Грануляция раны при ожоге

Рана подразумевает травму, при которой повреждена кожа, мышцы, сухожилия, внутренние органы, кости. Обычно заживление происходит в несколько этапов, но что это такое грануляция раны, знают далеко не все.

Процесс заживления раны включает в себя стадии воспаления, грануляции и эпителизации. Кроме этого, заживление может быть с первичным и вторичным натяжением, а также под струпом. От того, насколько сложное повреждение и как проходят все фазы, зависит, как быстро вылечится пострадавший.

грануляция раны

Типы заживления

Заживление раны первичным натяжением. Под этим термином подразумевается срастание краев повреждения грануляционной тканью. Заживление ран первичным натяжением оставляет ровный и почти невидимый шрам. Такому заживлению подвергаются маленькие ранения с близко расположенными друг к другу краями.

Заживление раны вторичным натяжением происходит в повреждениях с большим количеством омертвевших тканей. К таким относятся повреждения с нагноением и с деформировавшейся тканью. Заживление вторичным натяжением более длительно, так как края находятся далеко друг от друга, и полость между ними медленно заполняется новой тканью.

Заживление раны под струпом происходит при незначительных повреждениях кожного покрова (при ссадинах, царапинах, потертостях, а также ожогах первой и второй степени сложности). Корка состоит из лимфатической жидкости и свернувшейся крови. Струп защищает рану от проникновения в нее загрязнений, бактерий и прочих микробов. Такие ранения, при условии соблюдения всех правил обработки, не оставляют за собой никаких следов.

Этапы заживления ран

Заживая, любая рана проходит несколько этапов:

Воспаление. Организм первым делом реагирует на рану, вырабатывая вещества, которые сворачивают кровь. Образуются сгустки крови, закупоривающие сосуды. Именно они мешают развитию сильного кровотечения. Далее происходят клеточные реакции, приводящие к воспалительному процессу, начинает расти новая ткань — грануляция, которая невозможна без участия фибробласты. В случаях, когда лечение ранения требует наложения швов, то они снимаются через неделю, но если под швом есть натяжение, то это может привести к расхождению краев раны. Происходит это потому, что на краях раны образовался рубец, а не грануляция. Воспалительный этап длится в среднем 5-7 дней.
Грануляция раны. При благоприятном течении процесса заживления, через неделю от ранения начинается стадия грануляции раны. Поврежденная область на протяжении месяца продолжает заполняться созревающей грануляционной тканью, которая включает в себя воспалительные клетки, соединительную ткань и образовавшиеся заново сосуды. Успешная грануляция невозможна без цитокинов и достаточного количества кислорода. Ближе к концу этой фазы на грануляционной ткани нарастают новые эпителиальные клетки, и края раны соединяются ярко-красным рубцом.
Эпителизация. Эта стадия заживления начинается сразу после того, как завершилась грануляция. Длится эта фаза почти год. Эпителий и соединительная ткань полностью заполняет пространство повреждения. Рубец светлеет, потому что сосудов в нем становится намного меньше, чем изначально. В итоге зажившая рана покрывается шрамом, прочность приблизительно 85% сравнительно со здоровой кожей.

Все эти стадии заживления раны сугубо индивидуальны, их длительность зависит от многих факторов, включая общее состояние пациента и уход за повреждением.

Какую роль играет грануляция в заживлении

Такой сложный процесс, как грануляция не обходится без помощи:

лейкоцитов;
тучных клеток;
плазмацитов;
гистиоцитов;
фибробластов.

Последние, пожалуй, самые важные, так как они поставляют коллаген в рану после ее грануляции. Фибробласты намного медленнее перемещаются к поврежденным краям, если на месте травмы есть обширная гематома, большое скопление экссудата, а также если в коже вокруг ранения произошли некротические изменения. Сама грануляция занимает целый месяц, однако фибробласты наиболее активны на 7-й день после того, как человек получил ранение.

