Инвалидность после удаления гематомы мозга
Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин, приводящих не только к временной, но и стойкой утрате трудоспособности, особенно у лиц молодого возраста, наиболее активных в социальной отношении. Так, ежегодно из общего числа впервые признанных инвалидами вследствие травм всех локализаций свыше 35 % составляют инвалиды с последствиями ЧМТ. При этом в большинстве случаев инвалидами становятся лица наиболее трудоспособного возраста — до 45 лет. Обращает на себя внимание тяжесть последствий черепно-мозгового травматизма: большой удельный вес составляют инвалиды II и I групп, т.е. нетрудоспособные и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе.
По данным разных авторов, в структуре инвалидности их количество достигает 63 % (по данным Е.М.Боевой), 40—60 % — по данным Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов, 80 % — по данным Московского нейрохирургического бюро МСЭ. Более высокий процент инвалидности 1 и 2 групп в нейрохирургическом бюро МСЭ связан с тем, что там проходят освидетельствование более тяжелые пострадавшие.
В соответствии с действующими нормативными документами решение вопроса об установлении группы инвалидности возложено на бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). В связи с особой важностью проблемы черепно-мозгового травматизма и большим количеством пострадавших, нуждающихся в высококвалифированной и высокотехнологической помощи, на базе ведущего научного учреждения нашей страны, Института нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко, около 40 лет назад по инициативе директора института А.И.Арутюнова была создана первая и единственная в стране нейрохирургическая ВТЭК, которая стала в последующем нейрохирургическим БМСЭ.
Это было актом гуманного отношения к тяжело пострадавшим пациентам, которые нуждались в длительном лечении, результат которого был не всегда предсказуем, и их родственникам. Это избавляло их от мучительной для больных процедуры оформления необходимых документов и повторного обследования.
Ежегодно через нейрохирургическое БМСЭ проходит около 250 первичных и 400 повторных больных с ЧМТ (среди 2000—2100 освидетельствованных, т.е. каждый третий больной с последствиями ЧМТ).
В направлении на МСЭ нуждаются больные, у которых, несмотря на проведение в полном объеме лечебно-реабилитационных и социально-трудовых мероприятий, клинический и трудовой прогнозы остаются неблагоприятными, сохраняются выраженные нарушения функции, имеет место ремиттирутощее или прогредиентное течение болезни, приводящее к стойкому ограничению жизнедеятельности и трудоспособности, т.е. к инвалидности.
Медико-социальная экспертиза больных, перенесших черепно-мозговую травму, основывается на комплексном анализе медицинских, социально-бытовых и профессионально-трудовых факторов. При оценке медицинских факторов учитывается характер (открытая, закрытая), тяжесть, клиническая форма перенесенной травмы, все осложнения и последствия, эффективность проведенного лечения, выраженность нарушения функций. При оценке социально-бытовых факторов принимается во внимание семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, условия социально-бытовой адаптации, возможность выполнения бытовой деятельности, способность к независимому существованию, самостоятельному проживанию.
Анализ профессионально-трудовых данных проводится с учетом общего и профессионального образования, основной профессии, квалификации, профессионального маршрута, общего трудового стажа, соответствия психофизиологических требований, предъявленных основной профессией, состоянию здоровья пациента; профессия в которой работает инвалид на момент освидетельствования, условия и организация его труда, рациональность трудоустройства, трудовая направленность освидетельствованного лица, сохранность его профессиональных знаний и навыков, способность к приобретению знаний, овладению навыками.
На основе анализа этих данных выносится суждение о сохранности или нарушении профессионально-трудового статуса вследствие ограничения способности к трудовой деятельности и/или способности к обучению, дифференцированной по трем степеням выраженности, а также об ограничении жизнедеятельности. Многолетние наблюдения больных, перенесших ЧМТ, свидетельствуют о чрезвычайном полиморфизме клинических проявлений в ее отдаленном периоде, которые характеризуются многообразным нарушением функции нервной системы, других органов и физиологических систем организма и оказывает влияние на состояние трудоспособности. Инвалидизируют больных нарушения психических функций эмоциональной сферы, речевые расстройства, эпиприпадки, нарушения стато-динамической функции (парезы, параличи конечностей, кестибулярно-мозжечковые нарушения), ликвородинамические расстройства, проявляющиеся цефалгическим синдромом, вегетативно-сосудистые нарушения и т.д.
