Иглоукалывание при вывихах плеча
ХИРУРГИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ
ВЫВИХ
Вывих — повреждение связочно-капсульного аппарата сустава,
сопровождающееся припухлостью, деформацией и нарушением функции конечности.
Вывих костей предплечья в
локтевом суставе занимает первое место среди вывихов.
Сложность анатомического
строения локтевого сустава, состоящего из сочленения плечевой, локтевой и
лучевой костей, а также своеобразие связочно-капсульного аппарата создают
предпосылки для возникновения разнообразных вывихов костей предплечья.
Наиболее характерными повреждениями являются:
1) вывих обеих костей предплечья;
2) изолированный вывих лучевой кости или подвывих головки лучевой кости;
3) изолированный вывих локтевой кости;
4) переломовывихи, вывих костей предплечья с переломом шейки лучевой кости и
смещением головки или эпифизеолиз, перелом локтевого отростка в сочетании с
вывихом.
Вывих костей предплечья
сопровождается повреждением связочно-капсульного аппарата и кровоизлиянием в
полость сустава, деформацией и потерей функции; при переломовывихах
наблюдается значительный отек. Смещенные кости, гематома и отек могут вызвать
сдавление сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимо обратить внимание на
пульсацию сосудов, движение пальцев и чувствительность.
Наиболее типичными
являются задний вывих обеих костей предплечья и задненаружный вывих. Эти
повреждения возникают в результате падения на вытянутую и разогнутую в
локтевом суставе руку. В результате резкого переразгибания в локтевом суставе
кости предплечья смещаются кзади или кзади и кнаружи, а плечевая кость
дистальным концом разрывает суставную сумку и смещается вперед.
При пальпации области
локтевого сустава в локтевом сгибе удается прощупать выступающий суставной
конец плечевой кости, а при задненаружном вывихе четко определяется головка
лучевой кости.
При диагностике всегда надо
иметь ввиду возможность перелома плечевой кости в области дистального
метаэпифиза. Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости нередко принимают
за травматический вывих костей предплечья и производят безуспешные попытки
вправления, которые еще больше травмируют периртикулярные ткани, приводят к
увеличению отека и кровоизлияния. Наличие кровоизлияния на коже после травмы
руки всегда должно вызывать предположение о переломе плечевой кости. Прежде
чем приступить к вправлению, во всех случаях необходимо сделать
рентгенограмму. При заднем вывихе, например, на рентгенограмме в
переднезадней проекции определяется смещение костей предплечья кзади и вверх.
Контуры локтевой кости и головки лучевой кости накладываются на контуры
метаэпифиза плечевой кости, суставная щель не видна. При изучении
рентгенограмм серьезное внимание следует обратить на внутренний надмыщелок,
который при вывихе костей предплечья нередко смещается по апофизарной линии и
при разрыве суставной капсулы может внедриться в полость сустава. После
вправления (или самовправления) костный обломок может ущемиться в
плечелоктевом сочленении, что обычно приводит к контрактуре сустава.
Необходимо возможно более
раннее одномоментное вправление вывиха костей предплечья, которое производят
после инъекции пантопона или под легким наркозом закисью азота. Приемы
вправления задненаружного вывиха состоят в следующем. Больного укладывают на
стол. Одной рукой хирург охватывает нижнюю треть плеча и большим пальцем
нащупывает головку лучевой кости. Другой рукой охватывает предплечье в нижней
трети и производит тракцию по длине, ротирует и переводит предплечье в
положение максимальной супинации. Вправление вывиха производят без большого
физического насилия, быстро, без сгибания или разгибания предплечья. После
вправления вывиха движения в локтевом суставе становятся возможными почти в
полном объеме. При оставшемся подвывихе или невправленном вывихе остается
характерное пружинящее сопротивление при попытке согнуть или разогнуть
предплечье. После вправления вывиха делают контрольную рентгенограмму (до
наложения гипсовой лангеты) с целью выявления возможного отрывного перелома с
ущемлением костного отломка в полости сустава. Затем накладывают заднюю
гипсовую лангетку от головок пястных костей до верхней трети плеча в среднефизиологическом
положении сроком на 7 дней. После снятия гипсовой лангеты приступают к
лечебной физкультуре и физиотерапии. При травматических вывихах костей
предплечья нередко страдает связочно-капсульный аппарат и несмотря на
отсутствие костных повреждений движение в суставе могут восстанавливаться
длительное время. В случае невправимости вывиха при интерпозиции мягких
тканей или смещенных надмыщелков может встать вопрос об оперативном
вмешательстве.