Сама грануляция — это временная ткань. Чуть позже, когда ее функция выполнена, она регрессирует, на замену приходит рубцовая ткань. Большую часть грануляции составляют новообразовавшиеся сосуды, сплетенные в клубки. Новая ткань нарастает вокруг этих сосудов и увеличивается в объеме. По виду это напоминает нежную розовую кожу. Помимо этого, грануляция является своеобразным санитаром организма, который убирает омертвевшие клетки.

Лечение повреждений в стадии грануляции

Во время лечения повреждения на его втором этапе нужно быть предельно аккуратным, ведь гранулирующие раны являются очень чувствительными. Делая перевязку, нужно избегать прикосновений к ранам, в которых происходит процесс грануляции. Для очищения в этот период нельзя применять марлю, поскольку она является довольно грубым материалом. Очищая заживающий слой такого повреждения, проводятся орошения слегка подогретыми растворами, например:

3%м раствором перекиси водорода;
физиологическим раствором;
раствором перманганата калия в соотношении одна капля на два литра воды.

Нельзя насильно отделять омертвевшие ткани. Удалению подлежат только те ткани, которые отходят самостоятельно, после чего ближайшие участки обрабатываются йодом.

перевязка раны

Чтобы процесс грануляции проходил нормально, нужно чтоб ранение было влажным. Для балансирования в ране влаги, доктора прибегают к наложению повязок, которые впитывают лишний экссудат и одновременно предотвращают пересыхание раны. Проводя лечение в этой фазе, нужно стараться не травмировать образовавшиеся грануляции, потому повязки следует делать так, чтоб они не приклеивались к ране.

Если этим условием пренебречь, то при смене повязки грануляция будет травмироваться, что сильно затянет процесс восстановления кожи. Сухие повязки можно использовать на заживающую раненую поверхность после просыхания грануляций и частичной эпителизации.

Медикаментозное лечение

Прежде чем выбрать заживляющий препарат, необходимо, чтобы врач опередил, фазу заживления. Доктора склоняются к назначению следующих средств:

Ацербина, который является универсальным средством, разрешенным к применению во время любой фазы заживления;
Солкосерила, способствующему тому, что грануляция происходит быстрее, предохраняющему от образования эрозий и язв;
Геможеривата, который изготавливается на основе телячьей крови и хорошо заживляет.

Если после лечения мазями грануляция регрессирует, то место травмы следует скорее очистить и вместо мазей использовать препараты в виде геля.

Физиотерапевтическое лечение

Гранулирующие повреждения, особенно плохо заживающие и имеющие налет из гноя, можно лечить с помощью физиологических процедур, например, ультрафиолетового облучения. Дозу должен подбирать врач после оценки состояния повреждения.

Хирургическое лечение

Если рана глубокая, то отделяемый гной может задерживаться и образовывать затек. В таких ситуациях повреждение лечится оперативным путем. При этом гной удаляется через разрез, проводится дезинфекция, после чего накладывается дренаж.

Домашнее лечение гранулирующих ран

При наличии маленькой и неопасной раны, можно пользоваться способами народной медицины для ее заживления. Для этого используют зверобойное масло, которое можно приготовить, взяв 50 г сухого зверобоя и 350 г растительного масла. Прокипятив всё это полчаса, процедив и охладив, таким маслом можно смазывать повреждение под повязкой. Также можно использовать сосновую живицу для заживления гранулирующих повреждений.

При хорошей обработке повреждения на первых двух этапах заживления, развитие осложнений не происходит.

Источник

Грануляции — это специфический подвид соединительнотканных структур, которые образуются только при заживлении раны вторичным натяжением. При нарушении грануляционной фазы может развиваться осложнения в виде вялотекущего процесса с длительно незаживающей поверхностью и наслоением вторичной инфекции или, наоборот, гипергрануляции. Является следующей фазой заживления после воспаления и завершается эпителизацией поверхности.

Перевязка раны

Что такое гранулирующая рана и ее код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней, не выделяют в отдельную категорию подвид гранулирующая рана код по МКБ 10, поскольку формирование грануляции являются реакцией организма при регенерации после выраженного воспалительного процесса.

Очищаются от некротических наслоений:

к грануляции приводят поверхностные повреждения с микробной контаминацией;
укушенные или размозженные тупыми предметами;
с переломами костей, травмами внутренних органов;
открытые ранения;
с наличием инородных тел;
осложненные (иммунодефицит, сопутствующие заболевания);
после ожога с различной локализацией. По объему охвата участков тела человека (10-30%, 30-60%, 60-90%).

Обязательным условием является нагноение. Вторичное инфицирование, нарушенный процесс заживления с образованием гноя.

В подкатегории травматологии МКБ-10: Т00 – Т 99 и S00 – S99 можно выделить разновидности раневого процесса, каждый из которых протекает с фазой грануляции:

открытые ранения: черепной коробки – S01, шейной области – S11, грудной полости – S21;
поверхностные: головы – S00, предплечья – S50, плечевого пояса – S40;
с размозжением: кисти – S67, скальпа – S07;
травматические ампутации: голени – S88, неуточненной области – T14.7, обеих стоп – T05.3 или кистей – T05, одного пальца – S68.1:
открытые раны, захватывающие несколько частей тела – T01;
термический ожог – T30.0, химический – T30.

В таких случаях необходимо лечение грануляции раны.

При повреждении кожного покрова и мягких тканей различной этиологии процесс заживления состоит из нескольких последовательных стадий.

В стоматологии используют искусственное подсаживание собственного фибрина, при экстракции зуба для быстрой остановки кровотечения, уменьшения воспалительного процесса. Причиной является нарушение первой фазы регенерации, что способствует закупориванию поврежденных сосудов с дальнейшим появлением корки, а не грануляции. Это стадия воспаления, развитие которой направлено на гемостаз с образованием кровяного сгустка. Длительность до 7 дней.

Вторая фаза – формирование новой ткани при участии фибробласта, лейкоцитов, плазмоцитов. Грануляционный слой защищает, замещает дефект и способствует дозреванию новых эпителиальных клеток с заполнением полости ранения. Он формирует секвестры и отторгает некротическое содержимое. Грануляционная ткань состоит из 6 слоев: поверхностный лейкоцитарно-некротический, из петель сосудов и полибластов, созревающие волокна, фибробластный, фиброзно-защитный. Длительность периода определяется особенностями организма, скоростью регенерации с замещением рубцовой тканью.

Формирование эпителия – происходит полное заживление поверхностным натяжением от края к центру раны. В зависимости от тяжести окончательное завершение эпителизации может продолжаться от нескольких недель до одного года после грануляции. Повреждение заполняется новым волокном. В образованном эпидермальным слое снижается начальное количество сосудов из-за формирования рубцовой ткани, что обуславливает яркий алый оттенок. Процесс трансформируется в грубоволокнистую ткань, приобретает привычный бледно-розовый цвет.

Заживление ран грануляцией

Виды гранулирующей раны

Процесс с замедленным заживлением или, наоборот, с разрастаниями вне краев требует лечения в отделении хирургии. Скорость заживления раневой поверхности с образованием грануляций зависит от исходного состояния организма, регенераторных возможностей и наличия осложнений.

Вялотекущий процесс заживления раны: массивные кровопотери или ослабленные иммунные силы организма. Гипертрофический: разрастания грануляционной ткани вследствие нарушения процесса эпителизации.

Гипергрануляция

Развитие патологии гипергрануляция раны с формированием бугристых наслоений, которые могут врастать в здоровые ткани и, если атипичные не удалять, воспалительный процесс распространяется. Гипертрофические грануляции нависают над краями раневого очага, замедляя эпителизацию. Удаление проводит врач-специалист. При попытке самостоятельного устранения можно сильно травмировать поверхностные, глубокие слои раны или спровоцировать кровотечение.

Для восстановления и заживления врач иссекает излишки грануляций или прижигает концентратом нитрата серебра, раствором марганцовки.

Вялогранулирующая

Процесс грануляции замедляется:

недостаточном кровоснабжении;
отсутствии адекватной оксигенации поврежденной ткани;
в стадии декомпенсации органов, систем;
повторном наслоении патогенной микрофлоры;
иммунодефиците.

Раневая поверхность бледная, синевато-багровая, отсутствует сокращение, тургор снижен в очаге повреждения. Грануляционная ткань становится патологически тонкой, а поверхность покрывается налетом фибрина и гноя – это свидетельствует о развитии такой патологии, как вялогранулирующая рана.

Лечение травмированных участков в фазе грануляции

Методы обработки могут быть внешними (нанесение растворов и мазей), хирургические (наложение швов для стягивания ран), физиотерапевтические (воздействие со стимуляцией эпителизации), народные методы (применяются после согласования с лечащим врачом).

Лечить патологические нарушения грануляций самостоятельно опасно. Данная ткань чувствительна и легко повреждается. После обработки врач поверх накладывает сухие стерильные повязки, которые впитывают излишки экссудативного выпота и предотвращают от внешних факторов.

Лечение раны

Медикаментозное

Терапия раны в фазе грануляции лекарственными препаратами включает местное нанесение:

орошение ранений теплыми растворами для обеспечения антисептики, вымывания слущенных частиц и стимуляции эпителизации (перекись водорода 3%, изотонический хлорида натрия, перманганат калия в небольшом количестве);
нанесение медикаментозных средств, которые стимулируют заживление раны, подсушивают и предотвращают образование эрозий (Ацербин, Солкосерил, Геможериват, Эбермин, Гиалуронат цинка).

Хирургическое

При формировании гнойного экссудата, затекания гноя в смежные полости организма применяют хирургическое вмешательство в фазе грануляции раны. В ходе операции выполняют разрез.

Удаляют гнойное содержимое путем дренирования, иссечение некротизированных участков, промывание антисептическими растворами с дальнейшим наложением швов для ускорения заживления.

Физиотерапия

Гранулирующие повреждения, которые медленно заживают, подвергают физиотерапевтическому лечению. Наиболее благоприятно в данной фазе ультрафиолетовое облучение. Под воздействием которого происходит очищение поверхности раны от патогенной микрофлоры, ускорение регенерации вялогранулирующей ткани.

Народные методы

При наличии ран небольшого размера в фазе грануляции, без осложнений и после консультации врача возможно лечение при помощи рецептов народной медицины:

масло из зверобоя: смешать 50 г сухого растения и 350 г любого растительного (оливковое, подсолнечное, кукурузное);
сосновая живица, в чистом виде накладывают на ранение под повязку в фазе грануляции.

Возможные осложнения

При нарушении процесса заживления раны и отсутствии адекватной терапии могут наблюдаться осложнения грануляционной фазы:

образование гнойных полостей;
формированием свищей с затеканием гноя;
нагноение здоровых тканей с врастанием патогенных грануляций;
формирование зияющих ран;
образование грубых келоидных рубцов при нарушении процесса регенерации;
некротизация больших участков кожи.

Во избежание негативных реакций и развития серьезных осложнений необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, при вялотекущей фазе грануляции раны.

Статья проверена редакцией

Источник

29.12.2016г.

После отторжения струпа обычно дном ожоговой раны оказывается грануляционная ткань. Поверхностные слои гранулирующей раны представляют собой рыхлую соединительную ткань, богатую новообразованными сосудами и клетками. Рана, выполненная грануляциями, имеет зернистую поверхность красного или ярко-розового цвета. Она легко травмируется, болезненна при прикосновении. Раневое отделяемое серозно-гнойное, незначительное. Такая рана пригодна для пластического закрытия ее кожными трансплантатами.

При осложненном течении раневого процесса количество гнойного отделяемого увеличивается, грануляции покрываются фибринозным налетом. Это препятствует приживлению аутотрансплантатов и является причиной временного отказа от проведения кожной пластики. Для расплавления фибринозного налета, очищения раны и оживления грануляций могут быть использованы ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, протеолитин и др.). При местном воздействии эти вещества расплавляют некротизированные ткани и фибринозные наложения, не оказывая какого-либо вредного влияния на жизнеспособные ткани. Ферменты применяются в виде присыпок на предварительно увлажненную физиологическим раствором хлорида натрия поверхность ожоговой раны или в виде растворов, которыми пропитывают повязки, накладываемые на раны.

Перевязки, воздействие на рану ферментами и другие манипуляции, проводимые при консервативном лечении обожженных, подчас весьма травматичны и резко болезненны. Необходимо поэтому при их осуществлении использовать различные методы обезболивания. Уменьшение болей при перевязках больных с ожогами может быть достигнуто обильным орошением повязок раствором новокаина, использованием обезболивающих средств в виде таблеток (амидопирин, анальгин) или, что более эффективно, вводимых подкожно (пантопон, промедол, морфий). Однако при наиболее травматичных перевязках применение анальгетиков не обеспечивает достаточного обезболивания. Боли при снятии повязок могут быть уменьшены применением ванн. Чаще всего отмачивание повязок в теплой воде с добавлением небольшого количества перманганата калия практикуется при ограниченных ожогах кистей или стоп. При обширных глубоких ожогах только наркоз позволяет достигнуть полного обезболивания во время перевязок, облегчает и ускоряет их проведение, создает возможность тщательного туалета ран и одновременного осуществления ряда хирургических манипуляций (вскрытие затеков, отделение и отсечение омертвевших тканей и т. п.).

Гранулирующие раны после отторжения струпа

Гранулирующие раны после отторжения струпа

Потребность в перевязках под наркозом возникает у 15 % всех взрослых больных с глубокими ожогами на площади до 10 % поверхности тела и у 35 % пострадавших с более обширными глубокими ожогами. Дети очень негативно относятся ко всем медицинским манипуляциям, сопровождающимся болевыми ощущениями. Даже на малоболезненные перевязки они реагируют плачем, криками, двигательным беспокойством. Все это приводит к необходимости расширения показаний к общей анестезии во время перевязок у обожженных детей. В связи с этим частота применения у них общего обезболивания увеличивается: 85 % пострадавших нуждается в наркозе при перевязках. Наиболее часто для общего обезболивания перевязок у обожженных применяется масочный фторотановый наркоз в сочетании с закисью азота. Этот вид обезболивания обеспечивает быстрое наступление сна, быстрое выведение из наркоза, минимальный по времени и интенсивности период возбуждения, очень редко вызывает рвоту. При отсутствии фторотана можно воспользоваться наркозом закисью азота с добавлением эфира или другими видами общей анестезии.

В последние годы в наиболее крупных специализированных стационарах для обожженных начинает применяться открытый метод лечения ожоговых ран в специально оборудованных камерах. В них обеспечивается однонаправленный, ламинарный (плавный, без завихрений) поток стерильного подогретого до 30—34 °С воздуха. Мощные насосы позволяют полностью обновлять воздух в камере 12 раз в течение часа. Пребывание обожженного в камере с ламинарным потоком воздуха способствует быстрому превращению влажного некротического струпа в сухой, уменьшает микробную обсемененность ожоговых ран, что значительно снижает степень интоксикации.

«Лечение ожогов и отморожений»,
Л.Б.Розин, А.А.Баткин, Р.Н.Катрушенко

Смотрите также:

Лапаротомия
Кожная аллопластика
Оперативное лечение (Часть 2)
Оперативное лечение (Часть 1)
Консервативное местное лечение

Источник