Ограничение самообслуживания первой степени наблюдается при умеренных двигательных нарушениях (умеренный парез, умеренный гемипарез, умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения), при которых самообслуживание возможно с помощью вспомогательных средств. Вторая степень ограничения самообслуживания обусловлена выраженными двигательными нарушениями: выраженный гемипарез, выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения с выраженным стойким психоорганическим синдромом, при которых самообслуживание возможно с использованием вспомогательных средств и/или при частичном содействии других лиц.
Неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц (третья степень ограничения) наблюдается у больных со значительно выраженными двигательными нарушениями (грубыми, значительно выраженными гемипарезами, парапарезами), вестибулярно-мозжечковыми нарушениями, с невозможностью выполнения координированных движений, ходьбы, психоорганическим синдромом с деменнией.
Первая степень ограничения передвижения характеризуется трудностью в самостоятельном передвижении вследствие умеренно выраженных двигательных расстройств. Вторая степень ограничения передвижения наблюдается у больных с выраженными двигательными нарушениями, когда передвижение возможно при использовании вспомогательных средств и/или частичной помощи других лиц. Третья степень ограничения передвижения возникает у больных со значительно выраженными двигательными нарушениями и характеризуется неспособностью к самостоятельному передвижению и полной зависимостью от других лиц.
Первая степень ограничения трудовой деятельности соответствует состоянию здоровья больного с такими последствиями черепно-мозговой травмы, которые препятствуют выполнению работы по своей основной профессии, а рекомендуемое трудоустройство связано со снижением или потерей квалификации или уменьшением объема производственной деятельности. Вторая степень ограничения трудовой деятельности соответствует состоянию здоровья больного с такими последствиями ЧМТ, при которых трудовая деятельность возможна лишь в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств или специально оборудованного рабочего места и/или с помощью других лиц (при выраженных двигательных, вегетативно-сосудистых, психопатологических нарушениях и т.д.) или вообще невозможна.
Под специально созданными условиями понимается организация работы, при которой пострадавшему устанавливается сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средствами, проводится систематическое медицинское наблюдение и другие мероприятия.
Критерии определения групп инвалидности при черепно-мозговой травме
Группа инвалидности устанавливается с учетом степени ограничения отдельных категорий жизнедеятельности или их совокупности.
Критерии определения первой группы инвалидности
Первая группа инвалидности устанавливается в случаях, когда из-за стойких, значительно выраженных расстройств, обусловленных последствиями ЧМТ, больной не может себя обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе и надзоре. При этом функциональные нарушения приводят к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: ограничение способности к самообслуживанию третьей степени (параличи, значительно выраженные парезы, гемипарезы, парапарезы, тетрапарезы; выраженные атактические расстройства, генерализованные стойкие гиперкинезы, значительно выраженный подкорковый амиостатический синдром, деменции и т.д.).
Ограничение способности к передвижению вызвано теми же синдромами, что и способность к самообслуживанию третьей степени. Ограничение способности к ориентации третьей степени вызывают деменция, слепота, концентрическое снижение полей зрения 5—10° и т.д.
Ограничение способности к общению третьей степени возникает у больных со значительно выраженными речевыми нарушениями (тотальная афазия, психоорганический синдром с переходом в деменцию).
Ограничение способности контролировать свое поведение третьей степени наблюдается у больных со значительными нарушениями высших корковых функций, приводящими к слабоумию.