Среди изолированных
вывихов следует особо выделить наружный и передний вывих головки лучевой
кости. Пассивные и активные движения возможны в довольно большом объеме, но
ротационные движения резко болезненны и ограничены. Конечность находится в
положении полупронации. При пальпации головка лучевой кости определяется на
передненаружной поверхности области локтевого сустава. На рентгенограммах
отмечается нарушение соотношения костей в плечелоктевом и плечелучевом
сочленениях. Необходимо вправление головки лучевой кости и иммобилизация в
гипсовой лангете сроком до 7—10 дней. В случае запоздалой диагностики
сморщивание и рубцевание поврежденной кольцевидной связки делают
консервативное бескровное вправление невозможным.
Травматический вывих
фаланг пальцев кисти встречается относительно редко. Повреждение происходит в
результате чрезмерного переразгибания пальцев. Наиболее часто возникает вывих
в пястно-фаланговом сочленении I пальца кисти (большого). Возникает боль в
межфаланговом или пястно-фаланговом сочленении. При полном вывихе активные и
пассивные движения отсутствуют, при неполном отмечается ограничения движений
и умеренная деформация. Контуры сустава сглажены, имеется кровоподтек.
Диагноз уточняется после рентгенографии. Вывих в пястно-фаланговом сочленении
I пальца кисти чаще всего происходит в тыльную сторону, при этом отмечается
повреждение метакарпальных боковых связок и суставной сумки. Сухожилие
длинного сгибателя I пальца может соскользнуть в локтевую сторону и ущемиться
между головкой пястной кости и основной фалангой пальца.
Вправление неосложненного
вывиха обычно не вызывает затруднений; при интерпозиции сухожилия длинного
сгибателя и неудаче консервативных мероприятий может потребоваться
оперативное вмешательство.
Вправление осуществляют
следующим образом. Производят вытягивание пальца по длине с одновременной
ротацией его вокруг продольной оси в лучевую сторону, далее выполняют
максимальное разгибание в тыльную сторону, с передвижением основной фаланги с
головки I пястной кости, после чего палец сгибают в пястно-фаланговом
сочленении. После вправления восстанавливается полный объем движений.
Иммобилизацию осуществляют в гипсовой лангете в течение 10 дней, а затем
приступают к лечебной физкультуре и физио-терапии до восстановления функции.
Травматический вывих
бедренной кости возникает в результате непрямой травмы.
В зависимости от
положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают
следующие вывихи бедренной кости:
1) задневерхний, или подвздошный;
2) задненижний, или седалищный;
3) передненижний, или запирательный;
4) передневерхний, или надлонный.
Клиническая картина
зависит от характера и степени смещения головки бедренной кости. На первый
план выступает резкая боль в тазобедренном суставе, потеря функции и
вынужденное положение больного. Активные движения невозможны, пассивные
сопровождаются болью и пружинистым сопротивлением. Наиболее типичным является
задневерхнее, или подвздошное, смещение. Нога слегка согнута в тазобедренном
и коленном суставах и ротирована кнутри. Большой вертел смещен кверху и
кзади. Больной не может оторвать пятку от плоскости кровати (положительный
симптом «прилипшей пятки»). При более значительном смещении головки
отмечается относительное укорочение бедра.
При задненижнем, или
седалищном, вывихе бедренной кости нога значительно согнута в тазобедренном и
коленном суставах и ротировка кнутри, движение также болезненны.
