Иммобилизация при вывихе голени
Автор Марина На чтение 5 мин. Просмотров 368 Опубликовано 29.01.2018 Обновлено 23.02.2020
Вывих голени встречается нечасто. Как правило, он составляет лишь один или два случая на сотню травм нижних конечностей. Обычно это повреждение характеризуется смещением костей в коленном суставе. Нередко оно сопровождается разрывом мениска, связок или суставных капсул. Иногда его последствия требуют хирургического вмешательства. Как правило, затем следует длительный период полной нетрудоспособности пациента.
Вывих голени: анатомия
В состав сустава входят бедренная и большеберцовая кость, а также надколенник, в обиходе носящий название коленной чашечки, который при помощи сухожилия крепится к квадрицепсу.
Голеностопный сустав человека
Фиксируют сустав спереди и сзади крестообразные связки. Сверху образование покрывает хрящевая структура.
Полноту движений в колене обеспечивают латеральный и медиальный мениски, мышечный аппарат, нервы и сосуды.
Причины вывиха голени
Основным фактором, который провоцирует вывих голени, является травмирующее механическое воздействие. В результате бедренная часть сустава остается прочно укрепленной, а большеберцовая кость выбивается из сочленения и смещается по направлению к передней, боковой или задней поверхности.
Нередко травма происходит из-за повреждения связочного аппарата колена.
Наблюдается и такой тип повреждения колена как подвывих. Он происходит в силу разрыва связок и выхода костей из сочленения.
Признаки и симптомы вывиха голени
Травма сопровождается рядом особенностей, которые позволяют врачу заподозрить ее возникновение.
Самым распространенным симптомом является сильнейшая боль. Обычно она возникает внезапно и сразу становится очень выраженной.
Сильная боль в голени
Одним из основных признаков смещения анатомических образований при вывихе голени становится изменение формы сочленения. Коленная чашечка значительно смещается со своего места. Встать на ногу, а тем более ходить, пациент бывает не в состоянии.
Последствиями осложнения при вывихах голени нередко становятся обширные кровоизлияния из сосудов поврежденных мышц и связок. Возможен даже их частичный или полный разрыв.
Обычно вывих голени сопровождается также растяжением, что еще больше усугубляет страдания пациента.
Первая помощь пострадавшему при вывихе голени
Очень важно понимать, что можно или нельзя делать при вывихе голени. Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправить смещенные кости. Такие действия способен произвести только врач.
Алгоритм помощи пострадавшему в общем виде выглядит так:
- Вызов Скорой помощи;
- прикладывание холода к колену;
- прием анальгетика травмированным человеком;
- фиксация костей голени;
- обеспечение пациенту полного покоя.
Даже в случае наличия подвывиха ноги, когда сохраняется частичная целостность сустава, первая помощь не должна производиться своими силами во избежание развития тяжелых осложнений вплоть до наступления инвалидности.
Диагностика вывиха голени
В целях дифференциальной диагностики необходимо осуществить ряд исследований.
Рентген голеностопа
К ним, в первую очередь, относится рентгенография в различных позициях.
При наличии сомнений в том, что произошел вывих голени в коленном суставе, врач нередко назначает также ультразвуковое исследование, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию нижней конечности.
При наличии признаков разрыва сосудов и выраженной гематомы производится допплерографическое изучение картины повреждения.
Нередко для определения наиболее действенных мер медицинской помощи пациенту требуется осмотр нейрохирурга.
Вывих голени: лечение
Лечение при вывихе голени обычно осуществляется обычным вправлением костей, но при выраженной травме колена нередко применяются хирургические методики.
Фиксация голени бандажом
Консервативные методы
Важнейшим требованием коррекции вывиха голени является возвращение сустава в исходное положение. Обычно медицинская манипуляция из-за своей выраженной болезненности осуществляется с использованием анестезии.
Для получения наиболее надежных результатов пострадавшего укладывают на спину. Один врач держит его за верхнюю часть конечности, а другой сгибает ногу в колене и аккуратно вправляет кости в коленный сустав.
При такой травме, как вывих голени бывает очень важно максимально успешно осуществить фиксацию, а для предотвращения рецидивов травмы требуется обеспечить полное расслабление мышц при помощи миорелаксантов.
От отека и кровоизлияния в сустав избавляются посредством прокола и последующего отсасывания жидкости с применением специального медицинского инструментария.
Затем при лечении вывиха голени пациенту накладывается фиксирующая гипсовая повязка протяженностью от верхней трети бедра до кончиков пальцев. Снимают ее не ранее, чем по прошествии шестидесяти суток.
Хирургическое вмешательство
Если произошел осложненный вывих голени с разрывом связочного и сухожильного аппарата сустава, бывает необходимо проведение артроскопической операции.
При помощи эндоскопических методик место повреждения обнажается и врач производит манипуляции по вправлению костей и восстановлению целостности мягких тканей.
Анатомические образования возвращаются на свои места тем же методом, что и при консервативном вмешательстве. Для их фиксации во избежание возникновения осложнений при вывихах голени применяют металлические приспособления.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Обычно период, когда пациент бывает не способен выполнять свои профессиональные обязанности, длится не менее, чем три с половиной или даже четыре месяца после получения вывиха костей голени.
Вывих голени: реабилитация
Очень важно понимать, что именно бывает нужно делать для полного восстановления подвижности сустава при вывихе голени.
К требующимся для восстановления подвижности методам относятся:
- Массаж;
- ЛФК;
- проведение физиотерапевтических процедур;
- применение лечебных бандажей.
Когда произошел вывих голени в коленном суставе, то для того, чтобы объем движений полностью восстановился, травматологами разработаны специальные лечебные комплексы упражнений. Они помогают достаточно быстро укрепить сочленение и вернуть ему нормальный вид. По возвращении из больницы домой пациенту показаны дозированные физические нагрузки.
В том случае, когда был диагностирован вывих костей голени, ходить пострадавшему разрешается только с использованием костылей. Начинать передвигаться с их помощью допускается не ранее, чем через неделю после выписки.
Источник
В зависимости от механизма повреждения различают задний или передний вывих голени. Используются и другие классификации — например, по времени (есть понятие застарелого вывиха, не исправленного в течение 3 недель), месту поражения (выделяют вывих левой или правой голени).
Травма может повлечь за собой неприятные последствия, когда возникают сосудистые и неврологические осложнения, есть повреждения менисков или растяжение боковых и крестообразных связок.
Виды травм и характерные симптомы
Вывих — общий термин. Он практически ничего не говорит об объеме повреждения и особенностях травмы. Поэтому в медицине используются различные классификации.
Например, травматические вывихи можно классифицировать с позиционной точки зрения:
- Задний. При этом часто поражается разгибательный механизм сустава, может быть повреждена подколенная артерия, вплоть до разрыва, т.н. полный вывих.
- Передний вывих. Это наиболее распространенный тип. Он может быть следствием удара о приборную панель автомобиля или падения на колено при согнутой голени во время спортивной тренировки.
- Задне–латеральный. Считается невправляемым. При нем возможен паралич малоберцового нерва.
Симптомы травмы легко распознаются даже на бытовом уровне. Происходит деформация коленного сустава, возникает достаточно сильная боль, иногда пациент не может передвигаться. На подсознательном уровне он старается придать конечности положение, в котором болевой синдром сведен к минимуму.
При заднем вывихе суставный конец смещен назад, в результате возникает характерная деформация. Снижается температура тела, на стопе отсутствует пульс, поскольку артерия может быть травмирована. Отмечаются бледность кожного покрова и нарушение чувствительности конечности.
При переднем вывихе в результате смещения костей голень фиксируется в таком положении, что выглядит короче. Еще одним симптомом является кровоизлияние в суставе (гемартроз).
Первая помощь
Вывих — тот случай, когда первая помощь играет важную роль. Самостоятельное вправление не допускается, поскольку это может усугубить ситуацию. Только рентген покажет степень травмы и ее особенности. Поэтому в первую очередь нужно вызывать скорую помощь или довезти пострадавшего до ближайшего травмопункта для осмотра хирургом.
Необходимо знать, что делать до появления специалиста, который сможет оказать квалифицированную помощь:
- Для начала нужна иммобилизация конечности. Лучше всего использовать специальные повязки и лангеты, если их под рукой нет, можно попробовать просто привязать пострадавшую конечность к здоровой при помощи бинта.
- Для того чтобы снять боль, предотвратить отечность и воспаление, используется охлаждение — компресс со льдом. Подойдет даже пакет замороженных овощей. Компресс накладывают на 20 минут. Ни в коем случае лед не прикладывают к коже, обязательно подкладывают под него ткань. Такое охлаждение эффективно только в первые сутки после травмы. Перерывы между компрессами составляют несколько часов.
- До приезда скорой можно также давать обезболивающее. Подойдут анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты вроде Ибупрофена или Нимесила. Их нужно принимать и после вправления вывиха, дозировку и продолжительность лечения установит врач.
Лечебные мероприятия
Лечение начинается с полноценного обследования. Иногда достаточно рентгенографии. В более тяжелых случаях могут понадобиться дополнительные исследования — УЗИ или МРТ, доплерографическое исследование сосудов, когда есть подозрение, что поражена артерия. Если возможно повреждение нервных структур (проявляется нарушением чувствительности, в том числе в стопе или на бедре), то проводится нейрохирургическое обследование.
Во всех случаях вывих лечится одним способом — вправлением. Оно проводится как под местным, так и общим наркозом. Если в течение 2 часов после травмы вывих не вправлен, то возникнут осложнения.
При легких степенях повреждения вправление проводится закрытым способом. Для этого используется наркоз, вводятся мышечные релаксанты. Мускулатура должна быть расслаблена, поскольку процедура подразумевает растягивание конечности и ручное воздействие на бедренную и большеберцовую кости. Их двигают в противоположных направлениях.
Все зависит от типа вывиха. При заднем большеберцовую кость сдвигают вперед по отношению к бедренной кости, при переднем — наоборот. Если происходят пассивные движения конечности в коленном суставе, то считается, что вывих вправлен. Затем из сустава удаляют с помощью шприца накопившуюся жидкость и кровь, вводят туда анестетик.
Реабилитация и восстановление
Реабилитация и восстановление после травматического вывиха голени может занять много времени, иногда даже 1-2 года. Поэтому пациенту следует набраться терпения.
В большинстве случаев после вправления накладывают лонгет, его нужно носить 2–3 недели. Если был гемартроз, то нужно делать пункцию сустава, придется накладывать тугую повязку. Ноге при этом придают такое положение, чтобы она была немного согнута в колене.
Если после вправления вывиха больной может остаться дома, то на несколько дней ему нужно обеспечить постельный режим. Но лучше наблюдать за пациентом в условиях стационара, чтобы вовремя выявить нарушения кровообращения, если они будут.
Реабилитация начинается сразу после вправления вывиха. Она включает в себя адекватное обезболивание, а также мероприятия, которые направлены на борьбу с отеком. Кроме того, выполняются упражнения для восстановления тонуса мышц. Сначала больше внимания уделяется разработке пассивных движений. Затем переходят к выполнению упражнений, включающих активные движения.
Спустя 2–3 недели после вправления вывиха пациенту разрешают ходить с костылями, но при этом нагружать ногу нельзя. В это же время назначают массаж мышц голени и бедра. Лечебная физкультура начинается спустя 2–3 недели, комплекс упражнений назначается индивидуально.
Сначала все упражнения выполняют под контролем врача или медработника. Нагрузки увеличивают плавно. Они показаны не раньше 4 недели после вправления, а полноценная нагрузка — не раньше 7–8 недели, но все зависит от степени тяжести травмы. Если не было осложнений, то трудоспособность восстанавливается примерно через 2–2,5 месяца.
Полная реабилитация занимает больше времени. Если же даже после всех проведенных процедур остается некоторая разболтанность сустава, понадобится еще и хирургическое вмешательство.
Источник
содержание ..
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79 80
..
Вывихи голени
Под этим вывихом по существу подразумевается вывих большеберцовой кости,
так как малоберцовая кость не сочленяется с суставной поверхностью
нижнего эпифиза бедра. Вывих голени происходит под воздействием прямой и
непрямой травмы. Голень при вывихе и подвывихе может сместиться вперед,
назад, внутрь и кнаружи.
Наиболее часто встречаются передние и наружные вывихи голени. Нередко
наблюдаются сочетанные виды смещения: переднебоковые и заднебоковые;
одновременно может произойти ротационное смещение голени внутри или
кнаружи.
Вывихи голени, особенно полные, сопровождаются значительными
«повреждениями сумки и связок коленного сустава. Бывают разрывы
крестообразных связок, одной или обеих боковых связок, разрывы менисков,
собственной связки надколенника. Тяжелым осложнением является
повреждение кожи, превращающее закрытый вывих в открытый.
Иногда вывихи голени сочетаются с переломами мыщелков бедра, голени и
коленной чашки.
Вывихи голени, особенно задние полные, могут сопровождаться
повреждением, в большинстве случаев сдавлением и ушибом,
сосудисто-нервного пучка. Решающее значение для сохранения конечности в
этих случаях имеет немедленное вправление вывиха, что предупреждает
развитие некроза и тромбообразования. Нам пришлось у одного больного с
полным задним вывихом голени ампутировать бедро в связи с некрозом
конечности. Больной поступил через 7 ч после травмы, вывих был тут же
вправлен, однако кровоснабжение голени не восстановилось и развился
некроз. При исследовании ампутированной конечности было выявлено, что
сосуды не разорваны, а ушиблены и затромбированы.
Рис. 167. Двусторонний разрыв собственной связки надколенника, а – до
операции: высокое стояние надколенников; б – операция восстановления
собственной связки надколенника по Каплану – нормальное положение
надколёнников.
Симптомы и распознавание.
Диагностика полных вывихов голени в большинстве случаев не представляет
затруднений. Значительно сложнее выявить подвывихи, особенно при большом
кровоизлиянии в отеке в области коленного сустава. Конечность часто
бледна и синюшна, температура кожи понижена, отмечается значительный
отек голени и стопы.
Для полного вывиха характерно выпрямленное положение и значительное
укорочение конечности, для неполного — слегка согнутое положение без
укорочения. Голень смещена вперед, назад или в сторону, часто
ротирована.
Активные движения в коленном суставе при вывихе невозможны, пассивные
движения незначительного объема возможны при неполных вывихах.
Большое значение для правильного диагноза имеет рентгенологическое
исследование (рис. 168).
При обследовании необходимо определить пульс на стопе, характер и
степень расстройства кровообращения, чувствительности и двигательной
функции.
Лечение.
Вправление должно производиться безотлагательно, так как расстройство
кровообращения, обусловленное вывихом, может вызвать подчас необратимые
изменения в сосудах и привести к гангрене конечности.
Вправлять вывихи, особенно полные, лучше под общим обезболиванием. В
большинстве случаев вправление не вызывает особых затруднений. Больного
укладывают на перевязочном столе или на полу на одеяле или матраце.
Помощник сгибает конечность в тазобедренном суставе и производит
вытяжение по оси конечности. Хирург одновременно одной рукой оказывает
давление на выступающие мыщелки бедра, а другой
— на выступающие мыщелки голени, стремясь при этом сдвинуть голень при
передних вывихах назад, при задних — вперед, при наружных – внутрь, а
при внутренних – кнаружи.
Не следует прибегать к грубым приемам, например сгибать или разгибать
конечность в коленном суставе, так как может произойти разрыв
сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке, особенно при полных
вывихах. После вправления скопившуюся в коленном суставе кровь удаляют
посредством прокола. Отсасывать жидкость из коленного сустава часто
приходится по нескольку раз, так как развивается травматический синовит.
После отсасывания крови накладывают гипсовую гильзу на слегка согнутый
(5°) коленный сустав. С первых же дней больной в гипсовой повязке должен
производить активные сокращения мышц, а через 10-12 дней – активно
поднимать ногу. Ходить с помощью костылей больной начинает через 3-4 нед
без нагрузки, лишь через 6-8 нед разрешается слегка нагружать
конечность.
Гипсовый тутор снимают через 8-10 нед после травмы и заменяют съемной
гипсовой шиной, которой больной пользуется в течение еще 2-3 нед. После
наложения шины назначают массаж и физиотерапевтические процедуры:
парафин, озокерит, грязелечение. Движения в коленном суставе начинают не
раньше чем с 8-й недели. Таких больных нужно лечить в условиях
стационара. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед. В
большинстве случаев благодаря длительной иммобилизации и последующему
восстановительному лечению устойчивость и движения в коленном суставе
полностью сохраняются. Недостаточная иммобилизация и слишком ранние
форсированные движения могут привести к рецидиву вывиха и неустойчивости
коленного сустава. В таких случаях больному приходится носить
специальный ортопедический аппарат или требуется оперативное
вмешательство. Оно заключается в удалении поврежденных менисков,
восстановлении крестовидных и боковых связок или в образовании наружных
крестообразных связок по нашему способу.
Рис. 168. Полный вывих голени до (а) и после (б) вправления.
Вывихи надколенника
Вывих надколенника чаще всего происходит в результате непрямой травмы.
Предрасполагающими моментами являются наличие genu valgum, более сильное
выступание внутреннего мыщелка бедра и несоответствие направления
четырехглавого разгибателя голени и собственной связки надколенника, так
как на большеберцовой кости она прикрепляется кнаружи от продолжения оси
мышцы (Н. М. Волкович, 1928).
Вывихи надколенника могут быть полные и неполные. Р. Р. Вреден (1927)
различает следующие их виды: 1) боковые вывихи – надколенник смещается
кнаружи, редко кнутри;
2) торсионные вывихи – надколенник поворачивается вокруг своей
продольной оси, обычно в пределах 90°, редко больше; в зависимости от
того, в какую сторону направлена хрящевая поверхность вывихнутой
коленной чашки, различают наружные, внутренние и передние торсионные
вывихи; 3) вывих с внедрением в суставную щель, который встречается
значительно реже других. При нем происходит поперечный разрыв
собственной связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы;
коленная чашка повертывается кзади вокруг своей горизонтальной оси и
внедряется в суставную щель.
Чаще всего наблюдаются наружные боковые вывихи, при которых происходит
разрыв суставной сумки с внутренней стороны параллельно коленной чашке.
Симптомы и распознавание.
Больные жалуются на резкие боли и невозможность активных движений в
коленном суставе. Пассивные движения, особенно при неполных вывихах, в
незначительных пределах возможны. Нога обычно слегка согнута в коленном
суставе, голень несколько повернута кнаружи. Сухожилия разгибателя
голени и собственной связки надколенника напряжены. При боковых вывихах
коленный сустав расширен в поперечном диаметре, а при торсионных – в
переднезаднем. У наружного или внутреннего мыщелка бедра при боковых
вывихах определяется выступ, соответствующий сместившемуся надколеннику.
При торсионных вывихах с поворотом в 90° на передней поверхности
коленного сустава выявляется выступ, соответствующий наружному или
внутреннему краю надколенника. По бокам выступа прощупываются передняя и
задняя поверхности коленной чашки.
Для уточнения диагноза большое значение имеет рентгенологическое
исследование. Дифференцировать вывихи надколенника приходится главным
образом от ушиба, гемартроза коленного сустава и разрыва мениска.
Лечение.
В большинстве случаев вправление вывихов коленной чашки не представляет
трудностей. Иногда больные вправляют вывих сами. Вправление лучше
производить под местным, а в более трудных случаях – под общим
обезболиванием. Для расслабления четырехглавой мышцы разогнутую в колене
ногу сгибают в тазобедренном суставе. Вправляют боковые вывихи путем
надавливания на надколенник, который обычно смещается на свое место. При
вправлении торсионных вывихов чрезвычайно важно предварительно выяснить,
в какую сторону обращена хрящевая поверхность коленной чашки, и тогда
давление на нее производят в соответствующем направлении. Если в суставе
имеется значительное количество крови, до вправления вывиха
рекомендуется отсосать ее. После вправления на коленный сустав
накладывают гипсовый тутор. С первых же дней больной приступает к
активным движениям в тазобедренном, голеностопном суставах и в пальцах.
Больной в гипсовой повязке должен напрягать мышцы бедра и голени и
поднимать конечность. С 7-го дня разрешается ходить при помощи костылей,
а с 10-го дня – без них. Гипсовую повязку снимают на 14- 18-й день,
назначают массаж, нефорсированные движения в коленном суставе и
физиотерапевтические процедуры (парафин, озокерит, грязелечение).
Трудоспособность восстанавливается через 2-3 нед.
Вывихи с внедрением, или, как их еще называют, горизонтальные, лечат
оперативным путем. Операцию необходимо производить в ближайшие 1-2 дня
после
травмы. Она сводится к сшиванию разорвавшейся собственной связки
надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы. Дальнейшее лечение такое
же, как описано выше.
Привычные вывихи надколенной чашки также лечат оперативным путем. Для
этого предложены пластические операции, препятствующие вывиху коленной
чашки, которые производятся на капсуле и сухожилии разгибательных мышц
(М. О. Фридланд, 1926; Р. Р. Вреден, 1927; М. И. Ситенко, 1937; М. В.
Волков, 1969; A. Krogius, 1928; Б. Бойчев, 1943, и др.).
содержание ..
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79 80
..
Источник