Критерии определения второй группы инвалидности
Вторая группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, обусловленная последствием ЧМТ и приводящая к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:
— ограничение способности к самообслуживанию второй степени;
— ограничение способности к передвижению второй степени;
— ограничение способности к обучению третьей, второй степени (неспособность к обучению, способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях);
— ограничение способности к трудовой деятельности третьей, второй степени (неспособность к трудовой деятельности, способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц) у больных с выраженными двигательными, речевыми, зрительными, вегетативно-сосудистыми,
ликвородинамическими, вестибулярно-мозжечковыми, психопатологическими и другими нарушениями;
— ограничение способности к ориентации второй степени.
Ограничение способности к общению второй степени возникает у больных с выраженными речевыми нарушениями (моторная афазия, дизартрия), выраженным снижением слуха на оба уха, выраженным психоорганическим синдромом со склонностью к аффективным реакциям.
Ограничение контроля за своим поведением второй степени обусловлено выраженными когнитивными расстройствами, частыми пароксизмальными состояниями и генерализованными эпиприпадками.
Критерии определения третьей группы инвалидности
Третья группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким незначительным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным последствием ЧМТ, приводящим к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий или их сочетанию:
— ограничение способности к самообслуживанию и передвижению первой степени;
— способность к обучению первой степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала));
Ограничение способности к трудовой деятельности первой степени возникает у больных с незначительными умеренными последствиями ЧМТ, с различными функциональными расстройствами (пароксизмальной формой вегетативно-сосудистой дистонии, с редкими или средней частоты, легкими или средней тяжести, а также редкими тяжелыми кризами; с вестибулярными или ликвородинамическими нарушениями нарушениями с редкими или средней частоты пароксизмальными состояниями и т.д.), если они приводят к снижению квалификации, уменьшению объема производственной деятельности или невозможности выполнения работы по своей профессии.
Следует обратить внимание, что при данной категории ограничения жизнедеятельности учитываются не только умеренно выраженные функциональные расстройства, но и незначительные, если они препятствуют выполнению работы по основной профессии. При всех прочих ограничениях жизнедеятельности для определения группы инвалидности требуется как минимум наличие умеренных функциональных расстройств.
Ограничение способности к ориентации первой степени наблюдается при умеренно выраженных зрительных и слуховых расстройствах вследствие ЧМТ, для коррекции которых используются вспомогательные средства и спецкоррекция.
Ограничение способности к общению первой степени и способности к обучению первой степени может быть основанием для установления третьей группы преимущественно в сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.
По последнему, седьмому, критерию ограничения способности контролировать свое поведение первой степени не предусмотрено установление группы инвалидности.
При проведении МСЭ лиц, перенесших ЧМТ, следует учитывать, что дефицитарность мозговых функций, связанная с органической очаговой патологией, значительно менее выражена в отдаленном периоде по сравнению с острым. Если в первый год после травмы выявляется прямая зависимость между клинической формой травмы, ее тяжестью и временем наступления инвалидности (инвалидами становятся, как правило, лица, перенесшие средней тяжести и тяжелую черепно-мозговую травму: ушиб мозга средней и тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга), то в отдаленном периоде такая зависимость отсутствует, и нередко относительно легкая травма (сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени) сопровождается выраженными нарушениями функций организма, ремиттирующим или неуклонно прогрессирующим типом течения, приводящими к инвалидности в отдаленном периоде.
Одновременно при проведении МСЭ в отдаленном периоде ЧМТ следует учитывать характер течения посттравматического процесса. Если у больных, несмотря на проводимое лечение, имеет место ремиттирующий тип течения с частыми длительными декомпенсациями или прогрессирующее течение с выраженными функциональными нарушениями, больные нуждаются в направлении на МСЭ.
Причина инвалидности
При освидетельствовании в бюро МСЭ одновременно с определением группы инвалидности решается вопрос о ее причине.
Причины инвалидности у лиц с последствиями ЧМТ могут быть следующие:
— общее заболевание;
— с детства;
— трудовое увечье;
— при выполнении долга гражданина РФ;
— вследствие военной травмы;
— ранение (контузия, увечье), полученное в период военной службы;
— ранение (контузия, увечье), полученное в боях при защите СССР на фронте;
— общее заболевание (трудовое увечье), полученное в районе военных действий;
— травма (ранение, контузия, увечье), полученная при исполнении обязанностей военной службы;
— ранение (контузия, увечье), полученное на фронте;
— ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении интернационального долга;
— ранение (контузия, увечье), полученное при других боевых действиях;
— ребенок-инвалид.
Нами перечислены наиболее часто встречающиеся в практике бюро МСЭ причины инвалидности, хотя их список значительно больше.
А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
(Гость) александр 14.03.2011 22:00
Добрый вечер, у меня была травма 1991 году я никуда не обращался ,и незнал у меня ЗЧМТ ,УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА,ЕПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА ЛОБНО-ТЕМЕННО-ВЫСОЧНО-ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ ,ОПЕРАЦИЯ 17,05,1991,г, резекционная трепанация черепа с удалением епидуральной гематомы СКАЖИТЕ ПОЖАЛУСТА МНЕ ПОЛОЖЕНА ГРУППА ,СПАСИБА БОЛЬШОЕ
(Гость) вигура людмила 01.04.2011 19:07
размер дефекта 7 на 7 см после трепанации черепа в височно-теменной области удаление субдуральной гематомы положена ли группа и какая
(Гость) паша 23.09.2014 19:45
михаил | (Муж., 42 лет, энгельс, россия) | 13.04.2011 14:08
доброго времени суток,у меня вопрос собственно как и у большинства пользователей,удаление хронической субдуральной гематомы 21 октября 2010г 43х31х36мм в правой теменно височной области. передвигаюсь самостоятельно слегка подтупливаю головокружение,резкие головные боли до потемнения в глазах постоянный звон в голове, частичная потеря чувствительности левой руки при физических нагрузках начинает стучать в висках легкий тремор.на вэк инвалидом не признали мативируя тем, что руки ноги работают значит все в норме!лечение закончили и отправили на все 4 стороны!!! как мне теперь быть? на работе то я такой не нужен! мне 32 года мне теперь ити варовать чтоб выжить…?
(Гость) Георгий 01.04.2014 01:58
у меня только слева в 2010г.но я пластину не поставил боюсь.Когдамне после препонации сделали ретрепонацию слева,а это была страшная боль всю операцию меня так и не усыпили до конца.ну вот потерял смысл мысль.ну короче все эти звоны и онемение усилились страшно ,и хромать стал на право.В общем ты ещу жив? Давай ответь на ОДНОКЛАССниках,Я Георгий Расторгуев-Казанцев 63г.р. Казахстан
Валентина | (Жен., 51 лет, Лосино-Петровский, Россия) | 29.09.2011 13:15
Положена ли инвалидность ребенку с ЗЧМТ ушиба головного мозга тяжелой степени костно пластической трепанации черепа с ПП ЦНС средней степени тяжести.Если да какие нужны документы и куда обращаться?
zore | (симферополь) | 18.10.2014 00:08
Положена ли инвалидность ребенку с ЧМТ перелом основания черепа нужна пластика размером 6см на 4 см пластику покане могут поставить потому что нету в больнице
(Гость) Дмитрий 23.05.2012 19:36
Здравствуйте. У меня вопрос, положена ли моей жене инвалидность после трепанации черепа, если да, то как ее добиться? Удалена Кавернозная ангиома в правой височной доле,размер около 2 см. девушке 26 лет
марина | (рязань, россия) | 11.08.2012 15:53
Моему ребенку 12 лет. 13.09 и 15.09 2011 года были сделаны две операции ( трепанации черепа) в НИИ Нейрохирургии им. Бурденко. Частично иссекли кисту и удалили гигантскую гематому, после чего киста практически вся осталась. Диагноз: Гигантская арахноидальная киста правой лобно-височной области (размером 15,2*6,2*12,0 см)+ эпидуральная гематома правой теменной области(размером 11,5*0,5*0,8 см).После операции гематома была удалена, а киста была иссечена только края, так как удалить полностью не возможно (размер после операции 14,5*6,0*11,5 см).В 2011 году нам дали инвалидность сроком на 1 год, в августе 2012 года нас направили на переосвидетельствование, но нам отказали в инвалидности. Согласно постановлению Правительства РФ №247 от 7 апреля 2008 года инвалидность положена с неоперабельными доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии) и выраженными ликвородинамическими нарушениями. правы врачи, что не дали ивалидность?
(Гость) ирина 24.04.2014 20:27
Положена ли инвалидность после трепанации черепа по клипированию аневризмы ПСА
Не положена, если нет никаких неврологических нарушений, инвалидизирующих пациента.
(Гость) Анна 31.07.2015 11:42
У мамы (51 год) месяц назад была субдуральная гематома головного мозга. А до этого она лежала в больнице с низким гемоглобином (70-45), на данный момент колеблется от 100-110. Но гематома не была травмой она не падала, не ударялась, просто стало плохо — заговаривалась, забывала, и очень сильно нарушилась координация, пока не паралезовало. Подозревали инсуль после томограммы врач поставил диагноз.
Диагноз и заключение врачей.- закрытая подострая ЧМТ: ушиб головного мозга со сдавлением вещества головного мозга подострой субдуральной гематомой в правой лобно-теменно-височной области. Скопление жидкости толщиной до 32 мм, протяженностью около 110 мм, неоднородной структуры, преимущественно изоденсное серому веществу мозга, с гиперденсными участками .
Срединные стуктуры мозга смещенны влево на 14 мм, сдавлен правый боковой, поддавлен третий желудочки, борозды обоих гемисфер мозга, больше в конвекситальных отделах справа Левый боковой желудочек расширен до 17 мм на уровне тела, височный рог до 10 мм.
Проведена операция — наложение трефинационного фрезевого отверстия и удаление подострой субдуральной гематомы.
Также имеется проблема — хроническая железодефицитная анемия умеренной степени тяжести.
ВОПРОС- врач нейрохирург посоветовал оформить 3 гр инвалидности, сейчас под наблюдением у невропатолога, а в комиссии сказали ей не положена группа вообще.
Наталья | (Жен., 46 лет, Волгорад, Россия) | 19.05.2016 11:39
здравствуйте!У моего мужа после операции (была аневризма головного мозга, она лопнула было кровоизличние в мозг обширное, после сделали трепанацию черепа клипировали аневризму)прошло 2 месяца и совсем пропали рецепторы обоняния и вкуса,прокололи кортексин,Пьёт церетон и фенотропил,Отсеживает в очередях в поликлинике на продление больничного,который никто не оплатит каждые 15 дней и никакого толку-что стоит предпринять?
(Гость) светлана 24.04.2017 16:00
в 2005 г сделали трепанацию черепа костно-пластическая с удалением гематомой эпидуральной !антибактериальная гемостатическая дегидрационная нейровостановительная симптоматическая терапия .положена мне 3группа инвалидности
(Гость) Валерий 57 лет 22.10.2017 17:41
Добрый вечер!!! 20 августа сего года мне провли операцию по удалению абцеса в правой височной састи головного мозга, была сделана треонация черепа сейчас ожидаю вызов на операцию по вставлению пластины в наличии пока ее нет она изготавливается индивидуально потому как большой размер 10на 12 см, будет ли мне присвоена группа инвалидности и примерно какая мне положена если положена
Валерий | (Муж., 60 лет, Межгорье Башкортостан, Россия) | 22.10.2017 18:01
Добрый вечер!!! 20 августа сего года мне провли операцию по удалению абцеса в правой височной састи головного мозга, была сделана треонация черепа сейчас ожидаю вызов на операцию по вставлению пластины в наличии пока ее нет она изготавливается индивидуально потому как большой размер 10на 12 см, будет ли мне присвоена группа инвалидности и примерно какая мне положена если положена
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник