Гостищев переломы и вывихи

Переломы — нарушение анатомической целостности костей.

Классификация:

По происхождению: 1.Врожденные — при внутриутробном развитии.

2.Приобретенные — переломы при родах и далее в последующие годы.

По причинам:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отры-

ве).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена

веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1. Закрытые — без повреждения кожи и слизистых.

2. Открытые — с повреждением кожных покровов и слизистых.

По полноте перелома:

1. Полные.

2. Неполные: а)трещины;

б)поднадкостничные (у детей по типу «зеленой ветки»).

По локализации:

1. Диафизарные.

2. Метафизарные.

3. Эпифизарные.

4. Внутрисуставные.

По линии перелома:

1. Поперечные.

2. Продольные.

3. Косые.

4. Винтообразные.

5. Оскольчатые.

6. Отрывные.

7. Вколоченные.

8. Компрессионные.

По смещениям:

1. Без смещения.

2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.

б)под углом: абдукционные — угол кнаружи

аддукционные — угол во внутрь

в)ротационные — по оси.

По сложности:

1. Простые.

2. Комбинированные (переломы нескольких костей).

3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Осложненные:

1. Кровотечение.

2. Травматический шок.

3. Повреждения головного и спинного мозга.

4. Повреждения внутренних органов.

Заживление:

1. Первичная гематома.

2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).

3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).

Клиника:

Косвенные признаки: 1. Боль.

2. Припухлость, гематома.

3. Деформация.

4. Нарушение функции.

5. Изменение длины конечности (укорочение,

удлинение).

Достоверные признаки:

1. Ненормальная подвижность.

2. Крепитация (костный хруст).

Диагностика:

Рентгенография в 2-х проекциях.

Лечение:

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:

1. Репозиция,

2. Иммобилизация (фиксация),

3. Функциональное лечение,

4. Стимуляция образования костной мозоли.

Репозиция — сопоставление отломков в правильном положении, выпол-

няют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего

обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).

Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию.

Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при

небольших смещениях под углом.

При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая)

со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за

сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию —

путем скелетного вытяжения.

Фиксация — обеспечение неподвижности отломков для заживления пе-

релома.

3 вида: гипсовые повязки,

вытяжение,

оперативный метод.

Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бед-

ренной и плечевой костей — 3 сустава.

Виды: 1.Циркулярная повязка,

2.Лонгетная повязка,

3.Корсетная повязка (на туловище).

Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать

кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснаб-

жением). При наличии ран на коже в гипсовой повязке оставляют окно

для перевязок.

Метод вытяжения:

Липкопластырное.

Скелетное.

Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подве-

шивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг — при переломе голени).

Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная

репозиция отломков невозможна.

При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреж-

дает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют

функциональным методом.

Функциональное лечение — применяется при всех видах и всех мето-

дах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в пе-

риод созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков

при физилогическом адекватном положении конечности, возможность сох-

ранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что пре-

дупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав.

Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблю-

дения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще

всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после

чего переходят на гипсовый метод.

Оперативное лечение переломов.

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся

на 3 группы:

1.Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вво-

дится в костно-мозговой канал.

2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне

костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.

3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова,

Гудушаури и др. По другому — компрессинно-дистракционный способ — сти-

муляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дист-

ракцией области перелома.

Осложнения переломов.

Непосредственные.

Отдаленные.

Непосредственные — травматический шок, повреждение отломками мяг-

ких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.

Отдаленные — неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный

сустав. анкилоз.

К нарушениям консолидации переломов относятся:

1.Замедленная консолидация переломов.

2. Ложный сустав.

Замедленная консолидация переломов — сращение есть, но замедлено

по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой воз-

раст, сопутствующие заболевания;

2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция

мягких тканей между отломками.

Ложный сустав — сращение между отломками полностью отсутствует.

Причины: остеомиелит,

полная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Лечение:

При замедленной консолидации — удлинить сроки гипсования, общее

лечение (препараты Са, витамины и др.).

При ложном суставе — лечение оперативное: 1)удаление мягких тка-

ней; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

Вывихи — смещение суставных поверхностей костей по отношению друг

к другу.

Классификация:

1. Полные.

