Иммобилизация при вывихе плеча фото
Из этой статьи вы узнаете: что такое вывих плечевого сустава, какие причины приводят к его развитию. Виды вывиха плеча, его симптомы и диагностика, лечение и реабилитационный период.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 25.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Строение и причины вывиха плечевого сустава
- Три вида патологии
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Меры профилактики
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Вывихом плечевого сустава (сокращенно ВПС) называют повреждение, при котором головка плечевой кости выходит за пределы суставной впадины лопатки.
Чаще всего причиной ВПС является падение на выпрямленную руку или плечо.
ВПС вызывает сильную боль в плече и невозможность осуществления движений в поврежденном суставе.
Иногда он приводит к развитию опасных осложнений:
- разрыву мышц, связок и сухожилий;
- повреждению расположенных рядом нервов и кровеносных сосудов.
В таких случаях для лечения ВПС может понадобиться хирургическое вмешательство.
После консервативного и хирургического лечения возможно полное выздоровление и восстановление функции сустава.
Лечением ВПС занимаются травматологи.
Строение и причины вывиха плечевого сустава
Плечелопаточное соединение – самый подвижный сустав в теле человека. Оно сформировано головкой плечевой кости круглой формы и суставной впадиной лопатки.
Строение плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения
Сама впадина имеет достаточно плоскую форму. По ее краю расположена суставная губа, образованная хрящом. Она обеспечивает лучшую фиксацию головки плечевой кости и смягчает движения верхней конечности.
Эти анатомические структуры окружены суставной капсулой, внутри которой находится полость, содержащая синовиальную жидкость.
Анатомия плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения
Из-за высокой подвижности плечевого сустава вывихи в нем развиваются достаточно часто.
ВПС возникает, когда головка с силой выталкивается из своего расположения в суставной впадине.
Механизм вывихов плечевого сустава при падении на руку. Нажмите на фото для увеличения
Причины ВПС:
- травмы во время занятий спортом – контактным (футбол, хоккей) и с высокой вероятностью падений (горнолыжные спуски, гимнастика и волейбол);
- травмы, не связанные со спортом, – сильный удар по плечу, полученный во время аварий, также может стать причиной ВПС;
- падения – плечо можно вывихнуть при падении на вытянутую руку.
ВПС у молодых людей чаще всего возникает в результате травмы. Пожилые люди склонны к вывихам из-за ослабления связок и хрящей, поддерживающих плечевой сустав. Но даже в таких случаях для развития ВПС нужно приложение какой-то силы к плечу, чтобы случился вывих.
Три вида патологии
В зависимости от направления смещения головки плечевой кости, выделяют 3 вида ВПС:
- Передний – головка смещается кпереди от сустава. Чаще всего он вызван прямым ударом или падением на выпрямленную руку. Передний вывих составляет 95 % от общего числа ВПС.
- Задний – вывих, при котором головка смещается кзади от суставной впадины. Его причинами могут быть сильные сокращения мышц при ударе электричеством или во время судорог. Задний вывих встречается намного реже – 2–4 % от всех ВПС.
- Нижний – головка смещается книзу от суставной впадины. Это самый редкий вид, который наблюдается в 1 % случаев ВПС.
Нажмите на фото для увеличения
Кроме этого, бывает подвывих плечевого сустава, при котором (в отличие от вывиха) головка плечевой кости выходит за пределы суставной впадины не полностью.
Норма и подвывих плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения
Подвывихи также бывают передние, задние и нижние.
Травматологи отдельно выделяют привычный вывих плеча – состояние, при котором после первоначальной травмы рецидивы вывиха возникают вследствие даже незначительного воздействия на поврежденное плечо.
Характерные симптомы
Во время смещения плечевой кости из нормального расположения растягиваются и разрываются расположенные рядом мышцы, связки, хрящи и другие ткани. Поэтому при ВПС главным симптомом является сильная боль.