Головка бедренной кости
пальпируется кзади и книзу от вертлужной впадины. Относительная длина
конечности почти не изменена.
При передненижнем, или запирательном,
вывихе положение больного довольно типичное — лежит на спине с отведенной в
сторону и согнутой под прямым углом в тазобедренном суставе ногой.
Относительного укорочения бедра также нет, головка прощупывается в области
запирательного отверстия.
При передневерхнем, или
надлонном, вывихе бедренной кости нижняя конечность выпрямлена, слегка
отведена и ротирована кнаружи. Симптом «прилипшей пятки»
положительный. Под пупартовой связкой можно прощупать головку бедренной
кости. При этом виде смещения могут наблюдаться нарушения кровообращения за
счет сдавления сосудистого пучка головкой бедренной кости. Отсюда становится
понятным, сколь важны быстрые мероприятия по устранению вывиха бедренной
кости.
Рентгенологическое
исследование во всех случаях обязательно, так как помогает уточнить диагноз и
решить вопрос о выборе метода выправления.
Дифференциальный диагноз
проводят с травматическим эпифизеолизом бедренной кости, переломом шейки, а
также чрез- и подвертельными переломами.
При вывихе бедренной кости
производят одномоментное выправление по одному из классических методов
(Кохера, Джанелидзе и др.) с последующей фиксацией в гипсовой лангете или на
функциональной шине Белера сроком до 3—4 недель. После выправления
обязателен рентгенологический контроль. После прекращения иммобилизации
обычно быстро восстанавливаются движения в тазобедренном суставе. Однако
следует помнить, что в результате расстройства кровообращения в области
суставного конца бедренной кости, возникающего при повреждении сосудов суставной
сумки, круглой связки и суставных хрящей, в ранние и поздние сроки может
наступить асептический некроз головки по типу болезни Легга—Калве—Пертеса.
Судить об окончательном выздоровлении после перенесенного травматического
вывиха бедренной кости можно лишь спустя 1,5—2 года после повреждения.
Вывих надколенника
возникает в результате прямого удара по его краю или вследствие резкого
сокращения четырехглавой мышцы бедра при наружной ротации и отведении голени.
Предрасполагают к вывиху надколенника врожденные и приобретенные деформации
костно-мышечной системы опорно-двигательного аппарата, а также уплощение
мыщиков бедренной кости. Клиническая картина травматического вывиха
надколенника характерна — конечность слегка согнута в коленном суставе,
активные движения невозможны, пассивные резко ограничены, болезненны. При
пальпации определяется сместившийся надколенник и обнаженный дистальный
мыщелок бедренной кости. Консервативное лечение состоит во вправлении вывиха
надколенника при расслабленной четырехглавой мышце, которое достигается
сгибанием конечности в тазобедренном суставе и разгибании в коленном.
Иммобилизация осуществляется в течение 3 недель гипсовом туторе. При
привычном вывихе надколенника показано оперативное лечение.
При любом вывихе показаны
холодные компрессы через каждые 2—3 часа, но не употреблять лед. На вывих
положить тесто, сделанное из муки и уксуса и забинтовать, это быстро
уменьшает боль. Помимо общепринятого лечения применяется иглотерапия. При
вывихе любой локализации необходимо проводить седативное воздействие
(рассеивать внешнюю повреждающую энергию) на проходящий через или находящийся
возле вывиха меридиан. При сильно выраженном болевом синдроме рекомендуется
седативный укол (лучше серебряной иглой); затем — седативное воздействие на
точку пособник и сигнальную точку меридиана, проходящего через вывих.
При вывихе голеностопного
сустава: дополнительно седатировать сюань-чжун, голеностопный сустав,
шэнь-мэнь, надпочечник (на больной стороне); если эффекта нет — использовать
точки на здоровой ноге.
При вывихе коленного
сустава точки выбирают в зависимости от локализации: седатировать сюе-хай,
инь-бао; тонизировать инь-линь-цюань, ци-гуань; аурикулярные точки: коленный
сустав, шэнь-мень, надпочечник.
