Исследование на внутричерепную гематому
- 1 Августа, 2018
- Ортопедия и травматология
- Наталья Пенчковская
При травмах головы в результате аварии и при заболеваниях сосудов в полости черепа могут образовываться скопление крови. В итоге может появиться внутричерепная гематома. По-другому ее еще называют кровяная опухоль. Этому способствуют также инсульт, аневризма, истончение сосудов.
Самым опасным является то, что внутричерепная гематома оказывает влияние на сам мозг, сильно сдавливая его. Также неприятным моментом считаются клинические проявления, которые при травме головы дают о себе знать не сразу, а через некоторое время.
Даже при небольших ударах могут образовываться скопления крови, угрожающие жизнеспособности человека. Они требуют немедленного обращения к специалисту и своевременного лечения. Зачастую внутричерепные гематомы убирают при помощи оперативного вмешательства.
Причины возникновения
Кровотечение внутри полости черепа возникает по многим причинам. Это может быть травма головы, сопровождающаяся ушибом головного мозга, перелом костей черепа. Многие болезни сосудов приводят к истончению их стенок. Сильное давление крови способствует заполнению свободного места в черепе и сдавливанию тканей мозга.
Геморрагический инсульт, поражение сосудов при атеросклерозе, ангионевротические нарушения также приводят к таким последствиям. Кровь может скапливаться из-за поврежденных капилляров, страдающих повышенным уровнем проницаемости.
Также причинами внутричерепной гематомы бывают опухоли мозга или перенесенные инфекционные заболевания, болезни крови и печени, прием таких лекарственных препаратов, как антикоагулянты, одно из аутоиммунных заболеваний.
Признаки образовавшейся гематомы
При внутричерепной гематоме симптомы можно почувствовать не сразу. В этом ее основная опасность. Также из-за разных видов скопления крови и возрастных особенностей человека признаки имеют различный характер.
При гематомах, располагающихся между костью черепа и оболочкой мозга, проявления очень быстро дают о себе знать. Человек ощущает сильную боль давящего характера, постоянное чувство сонливости, наблюдается путаница в сознании. Случаются эпилептические приступы или мышечные параличи. Люди могут внезапно терять сознание. Если такая полость имеет объем от 150 мл, то у человека наступает летальный исход.
Есть гематомы, которые вызваны разрывом вены. Симптомы проявляются очень медленно. У малышей может постепенно увеличиваться объем головы. Возникает тошнота и рвота. Бывают судороги и обмороки. Может расшириться со стороны гематомы глазной зрачок. Если в голове произошел разрыв аневризмы, то возникшее резкое болевое ощущение напоминает удар ножом.
Общие для всех видов кровоизлияний считаются болевые ощущения в голове, тошнота и рвота, частые головокружения, иногда замедленность речи и спутанность в сознании. Зрачки глаз имеют различную величину. Постоянная сонливость и слабость в руках и ногах с какой-то одной стороны тела. При особо сильных скоплениях крови человек впадает в коматозное состояние, частые судорожные приступы.
Самым достоверным симптомом является потеря сознания и периоды просветления, когда кажется, что стало намного легче. Также могут прыгать показатели артериального давления (гипертония, брадикардия, эпиприступы).
Обнаружив у себя внутричерепную гематому по признакам, описанным выше, нужно немедленно обратиться в больницу для получения консультации. Затягивание может пагубно отразиться на жизненных функциях организма.
Виды гематом черепа
Различаются внутричерепные гематомы по относительной протяженности проявлений, размерам и расположению в голове. Локализуются они около самого мозга, костей черепа и оболочек.
По времени подразделяются на острые, подострые и хронические. При остром процессе признаки проявляются уже в первые несколько суток. Подострые – в течение 3-х недель, а хронические – еще позже.
Размеры гематом имеют тоже большое значение при оказании помощи. Малые скопления крови – до 50 мл, средние достигают 100 мл, а большие имеют объем свыше 100 мл.
Расположение кровяных опухолей тоже различное:
- Над твердой оболочкой мозга локализуются эпидуральные;
- Между самим серым веществом и его оболочкой располагаются субдуральные.
- Также различают внутримозговые и внутрижелудочковые. Эти гематомы находятся непосредственно в веществе мозга.
- Существуют гематомы, образовавшиеся возле ствола головного мозга.
Образуются гематомы и в процессе геморрагического пропитывания. При этом стенки сосудов находятся в целостном состоянии.
Как проводится диагностика?
Обнаружение кровяного скопления в мозгу дело непростое. При подозрении на внутричерепную гематому диагностика начинается с рентгеноскопического снимка. Такое исследование актуально, если имела место травма головы. Целью данного исследования будет выявление переломов костей черепа, трещин и осколков костей.
Также проводятся при внутричерепной гематоме исследования с помощью МРТ (магнитно-резонансной терапии) или КТ (компьютерной томографии). Такие методы позволяют получить подробные сведения о состоянии головного мозга, получая его изображение в различных ракурсах.
Обследования совершенно безболезненные. Изображения получаются с помощью воздействия магнита и радиоволн. Могут назначить еще эхоэнцефалографию головы.
Когда нужно спешить к врачу?
Если удар по голове был настолько значительным, что присутствовала потеря сознания, то нужно немедленно идти к врачу. Ведь симптомы не всегда проявляются сразу. Зная признаки гематомы, пострадавший должен наблюдать за своим состоянием и обязательно рассказать родным или сослуживцам, так как часто нарушается сознание, может наблюдаться потеря памяти. Человек, получивший удар, может даже не вспомнить об этом.
Поэтому родственникам нужно тоже быть внимательными и следить за изменениями в состоянии больного. При первых проявлениях гематомы нужно спешить к врачу и пройти необходимое обследование. Ведь угрозу жизни представляет любая внутричерепная гематома.
Лечение
Такие кровоизлияния убираются только хирургическим путем. Тип операции выбирается врачом в зависимости от расположения, размера и характера гематомы. Если кровь находится в жидком состоянии и собрана в определенном месте, то в ходе операции хирург делает в черепе фрезевое отверстие и отсасывается кровь.
Если гематома большого размера и образовались в полости сгустки, то проводится трепанация черепа. В ходе операции вычищается полость в открытом состоянии.
Существуют небольшие субдуральные гематомы, проходящие бессимптомно, не требующие операционного вмешательства. Их лечат с помощью мочегонных средств и кортикостероидов. Нужно контролировать состояние больного, чтобы исключить отек мозга.
Послеоперационная реабилитация
Часто после такого рода хирургических вмешательств наблюдаются судороги. Они могут начаться даже через год после травмы. Это сопровождается потерей памяти, рассеиванием внимания, головной болью. После сильных травм и длительных операций реабилитационный период всегда продолжительный.
Но если набраться терпения и следовать всем рекомендациям врача, то можно уже через полгода восстановиться полностью. У детей этот процесс занимает намного меньше времени. Нужно больше времени отдыхать, не перегружаться в течение дня. Водить машину и заниматься спортом нельзя в период восстановления. Алкоголь также категорически запрещен.
Так как сознание и память могут быть с провалами, то нельзя принимать важных решений, все нужно записывать и советоваться с близкими.
Последствия гематомы
После образования внутричерепной гематомы последствия могут быть даже после удачно сделанной операции. Длительное время проявляются остаточные явления. Это головокружения, амнезия (частичная или полная потеря памяти), боли в голове, слабость во всем теле. Нередко черепно-мозговая травма заканчивается таким осложнением, как эпилепсия. Так что, после первого же приступа нужно начать принимать соответствующие лекарственные средства.
Частыми последствиями черепно-мозговой травмы и операций на мозгу является снижение интеллекта, которое с течением времени усугубляется. Но это только в сложных случаях, если гематома была крупная. Зависят последствия еще и от месторасположения скопившейся крови в мозге.
Источник
Головная боль – это один из самых распространенных симптомов среди взрослого населения. Реже она развивается у детей. Головная боль может быть связана с разными заболеваниями, а также с переменой погодных условий, атмосферного давления, стрессом и т. д. Причиной данного симптома является любая интоксикация (воспалительные патологии, отравления, инфекции), неврологические нарушения, травмы, мигрень. Люди часто не обращают внимания на головную боль, привыкая к ней и считая ее не опасной. Это неверно. В некоторых ситуациях данный симптом очень серьезен. Он может свидетельствовать, например, о такой патологии как внутричерепная гематома. Зачастую ее появление связано с травмой головы. Но существуют и другие причины ее развития.
Что такое гематома внутричерепная?