Из-за выраженного болевого синдрома пациент часто не может сделать никаких движений в поврежденном суставе. Возникает спазм в мышцах плеча, что еще больше усиливает боль.
Обычно при переднем ВПС пострадавшая рука пациента немного отведена в сторону от тела. Больной поддерживает ее другой рукой, чтобы облегчить боль.
Сразу после травмы возникает деформация и отек плечевого сустава. При переднем ВПС на передней поверхности плеча может появиться выпуклое образование – это вышедшая из сустава головка плечевой кости.
Деформация плечевого сустава
Сильная боль, наблюдающаяся при ВПС, может спровоцировать появление системных симптомов – тошноты, рвоты, усиленного потоотделения, головокружения и слабости.
Симптомы подвывиха
Подвывих – это состояние, при котором суставные поверхности частично соприкасаются друг с другом. Симптомы и течение не отличаются от таковых при полном вывихе, когда суставные поверхности совсем не сопоставляются.
Возможные осложнения
Возможные осложнения ВПС:
- разрыв мышц, связок и сухожилий, которые стабилизируют плечевой сустав;
- повреждение расположенных рядом нервов и кровеносных сосудов;
- нестабильность плечевого сустава, которая может привести к привычному ВПС.
Диагностика
Для установления диагноза травматолог расспрашивает пациента о симптомах и механизме получения травмы, а также проводит осмотр поврежденной руки.
Во время осмотра обязательно проверяется пульсация артерий и иннервация (обеспечение нервными волокнами) пораженного сустава, чтобы исключить повреждение сосудов или нервов.
Выявив признаки вывиха, врач направляет больного на рентгенографию, с помощью которой можно увидеть положение головки и исключить наличие перелома.
После вправления может понадобиться повторное проведение рентгенографии.
При наличии подозрения о повреждении мягких тканей (сухожилий или связок), расположенных рядом с плечевым суставом, и при привычном вывихе пациенту показано проведение магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет обнаружить повреждение хряща, костных частей сустава, связок, оценить прикрепление суставной капсулы, его кровоснабжение.
МРТ плечевого сустава
Методы лечения
Как лечить пациента после травмы? Лечение включает оказание первой помощи, вправление вывиха травматологом с дальнейшим соблюдением реабилитационного режима и занятиями лечебной физкультурой. После полного курса терапии возможно полное восстановление работоспособности сустава.
Первая помощь
Сразу же после травмы плеча, когда есть подозрение о том, что человек вывихнул плечо, нужно вызвать скорую помощь или самостоятельно ехать в больницу.
Первая помощь на месте события включает:
- иммобилизацию (обездвиживание) плеча с помощью косынки (или любой ткани, которая есть под рукой);
- прикладывание к поврежденной области пакета со льдом (пакет со льдом нужно обернуть в ткань, приложить к суставу на 5 минут);
- прием обезболивающих препаратов – парацетамол, ибупрофен (дозировка указана в инструкции к препарату).
Повязка-косынка на плечевой сустав
Пациенту не следует есть и пить, поскольку, если понадобится анестезия во время вправления вывиха, может развиваться рвота.
Первая помощь при подвывихе такая же, как при полном вывихе сустава.
Вправление вывиха
Цель первоначального лечения вывиха плечевого сустава – вправление и возвращение головки в суставную впадину.
Методов вправления вывихнутого плеча существует несколько. Решение о том, который именно из них использовать, зависит от вида ВПС и опыта врача.
Обычно вправление вывиха проводится пациентам в сознании. Для уменьшения боли и расслабления мышц во время процедуры могут вводить успокоительные и обезболивающие препараты.
Вправление вывиха
В сложных случаях для устранения ВПС может понадобиться общая анестезия.
В большинстве случаев консервативное вправление плечевой кости успешно, но иногда приходится делать операцию.
Хирургическое вмешательство проводится при:
- Попадании в полость сустава сухожилия, связки или костного отломка, которые мешают возвращению головки в суставную впадину.
- Неудаче консервативных методов.
- Наличии повреждения сосудов или нервов.
Артроскопическая операция при вывихе плечевого сустава
Иногда молодым пациентам (в возрасте до 25 лет) с высоким риском развития повторных вывихов, травматологи рекомендуют проводить ранние артроскопические операции.
Их назначают, чтобы восстановить суставную губу и удалить отрывки мягких тканей из полости сустава.
Вправление нужно и при подвывихе. Методика не имеет принципиальных отличий.
Реабилитация
Сразу после вправления вывиха травматолог повторно осматривает руку, чтобы убедиться в отсутствии повреждения во время процедуры артерий или нервов.
Для оценки эффективности вправления проводится контрольная рентгенография.
Поскольку при вывихе происходит повреждение тканей, обеспечивающих стабильность плечевого сустава, в раннем восстановительном периоде возможно развитие повторного смещения кости.
Для того чтобы уменьшить нагрузку на поврежденную руку, врачи рекомендуют использовать специальный плечевой ортез (фиксирующая повязка) или повязку-косынку, применение которых позволяет окружающим сустав мышцам расслабиться.
Ортез на плечевой сустав
В тяжелых случаях травматологи могут наложить гипс.
Пациент может идти домой почти сразу после вправления. Если процедура проводилась под общей анестезией, больному нужно оставаться в лечебном учреждении до восстановления ясного сознания.
В таком случае желательно, чтобы пациента домой сопровождал родственник или близкий человек.
Длительность иммобилизации поврежденной руки зависит от конкретной ситуации. Обычно она составляет 5–7 дней, в тяжелых случаях – дольше.
Врачи пытаются достичь баланса между обеспечением функционального покоя для травмированного сустава и уменьшением его подвижности из-за длительной иммобилизации.
В течение 2–6 недель следует избегать нагрузок на поврежденную руку.
Если у пациента после вправления наблюдается боль, врачи могут назначить ему нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, кетопрофен и другие).
Доступный метод обезболивания и уменьшения отека поврежденных тканей – прикладывание льда, обернутого в полотенце. Для этого нужно лед обернуть полотенцем или другой тканью, приложить к суставу на 5 минут.
Принципы реабилитации при подвывихе не отличаются от таковых при полном вывихе сустава. Обычно при подвывихе восстановление происходит быстрее: за 3–5 недель.
Лечебная физкультура
После окончания «периода покоя» пациенту необходимо обратиться к врачу лечебной физкультуры. Он разработает индивидуальную программу физической реабилитации, направленную на восстановление полного объема движений в поврежденном суставе и укрепление мышц плечевого пояса.
Упражнения лечебной физкультуры можно начинать выполнять после стихания боли и снятия иммобилизации.
Сперва пациенту рекомендуют делать изометрические (тренируют силу мышц без увеличения их массы), они же статические упражнения, при которых движения в пораженном плечевом суставе отсутствуют. Значение имеет не сила, а продолжительность нагрузки.
Примеры изометрических упражнений
1. Изометрическое разгибание
Встаньте спиной к стене, руки расположите по бокам тела. Держа руку выпрямленной, надавите с силой на стену и удерживайте давление в течение 5 секунд. Повторите 5 раз.
2. Изометрическое сгибание
Встаньте лицом к стене, руки расположите по бокам тела. Держа руку выпрямленной, надавите с силой на стену и удерживайте давление в течение 5 секунд. Повторите 5 раз.
3. Изометрическое приведение
Разместите между рукой и телом маленькую подушку или свернутую газету. Прижмите руку к телу и удерживайте это положение 5 секунд. Начав с небольшого предмета, постепенно увеличивайте его размер. Упражнение повторите 5 раз.
4. Изометрическое отведение
Встаньте боком к стене, положите на нее тыльную сторону кисти. Надавите на стену, как будто пытаетесь поднять руку в сторону. Удерживайте давление в течение 5 секунд. Повторите упражнение 5 раз.
5. Внешнее вращение
Встаньте лицом к дверной раме. Согните руку в локте под прямым углом и положите тыльную сторону кисти на боковую поверхность рамы. Надавите на нее, удерживайте давление 5 секунд. Повторите 5 раз.
6. Внутреннее вращение
Встаньте лицом к дверной раме. Согните руку в локте под прямым углом и положите ладонь на боковую поверхность рамы. Надавите на нее, удерживайте давление 5 секунд. Повторите 5 раз.
Затем приступают к выполнению динамических упражнений, при которых осуществляются движения в пораженном суставе.
Примеры динамических упражнений
1. Внутреннее вращение
Самое важное упражнения для профилактики повторного переднего вывиха плечевого сустава. Прикрепите ленту-экспандер к неподвижному предмету, станьте к ней боком. Держа конец ленты в руке, согните руку в локте под прямым углом. Держа локоть прижатым к телу, совершите кистью движение к животу, затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 5 раз.
2. Внешнее вращение
Это упражнение нельзя выполнять на ранних стадиях реабилитации, так как в таком случае существует риск повторного ВПС. Лягте на бок с согнутыми в коленях ногами, чтобы пораженная рука была сверху. Под ее локоть положите полотенце, возьмите гантель. Согните руку в локте под прямым углом. Поверните руку в плечевом суставе, направляя кисть с гантелей вверх. Медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 5 раз.
3. Отведение
Стоя на одном конце ленты-экспандера, другой возьмите в руку. Держа руку выпрямленной в локте, поднимите ее в сторону, достигнув кистью уровня плеча. Медленно вернитесь в исходное положение и повторите упражнение 5 раз.
4. Сгибание
Стоя на одном конце ленты-экспандера, другой возьмите в руку. Держа руку выпрямленной в локте, поднимите ее перед собой, достигнув кистью уровня плеча. Медленно вернитесь в исходное положение и повторите упражнение 5 раз.
Кроме упражнений, направленных на укрепление мышц плечевого пояса, проводятся занятия по улучшению подвижности в пораженном суставе.
Комплекс занятий:
- Станьте рядом со скамейкой, согнитесь и обопритесь на нее здоровой рукой. Одна нога должна быть вынесена вперед, вторая – расположена немного сзади. Расслабьте травмированную руку, позволяя ей свободно свисать книзу. Перенося вес тела с одной ноги на вторую, производите колебательные движения телом, при которых поврежденная рука также начинает колебаться спереди назад. Чтобы совершать боковые колебания руки, стопы нужно разместить на ширине плеч.
- Возьмите гимнастическую палку за концы двумя руками. С помощью здоровой руки выполняйте сгибание, внутреннее и внешнее вращение, приведение и отведение в плече. Поврежденная рука будет двигаться синхронно здоровой.
- Разместите свернутое полотенце между поврежденной рукой и телом. Согните руку в локте под прямым углом. Здоровой рукой прижмите локоть поврежденной руки к телу. Это упражнение не только улучшает подвижность плечевого сустава, но и растягивает его капсулу.
Меры профилактики
Чтобы предотвратить вывих плеча:
- снизьте вероятность падений;
- носите защитное снаряжение во время занятий контактными видами спорта;
- регулярно делайте упражнения по укреплению мышц и увеличению гибкости суставов (примеры упражнений приведены выше).
После первого эпизода ВПС риск повторного вывиха в будущем достаточно высок (по статистике, у 80 % пациентов моложе 30 лет после первичного вывиха следует повторный). Для уменьшения вероятности рецидива нужно соблюдать рекомендации врача и регулярно выполнять назначенные им упражнения.
Прогноз на выздоровление
Вывих плечевого сустава непосредственно жизни не угрожает. Их главная опасность заключается во временной утрате трудоспособности, развитии осложнений (повреждении кровеносных сосудов и нервов) и высоком риске рецидивов. Вероятность повторного вывиха напрямую зависит от возраста пациента:
- До 20 лет рецидив развивается в 85 % случаев.
- Старше 40 лет риск составляет 10–15 %.
Большинство повторных вывихов развивается в течение первых 2 лет после первого эпизода.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава. Жарова Н. В., Аристова В. И.
https://scienceforum.ru/2015/article/2015012251 - Травматология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАМН Г. П. Котельникова, академика РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под редакцией Миронова С. П., 2017.
- Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
https://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf - Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. А. С. Никифоров, к. м. н. О. И. Мендель. Русский медицинский журнал, том 16; № 12; 2008.
https://medi.ru/info/7141/ - Современные методы лечения привычного вывиха плеча (обзор литературы). Длясин Николай Геннадьевич, Норкин Алексей Игоревич, Грамма Светлана Анфасовна, Горшков Валерий Юрьевич, Деревянов Александр Владимирович.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lecheniya-privychnogo-vyviha-plecha-obzor-literatury - Реабилитация при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Под ред. С. П. Миронова, 2012.
https://expodata.ru/materials/dvig-2012.pdf
Загрузка…
Источник
Вывих плеча выявляют у 60% от числа всех больных с аналогичной патологией другой локализации. Вправление смещенных костей не предупреждает рецидив болезни.
Травма плечевого сустава — причина инвалидности, потери трудоспособности, неспособности к самообслуживанию.
Что делать при оказании первой помощи
От того, какое пособие будет оказано пострадавшему в первые минуты после травмы, зависит результат лечения.
В этот период необходимо:
- оценить общее состояние больного;
- оказать медицинскую помощь;
- обеспечить транспортную иммобилизацию конечности;
- принять меры для доставки больного в медицинское учреждение.
В первую очередь определяют состояние жизненно важных органов и систем организма:
- центральной нервной системы — в сознании пострадавший или нет, как реагирует на обстановку и отвечает на вопросы;
- сердечно сосудистой системы — наличие и частота пульса;
- респираторной системы — отсутствие или шумное дыхание.
Установив общее тяжёлое состояние травмированного, надо выяснить причину и попытаться её устранить.
При отсутствии угрожающих жизни повреждений, приступают к оказанию первой медицинской помощи. При вывихе плеча больному предлагают принять внутрь обезболивающие средства (Анальгин, Пентальгин, Парацетамол), успокаивающие лекарства (Триоксазин, Седуксен, Тазепам). Применяют сердечно‐сосудистые средства с седативным эффектом (Валериану, Корвалол, Валокордин).
Шина Крамера.
Транспортная иммобилизация при вывихе плеча является обязательной.
Лучше всего для этой цели подходит лестничная шина Крамера. Обездвиживают два сустава — плечевой и локтевой. Шину предварительно моделируют по здоровой руке. В подмышечную впадину подкладывают плотный валик из ваты.
В случае отсутствия транспортных шин используют подручные средства — доски, ветви деревьев, хворост.
Иммобилизация подручными средствами.
Применяют косыночную повязку: квадратный кусок ткани, размером не менее 1,5х1,5 метра, складывают по диагонали, концы связывают на шее, руку в косынке фиксируют бинтами к туловищу. К суставу прикладывают ёмкости с холодной водой или льдом. Транспортируют больного с травмой верхней конечности в положении сидя.
Виды (классификация)
Выводы о характере и виде травмы верхней конечности делают после рентгенологического обследования. Различают врождённые и приобретенные вывихи. Обследует и лечит врождённый вывих плеча у детей врач‐неонатолог.
Выделяют приобретенные вывихи:
- Травматические вывихи плеча:
- свежие — давностью не более 3 дней;
- несвежие — от 3 дней до 3 недель;
- застарелые — свыше 3 недель.
- Привычные.
- Произвольные.
- Хронические.
Несовпадение суставных поверхностей, слабость связочного аппарата, большой объём движений рукой способствуют частым первичным вывихам плеча. Чрезмерное физическое усилие приводит к повреждениям плеча у спортсменов. Вывих плечевого сустава у дискобола представителя гребного спорта—профессиональная травма.
Несвоевременная медицинская помощь приводит к фиброзу, рубцеванию, утолщению капсулы сустава.
Застарелый вывих плечевого сустава — серьёзная травма, требующая хирургического лечения, в отличии от свежего первичного вывиха.
В 21–26% случаев у больного, перенесшего вывих плеча, травма возникает повторно. Такие привычные травмы появляются неоднократно при простых движениях — бросании мяча, отведении руки.
Произвольные вывихи — пациент самостоятельно, мышечным усилием, разобщает суставные концы костей. Возникает вывих в плечевом суставе со всеми характерными клинико‐рентгенологическими признаками. Хронический вывих плечевого сустава возникает при остеомиелите, туберкулёзе, остеоартрозе из‐за деструкции костей.
По направлению смещения головки плечевой кости выделяют вывихи:
- Передние:
- подклювовидный;
- внутриклювовидный;
- подключичный.
- Задние:
- субакромиальный;
- субспинальный.
- Нижние.
Передние травмы составляют 75% от числа всех вывихов плеча, нижние — 23%, задние — 2%.
Фото
На изображениях ниже вы можете увидеть передний, задний и нижний вывих плеча.
Как определить травму: симптомы и признаки у взрослого
Клинические признаки переднего, заднего или нижнего вывиха плеча зависят от вида травмы, её тяжести, стадии болезни. В первые часы больные жалуются на сильную боль в плечевом суставе и невозможность активных движений. Здоровой рукой пациент поддерживает больную, фиксируя её в положении отведения.
Внешним симптомом смещения плечевого сустава является наличие припухлости, выступающего края лопатки. Конечность удлинена при нижнем вывихе и укорочена при переднем. Дельтовидная мышца на стороне поражения уплощена.
При ощупывании головка плечевой кости не определяется.
Вывих правого плечевого сустава не отличается от левого, лечение идентично. Доминирующая рука имеет значение при экспертизе нетрудоспособности. Если у правши травмирован левый сустав, то показатель потери функции конечности уменьшается.
Симптом сопротивления — врач, совершая пассивное движение, прилагает небольшое усилие, которое вызывает боль у пациента. При прекращении давления конечность возвращается в начальное положение. Признак не определяется при переломе, так как сломанный фрагмент кости не фиксирован.
Для вывиха плечевого сустава нехарактерны патологическая подвижность, хруст из‐за смещения отломков, гемартроз — кровоизлияние в полость сочленения.
Диагностика плечевого сустава
Характер травмы, направление смещения костей, разрывы мягких тканей, наличие осложнений уточняют с помощью рентгенологического исследования. Рентгенографию проводят в двух проекциях — передней и боковой. По медицинским показаниям делают дополнительные снимки.
Аксилярная проекция.
Задний вывих плеча при стандартном рентгенологическом исследовании не распознаётся.
Необходимо выполнить рентгенографию в аксиальной проекции. Кассету с пленкой располагают над плечевым суставом, источник излучения под ним. Пучок рентгеновских лучей проходит параллельно продольной оси тела. На снимках хорошо видно смещение головки плечевой кости кзади.
Компьютерная томография (КТ) — метод, при котором источник рентгеновского излучения перемещается вокруг исследуемого объекта. Сканирующий луч попадает на приёмное устройство, с которого данные передаются в компьютер. Специальные программы преобразуют сигнал в цифровое изображение. Метод применяют при сложных повреждениях, разрывах капсулы, переломовывихах.
Магнитно‐резонансная томография (МРТ) основана на физическом феномене — атомы водорода в магнитном поле, под воздействием радиоволн определенной частоты, сдвигаются со своих орбит (резонируют), их смещение регистрируют специальные приборы. Анализ сигнала на компьютере позволяет получить качественное изображение всех структур поврежденного сустава. МРТ применяют для оценки состояния мягких тканей, сосудов, нервных стволов.
Лечение
Вправление без предварительного рентгенологического исследования считается недопустимым.
Манипуляцию выполняют под местным или общим обезболиванием. Существует более 60 способов вправления вывихов плеча, их делят на 3 группы:
- рычаговые;
- основанные на расслаблении мышц;
- проталкивание головки плечевой кости в нормальное положение.
При вправлении вывихов плеча предплечье и плечевую кость используют как рычаг. Это сособ Кохера. Он состоит из 4 шагов:
- врач выполняет вытяжение руки больного по оси и приводит её к туловищу;
- не прекращая тяги поворачивает плечо наружу;
- перемещает локоть больного к середине;
- помещает кисть травмированной руки на надплечье здоровой.
Способ Кохера травматичный, его применяют у молодых больных при передних вывихах плеча. У пожилых пациентов с остеопорозом, высоким риском переломов этот метод не используют.
Вправление вывиха плеча по Джанелидзе.
Физиологичным и атравматичным считают метод второй группы – способ Джанелидзе: больного укладывают на стол так, чтобы травмированная рука свисала вниз. Под голову подставляют тумбочку. Через 20–30 минут мышцы расслабляются. Врач тягой по оси конечности и вращательными движениями вправляет вывих.
Вправление вывиха плеча по Гиппократу
Способы третьей группы основаны на смещении головки плечевой кости в полость сустава внешним воздействием. Их применяют при нижнем вывихе плеча. Самым древним является способ Гиппократа. Врач помещает пятку своей ноги в подмышечную впадину больного. Надавливая на головку плечевой кости и одновременно осуществляя тягу за кисть травмированной руки пациента, вправляет вывих.
После совмещения разобщённых костей, восстановления плечевого сустава, накладывают фиксирующую повязку на 3–4 недели. После снятия гипса, для возобновления движений рукой в полном объёме, применяют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Реабилитационный период длится 1–2 месяца.
Медикаментозное
Лекарства, применяемые при вывихе плеча, делят на две группы — патогенетические и симптоматические. Медикаменты первой группы назначают для воздействия на отдельные звенья патологического процесса — воспаление и отёк. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Вольтарен.
Симптоматические лекарства применяют для устранения симптомов — боли и высокой температуры тела. Хорошее обезболивающее действие при вывихах плеча оказывают Дексалгин, Лорноксикам.
Операция
Необходимость в хирургическом лечении возникает при следующих вывихах плеча:
- невправимых;
- застарелых;
- привычных;
- произвольных.
Вправить сочленение без хирургического вмешательства не удаётся при ущемлении мягких тканей.
Операцию выполняют под общим наркозом, делают разрез над суставом, устраняют ущемление, вручную сопоставляют разобщенные кости, рану послойно ушивают.
При застарелых вывихах, после иссечения избыточной рубцовой ткани и ручного вправления вывиха, плечевой сустав фиксируют спицами Киршнера. Это необходимо для предупреждения рецидива. Спицы Киршнера — металлические стержни из специальных сплавов, толщиной 0,5–2,5 мм., применяют в травматологии для фиксации костей.
Хирургическое лечение является серьёзной проблемой, так как необходимо не только вправить вывих, но и надёжно зафиксировать суставные сегменты костей в правильном положении.
Существует более 300 способов укрепления плечевого сустава. Варианты укрепления плечевого сустава связками, пересаженными «на ножке» из окружающих тканей, не дают нужного результата. Без кровоснабжения и иннервации они плохо приживаются, истончаются и не удерживают костные сегменты в анатомическом положении.
Лишен этих недостатков метод Краснова. Сухожилие двуглавой мышцы перемещают под костный фрагмент, предварительно отделив его с одной стороны от основного массива. Кусочек кости возвращают на место, закрепляют дополнительными швами. Сухожилие в костном канале полноценно кровоснабжается и иннервируется, надёжно фиксируя плечевой сустав.
Укрепление сочленения с помощью костных аутотрансплантантов, изъятых из большеберцовой (операция Эдена) или подвздошной костей (метод Андина), дают наименьший процент рецидивов. Трансплантант перемещают и фиксируют в переднем отделе суставной впадины лопатки так, чтобы он препятствовал смещению головки плечевой кости. Недостаток метода — после операции развивается тугоподвижность сустава, движения рукой не восстанавливаются в полном объёме.
Народные средства для восстановления руки
До наложения повязки к месту повреждения прикладывают размятые листья полыни. Хорошее обезболивающее действие оказывает лаванда. Её цветки смешивают с подсолнечным маслом в пропорции 1:5. Препарат готовят заранее, настаивают 4 недели. Салфетку с лекарством прикладывают к месту повреждения.
Василёк скрученный – лекарственное растение.
После наложения гипса лечение продолжают настоями и отварами для приёма внутрь. Полторы столовых ложки цветков василька заливают 0,5 литра кипятка, настаивают час, пьют по столовой ложке 3 раза в день. Отвар из корней и коры барбариса готовят так: в стакане молока кипятят чайную ложку измельчённого сырья. Лекарство принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день.
После снятия гипса народные средства применяют местно, в виде мазей и примочек. Хорошим лекарством при вывихах является бриония. Из корня растения, пропущенного через мясорубку, отжимают сок. К 10 мл добавляют по 20 гр сливочного масла и вазелина. Полученную мазь прикладывают на область больного сустава 2 раза в день в течение недели. Бриония оказывает болеутоляющее, рассасывающее действие, укрепляет сустав.
Из настоев девясила, пижмы, травы репешка, манжетки обыкновенной, почек осокоря (черного тополя) готовят компрессы для лечения вывиха плеча.
Как лечить в домашних условиях
Пребывание больного дома в привычной обстановке, индивидуальное питание, свободный режим, забота близких людей благоприятно сказываются на состоянии пациента, сокращают сроки выздоровления.
При вывихах плеча в домашних условиях применяют следующие методы лечения:
- медикаментозное лечение;
- лечебную физкультуру (ЛФК);
- массаж;
- народные средства.
Объём и характер лечебных мероприятий в домашних условиях определяется стадией заболевания. На начальном этапе, в первые 1–5 дней, применяют медикаментозное лечение обезболивающими средствами — Анальгин, Парацетамол, Темпальгин. Хороший эффект оказывают противовоспалительные препараты Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин.
Для уменьшения боли и отёка применяют лечение холодом, криотерапию — к повреждённому суставу, поверх повязки, 5–6 раз в день по 30 минут прикладывают сосуды с холодной водой.
Массаж в первые дни после травмы не применяют из‐за опасения усилить воспаление.
Через 5–7 дней после уменьшения болей и отёка отменяют обезболивающие, противоотёчные средства. Медикаментозное лечение продолжают лекарствами, улучшающими кровоснабжение. Применяют Троксевазин, Актовегил, Пентоксифиллин. Способствуют рассасыванию инфильтратов и повреждённых тканей ФИБС, стекловидное тело, препараты алоэ.
Лечебная физкультура в домашних условиях.
Через 2 недели острые проявления травмы стихают. Приступают к лечебной физкультуре в ограниченном объёме — больной совершает движения пальцами, кистью больной руки. Выполняют изометрические упражнения — пациент произвольно напрягает мышцы повреждённой конечности без движения в суставах.
После снятия фиксирующей повязки, через 4 недели, приступают к основному этапу восстановительного лечения. Лечебная физкультура включает специальные упражнения, направленные на восстановление функций плечевого сустава.
Примерный комплекс при вывихе ?