2. Неполные (подвывих) — суставные поверхности сохраняют частич-

ный контакт.

1. Приобретенные.

2. Врожденные.

Привычный вывих — при повреждении связочного аппарата и капсулы

сустава. Привычный — более 1 раза в одном суставе.

Клиника:

1. Боль.

2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая.

При попытке изменить положение — конечность занимает прежнее положение

— симптом пружинистой фиксации.

3.Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.

4. Деформация сустава.

5. Изменение длины конечности.

Диагностика: 1. Клиника.

2. Рентгенография сустава.

Лечение:

1. Вправление — под местной анестезией или наркозом. Методы Кохе-

ра, Джанелидзе, Гиппократа.

2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.

Оперативное вмешательство — при застарелых вывихах, при привычном

вывихе.

1. Понятие о вывихах. Вывихом называется смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, сопровождающееся разрывом суставной капсулы. Вывихи могут полными и неполными, подвывихами. При неполных вывихах суставные поверхности имеют частичное касание.

2. Виды вывихов: 

Травматические вывихи возникают под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы находится вдали от сустава, например вывих плеча при падении на кисть. В результате прямого удара в область сустава редко происходит смещение суставных концов костей.
Вывихи плеча по положению вывихнутой головки делятся на:

Вывихи бедра различают передние и задние, верхние и нижние, в зависимости от положения вывихнутой головки бедра по отношению к вертлужной впадине.
Задний вывих бедра разделяют на подвздошный и седалищный; передний — на лобковый и запирательный. Различают еще так называемый центральный вывих бедра.
При травматическом вывихе всегда присходит разрыв капсулы, кровоизлияние в полость и окружность сустава.
Вывихи нижней челюсти, вследствие большого объема суставной капсулы, происходят без разрыва капсулы.
Травматические вывихи наблюдаются в 80-90 % случаев и имеют наибольшее практическое значение. Чаще они вызываются внешним насилием, реже — чрезмерным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются анатомо-физиологические особенности сустава, непрочность связочного аппарата.
При грубом воздействии внешней силы могут произойти осложненные вывихи, при которых наблюдается размозжение мышц, разрыв крупных суставов с обширными кровоизлияниями, растяжения и разрывы крупных нервных стволов, переломы костей и разрывы кожи (открытый вывих).

3. Клиника вывихов Основными жалобами при вывихах являются боль и нарушение функции в суставе. Признаки вывиха:

Решающее значение имеет рентгенологическое исследование вывиха, которое надо повторить после вправления.

4. Лечение вывихов Лечение вывихов заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в суставе.
Вправление вывихов плеча производят по методу Кохера:

Метод Ю. Ю. Джанелидзе вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем ее утомления. Больного укладывают на стол на боку со свисающей за край стола рукой, голова лежит на тумбочке. Через 20-25 мин сопротивляемость мышц понизится, хирург производит сильное давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с малым поворотом наружу. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелканье и становятся возможны движения в суставе.
У пожилых людей рекомендуется к руке, свисающей за краем стола, привязывать груз, 5-7 кг. Через несколько минут вправление произойдет самостоятельно.
При вправлении вывиха бедра по Джанелидзе пострадавшего укладывают на стол животом вниз, вывихнутая нога свисает за край стола. Через 10-20 мин утомленные мышцы расслабляются, нога свисает в тазобедренном суставе под прямым углом.
Хирург, придав голени прямой угол, надавливает своей ногой на подколенную ямку, ротируя голень наружу.
Если имеется перелом вертлужной впадины, то показано оперативное лечение на тазобедренном суставе.
Застарелые вывихи давностью в 3-4 нед и более имеют рубцовые изменения вокруг смещенной головки и сморщивание суставной капсулы. Их вправление возможно только оперативным путем.
Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутиутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный вывих бедра (0,2-0,5 % новорожденных), причем у девочек в 5-7 раз чаще. Односторонний вывих наблюдается в 1,5 раза чаще двустороннего.
Успех лечения врожденного вывиха определяется во многом ранним его выявлением и функциональными методами лечения.
Патологические вывихи возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различного рода патологических процессов, приводящих к обезображиванию суставных концов костей (костно-суставной туберкулез, остеомиелит и др.) и сопровождаются сходными проявлениями с травматическими вывихами. Нередко патологические вывихи и подвывихи обусловлены деструкциями суставных поверхностей при моноартритах, полиартритах и артрозах. Патологические вывихи встречаются также при вялых параличах конечностей (полиомиелите), при некоторых формах неврогенных артропатий.
Лечение — артропластика с восстановительной терапией (при коксартрозах).

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

— способен и готов выявлять симптомы и синдромы механических травм

— способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при механических травмах

I. Мотивация цели занятия.

Травматические повреждения занимают третье место в общей структуре заболеваемости после сердечно-сосудистых и онкозаболеваний. Приблизительно 7% больных с травмами нуждаются в госпитализации. Травматологические больные занимают от 25 до 30% коек хирургического стационара и составляют от 30 до 40% хирургических больных, лечащихся в поликлинике. В связи с большим разнообразием и тяжестью травматических повреждений, возникновением большого количества угрожающих жизни осложнений, знание клинической симптоматики и принципов оказания первой (доврачебной) медицинской помощи необходимы каждому студенту медицинского вуза.

II. Цель самоподготовки.

Изучить виды травматизма и классификацию травм, принципы диагностики и лечения повреждений мягких тканей, краш-синдрома, вывихов и переломов костей.

III. Учебно-целевые задачи.

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен

Знать:

Ø классификацию механической травмы;

Ø классификацию повреждений мягких тканей, методы диагностики, и лечения растяжений, разрывов мышц и связок, краш-синдрома;

Ø классификацию, клинику, принципы диагностики и лечения вывихов;

Ø классификацию, клиническую картину, принципы диагностики и лечения переломов.

Уметь:

Ø обследовать больных с повреждениями мягких тканей;

Ø диагностировать вид повреждения мягких тканей, оказать первую медицинскую помощь и провести лечение;

Ø провести исследование области вывиха;

Ø прочесть рентгенограмму больного со скелетной травмой;

Ø выполнить анестезию при вывихе;

Ø осуществить вправление вывиха плеча по Кохеру, Джанелидзе, Моту, Гиппократу;

Ø вправить вывих бедра по Джанелидзе;

Ø осуществить иммобилизацию вправленного вывиха плеча;

Ø выполнить вправление вывиха предплечья, нижней челюсти;

Ø обследовать больного с переломом, сформулировать клинический диагноз;

Ø оказать первую помощь при переломах;

Ø наложить транспортную иммобилизацию при переломе плеча, предплечья, бедра, голени;

Ø выставить показания для консервативного и оперативного методов лечения переломов.

Владеть:

Ø алгоритмом определения вида и оказания первой медицинской помощи при механической травме у взрослых и подростков.

IV. Исходный уровень знаний.

Необходимо повторить строение костей и суставов (изучалось на кафедре анатомии), вопросы развития и регенерации костной ткани (изучалось на кафедрах нормальной и патологической физиологии, патанатомии).

V. План изучения темы.

1. Виды травматизма и классификация механической травмы.

2. Классификация, клиника, диагностика и лечение повреждений мягких тканей.

3. Клиника, диагностика и лечение краш-синдрома

4. Классификация, клиническая картина, диагностика и лечение вывихов.

5. Классификация, клиническая картина, диагностика и лечение переломов.

6. Осложнения переломов, диагностика и лечение

VI. Рекомендуемая литература.

1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов/В.К.Гостищев.-4-е изд., испр .-М. :ГЭОТАР-Медиа, 2006.-822 с.: ил.

2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов/С.В.Петров.-3-е изд., перераб. и доп.-М. :ГЭОТАР-Медиа,2007.-767 с.:ил.

3. Краснов, А.Ф. Травматология: Учеб. для вpачей последиплом. подготовки и студентов стаpших куpсов / А.Ф. Кpаснов, В.Ф.Миpошниченко, Г.П. Котельников.-М.,1997.-455 с. :ил.

4. Практические навыки и умения по курсу «Общая хирургия»: учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО «Курск. гос. мед. ун-та», каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил

5. Мультимедийный курс лекций по общей хирургии для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного факультета Курск КГМУ 2012г.

Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru

6. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 768 с. : ил.

7. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 848 с.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Виды травматизма.

2. Классификация механической травмы

3. Виды повреждений мягких тканей.

4. Диагностика и лечение закрытых повреждений мягких тканей.

5. Этиопатогенез и клиническая картина краш-синдрома.

6. Первая помощь и лечение краш-синдрома.

7. Классификация вывихов.

8. Диагностика и принципы лечениявывихов.

9. Классификация переломов.

10. Диагностика переломов и первая медицинская помощь.

11. Виды транспортной иммобилизации.

12. Основные принципы лечения переломов.

13. . Способы репозиции костных отломков.

14. . Виды лечебной иммобилизации.

15. Преимущества и недостатки различных методов лечения переломов

16. Виды костной мозоли.

17. Нарушения регенерации костной ткани и осложнения переломов костей.

VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:

1. Изобразите схематически источники кровоснабжения длинной трубчатой кости.

2. На рисунке продольного разреза диафиза трубчатой кости нарисуйте и обозначьте источники образования костной мозоли.

3. Опишите показания для применения метода скелетного вытяжения при переломе нижней конечности.

4. Перечислите показания для применения аппарата Илизарова при переломе костей голени.

5. Укажите показания для оперативного лечения переломов костей нижней конечности.

6. Перечислите критерии для смены скелетного вытяжения на другой метод лечения.

7. Укажите меры профилактики ишемических расстройств при наложении гипсовой иммобилизации на конечности?

8. Нарисуйте схему вправления вывиха плеча по Кохеру.

9. Опишите технологию транспортной иммобилизации при переломах предплечья.

10. Опишите технологию транспортной иммобилизации при переломах голени.

Тестовые задания

1. Механизм приложения травмирующей силы может быть:

а) продольный;

б) прямой;

в) поперечный;

г) косой;

д) непрямой.

2. Для транспортной иммобилизации применяют:

а) шину Дитерихса;

б) шину Крамера;

в) скелетное вытяжение;

г) пневмошины;

д) гипсовые повязки.

3. К абсолютным признакам перелома относятся:

а) рентгенологические признаки перелома;

б) боль;

в) костная крепитация;

г) патологическая подвижность кости;

д) костные отломки в ране или под кожей.

4. Выделяют следующие стадии костной мозоли:

а) нервная;

б) остеоидная;

в) мышечная;

г) хрящевая;

д) фиброзная.

5. Абсолютными показаниями для оперативного лечения переломов являются:

а) ложный сустав;

б) повреждение отломками жизненно важных органов;

в) закрытый перелом;

г) интерпозиция мягких тканей;

д) нагноение перелома.

6. К неполным переломам кости относятся:

а) дырчатые;

б) диафизарные;

в) кривые (трещины);

г) поднадкостничные;

д) эпифизарные.

7. Недостатками лечения переломов гипсовой повязкой являются:

а) сдавление тканей и развитие пролежней;

б) тугоподвижность суставов;

в) гипертрофия мышц;

г) вторичное смещение отломков;

д) гангрена конечности.

8. К относительным клиническим признакам переломов относятся:

а) укорочение конечности;

б) нарушение функции конечности;

в) локальная болезненность;

г) костная крепитация;

д) деформация кости.

9. Первая помощь при травматическом шоке на догоспитальном этапе включает:

а) остановку кровотечения;

б) обезболивание;

в) антибактериальную терапию;

г) иммобилизацию;

д) транспортировку в стационар.

10. Вывих этого сустава встречается наиболее часто:

а) тазобедренного;

б) суставов кисти и пальцев;

в) локтевого;

г) плечевого;

д) коленного.

11. Осложненные вывихи сопровождаются:

а) переломом кости;

б) повреждениями сосудов;

в) повреждениями нервов;

г) отсутствием боли в суставе;

д) разрывом связочного аппарата.

12. Третий этап вправления вывиха по Кохеру заключается в:

а) продольной вертикальной тракции плеча;

б) приведении предплечья к срединной линии;

в) иммобилизации плеча;

г) перемещении кисти на здоровое надплечье;

д) супинации плеча.

Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация.После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плечевого сустава, нарушение подвижности в суставе, резкую болезненность при пассивных движениях правой рукой, положительный симптом пружинистого сопротивления. Головка правого плеча определяется в подмышечной впадине.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у больного?

2. Укажите методы диагностики.

3. Какие способы лечения вы знаете?

Задача 2

Ситуация.В травмпункт обратилась женщина 38 лет, которая в гололед подвернула во внутрь ногу, после чего сразу появились резкие боли в области голеностопного сустава и припухлость. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглажены, ткани его отечны, при пальпации умеренная болезненность. Активные и пассивные движения резко ограничены из-за выраженной болезненности. Крепитации нет. На рентгенограмме костных повреждений нет.

Вопросы:

1. Чем обусловлено состояние больной?

2. Какое лечение вы ей назначите?

Задача 3

Ситуация.При осмотре больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие закрытого перелома правого плеча, наложил транспортную шину и доставил больного в травматологическое отделение.

Вопросы:

1. Все ли сделано правильно?

2. Что бы сделали Вы?

Задача 4

Ситуация.Вас вызвали на машине скорой медицинской помощи на строительную площадку. Вы выяснили, что пациент упал с высоты 4 метра на ноги. Он жалуется на боль в пояснице, функции конечностей не нарушены. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливаются боли в пояснице.

Вопросы:

1. Какое повреждение Вы предполагаете?

2. Какой объем первой медицинской помощи?

3. Как транспортировать больного в стационар?

Задача 5

Ситуация.В травматологическое отделение доставлен больной с места дорожно-транспортного происшествия. При обследовании: больной без сознания, на лбу множественные ссадины. АД 70/40 мм рт.ст., пульс 142 удара в минуту, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра – рваная рана 5 на 4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности.

Вопросы:

1. Чем обусловлено состояние больного?

2. С чего начать лечение больного?

3. Какой метод лечения перелома правого бедра необходимо применить?

Задача 6

Ситуация.При выходе из автобуса женщина В, 42 лет, подвихнула ногу вовнутрь. При осмотре правый голеностопный сустав отечен, болезнен при пальпации, с латеральной стороны определяется подкожная гематома. Движения в суставе резко ограничены. Отмечается резкая болезненность при пальпации медиальной лодыжки.

Вопросы:

1. Какой диагноз у больной?

2. Какое осложнение развилось у больной?

3. Куда необходимо доставить больную?

4. Какое исследование необходимо провести?

5. Какое лечение назначить?

Задача 7

Ситуация.Во время игры в футбол игрок Х, 17 лет, получил удар сзади по голени. При осмотре задняя поверхность голени отечна, болезненна, больному встать на пальца стопы не удается.

Вопросы:

1. Какой диагноз у больного?

2. Какова первая помощь?

3. Где должен лечиться больной?

4. Каков объем стационарной помощи?

Задача 8

Ситуация.У больного В, 24 лет, черепно-мозговая травма. Без сознания. При осмотре в правой теменной области имеется вдавленный перелом теменной кости 3х3 см. Состояние больного тяжелое, АД 100/60, пульс 80 уд. в мин.

Вопросы:

1. Где должен лечиться больной?

2. Какая помощь необходима больному?

3. О каком осложнении можно думать в данном случае?

4. Какой сосуд чаще всего повреждается при ЧМТ?

Задача 9

Ситуация.Врач скорой помощи, прибыв на место ДТП, обнаружил пострадавшего с открытым переломом левого бедра в средней трети.

Вопросы:

1. В какой последовательности необходимо проводить мероприятия первой помощи?

2. В чем заключается транспортная иммобилизация?

3. Куда необходимо доставить больного?

4. Какой способ лечения необходим больному?

Задача 10

Ситуация.При падении больной С, 73, лет получил закрытый перелом обеих костей правого предплечья. При осмотре типичная «штыкообразная» деформация предплечья. Осмотрен врачом «скорой помощи».

Вопросы:

1. Какова первая помощь при данном переломе?

2. Какой вид шины следует применить в данном случае?

3. Как моделируется шина?

4. Сколько суставов следует обездвижить при данном переломе?

Дата добавления: 2016-10-07; просмотров: 997 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление