9 Подострый период ЗЧМТ (ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние (САК). Амнестический и делириозный синдромы.РГ ОГК от 19.06.15г: без патологии. Д-0,36мзв
Мужчина, 65 лет
Адрес
паспорт: серия — , номер —
Страх.полис —
СНИЛС—-
Место работы: конструкторское бюро
Инвалидность —
Направлен на госпитализацию перевод из городской больницы
первично
Цель госпитализации: лечение
Проведено — 67 койко-днейИЗ АНАМНЕЗА Наследственность психопатологически не отягощена. Мать умерла от инсульта. Родился средним ребенком в семье. Рос и развивался наравне со сверстниками. Образование средне-специальное — метролог. Работал до пенсии и после по специальности. До травмы и госпитализации работал в конструкторском бюро.
17.05.15г дома при неясных обстоятельствах упал на кафельный пол, ударился головой, но сознание не терял, появилась тошнота. В течение дня был сонным, рано ушел спать, спал долго. На следующий день случился судорожный приступ. Жена вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП), был доставлен в городскую больницу.
30.05.2015. было проведено наружное дренирование хронической субдуральной гематомы слева. По согласованию по линии САС для дальнейшего лечения был переведен в НИИ, где находился на лечении с 01.06.2015г. по 18.06.2015г. с диагнозом:»Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ). Ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием контузионных очагов височных и лобных долей. Субарахноидальное кровоизлияние (САК). Сдавление головного мозна (СГМ) хронической субдуральной гематомой слева. Отёк головного мозга. Дислокационный синдром. Двусторонний диффузный эндобронхит. Острое состояние спутанности сознания. Малый двусторонний гидроторакс. ИБС. ГБ 3 ст.,риск 4. ХСН 1, фк 3. СД 2 типа. Двусторонний мастоидит». По согласованию для дальнейшего лечения и наблюдения был переведен в Специализированную психиатрическую больницу №1. Госпитализирован в 1 отделение.
Перенесенные операции: аппендэктомия.
Аллергологический анамнез: со слов жены, во время лечения в горбольнице, была аллергическая реакция в виде сыпи на неизвестный антибиотик.
Гепатиты, вен. заболевания, теберкулез отрицает.
Страховой анамнез: Работает в конструкторском бюро зам. гл. директора предприятия, нуждается в больничном листе.
Находится на больничном листе с 17.05.15г по 01.06.15г — выдан городской больницей, затем с 02.06.15г по 18.06.15г — выдан НИИ горбольницы, затем с 19.06.15г по 24.08.15г в специализированной психиатрической больнице № 1 — №24564532. Выписан на открытом больничном листе под наблюдение городского психоневрологического диспансера, невролога по месту жительства.СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Осмотрен в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), находится в пределах постели, мягко фиксирован. Периодически хаотически возбуждается, совершает нецеленаправленные телодвижения. Сознательному продуктивному речевому контакту недоступен. Сонлив. Внимание привлекается с трудом после активной стимуляции больного. Взгляд не фиксирует, бессмысленно озирается по сторонам, тут же засыпает. Полностью дезориентирован в ситуации, во времени. Ни на один вопрос по существу не ответил. Периодически начинает что-то невнятно бормотать. Наличия обмана восприятия не обнаруживает. Критика к себе полностью отсутствует.
В ОТДЕЛЕНИИ Дезориентирован в месте, времени, частично в личности. Продуктивному контакту труднодоступен. На вопросы отвечает не по существу, не все задаваемые вопросы осмысливает. Эмоционально неустойчив, временами эйфоричен. Периоды эйфории и возбуждения сменяются апатией, адинамией. Мышление замедленное, непродуктивное, конфабулирует. Память снижена на текущие события и события недавнего прошлого. Галлюцинаторных переживаний не обнаруживает. Внимание с трудом фиксирует на собеседнике. Наблюдается инверсия сна, смена ритма сон — бодрствование. Критика к своему состоянию отсутствует.
ОБСЛЕДОВАНИЯ —
ТЕРАПЕВТ от 04.08.15г: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 ф кл. Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4. ХСН 1 ст фк 3. Сахарный диабет 2 тип субкомпенсированный, тяжелое течение. Посткатеризационный цистит. Вторичная тромбоцитопения. ХВН н/к. Хр. токсический гепатит с исходом в цирроз, с-м портальнойгипертензии, с-м спленомегалии, асцит, вторичная тромбоцитемия, гипопротеин и гипоальбуминемия.
НЕВРОЛОГ от 8.07.15г: Острый период закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ). Ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием контузионных очагов височных и лобных долей. Субарахноидальное кровоизлияние. Сдавление головного мозга хронической субдуральной гематомой слева (30.05.15г). Хроническая сложного генеза дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 2ст.
ЭХО-ЭС от 18.06.15г: Смещения м-эхо нет. Усиление латеральных сигналов слева.
ЭХО-ЭС от 22.06.15г: Смещения м-эхо нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
ЭХО-ЭС от 10.07.15г: Смещения м-эхо нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
ОКУЛИСТ от 18.06.15г: Склеротическая ангиопатия сосудов ОИ.
ЭЭГ от 19.06.15г: выраженные диффузные и очаговые изменения БЭА мозга с продолжительным замедлением ритма в теменно-центральной и левой лобно-височной области. Признаки нарушения корково-подкорковых отношений при вовлечении неспецифических срединных структур мозга. Реактивность коры на открывание глаз отсутствует. На момент записи типичный эпи активности не выявлено.
ЛОР от 18.06.15г: здоров
ЭНДОКРИНОЛОГ от 25.06.15г: двусторонний малый гидроторакс неуточненной этиологии. ЖКБ. Хр. калькулезный холецистит, ремиссия. Цирроз печени. Сдр. асцита, спленомегалия, сдр. Портальной гипертензии. МКБ. Камни левой почки. Сахарный диабет 2 тип, суб-декомпенсированный с кетозом.
ФТИЗИАТР от 22.06.15г: данных за твс легких в настоящее время нет. В изоляции не нуждается
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ от 23.06.15г: хронический токсический гепатит с тромбоформацией в цирроз, класс А по Чайлд Пью (портальная гипертензия, асцит, спленомегалия, тромбоцитопения). ЖКБ.
УЗИ ОБП от 20.06.15г: признаки цирроза печени. ЖКБ. Хр. калькулезного холецистита, спленомегалии и асцита
УЗИ ОМС от 20.06.15г: признаки диффузных изменений в паренхиме почек, МКБ мелких конкрементов в левой почке.
УЗИ ОБП от 28.07.15г : признаки цирроза печени, спленомегалия, асцит.
Биохимический анализ крови от 18.08.15г: глюкоза-4,4, мочевина-3,4, аст-27, алт-13, холестерин-3,64, билирубин прямой-10,9, билирубин общий-35,1, альбумин-27,9, белок общий-58,2
ОАК от 18.08.15г.: WBC –4,9; RBC – 4,06; HGB – 133; HCT – 0.390; MCV – 96,1; MCH – 32,8; MCHC – 341; PLT –98
Анализ крови от 06.07.15г: газы крови(370): рН-7,3, рСО2-44,6, рО2-45, температура корректирована(36.60): рН-7,3, рСО2-43,7, рО2-44, гематокрит: Нсt-44%, электролиты/метаболиты: сNa-139, cK-3,99, cCa-96, cCl-96, cGlu-5,6
Результат коагулограммы от 06.07.15г: ПТИ-71,2, МНО-1,85, АЧТВ-31,9, Фибриноген-2,8
НвsAg и анти НСV от 25.06.15г: отрицательно
Аг/Ат от 22.06.15г: не выявлено.
Анализ на ИФА от 20.06.15г-отрицательно
Анализ мочи от 18.08.2015: GLU-, PRO+-10, URO-1+, рН-5,5; S.G. — 1.020; LEU-500 leu/ul
Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 23.06.2015 : Результат: не обнаружено;
Анализ кала на я/глист от 22.06.2015: микроскопические яйца глиста и кишечные протозоозы: не обнаружены.ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — тиапридал, цераксон, церепро, экзепам, капотен, димедрол, карсил, гентор, омепразол, эналаприл, верошпирон, фуросемид, аспаркам, натрия хлорид 0,9%, фуросемид, панкреатин, уголь активированный, димедрол, ципрофлоксацин, мазь гепариновая.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Выписан в сопровождении родных. Спокоен, упорядочен, без острой психотической симптоматики. Психическое состояние определяется амнестической дезориентировкой, когнитивными нарушениями вследствие закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) от 17.05.15г. На руки дана подробная соматическая выписка с рекомендациями. Выдан открытый больничный лист № 23456754 с 19.06.15г по 24.08.15г.
Рекомендовано: наблюдение городского психоневрологического диспансера (ГПД) в консультативно-лечебной группе, продолжить наблюдение и лечение у невролога по месту жительства и решение вопроса о направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) неврологом по месту жительства.
ПРИЕМ:
Капотен 25 мг при АД 150/100 мм/рт. ст
Курсовое лечение ноотропами 1 раз в месяц
Церепро 400мг — 1 кап. Х 3 раза до еды
При выраженном двигательном беспокойстве тиапридал 0,1 в 9ч и 20ч
Манинил 1,75 мг — ½ таб за 30 мин до еды (перед завтраком и ужином)
Омепразол 20мг утром
Верошпирон 100мг утром и вечером
Узодезоксихолиевая кислота 500мг в 18ч длительно
Фуросемид 1т + аспаркам 2т по понедельникам и четвергам
Контроль стула (ежедневный мягкий стул), при отсутствии — дифлюкан 20мл утром.
Уход и наблюдениеДИАГНОЗ — F05.9 Подострый период ЗЧМТ (ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние (САК). Делирий. Амнестический синдром.
Сопутствующие заболевания — I20, I11, E11, E66, N11: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 функциональный класс. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 1 стадии функциональный класс 3. Сахарный диабет 2-го типа субкомпенсированный, тяжелое течение. Посткатеризационный цистит. Вторичная тромбоцитопения. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей. Хронический токсический гепатит с исходом в цирроз, синдром портальной гипертензии, синдром спленомегалии, асцит, вторичная тромбоцитемия, гипопротеин и гипоальбуминемия. Острый период закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ). Ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием контузионных очагов височных и лобных долей. Субарахноидальное кровоизлияние. Сдавление головного мозга хронической субдуральной гематомой слева (30.05.15г). Хроническая сложного генеза дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) 2ст.
Источник
Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.
Гематома субдуральная — травматическое кровоизлияние, скопление крови между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное или общее сдавление головного мозга.
Частота. 10-15% больных с тяжёлой ЧМТ. Классификация
В зависимости от времени с момента травмы до появления симптомов
Острая (
Подострая (от 48ч до 12 дней)
Хроническая (>12 дней)
Варианты течения
Классический вариант с характерным трёхфазным изменением сознания (первичная утрата сознания в момент травмы, развёрнутый светлый промежуток и вторичное выключение сознания)
Вариант со стёртым светлым промежутком, первичная утрата сознания до комы или сопора, выраженная очаговая и стволовая симптоматика, обусловленная первичным повреждением вещества мозга; максимальное просветление не выходит за пределы глубокого оглушения
Вариант без светлого промежутка сопутствует тяжёлой ЧМТ, кома или сопор с момента травмы до операции или гибели больного не претерпевают какой-либо существенной положительной динамики
Вариант без первичной потери сознания более характерен для хронических субдуральных гематом, реже возникает при подострых.
Клиническая картина
Классическая триада симптомов
Первичная утрата сознания в момент травмы
Наличие светлого промежутка. Чем тяжелее ЧМТ, тем менее он выражен
Вторичная потеря сознания, развитие расстройств дыхания и гемодинамики. Подробнее см. Сдавление головного мозга.
В зависимости от возраста гематомы (продолжительность светлого промежутка)
Острая. Часто наблюдают вариант без светлого промежутка, реже — со стёртым светлым промежутком и классический вариант
Подострая. Характеризуется сравнительно медленным развёртыванием компрессионного синдрома (головная боль, заторможенность с последующим угнетением сознания). Трёхфазность в изменении сознания характерна. Стволовые симптомы отмечают реже. Возможны нарушения психики (снижение критики, дезориентация, эйфория, апатия)
Хроническая. Часто наблюдают у пациентов старше 50 лет и у алкоголиков, причём травма может быть весьма незначительной, и иногда сами пациенты забывают о ней. Типичны усиливающаяся день ото дня головная боль, меняющиеся по выраженности сонливость и беспокойство, нарастающий гемипарез. У новорождённых хронические субдуральные гематомы могут вызывать увеличение окружности головы, симулируя тем самым гидроцефалию.
Диагностика
КТ и МРТ
Церебральная ангиография: серпообразная бессосудистая зона на снимках в прямой проекции, смещение пробега сосудов
Нейроофтальмологическое исследование: расширение вен глазного дна
Выполнение поясничной пункции опасно (риск дислокации и вклинения мозга)
Поисковые фрезевые отверстия (при отсутствии возможностей инструментального подтверждения или исключения субдуральной гематомы). Лечение — хирургическое
Показания: тяжёлые или прогрессирующие неврологические расстройства, агрессивное поведение гематомы (нарастающее сдавление)
Суть вмешательства — ликвидация сдавления головного мозга
Костнопластическая или резекционная трепанация черепа, вскрытие твёрдой мозговой оболочки, удаление гематомы, гемостаз — классическое пособие при острых гематомах
Удаление подострых субдуральных гематом возможно с использованием эндоскопической техники после выполнения малой костнопластической трепанации
Хронические субдуральные гематомы обычно удаляют с помощью наложения двух фрезевых отверстий, вскрытием капсулы и промыванием полости гематомы. Прогноз относительно благоприятный. Зависит от сочетания субдуральной гематомы с очагами размозжения мозга, её объёма, возраста и соматической отягощённоеT пострадавших, сроков хирургического вмешательства и клинической фазы, в которой оперирован пострадавший.
См. также
Отек головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая, Ушиб головного мозга МКБ 161 Внутримозговое кровоизлияние
Источник
Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «õðîíè÷åñêàÿ ñóáäóðàëüíàÿ ãåìàòîìà». Ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùèå ê âíóòðè÷åðåïíîìó êðîâîèçëèÿíèþ. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èçó÷åíèå ïàòîëîãèè. Êëàññèôèêàöèÿ, ïàòîãåíåç è ïàòîìîðôîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ìåõàíèçì è ñðîêè ôîðìèðîâàíèÿ êàïñóëû ãåìàòîìû.
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «õðîíè÷åñêàÿ ñóáäóðàëüíàÿ ãåìàòîìà». Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ. Äèàãíîñòèêà è ïàòîãåíåç äàííîé ïàòîëîãèè, îïèñàíèå ôàçíîñòè â êëèíè÷åñêîì ðàçâèòèè íåâðîëîãè÷åñêèõ, ñîìàòè÷åñêèõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ïðèçíàêîâ.
ðåôåðàò [141,4 K], äîáàâëåí 30.01.2012
Èçó÷åíèå îñíîâíûõ âèäîâ ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ. Îáîáùåíèå ôàêòîðîâ, ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ê ðîäîâîé òðàâìå. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è ìåòîäû ëå÷åíèÿ òàêèõ ðîäîâûõ òðàâì êàê: îïóõîëü, ïîäêîæíûå ãåìàòîìû, êåôàëîãåìàòîìû, êðîâîèçëèÿíèÿ â ìûøöû, ïåðåëîì êëþ÷èöû.
ðåôåðàò [31,7 K], äîáàâëåí 15.12.2010
Ïðè÷èíû ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, êëàññèôèêàöèÿ, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå. Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Êëàññèôèêàöèÿ óøèáîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî ñ ×ÌÒ. Ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ ýïèäóðàëüíîé ãåìàòîìû. Ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà.
ïðåçåíòàöèÿ [6,4 M], äîáàâëåí 06.09.2015
Ïðè÷èíû, âèäû è ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì. Ïàòîãåíåç äèôôóçíîãî àêñîíàëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ. Ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà, âíóòðè÷åðåïíûå ãåìàòîìû. Èññëåäîâàíèå, êîíñåðâàòèâíàÿ è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå òåðàïèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû.
ïðåçåíòàöèÿ [7,6 M], äîáàâëåí 10.01.2013
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ, åãî ïàòîìîðôîëîãèÿ. Ìåòîäèêà îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ îäîíòîãåííûì ñèíóñèòîì. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà ïîäîñòðîé è õðîíè÷åñêîé ñòàäèé çàáîëåâàíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà îäîíòîãåííîãî ñèíóñèòà è åãî ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [115,0 K], äîáàâëåí 10.12.2014
Ýòèîëîãèÿ, ýïèäåìèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû. Ñîòðÿñåíèå è óøèáû ãîëîâíîãî ìîçãà. Äèôôóçíîå àêñîíàëüíîå ïîâðåæäåíèå ìîçãà. Âíóòðè÷åðåïíûå ãåìàòîìû, ïðè÷èíû è ïîñëåäñòâèÿ. Îñíîâíûå êðèòåðèè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèåì ìîçãà.
ïðåçåíòàöèÿ [3,8 M], äîáàâëåí 27.10.2012
Æàëîáû áîëüíîãî ñ çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé ïàöèåíòà, ÌÐÒ è êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè ãîëîâíîãî ìîçãà. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ñ îáðàçîâàíèåì âíóòðè÷åðåïíîé ãåìàòîìû â âèñî÷íî-òåìåííîé îáëàñòè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [45,9 K], äîáàâëåí 03.12.2013
Îïðåäåëåíèå, ýïèäåìèîëîãèÿ, äèàãíîñòèêà, êëèíèêà, äèôäèàãíîñòèêà è ýòèîëîãèÿ áàêòåðèàëüíîãî ýíäîêàðäèòà. Åãî ïàòîãåíåç, ôàêòîðû ðèñêà è ïàòîìîðôîëîãèÿ. Ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ áîëüíûõ ñ áàêòåðèàëüíûì ýíäîêàðäèòîì. Íåñòðåïòîêîêêîâàÿ ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [2,4 M], äîáàâëåí 31.10.2013
Êëàññèôèêàöèÿ ïåðèêîðîíàðèòà â çàâèñèìîñòè îò òå÷åíèÿ (îñòðàÿ èëè õðîíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ) è ôîðìû (ãíîéíàÿ èëè êàòàðàëüíàÿ). Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïàòîëîãèè, âîçíèêàþùåé íà ôîíå ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ ó ÷åëîâåêà. Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, åãî äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [841,2 K], äîáàâëåí 12.03.2017
Îñíîâíûå âèäû îñòðûõ ðàññòðîéñòâ ïèùåâàðåíèÿ ó äåòåé. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïðîñòîé, òîêñè÷åñêîé è ïàðåíòåðàëüíîé äèñïåïñèè, îñîáåííîñòè èõ ëå÷åíèÿ. Ôîðìû ñòîìàòèòîâ, èõ ïàòîãåíåç. Õðîíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ïèòàíèÿ è ïèùåâàðåíèÿ, èõ ñèìïòîìû è ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [1,4 M], äîáàâëåí 10.12.2015
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Травма головы это всегда опасно, но наибольшую опасность для человека представляет субдуральная (наиболее распространенная) или эпидуральная гематома (диагностируемая в 1-2% случаев от общего количества травм). Опасность данных гематом заключается в сдавливании головного мозга, в результате чего могут возникнуть осложнения с психикой больного, а в особо критичных случаях возможен летальный итог.
Где скрывается опасность?
Как правило, при травме головы происходит сотрясение головного мозга, однако в случае разрыва венозных или артериальных сосудов могут развиться субдуральные и эпидуральные гематомы, отличающиеся друг от друга характером сдавливания головного мозга и локализацией.
В чем разница между субдурально и эпидуральной гематомой
Возникновение кровоподтека почти всегда связано с травмой головы, а характер ее получения может быть отличный, так субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие:
Удар тупым предметом в область черепа, приводит к вдавливанию или перелому костей черепной коробки, в результате может произойти разрыв венозных или артериальных сосудов, что приведет к кровоизлиянию.
Удар головой в процессе падения с движущегося транспортного средства, выпадения из окна и тп, которое также сопровождается вдавливанием костей черепа приводит к аналогичным последствиям.
Субдуральная
Наиболее распространенная форма. Субдуральная гематома головного мозга характеризуется возможностью затрагивать несколько участков головного мозга, как правильно локализуется между паутинной оболочкой мозга и твердой. В большинстве процентов случаев возникает в результате разрыва венозных сосудов головы, в частности при разрыве мостиковых вен.
Мостиковые вены соединяют твердую мозговую оболочку с мягкой.
Классификация:
острая;
подострая;
хроническая.
Острая – возникает в первые несколько часов после травмы.
Подострая – проявляется через несколько дней (не позднее 2 недель).
Хроническая – дает о себе знать через несколько недель.
Субдуральная гематома на снимке
Если в случае с острым типом основной причиной является первичное кровоизлияние, то подострая субдуральная гематома или же хроническая могут возникать при вторичном кровоизлиянии.
Кроме того, существует опасность развития обратного кровоизлияния, которое представляет собой кровоподтек, образовавшийся на противоположной от места удара стороне.
Эпидуральная
Эпидуральная гематома возникает вследствие травмы головы, однако в данном случае происходит вдавливание костей черепа, что и объясняет локализацию кровоподтека. В отличие от субдуральной она практически всегда образовывается в месте удара, а не с противоположной стороны.
Помимо местной, эпидуральная гематома головного места может быть общей – то есть затрагивать несколько отделов мозга.
Классификация:
острая;
подострая.
Хронического течения данной болезни не отмечалось.
Как правило, гематома образуется вследствие кровотечения из средней менингеальной артерии (в большинстве случаев) или из передней решетчатой атерии, поэтому локализация отмечается в височной и лобной долях головного мозга. Кровь же скапливается между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой.
Средняя менингеальная артерия – самый крупный кровеносный сосуд, который отходит от верхнечелюстной артерии
Передняя решетчатая артерия – одна из артерий глазного отдела
Данной гематоме подвержены чаще взрослые люди, так как у маленьких детей имеются особенности строения черепной коробки, которые физически не позволят произойти подобному кровоизлиянию.
Объем скапливающейся крови, в среднем составляет от 40 до 200 мл, диаметр, как правило – 7-8 мм.
Характерные симптомы
Субдуральные и эпидуральные гематомы имеют некоторое различие в симптомах проявления. Самое основное, это наличие и длительность, так называемого «светлого» периода после получения травмы. При эпидуральной гематоме головного мозга присутствует такой период, после чего происходит постепенная либо мгновенная утрата сознания. Субдуральная гематома головного мозга, в свою очередь характеризуется последовательно увеличивающейся головной болью и нарастанием беспокойности человека.
Расположение менингеальной артерии
Общие симптомы, свидетельствующие о наличии гематомы:
головокружение;
головная боль;
слабость;
потеря памяти (кратковременна либо долговременная);
рвота;
потеря сознания;
коматозное состояние;
повышение артериального давления;
возбужденное состояние.
Кроме того, для субдуральная гематома головного мозга характеризуется следующими признаками:
невнятная речь;
паралич;
ухудшение или потеря зрения;
судороги;
слабость в конечностях;
онемение.
К тому же эпидуральные гематомы, также имеют симптомы, характерные только для данного вида, например – расширение зрачка и опущение века, на той стороне, где диагностирована гематома. На противоположной стороне отмечается мышечная слабость или пирамидальная недостаточность.
Пирамидальная недостаточность – нарушение пирамидальных клеток пятого слоя коры головного мозга. Проявляется в гипертонусе мышц, частичном или полном параличе частей тела, судорогами, снижении рефлекторной деятельности.
Пора определиться, что за гематома…
Так как эпидуральная гематома головного мозга возникает вследствие травмы головы, невозможно предсказать какой объем крови находится в гематоме, поэтому обязательно назначают рентгенографию головы.
Кроме того, для того чтобы определить какая именно гематома у человека назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как по общеклиническим симптомам поставить верный диагноз нельзя.
При проведении КТ и МРТ исследований врачу будет ясна полная картина происходящего. Чаще, эпидуральные гематомы на снимке, полученной при КТ образуют двояковыгнутую линзу, притом как субдуральные – серп. Причем неважно какой вид – подострая субдуральная гематома или острая, в любом случае будет серп.
Слева эпидуральная, справа субдуральная
Кроме того, специалист назначает стандартный набор анализов:
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ мочи.
К примеру, наличие пониженного содержания эритроцитов в крови больного – указывает на потерю крови, и чем их меньше, тем больше гематома.
Также, доктор обязан проверить сердцебиение больного и его давление, что поможет установить или опровергнуть наличие внутреннего кровотечения из артерии.
Кроме того, в качестве дополнительной диагностики может выступать офтальмоскопия, в процессе которой доктор анализирует глазное дно пациента и наличие там частичной атрофии зрительных нервов.
Без интенсивной терапии не обойтись…
Неважно, эпидуральная или субдуральная гематома для ее устранения показано хирургическое вмешательство.
Безоперационное лечение возможно, однако не всем оно показано. Кому назначают консервативное лечение:
Больным с гематомой менее 5 мм в диаметре, увеличение которых не отмечено.
Пациентам, пребывающим в коме, при условии, что объем гематомы не превышает 40 мм в диаметре.
Во всех остальных случаях – хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих препаратов:
кровоостанавливающие;
мочегонные;
препараты, способствующие рассасыванию кровоподтека.
В случае ухудшения состояния больного, лечение прекращают и проводят операцию.
Операция по удалению кровоподтека в головном мозгу заключается в:
проведение трепанации черепа (вскрытии черепной коробки);
удаление (отсос) непосредственно гематомы;
поиск источника кровотечения;
купирование данного источника;
зашивание раны..
В крайне тяжелых случаях возможно удаление части головного мозга при проведении оперативного вмешательства.
К сожалению, головной мозг имеет сложную структуру, и не всегда получается отыскать все источники кровотечения, поэтому возможно повторное кровоизлияние, а значит и повторная операция.
Успех проведенного вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от остроты течения болезни, к примеру, хроническая гематома головного мозга имеет более благоприятные прогнозы, чем острая.
После оперативного вмешательства больному назначают поддерживающую терапию.
Что дальше?
Несомненно при таком серьезном недуге имеются последствия или осложнения, однако не всегда.
К примеру, при хроническом течении болезни и своевременном и правильном лечении последствий можно избежать вообще, но чем острее проходило заболевание, тем ярче будут последствия.
Так, для людей, перенесших данный недуг характерно:
судорожный синдром;
параличи конечностей;
слабость в мышцах;
кома или смерть.
Причем летальный итог возможен после проведения оперативного вмешательства, в случае если было упущено достаточное количество времени.
Итак, так как субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие ударов по голове, ДТП или т.п., не стоит халатно относиться к своему здоровью и отказываться от осмотра специалиста. Возможно, легкое головокружение после падения и не будет являться гематомой мозга, но проверить это стоит, так как неизвестно, как себя проявит болезнь в будущем.
Источник