При вывихе кисти
тонизировать ян-си, юй-цзи, фу-лю, бэнь-шэнь. При вывихе в локтевом суставе
сразу тонизировать гуань-гуи, шао-цзэ, шао-шан.
При вывихе с ограничением
движения и отеке в плечевом суставе эффективно поверхностное иглоукалывание,
точечный массаж, седатируют чжи-чжэнь и вай-гуань.
Основными точками
аурикулярной терапии при вывихах являются: шэнь-мэнь, почка, кора головного
мозга, точка, соответствующая области травмы; надпочечник.
При привычных вывихах
основные точки: железы внутренней секреции, надпочечник, кора головного мозга,
точка, соответствующая суставу.
Массаж при вывихах
применяется для улучшения кровообращения, уменьшения отека и болезненности.
Источник
Вывих плеча на рентгене.
Вывих плеча — патологическая ситуация, при которой происходит полная утрата контакта между суставными поверхностями кости плеча и лопатки. Нередко при смещении костных структур наблюдается разрыв суставной сумки или (и) повреждение мышц, сухожильно-связочного аппарата. Вывих плеча диагностируется у 50% пациентов, обращающихся с различными травмами к врачам. Особенности анатомического строения и большой объем движений в плече обуславливает высокую частоту таких повреждений. Ведущие клинические проявления вывиха — острая боль, нарушение подвижности сустава, быстро формирующиеся воспалительный отек и гематома.
Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, а при необходимости — МРТ. Терапия заключается в закрытом или открытом вправлении плечевого сустава, ношении повязки Дезо. На этапе реабилитации пациентам показаны физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой.
Характерные особенности травмы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Плечо — наиболее подвижное сочленение двух костей во всем опорно-двигательном аппарате. Сустав образуют плоско-вогнутая суставная поверхность лопатки, в которой расположена шарообразная плечевая костная головка. Ее стабилизирует, предупреждая смещение, вращательная манжета, состоящая из суставной капсулы, мышечных волокон, связок. Такое строение плеча обуславливает возможность совершения человеком разнообразных движений с большой амплитудой — круговые вращения, подъем, отведение и приведение верхней конечности. При вывихе головка плечевой кости смещается относительно лопатки, что приводит к полному обездвиживанию руки. Такой вид травмирования происходит вследствие следующих предрасполагающих факторов:
- высокой подвижности плечевого сочленения;
- относительно крупной суставной сумки;
- небольшой области соприкосновения лопатки и кости плеча;
- попытки человека смягчить падение с помощью выставленной вперед руки.
Из-за большой амплитуды движений в плечевом сочленении травматологи выявляют различные варианты смещения суставных поверхностей кости плеча и лопатки. Опасность вывиха заключается в высокой вероятности его повторения. Нередко эта травма становится привычной, поэтому человек намеренно избегает совершения определенных движений, провоцирующих смещение головки плечевой кости. Причиной привычного вывиха является первичное повреждение связочно-сухожильного аппарата и бурсы.
Иногда патологическую ситуацию провоцирует некорректно проведенное лечение или пренебрежение врачебными рекомендациями на этапе реабилитации. Вывих, при котором происходит разрыв крупных кровеносных сосудов, угрожает не только здоровью, но и жизни пострадавшего.
Причины и провоцирующие факторы
Частая причина травматического вывиха плеча — падение, при котором человек пытается минимизировать его последствия, выбрасывая вперед руку. Происходит разрыв суставной капсулы и смешение костной плечевой головки в направлении повреждения. Травма может быть первичной, произвольной, врожденной, привычной. Патологическими считаются вывихи, спровоцированные воспалительными или дегенеративными заболеваниями — остеоартрозом плеча, злокачественными или доброкачественными опухолями, остеомиелитом, туберкулезом, остеохондропатией, остеодистрофией, различными видами артритов.
Довольно часто диагностируется сочетание вывиха с травмированием других суставных структур. Это перелом головки, отрыв одного из бугорков кости плеча, перелом впадины сочленения или отростков лопатки (акромиального, клювовидного).