Симптомы, возникающие при внутричерепной гематоме, развиваются вследствие сдавления головного мозга кровью. Отсутствие лечения может привести к серьезным повреждениям центральной нервной системы. Опасность заболевания состоит в том, что признаки патологии возникают постепенно.
Итак, что такое гематома внутри черепа? Вследствие различных причин может возникнуть кровоизлияние из сосудов головы. В результате образуется так называемый синяк в мозговых оболочках – гематома. В отличие от кровоизлияний в мягкие ткани и кожу, она рассасывается очень медленно. Самостоятельно исчезнуть могут лишь маленькие гематомы. При средних и больших размерах кровоизлияния необходимо хирургическое вмешательство.
Причины возникновения гематомы
Нужно знать, что гематомы в оболочках или веществе головного мозга возникают следствие различных заболеваний и травм. В большинстве случаев к развитию кровоизлияния приводят сильные удары о твердые поверхности (пол, стены, лед), автомобильные аварии. В пожилом возрасте риск развития внутричерепных травматических гематом значительно увеличивается. Это связано со слабостью стенок сосудов, расположенных в головном мозге и его оболочках.
Но в некоторых случаях внутричерепная гематома образуется и при отсутствии травматического воздействия. Это происходит вследствие разрыва аневризмы кровеносных сосудов. Подобное заболевание может быть как врожденным (мальформация), так и приобретенным. Аневризма образуется в результате отсутствия лечения артериальной гипертензии.
Еще одной из причин возникновения внутричерепной гематомы является опухоль головного мозга или его оболочек. К кровоизлиянию приводят как доброкачественные новообразования, так и онкологические процессы.
Развитию гематомы способствует также атеросклеротическое поражение мозговых сосудов, инфекционные патологии, перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака, ангионевротические нарушения. Риск развития кровоизлияния повышается у людей пожилого возраста, курильщиков, лиц, страдающих артериальной гипертензией и ожирением.
Разновидности внутричерепных гематом
В зависимости от размера, выделяют малые, средние и большие гематомы. Также внутричерепные кровоизлияния классифицируют по течению и локализации.
Объем малых гематом составляет менее 50 мл. В некоторых случаях они рассасываются самостоятельно. Если объем кровоизлияния составляет от 50 до 100 мл, то оно называется средней гематомой. Они требуют хирургического лечения. Гематома, объем которой достигает больше 150 мл, может привести к летальному исходу.
По клиническому течению выделяют 3 вида кровоизлияний. Признаки острой внутричерепной гематомы обнаруживаются в течение 3-х суток с момента ее образования. Они считаются наиболее опасными. Подострые гематомы выявляются в течение 3-х недель. Ухудшение состояния при этом происходит постепенно. Хронические кровоизлияния дают о себе знать после 3-х недель с момента их образования.
По локализации выделяют следующие виды патологий:
- Эпидуральная внутричерепная гематома. Образуется при повреждении артерии, расположенной между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом.
- Субдуральная гематома. Источником кровотечения являются вены, которые соединяют вещество головного мозга с синусами твердой оболочки. Чаще всего она имеет подострое течение.
- Внутримозговая гематома. Подобное кровоизлияние очень опасно. Оно развивается вследствие пропитывания вещества мозга. Такое кровоизлияние может вызвать необратимое повреждение нервных клеток.
- Внутричерепная гематома мозгового ствола. Данный вид кровоизлияния приводит к смертельному исходу.
- Диапедезные гематомы. Развиваются из-за повышения проницаемости сосудов мозга.
В зависимости от локализации и источника кровоизлияния клиническая картина гематом может быть различной. Исходя из этого, подбирается тактика лечения.
Клиническая картина патологии
Как определить, что образовалась внутричерепная гематома? Симптомы патологии зависят от вида кровоизлияния. Так, к признакам эпидуральной гематомы относят выраженную головную боль, судорожный синдром, нарушение сознания и сонливость. При исследовании реакции зрачков на свет отмечается анизокория. Позже присоединяются параличи конечностей. Признаки внутричерепной гематомы обнаруживаются в течение нескольких часов или дней с момента повреждения артерии. У детей симптомы развиваются быстрее.
Субдуральная гематома характеризуется следующей клинической картиной:
- преобладает головная боль;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- менингеальные знаки;
- иногда отмечаются судорожные припадки.
Симптомы внутримозгового кровоизлияния схожи. В отличие от признаков субдуральной гематомы, боль охватывает одну сторону головы, отмечается потеря сознания. Внутримозговое кровоизлияние часто приводит к параличу конечностей.
Диапедезные гематомы характеризуются постоянными головными болями. Выявить их сложнее всего, так как они имеют малые размеры.
Диагностика гематомы внутри черепа
Внутричерепные травматические гематомы диагностируют раньше всего, так как в большинстве случаев люди обращаются за медицинской помощью после получения повреждений. Сложнее обнаружить кровоизлияния, возникшие на фоне сосудистых заболеваний. К методам диагностики относятся:
- Компьютерная томография головного мозга.
- Рентгенологическое исследование черепа.
- Магнитно-резонансная томография.
Для проведения дифференциальной диагностики головных болей выполняют УЗИ сосудов с допплерографией, ЭЭГ, эхоэнцефалографию.
Методы лечения болезни
Лечение внутричерепных гематом проводится консервативными и оперативными методами. При отсутствии осложнений и малых размерах кровоизлияния врач лишь наблюдает за состоянием пациента. Больному при этом необходимо находиться в стационаре и соблюдать постельный режим. Если гематома не рассасывается самостоятельно, назначают препараты, снижающие внутричерепное давление. Также проводится симптоматическая терапия. Назначают лекарственные средства «Реланиум», «Фуросемид», «Кетонал».
Проведение оперативного вмешательства
В большинстве случаев показано оперативное удаление внутричерепной гематомы. Оно заключается в эвакуации крови. С этой целью выполняют следующие виды хирургических вмешательств:
- Костно-пластическая трепанация. Характеризуется произведением небольшого отверстия в черепе и удалении сгустков крови специальными инструментами и вакуумным прибором.
- Стереотаксическое вмешательство. Кровь из полости черепа выводится при помощи специальной канюли.
- Пункционно-аспирационное удаление гематомы. Заключается в постановке тонкого катетера.
Метод оперативного лечения подбирает нейрохирург, в зависимости от размера кровоизлияния, сопутствующих патологий и возраста пациента.
Внутричерепная гематома: последствия болезни
К последствиям гематомы относятся такие клинические проявления как посттравматические судороги, амнезия, головная боль и общая слабость. Эти симптомы могут наблюдаться в течение нескольких месяцев. Поэтому, реабилитация занимает около полугода. Если вовремя не провести оперативное лечение, гематома может привести к развитию параличей, отеку головного мозга и летальному исходу.
Источник
Внутричерепная гематома представляет собой скопление крови в полости черепа. Чаще всего она возникает в результате травм головы, вызванных разными причинами:
- Автокатастрофы, падения во время езды на мотоцикле, велосипеде.
- Падения с высоты.
- Насильственные травмы, военные конфликты.
- Спортивные травмы.
Риск внутричерепной гематомы повышен, если травму головы получил человек, который принимает аспирин, другие антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты, злоупотребляет алкоголем.
Разновидности внутричерепных гематом
В зависимости от того, где находится очаг кровоизлияния, выделяют три типа внутричерепных гематом: субдуральные, эпидуральные и внутримозговые.
Субдуральная гематома
При субдуральной гематоме кровь скапливается под твердой мозговой оболочкой, которая окружает головной мозг. Она сдавливает головной мозг, пострадавший теряет сознание, возникает угроза для его жизни. В зависимости от скорости нарастания симптомов, выделяют три типа субдуральных гематом:
- Острые обычно возникают при тяжелой травме головы. Симптомы появляются сразу, ярко выражены.
- Подострые. Симптомы нарастают в течение некоторого времени. До того, как они становятся заметны, могут пройти дни и недели.
- Хронические. Возникают при относительно легких травмах. Объем крови под твердой мозговой оболочкой нарастает медленно, симптомы могут возникать спустя недели и месяцы.
Все три типа субдуральных гематом опасны и требуют медицинской помощи. Нужно обратиться к врачу, как только появились первые симптомы.
Эпидуральная гематома
При эпидуральной гематоме кровь скапливается между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. По мере того как увеличивается объем очага кровоизлияния, происходит сдавление ткани головного мозга. Пострадавший становится заторможенным, теряет сознание. Особенно опасны эпидуральные гематомы, вызванные повреждением артерий. Если не начать быстро лечение, человек может погибнуть.
Внутримозговая гематома
Возникает, когда кровь изливается непосредственно в мозговую ткань. Такие гематомы чаще, чем субдуральные и эпидуральные, возникают не только из-за травм, но и по другим причинам: в результате разрыва аневризмы (ослабленного растянутого участка на стенке артерии), резкого повышения артериального давления, внутричерепной опухоли, сосудистой мальформации (неправильного соединения между сосудами).
Симптомы
Симптомы внутричерепного кровоизлияния не всегда возникают сразу после травмы. Иногда в течение некоторого времени пострадавший чувствует себя хорошо — это так называемый «светлый промежуток». Чаще всего (в 20–50% случаев) он встречается при эпидуральных гематомах.
Любая травма головы потенциально опасна. Даже если нет никаких симптомов, лучше обратиться к врачу. Состояние может резко ухудшиться в любое время. Если пострадавший чувствует себя хорошо, в ближайшее время рядом с ним должен постоянно кто-то находиться, чтобы вовремя заметить симптомы. Зачастую от того, насколько быстро оказана медицинская помощь, зависит жизнь.
Наиболее характерные признаки внутричерепного кровоизлияния:
- Сильная головная боль, головокружение.
- Вялость, сонливость, заторможенность.
- Невнятная речь.
- Спутанность и потеря сознания.
- Рвота.
- Анизокория: неодинаковый размер зрачков.
Если человек ударился головой и потерял сознание, нужно вызывать «скорую помощь». Уложите пострадавшего на бок, это поможет избежать удушья в случае рвоты. Проверьте пульс и дыхание: при необходимости до приезда «скорой» нужно самостоятельно начать сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
Методы диагностики
«Золотой стандарт» диагностики внутричерепных кровоизлияний в современной медицине — компьютерная томография. Этот метод достаточно точен, помогает определить местоположение и размер гематомы, в то же время, он относительно быстрый и доступный. Высокой точностью обладает МРТ, но к ней прибегают реже, так как исследование более длительное, сложное, доступное далеко не во всех клиниках.
По показаниям (например, при подозрении на аневризму мозговых сосудов) применяют ангиографию — рентгенологическое исследование, во время которого в сосуды вводят рентгеноконтрастное вещество.
Вовремя диагностировать внутричерепное кровоизлияние не всегда просто — ведь симптомы могут не возникать сразу. Если после травмы головы человек надолго потерял сознание, врачи по умолчанию считают, что у него есть внутричерепная гематома — пока не проведено обследование и не доказано обратное.
Как лечат внутричерепные гематомы?
Основной метод лечения внутричерепных гематом — хирургический. Операция нужна не всегда. Если очаг кровоизлияния очень маленький и не вызывает симптомов, за состоянием пациента нужно просто наблюдать.
При гематомах, вызывающих сдавление мозга, прибегают к одному из двух видов хирургического лечения:
- Дренирование. Применяется, если очаг относительно небольшой, и кровь не успела свернуться. В черепе сверлят отверстие (проводят трепанацию), вставляют в него катетер и удаляют кровь.
- Краниотомия. При более крупных гематомах, когда кровь свернулась, если кровотечение продолжается, и нужно обнаружить его источник, проводят вскрытие черепа.
Скорость и полнота восстановления после операции зависят от размеров и расположения гематомы, от того, насколько быстро было проведено лечение, от качества реабилитационной помощи. Обычно функции головного мозга наиболее активно улучшаются в течение первых 3-х месяцев, впоследствии отмечаются лишь незначительные улучшения.
Обратитесь за помощью к профессионалам в клинике «Медицина 24/7». У нас работают опытные нейрохирурги, мы применяем наиболее современные технологии при операциях на черепе и позвоночнике. Звоните: +7 (495) 236-98-77.
Материал подготовлен врачом-нейрохирургом клиники «Медицина 24/7» Малаховым Игорем Юрьевичем.
Источник:
- Шульман А. А., Еремеев А. А., Валеев Е. К., Шульман И. А., Еремеев А. М. Исследования проводящих двигательных систем при травматических внутричерепных гематомах // ПМ. 2015. №4-1 (89).
- Кравцов Юрий Иванович, Анисимов Григорий Владимирович, Терехина Наталья Александровна Клинико-биохимические сопоставления при травматических внутричерепных гематомах // Медицинский альманах. 2011. №1.
- Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология и нейрохирургия — клинические рекомендации. Москва. 2007. 353 с.
- Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. М.: Медицина.
Источник