Перелом бугорка плеча на рентгене.
Нередко наблюдается полный или частичный разрыв волокон связок, сухожилий. Если вывих комбинируется с травмированием костных или соединительнотканных структур, то его называют осложненным. При таком виде повреждений необходимо более длительное лечение, а реабилитация занимает несколько месяцев.
| Формы вывиха плечевого сустава | Характеристика повреждения |
| Передний | Диагностируется в 95% случаев всех вывихов плеча. Плечевая кость смещается кпереди в нижнюю часть клювовидного отростка. Ее головка полностью утрачивает контакт с лопаткой. К вывиху такого вида приводит непрямое травмирование руки, которая в момент повреждения находится в разогнутом положении. Переднее смещение кости провоцирует также прямое механическое воздействие на нее, например, сильный удар сзади |
| Задний | Головка плечевой кости смещается кзади в результате механического воздействия на переднюю область сочленения. В редких случаях задний вывих происходит из-за удара в места, расположенные поблизости плеча — предплечье, локоть, кисть. К заднему смещению костной головки приводит удар в сустав, находящийся в согнутом положении при его вращении |
| Нижний | Самой редкой считается форма вывиха, при которой костная головка смещается вниз относительно лопатки. Сустав травмируется вследствие механического воздействия в положении отведения, например, при поднятии руки вверх. Итогом становится смещение плечевой кости под впадину сочленения с фиксацией конечности в патологической позиции — поднятой над головой. Нередко при нижнем вывихе повреждаются нервы и сосуды, локализованные в подмышечной впадине |
Клиническая картина
В момент разрыва суставной сумки возникает острая, пронизывающая боль. Ее максимальная выраженность наблюдается при первичном вывихе. Если травма становится привычной, то интенсивность болевого синдрома постепенно снижается, а иногда он отсутствует вовсе. Это объясняется наличием большого количества нервных окончаний в суставной капсуле. После ее разрыва они не успевают восстанавливаться, что и приводит к значительному снижению чувствительности тканей. Определенную роль в постепенном снижении выраженности болей играет ослабление связочно-сухожильного аппарата и мышечного корсета плеча.
Сразу после разрыва бурсы ограничиваются движения в сочленении. Совершение какого-либо активного целенаправленного движения становится невозможным. Пострадавший не способен согнуть руку, вытянуть ее вперед, захватить кистью предмет. С посторонней помощью возможны пассивные движения, но только на фоне так называемого «пружинистого сопротивления». У человека возникает ощущение некоего эластичного препятствия. Так клинически проявляется смещение суставных поверхностей и полная утрата всех функций плеча. А симптом «пружинистого сопротивления» провоцируют следующие патологические состояния:
- сокращение скелетной мускулатуры плеча в ответ на болевой синдром — своеобразная компенсаторно-защитная реакция организма;
- натяжение тканей связок и бурсы, которые остались неповрежденными, а иннервация в них частично сохранилась.
В момент травмы сустав деформируется, что хорошо заметно при сравнении со здоровым сочленением — плечи становятся несимметричными. Этот характерный признак помогает врачу сразу предположить именно вывих. Поврежденный сустав несколько уплощается, выступ, который формируют ключица и акромион лопатки, хорошо просматривается. Иногда при пальпации прощупывается смещенная головка плечевой кости.
Другой пример вывиха плечевого сустава на рентгеновском снимке.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Патологическую ситуацию усугубляет воспалительный отек, возникающий из-за расширения мелких кровеносных сосудов в ответ на смещение суставных поверхностей. В межклеточное пространство из них проникает плазма, что визуализируется в сильной припухлости плеча. Отек развивается в результате сдавливания любого крупного кровеносного сосуда, например, подмышечной вены. Наблюдается пастозность — нерезко выраженная отечность эпидермиса. Кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, становится прохладной и влажной на ощупь. При надавливании на нее некоторое время сохраняется углубление. Иногда, особенно при сочетанных травмах, отек распространяется на всю руку.
Практически всегда при вывихе появляются гематомы. Они образуются через 2-3 часа после получения травмы и сохраняются несколько дней, а иногда и недель. Их интенсивность зависти от количества поврежденных сосудов, кровь из которых скопилась в подкожной клетчатке.
Первая помощь
От того, была ли оказана доврачебная помощь пострадавшему, зависит скорость выздоровления и количество развившихся осложнений. Человека следует сразу уложить на твердую поверхность, обеспечить покой травмированному плечу. Достигнуть этого можно с помощью позиционирования руки в положении отведения — локоть нужно немного согнуть и подложить под него валик или свернутую ткань. Полностью зафиксировать сустав позволит повязка для поддержания верхней конечности в отведенном положении. Это треугольная косынка, в середину которой помещается предплечье, а концы завязываются узлом на задней поверхности шеи. Помимо иммобилизации руки, основной задачей доврачебной помощи становится улучшение самочувствия пострадавшего. Что можно сделать для снижения выраженности боли:
- приложить к плечу пакет со льдом, обернутый плотной тканью, для профилактики обморожения. Максимальное время наложения холодового компресса — 15 минут каждый час. Процедура помогает не только устранить боль, но предупреждает распространение воспалительного отека на здоровые суставные структуры;
Холодный компресс и иммобилизация пострадавшей руки — меры первой помощи.
- дать пострадавшему таблетку (1,5 при острой боли) любого противовоспалительного нестероидного средства — Диклофенака, Нимесулида, Ибупрофена, Найза, Кеторола. Можно также развести в 100 мл воды пакетик Нимесила.
При острых болях необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». Это характерный симптом сочетанного поражения сустава, поэтому пострадавшего госпитализируют для обследования и проведения хирургической операции. Если человек жалуется на боли слабой или средней выраженности, то сразу после фиксации руки его следует доставить в травмпункт для вправления плечевого сустава.
Привычный вывих плечевого сочленения: инъекция обезболивающего перед вправлением.
Тактика лечения
После внешнего осмотра пациента и изучения результатов инструментальных исследований травматолог делает в область плеча инъекцию анестетика. После обезболивания проводится закрытое вправление сместившихся суставных структур по методу Джанелидзе, Гиппократа или Кохера. В некоторых случаях под местной анестезией не получается устранить вывих из-за сильного ущемления мягких тканей, а также в случае большой давности повреждения. Восстановление подвижности суставов производится под наркозом двумя способами:
- открытым вправлением с использованием фиксирующей спицы;
- открытым вправлением с дальнейшим наложением лавсановых швов.
После вправления плечевой сустав иммобилизуется на 20-30 дней повязкой Дезо. Она фиксирует одновременно плечо и предплечье, обеспечивает удобное положение руки. При ее наложении используется марлевый или гипсовый бинт, а в область подмышечной впадины помещается ватно-марлевый валик.
Повязка Дезо.
Сразу после возвращения костной головки в правильное положение пострадавший перестает испытывать сильные боли, а спустя несколько дней они исчезают вовсе. Поэтому пациент нередко обращаются к травматологу с просьбой снять ограничивающую движения повязку. Врач объясняет, что последствия травмирования еще не устранены — суставная капсула не восстановилась, как и поврежденные нервы, мышцы, связки, кровеносные сосуды.
Если пострадавший не прислушивается к доводам врача и самостоятельно снимает повязку, то в дальнейшем ему приходится часто посещать травмпункт для вправления привычных вывихов.
Период иммобилизации заканчивается только после регенерации синовиальной сумки. Начинается реабилитация пациента, заключающаяся в полном восстановлении всех функций плечевого сустава. Назначаются физиотерапевтические процедуры — электромиостимуляция, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия.
Физиотерапевтическое лечение после вывиха плеча.
В первый же день реабилитации проводятся занятия лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК. Это необходимо для предупреждения развития посттравматического остеоартроза, укрепления мышц плечевого пояса.
Упражнения для скорейшего восстановления функций плеча после вывиха.
Длительность восстановительного периода варьируется от нескольких недель для нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник